Pregunta
Hola María: Mi madre está en el hospital. El equipo de médicos está teniendo dificultades para encontrar las razones de sus síntomas. Ella ha vivido conmigo durante 5 meses y estaba en una comunidad de alto nivel antes. Ella fue diagnosticada con EA hace unos 6 años. Sin embargo, hasta hace relativamente poco tiempo, estaba haciendo bien. Un poco olvidadizo, etc., pero básicamente bien. Ella ha tenido varias caídas en los últimos tiempos y afirma que ella no puede hacer que sus pies hacen lo que quiere que hagan. Ella nos conoce. Ella está confundido acerca de la época del año. Ella escucha teléfonos que suenan durante la noche - el que no suenan. Ella tiene dificultades para comer /respirar al mismo tiempo. Su recuento de glóbulos blancos es elevado y nadie sabe por qué. Ella no ha tenido un apetito por un año, pero el médico le ha dado algo para eso. Sin esa medicación, que sin duda tendría problemas para mantener sus pantalones hasta que su peso se desploma rápidamente.
Ella tiene hechizos donde se suda en exceso y se alza una frecuencia cardiaca de 180 = 200. Ella es muy susceptible a los problemas de pulmón y ha sido hospitalizado dos veces con que sólo este año. El médico le ha dicho que tiene la insuficiencia cardíaca diastólica. Él no sabe por qué su recuento de glóbulos blancos es elevado y no sabe qué está causando el sudor y el corazón acelerado. Ella no se puede sentar más como ella se inclina hacia la derecha. Pensé que la había lastimado la espalda en una caída, pero AD hacen que las personas a perder el control de su capacidad para sentarse y pararse, ya que también ya no tiene la energía para caminar. Asimismo, se mueve muy rápidamente a partir del intermedio AD para poner fin a un escenario? ¿Cree que los sudores y aumento del ritmo cardíaco son causados por AD? La he visto muy rápido declive durante varios meses y creo que si no se toman la medicación para mejorar su apetito, podría incluso no ser aquí. Aquí está el truco, ella me conoce casi todo el tiempo.
Y de vez en cuando se puede mantener una conversación. Ella sin embargo, no me puede decir si se siente bien o mal "¿Cómo se supone que voy a saber" es siempre la respuesta.
¿Alguna sugerencia? Yo la quiero mucho, pero no quiero que sufra por más tiempo de lo que tiene también. ¿Usted piensa que debería dejar la medicación apetito? ¿Puede un paciente AD etapa final tener un buen día? AYUDA
Respuesta
Hola Jeanne, debajo de mi firma que he pegado las etapas de Alzheimer - el conjunto más utilizado, desarrollado por el Dr. Reisberg en 1982. Su a veces llamado la escala de FAST (funcional la estadificación de Evaluación).
Ella no está en la etapa 7, que es la etapa final. De lo que usted describe, es más probable que en la Etapa 6.
Alzheimer no sólo impactan la memoria, pero causa daño cerebral global. coordinación muscular de la persona se ve afectada - lo que significa no sólo mover sus piernas, sino también su capacidad de equilibrio, masticar, tragar, su coordinación fina en sus dedos - todo. Así que sí, la pérdida de la capacidad de caminar es parte de la enfermedad, como es el inclinada, las cataratas, etc.
Como usted sabe, hay muchas causas de demencia - Alzheimer es sólo uno. También es posible que una persona tenga más de una causa sucediendo al mismo tiempo - como el Alzheimer, el Parkinson, la mini-accidentes cerebrovasculares, etc. El hecho de que ella es consciente de sí mismo todavía es un poco inusual, pero eso no quiere decir que se puede hacer algo.
Obviamente ella tiene una constelación de problemas - la insuficiencia cardíaca congestiva (insuficiencia cardíaca diastólica, que es una forma de), los sudores y aceleración del ritmo cardíaco, el recuento de glóbulos blancos elevado. Estas cosas no son causados por la demencia. Otros problemas de salud como infecciones, etc. tendrán un impacto en su estado mental, aunque - por ejemplo, infecciones del tracto urinario pueden afectar drásticamente la cognición - casi provocando un delirio, lo que mejorará el tratamiento. Definitivamente, algo está pasando - supongo que han miraron la función endocrina para descartar problemas de tiroides y la función suprarrenal.
Pérdida de apetito y pérdida de peso son una parte rutinaria de muchos tipos de demencia. Alimentos pierde su sabor (que a menudo pierden su sentido del olfato comienzo de la enfermedad), y también tienen un montón de problemas para masticar y tragar - más a menudo, sus sensaciones de hambre o de sed parecen ser afectada. Un buen plan de ataque es aprovechar cada bocado - si ella sólo va a comer pequeñas cantidades, darle comidas más frecuentes, de alta en calorías, alimentos con alto contenido de nutrientes. Incluso puede ocultar calorías adicionales mediante el enriquecimiento de los alimentos con mantequilla o crema. Algunas personas van a comer más en la mañana que en el resto del día, así que a veces tirar los alimentos tradicionales de desayuno en favor de algo más rico puede ser un plan (si se va a comer natillas, flanes ricos, o los alimentos de la cena, ir a por ello !). Como estoy seguro de que haya probado - hay bebidas como Boost, Ganancia y Ensure. No es común que los estimulantes del apetito que prescriba. ¿Ha leído sobre los posibles efectos secundarios de lo que está tomando para ver si ese medicamento podría estar contribuyendo a algunos de sus síntomas actuales? Sus problemas de corazón por sí solo puede causar debilidad y pérdida de apetito en algunas personas. Con el tiempo se necesitará alimentos blandos, ya que no será capaz de masticar correctamente, y será propenso a la obstrucción. Que ya puede estar ocurriendo, a medida que mencionar que ella tiene dificultad para respirar y comer al mismo tiempo (el problema se llama disfagia). Con el tiempo, ella necesitará alimentación de la mano cuidado porque ella no será capaz de alimentarse por sí misma.
La pérdida de la capacidad de comprender el lenguaje es parte de la demencia también. Finalmente, se perderá el habla por completo. Mi suegra dejó de hablar de dos años antes de morir, y después de ese momento, sólo se salió con garble, con una palabra inteligible muy ocasional o frase. Antes de ese momento, por la etapa 6, no podía responder a las preguntas - a veces iba a tratar de llegar a una respuesta perro lanudo descabellado que seguía y seguía, tenía poco sentido, y no respondieron la pregunta real. Una cuestión que requiere un simple sí o no era todo lo que podía manejar, y después de un punto, hasta que desapareció.
Las fluctuaciones en la cognición también son comunes - que tienden a estar en su mejor cuando están descanso, la alimentación, relajado y sentirse bien - por lo que puede estar bien temprano en el día, pero no tan bien mentalmente a finales de día, o pueden tener un buen día un día y estar fuera de la próxima. Delirios y alucinaciones no son 爑 ncommon. Mi suegra, por ejemplo, lo tiene en su cabeza en la etapa 5 que la gente en la televisión podían ver, escuchar y conversar con ella. Nada podría sacudir esa idea. También informó de que la gente en la habitación contigua a ella estaban teniendo argumentos medianoche - a pesar de que vivía al final de la sala, y no había lugar al lado de ella en la que insiste la lucha estaba ocurriendo. También nos informó que una señora que se sentó en su mesa estaba haciendo comentarios crueles a ella, específicamente sobre miembros de la familia y los eventos que la señora no podía saber nada sobre - no importa que mi suegra era muy sordo. También informaría conversaciones y visitas que había tenido con personas que estaban ya muertos. Hay que preguntarse si están soñando y no se puede decir la diferencia entre el sueño y la vigilia. daño del lóbulo frontal también puede producir alucinaciones visuales y auditivas muy vibrantes que parecen reales para la persona - al igual que su insistencia que puede oír el timbre del teléfono.
Ella puede tener algún tiempo para vivir - mi suegra vivió dos años después de que perdió su capacidad para caminar y hablar. Ella estaba completamente indefenso como un bebé pequeño. Sin embargo, ella no tenía otros problemas de salud de su madre, que podría ser de una manera algo misericordioso, y mantener a su madre de vivir a la derecha en el final de la enfermedad de Alzheimer. En esa etapa, su brutal - que esencialmente no responden, y dejan de comer y beber, y mueren de inanición o deshidratación - que acaba de cerrar.
Usted tendrá que tener una buena conversación con los doctores, y lo que piensan que está pasando. Hay que pensar seriamente que hacer, y una discusión franca con sus proveedores de atención médica le ayudará, como sería la discusión final de la vida con otros miembros de la familia que puedan estar involucrados, o con cualquier asesor religioso de su familia puede confiar. Esto no es sólo acerca de si se debe interrumpir la medicación apetito. ¿En qué momento va a optar por los cuidados paliativos? ¿En qué momento desea que la trataba sólo por el dolor y el malestar, y dejar todo lo demás? Si se desarrolla una crisis querrías su rescusitated? Llevado a la sala de urgencias? Una sonda intravenosa, tubos, oxígeno, otros medicamentos? ¿Hay algunos casos en los que desee un problema tratado, y no otras? Por ejemplo, usted podrá decidir si el tratamiento de una infección urinaria que podría causar molestias pero no poner en peligro su vida, pero si se desarrolla una neumonía grave, puede decidir dejar que la naturaleza siga su curso.
Sé que estas preguntas pueden parecer crueles que afectan a situaciones impensables, pero hay cosas a tener en cuenta que es probable que surjan en los próximos meses y, potencialmente, - años. El lugar donde vive, ¿cuáles son las reglas en torno a la clasificación para enfermos terminales? En algunos lugares, la persona tiene que dejar de ser capaz de mantener la cabeza erguida. Sé que esto rompe el corazón para ti, y es tan difícil de soportar ver lo que está pasando a ella.
espero que reciben algunas respuestas para usted pronto. Nadie merece lo que le está pasando, pero es lo que es, y que está haciendo todo lo correcto pensando en sus mejores intereses.
Mary G.
Francia stages de Alzheimer
En 1982 el Dr. Barry Reisberg publicó lo que iba a convertirse en el mejor y más ampliamente aceptada descripción de las etapas de la enfermedad de Alzheimer. Incluso hoy en día, años más tarde, cuando los expertos referto una persona que esté en la etapa 5 o la etapa 6, se están refiriendo a escala de siete etapas del Dr. Reisberg.
Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, León, JJ Y ladrón, T. La escala de deterioro global para la evaluación de la demencia degenerativa primaria. American Journal of Psychiatry, 1982
Nivel 1
Sin deterioro cognitivo - (o normal para adultos). No hay quejas subjetivas de déficit de memoria. Sin déficit de memoria evidente en las entrevistas clínicas.
Nivel 2
muy leve deterioro cognitivo (falta de memoria o normal adulto mayor). Las quejas subjetivas de déficit de memoria, con mayor frecuencia en las siguientes áreas: gratis (a) olvidar donde se ha colocado objetos familiares; gratis (b) olvidar los nombres de ex conocían bien.
No hay evidencia objetiva de deterioro de la memoria en la entrevista clínica. No hay déficits objetivas respecto al trabajo o situaciones sociales. preocupación apropiada en relación con los síntomas.
Nivel 3
deterioro cognitivo leve (dC confusional o temprano). Primeros déficits claros. Las manifestaciones en más de una de las siguientes áreas: gratis (a) paciente puede haberse perdido cuando se viaja a un lugar desconocido; gratis (b) los compañeros de trabajo se dan cuenta de una baja capacidad del paciente; gratis (c ) y el nombre de la búsqueda de la palabra déficit se hace evidente a los íntimos; gratis (d) paciente puede leer un pasaje de un libro y retener relativamente poco material; gratis (e) paciente puede demostrar instalación disminuido en recordar nombres después de la introducción de nuevas personas ; gratis (f) paciente puede haber perdido o extraviado un objeto de valor;
déficit de concentración (g) puede ser evidente en los ensayos clínicos.
La evidencia objetiva de deterioro de la memoria obtenida solamente con una entrevista intensiva. La negación comienza a manifestarse en los pacientes. Ansiedad leve a moderada acompaña a los síntomas. Los déficits notan en situaciones exigentes de empleo.
Nivel 4
deterioro cognitivo moderado (finales de confusión o AD leve). déficit claro en la entrevista clínica cuidadosa. manifiesto déficit en la siguientes áreas: gratis (a) disminuyó conocimiento de los acontecimientos actuales y recientes; gratis (b) pueden exhibir algún déficit en la memoria de la historia personal;
déficit (c) concentración suscitó en sustracciones de serie; gratis (d) disminución de la capacidad de viajar, manejar las finanzas, etc.
frecuentes ningún déficit en las siguientes áreas: gratis (a) la orientación de tiempo y persona; gratis (b) el reconocimiento de personas y caras conocidas; gratis (c) capacidad de viajar a lugares conocidos.
Incapacidad para realizar tareas complejas. La negación es el mecanismo de defensa dominante. El aplanamiento del afecto y de la retirada de ocurren situaciones difíciles.
Nivel 5 declive cognitivo
moderadamente grave (demencia precoz o AD moderada). Paciente ya no puede sobrevivir sin un poco de ayuda. El paciente es incapaz durante la entrevista para recordar un aspecto relevante importante de su vida actual, por ejemplo, una dirección o número de teléfono de muchos años, los nombres de los miembros cercanos de la familia (por ejemplo, nietos), el nombre de la escuela secundaria o la universidad de la que graduado. Con frecuencia alguna desorientación de tiempo (fecha, día de la semana, la estación, etc.) o para colocar. Una persona educada puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40 por 4s o del 20 por 2s. Las personas en esta etapa retienen el conocimiento de muchos hechos importantes con respecto a sí mismos ya otros. Invariablemente saben sus propios nombres y generalmente conocen los nombres de los niños de su cónyuge y de. No requieren asistencia para ir al baño y comer, pero pueden tener algunas dificultades para elegir la ropa adecuada para usar.
Nivel 6
declive cognitivo grave (demencia medio o AD moderadamente grave). Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge en los que permanecen totalmente dependiente para la supervivencia. Será en gran parte inconsciente de todos los eventos recientes y experiencias en sus vidas. Retener algún conocimiento de sus vidas pasadas, pero esto es muy mediocre. Generalmente conscientes de su entorno, el año, la temporada, etc., pueden tener dificultades para contar a partir del 10, tanto hacia atrás como hacia adelante veces. Requerirá un poco de ayuda con actividades de la vida diaria, por ejemplo, puede llegar a ser incontinente, requerirá asistencia en viaje, pero en ocasiones se mostrará la capacidad de orientarse en lugares conocidos. ritmo diurno con frecuencia perturbada. Casi siempre recordar su propio nombre. continuar frecuentes para ser capaz de distinguir familiar de personas desconocidas en su entorno. se producen cambios de personalidad y emocionales. Estos son muy variables e incluyen gratis (a) el comportamiento delirante, por ejemplo, los pacientes pueden acusar a su esposa de ser un impostor, puede hablar con figuras imaginarias en el medio ambiente, o para su propia imagen reflejada en el espejo; gratis (b ) síntomas obsesivos, por ejemplo, la persona puede repetir continuamente las actividades de limpieza simples; gratis (c) los síntomas de ansiedad, se puede producir agitación, e incluso el comportamiento violento previamente inexistente; gratis (d) Abulla cognitiva, es decir, la pérdida de fuerza de voluntad, ya que un persona no puede llevar a un pensamiento lo suficiente para determinar un curso de acción con propósito
6a -. Requiere vestidor Asistencia
6b - Requiere de baño Asistencia adecuadamente
6c - Requiere asistencia con la mecánica de ir al baño
6d - La incontinencia urinaria
6e - incontinencia fecal
Nivel 7
deterioro cognitivo muy severo (finales de demencia o severo de la enfermedad). Todas las habilidades verbales se pierden. Con frecuencia no hay una voz en absoluto - sólo se gruñidos. Incontinencia de la orina, requiere asistencia para ir al baño y la alimentación. Pierde habilidades psicomotoras básicas, por ejemplo, capacidad de caminar, sentarse y control de la cabeza. El cerebro parece ya no ser capaz de decirle al cuerpo lo que debe hacer. signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales están frecuentemente se lamentan
7a -. la capacidad del habla limitado a alrededor de una media docena de palabras inteligibles
7b - vocabulario inteligible limitados a una sola palabra
7c - capacidad ambulatoria perdido
7d - Capacidad para sentarse perdido
7e - Capacidad para sonreír perdido
7f - Capacidad para sostener la cabeza perdió