Pregunta
Hola, espero que usted puede ayudar a entender lo que está pasando con mi madre. Ella fue diagnosticada con cerca de siete años con Alzheimer. hace. Estoy tratando de cuidar de ella en su casa con la ayuda de mi marido y mi hija adolescente. Hace dos días, ella estaba caminando y hablando (no muy claro en absoluto, pero tratando de comunicarse). Ella no podía decir cuando tenía que ir al baño, pero con mi ayuda sería caminar y usar el baño. Ella también estaba comiendo, no mucho, pero suficientes alimentos blandos y líquidos. La llevé al baño alrededor de la medianoche (como de costumbre). Se dirigió por su cuenta. Fui a buscarla y vestida sobre las ocho de la mañana y, de repente, no podía salir de la cama sin quejidos y gemidos. Ahora, (dos días después), no puede soportar que lo toquen o incluso se dio la vuelta, no puede levantar la cabeza y comer y beber muy muy poco. Tenía una enfermera de atención médica a domicilio venga y examinarla y me dijo que ella estaba en las últimas etapas normales de Alzheimer. Su presión arterial era normal, pero su pulso era muy bajo y estaba un poco deshidratado. Mi dilema es si o no le debería llevar al hospital. Tendría que llamar a una ambulancia, ya que ella gime y gime cuando se toca o se mueve. Si el que se está quieto, ella no parece estar en el dolor. ¿Pueden hacer algo? Ella tiene 86 años y siempre miedo de hospitales y médicos. Ella siempre me ha rogado que no la puso en un hogar de ancianos, pero no quiero que sufra.
Respuesta
Gail, observo que usted no leyó mi respuesta y he estado muy preocupada por ti y tu pobre madre. Espero sinceramente que los dos están haciendo bien. Pensando en ti.
María
nota previa:
Hola Gail,
Lo siento por el retraso en responder a su pregunta. De todos modos - la enfermera de atención domiciliaria no es correcta. Esto representa un cambio en su estado abrubt México La naturales últimas etapas de la enfermedad de Alzheimer no se parecen mucho a lo que está viendo, pero la condición de la persona se deteriora gradualmente con el tiempo -.! No durante la noche
Mi suegra era robusto sano que no sea su Alzheimer, por lo que no hubo otros problemas de salud que están al acecho para tomar afortunadamente su vida antes de la etapa final de la EA. Se dejó llevar dos años en la última etapa. Su caminar y la continencia ambos fueron completamente alrededor de 2 años antes de su muerte. Discurso fue después de un par de meses (sí hizo ruidos y gestos, pero era garble, marcada por la frase reconocible extraño. Ella dormía cada vez más, y con el tiempo fue demasiado débil para sentarse sin apoyo. Cuando por fin dejó de comer, fue alrededor de 6 semanas hasta el final (que acaba de tomar en menos y menos a pesar de toda la persuasión). a pesar de que era muy difícil para nosotros y muy lento y gradual, parecía muy tranquilo y en calma.
por lo tanto, algo más ha sucedido a su pobre madre - podría ser una infección, podría ser un accidente cerebrovascular, alguna otra enfermedad -. podría ser muchas cosas como usted sabe, es muy difícil saber lo que está pasando con una persona que no puede responder . preguntas Todo lo que tiene que ir en es su comportamiento y signos externos, y algo definitivamente ha cambiado bruscamente
Cuando llegan a esta etapa (suena como si estuviera en la etapa 6 -. he pegado las etapas a continuación para su referencia), que se aferra a sus capacidades restantes con sus uñas, por lo que cualquier cambio menor en otras áreas de su salud realmente puede afectar su cognición. Es decir, pienso en lo tonto un headcold puede hacer que - ahora que la capa en la parte superior de la enfermedad de Alzheimer, y una persona puede ser totalmente fuera de sí de algo menor.
Sin embargo, la siguiente pregunta es - si ha sucedido algo más, ¿qué haces sentir cómodo haciendo al respecto? ¿Ella tiene un testamento en vida? Los cuidados paliativos es algo que se puede vivir en esta etapa? ¿Estaría dispuesto a dejar que la naturaleza siga su curso en este momento? Ciertamente, la enfermedad de Alzheimer hará que su débil y frágil, por lo que pueden no haber llegado a la última fase de la EA, algo más fácilmente puede tomar su vida.
Sé lo que está luchando con. ¿Qué tipo de pruebas y procedimientos de investigación pueden permitir que? Si lo hicieran encontrar algo, bajo qué circunstancias el tratamiento de la enfermedad? ¿Estás preparado emocionalmente para los cuidados paliativos (es decir, solamente las medidas de confort) solamente. Si se deja de comer y beber, se puede cruzarse de brazos y dejar que se vaya con la paz en su corazón durante el proceso. De una manera real, esto tiene que ver tanto usted como ella, y lo que puede manejar ahora y en los próximos años. Usted tiene que estar en el lugar en el que cualquier cosa que hagas, sabes que es lo correcto.
Yo creo dada la aparición súbita que su mucho la pena consultar a un médico para una opinión. Por lo menos, usted quiere asegurarse de que se sienta cómodo y no en ningún tipo de dolor, y considerar la opción de cuidados paliativos. Parece como si podría utilizar un poco de apoyo compasivo.
Esta es una terrible enfermedad tales. Mi corazón está con usted. Esta es la única enfermedad que cuando se piensa que no puede ser peor - lo hace.
estoy pensando en ti. Aguanta - y déjese de pedir ayuda. Su trabajo es amarla y cuidar de ella. Esto no significa que usted tiene que hacer todo usted mismo. En este punto, siempre y cuando la atención es amable y respetuoso, no importa que está cambiando las sábanas. Su trabajo consiste en sostener su mano, la amo con todo el corazón, y ver la marea salir juntos. Si es demasiado difícil para que lo haga solo, no deje llegar al punto de ruptura. Usted ha hecho promesas a ella cuando las cosas eran muy diferentes - y la persona que estaba ya no exista. Date permiso para considerar las opciones para su cuidado, y saber en tu corazón se puede vigilar a ella y dejar que otros hagan el cuidado físico. Cualquier persona puede cambiar los pañales o los piensos cuchara alguien - pero nadie puede amarla como puedas.
siempre me ha gustado esta cita, en particular cuando se aplica a la pérdida lenta y prolongada que ocasiona la enfermedad de Alzheimer.
de la parábola de la inmortalidad, por Henry Van Dyke
estoy parado en la orilla del mar. Un barco a mi lado despliega sus velas blancas a la brisa de la mañana y comienza por el océano azul. Ella es un objeto de belleza y fuerza, y yo estoy y ver hasta que por fin se cierne como una mota de nube blanca justo donde el mar y el cielo se reducen a mezclarse entre sí. Entonces alguien a mi lado dice, "Ahí va!"
Ido a donde? Pasado de mi vista ... eso es todo. Ella es tan grande en el mástil y el casco y el mástil como estaba cuando se fue de mi lado y tan capaz de soportar su carga de la carga que viven en el lugar de destino. Su reducido tamaño es en mí, no en ella. Y justo en el momento en que alguien a mi lado dice, "Ahí va! Hay otros ojos que miran su venida y otras voces listos para tomar el grito alegre," Ahí viene! "
Espero que esto ayude . una vez más, pido disculpas por su larga espera hablar con un médico acerca de cuidados paliativos -.. usted no necesita algún apoyo compasivo en este camino terrible y solitario
Mary G. Francia stages de Alzheimer
en 1982, el Dr. Barry Reisberg publicó lo que iba a convertirse en el mejor y más ampliamente aceptada descripción de las etapas de la enfermedad de Alzheimer. Incluso hoy en día, años más tarde, cuando los expertos referto una persona que esté en la etapa 5 o la etapa 6, se están refiriendo al Dr . escala de Reisberg de siete etapas.
Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, León, JJ & Crook, T. la escala de deterioro global para la evaluación de la demencia degenerativa primaria. American Journal of Psychiatry, 1982
Nivel 1
La Ningún deterioro cognitivo -.. (o adulto normal) No hay quejas subjetivas de déficit de memoria n déficit de memoria evidente en las entrevistas clínicas
Nivel 2
. disminución muy cognitivo leve (falta de memoria o normal adulto mayor). Las quejas subjetivas de déficit de memoria, con mayor frecuencia en las siguientes áreas: gratis (a) olvidar donde se ha colocado objetos familiares; gratis (b) olvidar los nombres de ex conocían bien.
No hay evidencia objetiva de deterioro de la memoria en la entrevista clínica. No hay déficits objetivas respecto al trabajo o situaciones sociales. preocupación apropiada en relación con los síntomas.
Nivel 3
deterioro cognitivo leve (dC confusional o temprano). Primeros déficits claros. Las manifestaciones en más de una de las siguientes áreas: gratis (a) paciente puede haberse perdido cuando se viaja a un lugar desconocido; gratis (b) los compañeros de trabajo se dan cuenta de una baja capacidad del paciente; gratis (c ) y el nombre de la búsqueda de la palabra déficit se hace evidente a los íntimos; gratis (d) paciente puede leer un pasaje de un libro y retener relativamente poco material; gratis (e) paciente puede demostrar instalación disminuido en recordar nombres después de la introducción de nuevas personas ; gratis (f) paciente puede haber perdido o extraviado un objeto de valor;
déficit de concentración (g) puede ser evidente en los ensayos clínicos.
La evidencia objetiva de deterioro de la memoria obtenida solamente con una entrevista intensiva. La negación comienza a manifestarse en los pacientes. Leve a moderada ansiedad acompaña symptoms.Deficits notado en situaciones exigentes de empleo.
Nivel 4
deterioro cognitivo moderado (finales de confusión o AD leve). déficit claro en la entrevista clínica cuidadosa. manifiesto déficit en la siguientes áreas: gratis (a) disminuyó conocimiento de los acontecimientos actuales y recientes; gratis (b) pueden exhibir algún déficit en la memoria de la historia personal;
déficit (c) concentración suscitó en sustracciones de serie; gratis (d) disminución de la capacidad de viajar, manejar las finanzas, etc.
frecuentes ningún déficit en las siguientes áreas: gratis (a) la orientación de tiempo y persona; gratis (b) el reconocimiento de personas y caras conocidas; gratis (c) capacidad de viajar a lugares conocidos.
Incapacidad para realizar tareas complejas. La negación es el mecanismo de defensa dominante. El aplanamiento del afecto y de la retirada de ocurren situaciones difíciles.
Nivel 5 declive cognitivo
moderadamente grave (demencia precoz o AD moderada). Paciente ya no puede sobrevivir sin un poco de ayuda. El paciente es incapaz durante la entrevista para recordar un aspecto relevante importante de su vida actual, por ejemplo, una dirección o número de teléfono de muchos años, los nombres de los miembros cercanos de la familia (por ejemplo, nietos), el nombre de la escuela secundaria o la universidad de la que graduado. Con frecuencia alguna desorientación de tiempo (fecha, día de la semana, la estación, etc.) o para colocar. Una persona educada puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40 por 4s o del 20 por 2s. Las personas en esta etapa retienen el conocimiento de muchos hechos importantes con respecto a sí mismos ya otros. Invariablemente saben sus propios nombres y generalmente conocen los nombres de los niños de su cónyuge y de. No requieren asistencia para ir al baño y comer, pero pueden tener algunas dificultades para elegir la ropa adecuada para usar.
Nivel 6
declive cognitivo grave (demencia medio o AD moderadamente grave). Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge en los que permanecen totalmente dependiente para la supervivencia. Será en gran parte inconsciente de todos los eventos recientes y experiencias en sus vidas. Retener algún conocimiento de sus vidas pasadas, pero esto es muy mediocre. Generalmente conscientes de su entorno, el año, la temporada, etc., pueden tener dificultades para contar a partir del 10, tanto hacia atrás como hacia adelante veces. Requerirá un poco de ayuda con actividades de la vida diaria, por ejemplo, puede llegar a ser incontinente, requerirá asistencia en viaje, pero en ocasiones se mostrará la capacidad de orientarse en lugares conocidos. ritmo diurno con frecuencia perturbada. Casi siempre recordar su propio nombre. continuar frecuentes para ser capaz de distinguir familiar de personas desconocidas en su entorno. se producen cambios de personalidad y emocionales. Estos son muy variables e incluyen gratis (a) el comportamiento delirante, por ejemplo, los pacientes pueden acusar a su esposa de ser un impostor, puede hablar con figuras imaginarias en el medio ambiente, o para su propia imagen reflejada en el espejo; gratis (b ) síntomas obsesivos, por ejemplo, la persona puede repetir continuamente las actividades de limpieza simples; gratis (c) los síntomas de ansiedad, se puede producir agitación, e incluso el comportamiento violento previamente inexistente; gratis (d) Abulla cognitiva, es decir, la pérdida de fuerza de voluntad, ya que un persona no puede llevar a un pensamiento lo suficiente para determinar un curso de acción intencionada de
6a -. Requiere vestidor Asistencia
6b - Requiere de baño Asistencia adecuadamente
6c - Requiere asistencia con la mecánica de ir al baño
6d - incontinencia urinaria
6e - incontinencia fecal
Nivel 7
deterioro cognitivo muy severo (finales de demencia o severo de la enfermedad). Todas las habilidades verbales se pierden. Con frecuencia no hay una voz en absoluto - sólo se gruñidos. Incontinencia de la orina, requiere asistencia para ir al baño y la alimentación. Pierde habilidades psicomotoras básicas, por ejemplo, capacidad de caminar, sentarse y control de la cabeza. Francia El cerebro parece ya no ser capaz de decirle al cuerpo lo que debe hacer. signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales son con frecuencia
presente
7a -. la capacidad del habla limitado a alrededor de una media docena de palabras inteligibles
7b - vocabulario inteligible limitados a una sola palabra
7c - la habilidad ambulatoria perdió
7d - capacidad para sentarse perdido
7e - capacidad para sonreír perdido
7f - capacidad para sostener la cabeza perdió