Pregunta
Mi madre ha tenido la demencia por más de 7 años. Ella está confinada a una silla de ruedas sin necesidad de conocimientos de motor izquierdo y no puede cuidar de sí misma en absoluto. Ella está en la etapa en la que casi no habla y no creo que ella sabe lo que está sucediendo a su alrededor. Ella tiene una herida en su pierna que no se cura. Ella ha estado viendo a un especialista de la herida durante algunos meses. Ayer, un cirujano vascular sugirió a mi padre (su cuidador) que tienen que amputar la pierna por encima de la rodilla debido a la ausencia de flujo sanguíneo en la pierna. ¿Le parece esto como una buena opción? ¿Cómo podemos hacer la mejor elección y también a controlar el dolor?
Respuesta
Hola Kris, es probable que sabe que hay grandes riesgos asociados con la cirugía para una persona como tu madre. Ellos son de miedo, y que son el derecho de estar haciendo preguntas. Los
sólo anestesia general es probable causar una disminución importante y permanente en la cognición - nadie sabe realmente por qué esto es, pero es muy común - no sólo para las personas con demencia preexistente, pero para una gran proporción de Pacientes de edad avanzada. Aquí está un artículo de 2004 sobre el tema.
http://www.sciencedaily.com/releases/2004/10/041027142708.htm
analgésicos harán que su alerta tonto y menos conscientes y, pero veo que como una preocupación menor debido a que su efectos son a corto plazo.
problemas cognitivos a un lado, los riesgos quirúrgicos para una persona en situación de su madre son muy altos. Es común que en torno al 20% de los ancianos frágiles que tienen una amputación de una mala circulación (por lo general causada por la enfermedad arterial periférica provocada por aterosclerosis) morirá en el hospital. Por encima de la rodilla por lo general se proponen amputaciones para los casos más graves, y sus resultados en términos de mortalidad y las complicaciones son a menudo peores que las amputaciones por debajo de la rodilla.
otras complicaciones generales que es un riesgo muy alto para incluir problemas tales como infecciones de pecho, angina de pecho, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares - ups sus aterosclerosis su riesgo de problemas cardiovasculares. Postración en cama puede provocar neumonía. Debido a que su movilidad se limitaría después de una amputación, úlceras por presión también se pueden desarrollar, y un esfuerzo concertado tendrían que hacerse para prevenirlos. inflexión regular para aliviar la presión también es importante
Otros problemas pueden incluir infecciones de la herida que se pueden desarrollar en el muñón -. a causa de su mala circulación, que estarán más en riesgo de esta que algunos otros pacientes. Se administran antibióticos para reducir el riesgo de desarrollar infección en el momento de la cirugía. El muñón veces puede fallar para curar o avería como una infección o de una falta de riego sanguíneo. Cuando esto sucede a veces puede significar una operación adicional para revisar la amputación o para eliminar más de la pierna. Además, a veces las contracturas pueden desarrollarse en la articulación de la cadera y una vez establecido el presente y pueden ser imposibles de corregir. La cadera no se enderezará.
Trombosis venosa profunda también puede ocurrir debido a que las venas de la pierna habrán sido atados durante la operación de amputación y debido a la inmovilidad después de la cirugía. por lo general se dan anticoagulantes (heparina) para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos en desarrollo.
del miembro fantasma es la sensación de dejar de ser capaz de sentir el miembro amputado. La mayoría de los amputados experimentan esta sensación, aunque la intensidad puede variar de persona a persona - que puede ser leve y autolimitada, pero en algunos pacientes el dolor del miembro fantasma puede ser un problema grave y difícil de tratar
supongo. la pregunta para usted ahora es - ¿cuáles son los objetivos para su cuidado? Esta es una cuestión clave para a contemplar, y uno que necesitamos aclarar. ¿Cuáles son sus médicos con la esperanza de lograr? Son sus objetivos lo mismo que sus objetivos? Haga sus objetivos tienen en cuenta el panorama general - como a una persona en su totalidad, dada su condición física y mental. Es
¿Está actualmente en el dolor? Puede que el dolor se logró otras maneras que la amputación? ¿Está en peligro inmediato de la gangrena -¿Existe alguna necesidad apremiante de amputar ahora? ¿Qué sus médicos que actualmente ven como su vida útil esperada dado su estado general incluyendo su demencia? Mi sospecha es que no importa qué opción de tratamiento es seguido, es poco probable que vivir más que una o dos en el mejor año - y dado que gran probabilidad, por lo que no quiere que su familia para ella durante ese tiempo? ¿Cuáles fueron sus deseos por sí misma en términos de final de la vida? Estados Unidos La opciones no son fáciles. La calidad de vida tiene que ser el factor de guía - su comodidad y su paz. ¿Cuál será el menos doloroso para ella físicamente, emocionalmente, mentalmente. ¿Será esta cirugía hacerla más cómoda? ¿O se le exponga a factores que se reducen su calidad de vida. El tiempo extra puede no valer los riesgos si esto significa más tiempo para estar triste. Pedir a los médicos para ser completamente franco con usted para que pueda sopesar los posibles riesgos frente a los beneficios.
Lo que le diera la mejor calidad de vida posible? Podría ser el momento para contemplar los cuidados paliativos? Con esto quiero decir, mantener lo más cómoda y sin dolor como sea posible. Aquí hay alguna información.
http://www.gilbertguide.com/articles/hospice-palliative-care-wheres-the-common-g...
http://www.nhpco.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=4648
I'm no necesariamente diciendo que esté completamente listo para opciones paliativas, pero es posible que una alternativa a la cirugía agresiva que es posible que desee explorar al menos.
Espero que esto ayude un poco. Sé que todo esto es muy difícil de lidiar con - y sé que la atención tanto de ambos padres y quiere elegir la opción más compasiva para su madre.
María