Pregunta
91 años Mi suegra de edad, se cayó y se rompió el brazo superior derecho /hombro. Es tan mala que el hueso está totalmente alejado del hombro y ella necesita una cirugía de reconstrucción parcial del hombro para tratar de repararlo. Ella no puede usar su brazo derecho y está en un dolor significativo. Ya que ella tiene gran dificultad para caminar (incluso levantarse de una silla) el brazo roto hace que sea muy difícil para su cuidador para ayudar a ella, por lo que la cirugía parece tener sentido en la superficie. incluso nos esperó durante casi dos meses después de que ella se rompió el brazo para ver si podía conseguir "mejor", es decir si sería más manejable. Esto es lo que sugiere la surgeion ortopédica, ya que en realidad preferiría no operar. Pero ella sigue siendo un dolor intenso y es muy difícil para su cuidador para trabajar con ella.
Sin embargo, ella tiene demencia signficant y "flota" entre varias etapas mentales, un estado que tiene graves alucinaciones y paranoia. Estoy preocupado por los efectos posteriores de la Anethesia y su reacción a estar en el hospital para el cuidado post-operatorio. No sé si los hospitales son realmente capaces de hacer frente a los pacientes con demencia? Les hemos dicho que de aquí demencia, pero no sé si realmente entienden la situación o se preparan.
¿Tiene alguna idea? Agradezco sus comentarios
Gracias, junio
Respuesta
Hola junio, España entiendo totalmente su dilema -. Eres en realidad entre la espada y la lugar difícil en este caso. Usted ha hecho todo lo posible por dar su tiempo de descuento para mejorar por sí sola. Debe tener un cirujano inteligente - muchos de ellos son más entusiasmo por asumir un trabajo ortopédica en las personas mayores con problemas cognitivos de lo que deberían ser. Como estoy seguro que usted ha leído, toda cirugía es riesgosa para los ancianos, pero cardiaca y ortopédica trabajo particularmente cierto en cuanto a los riesgos para la cognición. El problema es tan común, incluso para aquellos que no empezar con una demencia /neuropatología preexistentes, que tiene un nombre - DCP - posoperatorio deterioro cognitivo.
suceden dos cosas - el primero es un post quirúrgica "delirio" muy temporal - en las personas mayores, incluso sin demencia, medicamentos puede durar más tiempo en sus sistemas, y causar más efectos secundarios - incluyendo medicamentos para el dolor. Pueden ser descabellado por algunos días después de la cirugía. Es realmente sorprendente. Mi suegra se había roto una cadera muy temprano en la enfermedad de Alzheimer y estaba tan totalmente fuera de ella durante su hospitalización, el hospital pensó que estábamos en una profunda negación acerca de su condición. No quisieron creer que había estado haciendo bastante bien antes de la cirugía (que viven por su cuenta, gestionar bien con apoyos, compras, cocinar, limpiar) - llamaron a una trabajadora social en hablar con nosotros, ya que pensaban que debería ir directamente a un hogar de ancianos. Mucho de esto hizo desaparecer después de unos pocos días, pero en las semanas y meses que siguieron, estaba claro que había experimentado un descenso importante y permanente en la cognición. Ella pasó de ser un poco podrido y olvidadizo que se vea afectado de una manera muy notable.
Ella perdió terreno nunca se recuperó. Sé que esto es lo que el miedo con su madre. Si usted hace una búsqueda en DCP se encuentra gran cantidad de información. ¿Hay alguna forma de que el cirujano pueda trabajar en su hombro debajo regional en lugar de anestesia general? En este punto, dudo mucho que va a ser realmente capaz de recuperar el pleno uso de su brazo después de la cirugía. No pueden cooperar con la terapia. Me duele, que no entienden el punto, y lo evitan. El resultado no suele ser muy buena. Mi suegra se rompió la otra cadera en el año más tarde, y no importa que intentó o lo que fue juzgado, que no llegó a nada de conseguir su pie de nuevo. Esté preparado para ser muy frustrado con intentos de conseguir que ella use su brazo de nuevo.
El punto de la cirugía es realmente de sacarla del dolor. ¿Ha discutido opciones con el cirujano que pueden implicar procedimientos menos invasivos y extensivos? ¿Hay algo que se puede proponer que se estabilizaría bastantes cosas que no causan su dolor? Si se trata de un procedimiento más sencillo y más corto, que puede hacerlo en virtud de un local con un poco de sedación? Es vale la pena debido al riesgo muy real de que se va a tomar una importante caída mental y nunca se recuperan. Tiene que ser todo sobre la calidad de vida. Puede que no sea posible utilizar un local porque ella no puede cooperar y permanecer inmóvil, pero al menos se han explorado todas las opciones. Por supuesto que no la puede dejar en el dolor. Aparte de la cirugía, ¿hay algún tipo de protector que pueda mantener las cosas todavía? Usted probablemente ha pensado en todas estas ideas.
En realidad, nadie entiende exactamente por qué la anestesia parece exacerbar la demencia. Hay un gran debate acerca de la causa - probablemente una combinación de cosas - pero es un efecto real. La otra cosa que estar preparado para es cómo los hospitales sin esperanza son pacientes con demencia.
Algunos consejos con ese frente:
Un miembro de la familia debe proporcionar una historia médica y quirúrgica precisa, incluyendo la respuesta a las drogas pasado, y una lista actualizada de los medicamentos prescritos. Yo escribo un out y tomar varias copias para que pueda entregar a las diversas personal que va a hacer la misma pregunta una y otra vez (o, peor aún, tratando de pedir una y otra vez).
Ella va a ser totalmente confundido y abrumado en un lugar extraño. Para evitar sobrecargar la persona con demencia, el número de funcionarios que se ocupan de ella debe mantenerse al mínimo. No importa qué, alguien debe planear para quedarse con ella desde el momento en que llega allí. El personal del hospital realmente no tienen ninguna formación especial en la demencia en especial en la sala de ortopedia, y no se puede confiar en ellos para ser inteligentes sobre cómo tratar con ella y sus problemas específicos. Nos encontramos, por ejemplo, que el personal sería gritar a mi madre en la ley, sin darse cuenta de que no podía seguir las instrucciones verbales. Ellos asumieron que era sorda, aun cuando se les dijo que había avance de la demencia. Podía no más haber respondido a sus preguntas o cumplido con sus demandas que voló a la luna batiendo sus orejas, y que realmente no "tener" la misma. Ellos simplemente no tienen el entrenamiento o el tiempo.
Alguien debería quedarse con ella tanto como sea posible - 24/7 si es posible - una niñera o de la tasa pagada enfermera es una gran ayuda. Su mamá va a necesitar supervisión y reaseguros y otros soportes de la sala de ortopedia no va a suministrar.
Una cosa de miedo que encontramos es que un miembro del personal podría empujar una bandeja cubierta de los alimentos en un carro con ruedas en su habitación y dejar, a menudo no lo colocamos delante de ella. La comida siempre era a menudo no es adecuado para una persona con demencia - tuvimos que hablar con ellos varias veces acerca de los posibles riesgos de asfixia (es decir, chuletas de cerdo que no podía haber cortado a sí misma, no importa de masticar y tragar). Mi suegra también necesitaba poner la bandeja directamente en frente de ella y la tapa aislante eliminado, por lo que sabía que era la comida. Si no hubiéramos estado allí, la bandeja cubierta habría sido retirado casualmente por otro miembro del personal media hora más tarde sin que ella tuviera un bocado para comer, y nadie habría prestado atención. También se necesita ayuda y le indica que comer y beber, por lo que alguien que la conocía tenía que estar allí. Ella habría pasado hambre si la familia no había estado en la parte superior de su cuidado.
Usted también tiene que estar allí para ver la televisión en la fase de recuperación para asegurarse de que se mantiene
cálido y bien hidratado durante la fase de recuperación debido a la hipotermia y deshidratación pueden contribuir a la confusión después de la operación. Ella necesitará reorientación y supervisión a la salida de la anestesia, o que va a terminar sacando tubos y catéteres, etc., y puede terminar en restricciones o en riesgo de tratar de levantarse y caer. Si ella empieza a mayal, el hospital sólo puede sedar a su mayor, por lo que alguien que está ahí para ella, sentado a su lado, para proteger y cuidar de ella es la clave.
Encontramos con la segunda rotura de la cadera que mi suegra hizo mucho mejor una vez que volvió a la sala de Alzheimer - en otras palabras, sacarla del hospital, lo antes posible, de vuelta al lugar donde su madre en la ley de déficits son conocidos y no hay atención adecuada para tratar con ellos.
¿Su madre tienen demencia con cuerpos de Lewy - Lo pregunto porque alucinaciones visuales y las fluctuaciones extremas son un sello.
Espero que esto ayude
Mary G.