Pregunta
Mi familia se enfrenta actualmente a un dilema con respecto al cuidado de mi abuela. Ella es de 86 años de edad con demencia temprana /de sundowner con antecedentes familiares de la enfermedad de Alzheimer.
Ella era completamente independiente hasta hace 2 años cuando se le diagnosticó un cáncer de colon. El cirujano fue capaz de eliminar el cáncer y ella optó por no tener la quimioterapia. Dado que gran transición, la abuela nunca ha sido el mismo. Ella comenzó a experimentar síntomas de sundowner de falta de memoria, agitación, confusión y ansiedad. Ella ha tenido dificultad de tomar sus medicamentos, así como perderse, mientras que en los paseos. Los miembros de mi familia se han mostrado renuentes a la transición a ella un centro de asistencia, pero es relativamente aislada en la que vive y con frecuencia está deprimido.
De todos modos, ella visitaba recientemente mi tía fuera del estado y la embolia pulmonar desarrollado y trombosis venosa profunda. Ella tuvo que ser ingresado y luego la transición a un centro de atención fuera del estado. Todo esto transición ha sido muy duro para ella y su confusión es peor que nunca. El debate actualmente es si debemos o no la transición de vuelta a casa una vez que ella es médicamente estable y que sea ella para terminar su rehabilitación en una instalación que también ha asistido la vida, o la dejamos fuera del estado con mi tía hasta que se realice su rehabilitación y a continuación, ver lo que podría ser su nivel de atención. Todos los médicos han dicho que ya no puede vivir en su casa por sí misma, por lo que un centro de asistencia es donde ella tendrá que ser colocado.
¿Cuál es su opinión al respecto? ¿Sería mejor para hacer la transición de regreso a casa temprano para terminar de rehabilitación aquí o dejarla fuera del estado y tratar de pieza juntos cuando se descarga. Cualquier luz que podría arrojar sobre el asunto sería muy apreciada.
Respuesta
Hola Alison, lo que usted está describiendo no es demencia temprana - es relativamente avanzada. Debajo de mi firma que he publicado el conjunto más generalmente usado de las descripciones de "etapa" empleadas como una herramienta descriptiva. No todas las causas de demencia siguen exactamente el mismo camino, pero la mayoría de los progresivos terminan en los mismos lugares. La herramienta de puesta en escena se basa en las capacidades funcionales, y creo que de lo que usted describe, es probable que esté, ya sea en la fase crónica de la etapa 5 o 6. echar un vistazo y ver lo que piensa.
"Sundowners" es en realidad un término descriptivo para cubrir fuera de la clase de confusión común en muchas personas con demencia de diversos tipos que ocurre más tarde en el día. Esto se debe a que a medida que avanza el día, ya no están en su mejor afrontamiento. Piense en el ajetreo noche para una persona que está confundido. Han tenido un largo día de afrontamiento de estrés, que puede ser cansado y con hambre, los niveles de luz son bajos, a menudo hay mucho que hacer. Es comprensible que podrían estar en su mejor momento temprano en el día. Sundowning no es un diagnóstico - es sólo una forma de describir un síntoma.
era ella siempre adecuadamente evaluados y diagnosticados por lo que le está pasando? Si no es así, es posible que desee hablar con un especialista sobre lo que él o ella piensa que está pasando, y si hay algo que se puede hacer para hacerla más cómoda y mejorar su calidad de vida. Hay varios tipos de demencia, y existen tratamientos para algunas de ellas que puede ralentizar el progreso en algunas personas durante un tiempo. También hay medicamentos que pueden aliviar la ansiedad y agitación, por lo que la persona es más tranquilo y más contenido.
No es raro que las demencias deben ser desenmascarados por un trauma - y la anestesia general es muy duro en los cerebros de edad avanzada, y parece desencadenar, desenmascarar o acelerar la demencia - nadie está realmente seguro de por qué o cómo (es decir, el podría haber sido un problema elaboración de la cerveza antes de la cirugía, pero no obvio). Mi mejor conjetura es que ella tiene relativamente avanzada de la enfermedad de Alzheimer (la causa más común de demencia, pero no el único) pero se necesita un especialista para confirmar. La mayoría de las demencias progresivas son enfermedades mortales en última instancia. También hace que sea más probable que ella pasará más pronto de lo que tendría sin ella porque la demencia hace que sea muy difícil de diagnosticar y tratar otras enfermedades, ya menudo las familias decidir que no vale la pena poner a sus seres queridos a través de tratamientos si pueden 't mejorar la calidad de vida, y en realidad podría causar una disminución. Tampoco es raro que una persona tenga más de una causa de demencia sucediendo al mismo tiempo - por ejemplo, se podría tener la enfermedad de Alzheimer y la demencia multi-infarto (de pequeños trazos) de forma simultánea.
Mi suegra tenía un poco de olvido esponjoso se dirigió al punto que estábamos preocupados y había hablado con su médico. Dicho esto, en el momento, que estaba haciendo buen vivir por su cuenta, haciendo sus compras, cocinar y limpiar, tener una vida social, la asistencia a citas, y si la conociste, uno habría pensado que estaba bien. Antes de su cita programada con el especialista para la evaluación de sus problemas cognitivos, que se fracturó la cadera y tuvo que someterse a una operación - y, literalmente, se armó la gorda. Ella estaba completamente descabellado después de la anestesia hasta el punto en el hospital tenía una charla trabajadora social para nosotros. Ellos pensaron que estábamos en la negación y mentir acerca de cómo había sido antes de la cirugía. No recordaba a los visitantes, que estaba confundido acerca de dónde estaba y lo que estaba ocurriendo, o cuánto tiempo había estado allí, no podía realizar un seguimiento de sus medicamentos - ella no estaba haciendo mucho sentido, y ella estaba muy molesta. Fue horrible. Ella regresó a maneras, pero nunca hasta dónde había estado antes de la anestesia.
Cualquier tipo de enfermedad o estrés va a hacer que se parezca peor. A veces algo tan simple como un resfriado puede poner casi en un estado de estupor, y volver mentalmente cuando están físicamente mejor. Todavía recuerdo mi suegra siendo alarmantemente fuera de él en un "té del día de la madre" especial el centro de asistencia celebrada - y la causa resultó ser una infección leve. Una vez que se aclaró, que estaba más a sí misma de nuevo. Su pobre abuela ha pasado por muchas cosas con ella embolia y trombosis.
Usted sabe que ella nunca será seguro para vivir solo de nuevo, independientemente de lo que sucede mientras ella está con su tía. Se puede mejorar un poco, pero no hasta el punto en que puede mantenerse por sí sola, incluso con soportes. Ella necesitará asistencia y supervisión 24/7 para mantenerla a salvo. El hecho de que se está perdiendo sugiere firmemente que ella ha desarrollado agnosia, que consiste en la incapacidad para reconocer sus alrededores, incluso familiares. Las personas con este incluso pueden perderse en sus propios hogares. También empiezan a tener dificultades para reconocer caras y objetos. Usted ya sabe que su juicio se deteriora, su memoria, su control emocional, etc. Sabiendo que, se supone que esto es tan bueno como se pone. Plan para el peor y entonces usted puede estar gratamente sorprendido si su enfermedad progresa más lentamente, o se recupera un poco.
Me compre ahora por un centro que se encuentra en un lugar que es el más conveniente para la mayoría miembros de la familia, donde quiera que sea, ya que en realidad no se sabe ni le importa dónde se encuentra en términos de geografía. ¿Quién será su principio cuidador ser en términos de supervisión y coordinación de lo que pasa? ¿Quién tiene poderes para ella para decisiones médicas y financieras? Que necesita estar lo suficientemente cerca como para correr por allí cuando hay un problema (y confía en mí, no habrá problemas que necesitan atención de la familia y la intervención a corto plazo, ya sea una caída o ella pueda alterarse y comodidad). Solo tiene que elegir un lugar en base a lo que es mejor para la familia y lo que necesita en términos de atención (es decir, no sabrá si es cerca de donde ella vivía originalmente, ya que no se va a salir por sí solo). Me gustaría tratar de encontrar un lugar que se ha especializado cuidado de la demencia, y que también tiene capacidades de hogares de ancianos, por lo que no tendrá que moverse mientras se deteriora, deja de caminar o ser capaz de aseo a sí misma, etc. Este tipo de cuidado graduado es crucial, ya que muchos lugares "vida asistida" dará inicio a la persona si comienzan a deambular o empiezan a ser incontinente (es decir, que no pueden suministrar la supervisión y el cuidado requerido). Es necesario un lugar que se construye en torno a las necesidades de una persona con demencia progresiva que pueden proporcionar ella con los soportes adecuados, la seguridad y el cuidado adicional que lo necesita (esto también significa una instalación de seguridad para que no pueda salir por su cuenta en el gran mundo peligroso). Usted quiere que sea capaz de permanecer en un solo lugar para que se acostumbre a ella tanto como ella es capaz. Como una familia que quiere llegar a conocer el personal y establecer relaciones con ellos para asegurarse de que obtiene el mejor y más compasivo cuidado.
Una gran cantidad de su confusión actual no está necesariamente relacionada a ser admitido en un centro de atención - Estoy dispuesto a apostar que es del estrés y el trauma de su reciente enfermedad. Hacer lo que es mejor para su familia en general, y la confianza que va a adaptarse y acomodarse. A menos que haya una razón de peso para mantenerla donde está con su tía, si usted tiene una disposición más permanente exploró y listo para ella, hay ninguna razón para retrasar.
Un par de cosas que creo que realmente va a ayudar a su familia. En primer lugar es comprar y leer un libro llamado el Día 36 horas por Mace y Rabin. Es en edición de bolsillo, de bajo costo, y lleno de consejos y puntos de vista. Si sólo se compra un libro sobre la demencia, este es el de conseguir. Yo llevaba a cabo más de una copia de afrontamiento con mi suegra.
http://www.amazon.com/The-36-Hour-Day-fifth-Alzheimer/dp/1421402807/ref=pd_sim_b
En segundo lugar es este artículo, que creo que es increíble a ayudar le dará una idea de lo que está pasando y por qué se podría hacer algunas de las cosas que hace que podría no tener sentido en el surface.
http://www.alzheimer.guelph.org/downloads/12%20pt%20Understanding%20the%20Dement
Hope esto ayuda. Yo sé lo difícil que es esto. La amas y que quiere hacer las cosas bien para ella, y ella es muy afortunada de tener involucrado familia amante y mirando hacia fuera para ella.
María
fases de la demencia
En 1982 el Dr. Barry Reisberg publican lo que iba a convertirse en el mejor y más ampliamente aceptado descripción de las etapas de demencias como la enfermedad de Alzheimer. Incluso hoy en día, nueve años más tarde, cuando los expertos se refieren a una persona que esté en la etapa 5 o la etapa 6, se están refiriendo a escala de siete etapas del Dr. Reisberg.
Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, León, JJ Y ladrón, T. La escala de deterioro global para la evaluación de la demencia degenerativa primaria. American Journal of Psychiatry, 1982
Nivel 1
Sin deterioro cognitivo - (o normal para adultos). No hay quejas subjetivas de déficit de memoria. Sin déficit de memoria evidente en las entrevistas clínicas.
Nivel 2
muy leve deterioro cognitivo (falta de memoria o normal adulto mayor). Las quejas subjetivas de déficit de memoria, con mayor frecuencia en las siguientes áreas: gratis (a) olvidar donde se ha colocado objetos familiares; gratis (b) olvidar los nombres de ex conocían bien.
No hay evidencia objetiva de deterioro de la memoria en la entrevista clínica. No hay déficits objetivas respecto al trabajo o situaciones sociales. preocupación apropiada en relación con los síntomas.
Nivel 3
deterioro cognitivo leve (dC confusional o temprano). Primeros déficits claros. Las manifestaciones en más de una de las siguientes áreas: gratis (a) paciente puede haberse perdido cuando se viaja a un lugar desconocido; gratis (b) los compañeros de trabajo se dan cuenta de una baja capacidad del paciente; gratis (c ) y el nombre de la búsqueda de la palabra déficit se hace evidente a los íntimos; gratis (d) paciente puede leer un pasaje de un libro y retener relativamente poco material; gratis (e) paciente puede demostrar instalación disminuido en recordar nombres después de la introducción de nuevas personas ; gratis (f) paciente puede haber perdido o extraviado un objeto de valor;
déficit de concentración (g) puede ser evidente en los ensayos clínicos.
La evidencia objetiva de deterioro de la memoria obtenida solamente con una entrevista intensiva. La negación comienza a manifestarse en los pacientes. Ansiedad leve a moderada acompaña a los síntomas. Los déficits notan en situaciones exigentes de empleo.
Nivel 4
deterioro cognitivo moderado (finales de confusión o AD leve). déficit claro en la entrevista clínica cuidadosa. manifiesto déficit en la siguientes áreas: gratis (a) disminuyó conocimiento de los acontecimientos actuales y recientes; gratis (b) pueden exhibir algún déficit en la memoria de la historia personal;
déficit (c) concentración suscitó en sustracciones de serie; gratis (d) disminución de la capacidad de viajar, manejar las finanzas, etc.
frecuentes ningún déficit en las siguientes áreas: gratis (a) la orientación de tiempo y persona; gratis (b) el reconocimiento de personas y caras conocidas; gratis (c) capacidad de viajar a lugares conocidos.
Incapacidad para realizar tareas complejas. La negación es el mecanismo de defensa dominante. El aplanamiento del afecto y de la retirada de ocurren situaciones difíciles.
Nivel 5 declive cognitivo
moderadamente grave (demencia precoz o AD moderada). Paciente ya no puede sobrevivir sin un poco de ayuda. El paciente es incapaz durante la entrevista para recordar un aspecto relevante importante de su vida actual, por ejemplo, una dirección o número de teléfono de muchos años, los nombres de los miembros cercanos de la familia (por ejemplo, nietos), el nombre de la escuela secundaria o la universidad de la que graduado. Con frecuencia alguna desorientación de tiempo (fecha, día de la semana, la estación, etc.) o para colocar. Una persona educada puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40 por 4s o del 20 por 2s. Las personas en esta etapa retienen el conocimiento de muchos hechos importantes con respecto a sí mismos ya otros. Invariablemente saben
sus propios nombres y generalmente conocen los nombres de los niños de su cónyuge y de. No requieren asistencia para ir al baño y comer, pero pueden tener algunas dificultades para elegir la ropa adecuada para usar.
Nivel 6
declive cognitivo grave (demencia medio o AD moderadamente grave). Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge en los que permanecen totalmente dependiente para la supervivencia. Será en gran parte inconsciente de todos los eventos recientes y experiencias en sus vidas. Retener algún conocimiento de sus vidas pasadas, pero esto es muy mediocre. Generalmente conscientes de su entorno, el año, la temporada, etc., pueden tener dificultades para contar a partir del 10, tanto hacia atrás como hacia adelante veces. Requerirá un poco de ayuda con actividades de la vida diaria, por ejemplo, puede llegar a ser incontinente, requerirá asistencia en viaje, pero en ocasiones se mostrará la capacidad de orientarse en lugares conocidos. ritmo diurno con frecuencia perturbada. Casi siempre recordar
su propio nombre. continuar frecuentes para ser capaz de distinguir familiar de personas desconocidas en su entorno. se producen cambios de personalidad y emocionales. Estos son muy variables e incluyen gratis (a) el comportamiento delirante, por ejemplo, los pacientes pueden acusar a su esposa de ser un impostor, puede hablar con figuras imaginarias en el medio ambiente, o para su propia imagen reflejada en el espejo; gratis (b ) síntomas obsesivos, por ejemplo, la persona puede repetir continuamente las actividades de limpieza simples; gratis (c) los síntomas de ansiedad, se puede producir agitación, e incluso el comportamiento violento previamente inexistente; gratis (d) Abulla cognitiva, es decir, la pérdida de fuerza de voluntad, ya que un persona no puede llevar a un pensamiento lo suficiente para determinar un curso de acción intencionada de
6a -. Requiere vestidor Asistencia
6b - Requiere de baño Asistencia adecuadamente
6c - Requiere asistencia con la mecánica de ir al baño
6d - incontinencia urinaria
6e - incontinencia fecal
Nivel 7
deterioro cognitivo muy severo (finales de demencia o severo de la enfermedad). Todas las habilidades verbales se pierden. Con frecuencia no hay una voz en absoluto - sólo se gruñidos. Incontinencia de la orina, requiere asistencia para ir al baño y la alimentación. Pierde habilidades psicomotoras básicas, por ejemplo, capacidad de caminar, sentarse y control de la cabeza. Francia El cerebro parece ya no ser capaz de decirle al cuerpo lo que debe hacer. signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales son con frecuencia
presente
7a -. la capacidad del habla limitado a alrededor de una media docena de palabras inteligibles
7b - vocabulario inteligible limitados a una sola palabra
7c - la habilidad ambulatoria perdió
7d - capacidad para sentarse perdido
7e - capacidad para sonreír perdido
7f - capacidad para sostener la cabeza perdió