Pregunta
Mi pronto a ser madre de 96 años ha vivido conmigo durante los últimos 2 años, tiene demencia, manejable en casa no 25 mg al acostarse de Seroquel y Ativan 0,5 mg prn. Cayó en agosto y se rompió el fémur, fue operado el fijar el hueso, tenía el delirio grave después de la cirugía, se fue a casa de reposo para la rehabilitación, fue juzgado el Haldol, y otras cosas, se decidió finalmente por 50 de Seroquel y 1 mg de Ativan al acostarse, 25 de Seroquel en la mañana y 0,5 de Ativan al mediodía, junto con un parche de Exelon. Ella bastante bien con esto, avanzó a través de la rehabilitación y yo estaba listo para llevarla a casa. Buscado una consulta con un psiquiatra exterior que logró la unidad de psiquiatría geriatic local en el hospital. Él pensó que estaba colocado (la cabeza se desplomó, no es capaz de despertar) en la oficina y cortar su Ativan por completo, hizo su dosis de la mañana de Seroquel PRN cada 6 h. Después de 4 días de este, y una infección urinaria que un tirón hacia fuera y una ambulancia fue llamada a su envío a la sala de psiquiatría geriátrica. No se le dio un aumento constante dosis de Seroquel, disparos de Geodon, inyecciones de Haldol, y terminó en el momento 1000 mg de Depakote, 50 mg de Seroquel en la mañana, 100 mg de Seroquel a la hora de dormir y una orden prn de 100 mg de Seroquel a las 1:00 pm Ella también está en Xanax antes de acostarse. experiencia aterradora. Ella es manejable en el hogar de ancianos de esta manera, pero físicamente me siento está disminuyendo debido a su nivel de sedación. Quiero llevarla a casa para darle un poco de paz y comodidad, pero temo a este nivel de la medicación.
Mis preguntas son - es posible que Seroquel no es el medicamento adecuado para ella? Parecía que cuanto más se subieron, más irritable se volvía. En segundo lugar, lo que es un nivel seguro de Depakote? Me dijeron que por el trabajador social en el hogar de ancianos que no iban a estar disminuyendo sus medicamentos siempre y cuando ella está allí porque tiene que mantener la calma. Si lo llevamos a su casa ¿Cómo comienzo a recortar estos medicamentos?
Respuesta
Susan,
Seroquel es un medicamento utilizado para tratar condiciones como el trastorno bipolar. No está aprobado por problemas de comportamiento relacionados con la demencia. advertencias de recuadro negro para los pacientes de edad avanzada con una psicosis relacionada con demencia indican un mayor riesgo de efectos secundarios graves, como la neumonía, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte. Geodon es el mismo. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) ha emitido una advertencia especial (una "advertencia de recuadro negro") sobre el uso de Geodon en las personas de edad avanzada con demencia. Las personas mayores con demencia tratados con antipsicóticos - incluyendo Geodon - son más propensas a morir (por diferentes razones) que los que no fueron tratados con estos medicamentos. Geodon no está aprobado para el tratamiento de la demencia o psicosis relacionada con demencia, y se debe tener precaución antes de usar Geodon en las personas de edad avanzada con demencia. Lo mismo con Haldol.
Ativan es una benzodiacepina y por lo general se utiliza en pacientes con demencia sólo para corto plazo - esencialmente para calmar rápidamente a alguien que es extremadamente agitado y /o ansiedad. Estos medicamentos no son ampliamente utilizados en las personas con demencia ya que en realidad pueden aumentar los problemas de memoria y confusión. También causan sedación excesiva, inestabilidad y una tendencia a caer. Xanax es de la misma familia, así que se aplican las mismas precauciones.
Depakote pueden causar drowsyness grave, y es un problema particularmente en los ancianos.
¿Quieres mis 2 centavos? Soy plenamente consciente de que su madre puede ser agitada a veces y en ocasiones difícil de manejar para el personal ocupado, pero me parece que lo que está pasando es simplemente este lado del penal. En esencia, están utilizando restricciones químicas de zombify ella. Esto no es apropiado en cualquier forma, y no hay manera de manejar sus problemas de comportamiento distintos en el muy corto plazo.
Ella tiene 96 años. Un problema importante con lo que están haciendo es que en los ancianos, estos fármacos tienden a acumularse - ellos no se metabolizan y se procesan y se eliminan del cuerpo al mismo ritmo que lo hacen en una persona más joven. También tendrán más efectos secundarios. Estados Unidos La personal de este centro no son claramente experto en tratar con los pacientes con demencia y están tomando una ruta muy perezoso. No debería haber ninguna necesidad de que todos este medicamento a largo plazo. Podría entender si ella se agita y se le dio una pequeña dosis de Ativan para calmarla y luego dejó en eso, pero esta gama de medicamentos de forma continua es la guerra química en una dama frágil y ancianos.
Yo realmente creo que ella tiene que estar en una unidad especializada demencia o en casa con usted, y poco a poco destetado esta materia, ya que no puede dejar de tomar estos medicamentos repentinamente. Las dependencias se desarrollan, por lo que tendría que lentamente hacia fuera estos medicamentos. ¿Su madre tiene un especialista en la demencia como un neurólogo con una especialidad demencia geriátrica que podría ayudar? Si fuera mi madre, me gustaría que ella fuera todo esto poco a poco distinta de la Exelon, y darle un par de meses para ver dónde se encuentra al final de eso. La mayoría de los problemas de comportamiento pueden ser manejados con enfoques no farmacológicos. También puede ser que desee intentar cambiar la Exelon de Aricept y Namenda por su demencia en sí.
¿Han intentado antidepresivos? Muy a menudo que ayuda más que cualquier otra cosa, porque muchos de ellos tienen un efecto anti-ansiedad. Es muy, muy común que las personas tengan cambios de comportamiento como agitación cuando están enfermos - tales como infección del tracto urinario de su madre.
Aquí es un artículo bastante típico http://www.huffingtonpost.com/2011/09/14/dementia-patients-antipsychotics-drugs-
y algo de información de la Asociación de Alzheimer
http://www.alz.org/professionals_and_researchers_behavioral_symptoms_pr.asp y de la AAFP
http://www.aafp.org/afp/2006/0215/p647.html
espero que esto ayuda a
María