Pregunta
Por fin un sitio web, usted, que es informativo y ayuda, muchas gracias.
amigo, paciente de 56 años de edad tenía accidente cerebrovascular debido a hereditaria altos niveles de colesterol en el que murieron su padre y su hermano a esa edad. No hay un tratamiento dado, vivimos México. Pacientes y husbband no tienen seguro médico aquí o EE.UU., causa ignorada hasta muy tarde, el sistema social inútil, marido en la negación, 20 años mayor y cada vez más indeciso, problemas de lenguaje. El paciente fue en marzo de 2011, sin más tratamiento que el médico de cabecera mantiene la herida limpia, ella capaz de caminar bien, transpira tiene la parte superior de la fractura de la tibia y la rodilla afectada. Diferentes cirujanos diferentes opinons respecto a la cirugía, lo más pronto posible o esperar, reparación o prótesis total. Complicación mayor: - ella está caminando en esto y no tiene dolor. Se presume debido a la enfermedad de Alzheimer, la etapa aprox 5 - 6. Pregunta: como no hay dolor, asumir riesgos y dejar solo? Trate efecto anasthetic. No hay opciones disponibles aquí cuidadores, sin seguro EE.UU.. MyBestPlay Todos ayuda muy apreciada, que Dios los bendiga.
Respuesta
Hola Verónica,
Hay un par de factores a considerar. La gente en mitad de demencia más adelante son muy frágiles en términos de la cognición. El estrés por sí solo de una estancia en el hospital puede ser muy difícil para ellos - como saben, por lo general no les va bien con los cambios en la rutina y sus alrededores, ya que no pueden adaptarse. Los hospitales también no saben cómo hacer frente a los pacientes con demencia en absoluto.
La segunda vez que mi suegra se rompió la cadera, que era a mediados demencia, y se encontró que la familia tenía que estar con ella en el hospital casi todo el tiempo, o ella no recibir atención adecuada. El personal no parece entender cómo incapacidad mental que era, mucho menos saber nada acerca de la demencia y que supuso que era mucho más capaz que ella. Ellos gritan instrucciones y explicaciones a ella como si fuera sordo, cuando la verdad era que no podía entender lo que se decía de ella o seguir instrucciones. No podían hacer frente a su incontinencia, que no le alimentan adecuadamente o incluso vigilar que ella estaba comiendo cualquier cosa - si la familia no había estado allí para alimentar a su mano y supervisar las comidas, habría muerto de hambre. No podían mantenerla a salvo y seguro, y no podía hacer frente a su confusión e incontinencia.
Como usted probablemente sabe, la anestesia general golpea a los pacientes con demencia de una manera muy seria. Ellos experimentarán un delirio en las secuelas - un período excepcional de aumento de la confusión, los cuales pueden recuperarse de las semanas que siguen cirugía. Más en serio, muchos experimentan una pérdida permanente en la cognición - es decir, es a pesar de su enfermedad ha progresado durante la noche, y nunca volver a donde estaban antes de la cirugía. Es tan común, que tiene un nombre - Disfunción Cognitiva posoperatorio (DCP). Añadir a esto el estrés y el dolor de la cirugía y sus secuelas, y los efectos de la medicación para el dolor, y puede ser devastador.
La primera vez que mi suegra se rompió una cadera, ella estaba en Alzheimer temprano. Había estado viviendo por su cuenta, haciendo su propia compras, cocinar y limpiar, y bastante capaz, con unos soportes de vivir una vida independiente, que incluyó manejo del dinero, haciendo visitas sociales, llegando a sí misma a las citas. Después de la cirugía, ella estaba tan confundido, el hospital se negó a creer cuando les dijimos cómo había sido antes de la operación. Ellos pensaron que estábamos en la negación, y querían que ir directamente a un hogar de ancianos. Llamaron a un trabajador social a discutir con nosotros. Ahora, ella se recuperó un poco ese tiempo, pero nunca, nunca al nivel de funcionamiento que había sido antes de la cirugía. Estados Unidos La segunda cirugía, en el año más tarde, fue totalmente devastador para su cognición. Parte del desafío es que a medida que se vuelven más deteriorada, no pueden realmente comprender lo que les está pasando o por qué. Por lo tanto, después de la cirugía, cuando se está tratando de conseguir que volver a sus pies, no pueden realmente cooperar con las terapias de rehabilitación. Incluso un par de días en la cama que les hace ir cuesta abajo. Consiguen débil y tambaleante y su equilibrio se vuelve más y más deteriorada. La fisioterapia duele y es un trabajo difícil y que no puede entender lo que es para. No pueden mirar hacia adelante y pensar a sí mismos que habrá un beneficio en el tiempo - que todo proceso de pensamiento es demasiado abstracto. Así que la terapia parece como una tortura inútil y no tienen idea de por qué usted está tratando de llegar a hacerlo.
Probamos de todo con mi madre en la ley para obtener su caminar de nuevo después de la segunda rotura de la cadera. El primer descanso, aún podía entender lo que estábamos tratando de hacer, y por lo tanto estaba dispuesto a participar en su propia recuperación. Podía ver las ganancias que estaba haciendo y entender que el dolor se calmaba. La segunda vez, no dados. La cadera se curó. Sus piernas aún funcionaban. Sin embargo, cada vez que iba a conseguir aterrado y angustiado que le dieron en sus pies o tratamos de conseguir que haga los ejercicios. Ella grita y el embrague en nosotros, incluso con dos personas suaves caminando a ambos lados de su pleno apoyo a ella así que no había posibilidad de una caída. Después de semanas de intentar con las enfermeras y los fisioterapeutas y los miembros de la familia, tuvimos que renunciar. Ella nunca volvió a caminar, y la otra consecuencia de no caminar fue que se convirtió completamente incontinentes al mismo tiempo.
Ahora, con las caderas rotas, que no teníamos más remedio que intentar la cirugía, porque estaba en un terrible dolor de los huesos rotos.
Mi opinión personal con los pacientes con demencia es que a menos que esté afectando su calidad de vida, me iría solo. Su rodilla no parece molestar a ella, y ella todavía es capaz de caminar. Me dejo que sea, ya que la "cura" puede ser mucho peor en términos de calidad de vida que su discapacidad.
De hecho, me aplico la misma lógica, incluso a una enfermedad que amenaza la vida en un paciente con demencia. La demencia es en sí una enfermedad terminal, por lo que tiene que pensar largo y tendido sobre lo que está tratando de lograr cuando se trata a problemas médicos, en particular aquellos que no están causando dolor o angustia activa. Así, por ejemplo, si su amigo desarrolló cáncer, usted tendría que tener mucho pensar acerca de si o no sería lo mejor para ella para tratar de "curar" el cáncer, si significaba una enorme cantidad de sufrimiento, y tal vez una vida más larga con menos calidad.
En otras palabras, incluso con la rodilla, ¿merece la pena hacerla pasar de miedo, invasivos, dolorosos y confusos pruebas, procedimientos y tratamientos - que tiene que hacer una asignación de costes y beneficios de sopesar los riesgos reales y lo que ella van a sufrir, frente a lo que el esperaba serán beneficios, y cómo será la probabilidad de alcanzar estos beneficios. Con la rodilla, además de lo que podría suceder a ella de la cirugía en sí, usted tiene que considerar las consecuencias de cuidado. La cirugía podría sumir a su marido en una crisis, ya que no puede prepararse para cuidar de ella si ella termina más confundido y posiblemente incapaz de caminar. la paz del paciente, la felicidad y la comodidad tienen que ser la primera prioridad. Si no hace daño a ella, me gustaría simplemente observar y esperar.
Por lo tanto, mis 2 centavos por lo que vale la pena. Hemos de tener en cuenta que una gran cantidad de cirujanos ortopédicos son como carpinteros. Ellos quieren fijar la articulación, pero no necesariamente buscan el cuadro más grande de lo que es mejor para toda la persona y su familia.
María