Pregunta
Mi padre tiene 84 años. Empecé a notar problemas de memoria hace varios años, hasta que en 2010 había perdido la mayor parte de memoria a corto plazo. Comenzó a tener incapacidad para hacer sus rutinas diarias normales como recibir correo, ir al banco, conducir de forma segura. Él comenzó a tener episodios de Syncopy. Fue sometido a cirugía de la arteria carótida, que fue del 90% bloqueado. Al día siguiente tenía un marcapasos puesto en. Ha estado entrando y saliendo del hospital de octubre a diciembre. Ha sido gradualmente más y más confuso y "perdido" no en la misma habitación que yo. Él sabe quién soy ... pero no dónde está o lo que está pasando. A menudo parece estar en otro lugar ver a otras personas y cosas. Fue aceptado por el Hospicio semana después de Navidad el año pasado. que han sido maravillosos. Ahora mi padre ha tenido por lo menos 3 o 4 pequeños golpes. El último que lo dejó con la incapacidad para ver claramente fuera de este ojo izquierdo por lo que ha comenzado no responde en absoluto a cualquier cosa a su izquierda. Él tiene el caminar arrastrando los pies y no puede ser dejado sin atención en absoluto. Algunos días se puede caminar con un andador y asistencia ... somedays que necesita la silla de ruedas .... muchos días que no pueden levantarse a todos. Ha estado durmiendo todo durante el día de vez en cuando y, a continuación despierto toda la noche. Él tiene al atardecer y se pone muy aggitated incluso agresivo. Los últimos días que ha pasado de ser a las 6 de la mañana y se aggistated y más activa de dos horas después de estar en un sueño tan profundo que ni siquiera podemos despertarlo. Hay días en que se come muy bien y otras que no va a comer en absoluto. Ayer no pude conseguir lo despierto todo el día - dormía hasta las 4 am y luego se levantó muy nuevo aggitated. Una semana su postrado en cama y no responde ... y el siguiente es como si estuviera sentado en la silla y comer con la ayuda ... él ha empezado a tener problemas con la toma de sus pastillas ... la mayor parte de sus medicinas son ahora partículas ... que parece que no puede tragar una píldora a pesar de que se puede tragar la comida. Se trata de masticar la pastilla o simplemente chupa en él, incluso conmigo diciéndole que tragar y darle agua o jugo ... se traga el agua! Estoy tan confundida.
Respuesta
Hola Deena, suena como si nunca fue evaluado y diagnosticado con respecto a sus problemas de memoria originales correctamente.
Como usted sabe, es muy posible que una persona tenga más de una causa de demencia sucediendo al mismo tiempo - y en realidad es bastante común en los ancianos frágiles. En su caso, mi mejor conjetura sería que probablemente tiene la demencia de Lewy Body, y también por infartos múltiples. Ambas son formas muy comunes de demencia progresiva.
Cuerpos de Lewy es sólo en segundo lugar en frecuencia a la enfermedad de Alzheimer. Además de los problemas de memoria, desmayos y caídas repetidas son comunes. Las personas desarrollan como aleatoria de Parkinson cuando caminan. También pueden tener alucinaciones visuales vivos. la función cognitiva fluctuante es un síntoma relativamente específico de la demencia con cuerpos de Lewy. Los períodos de estar alerta, coherente y orientado pueden alternarse con períodos de ser confundido y que no responde a las preguntas, por lo general durante un período de días o semanas, pero a veces durante el mismo día. Los pacientes pueden mirar al vacío durante largos períodos de tiempo. somnolencia excesiva durante el día es común. En otras palabras, la persona realmente tiene días malos y días buenos con enormes fluctations en estado de alerta y habilidades, que puede ser muy confuso para un cuidador.
Además de esto, se comunica que está teniendo accidentes cerebrovasculares sintomáticas, por lo que es probable que tenga daño cognitivo de eso también. Muchas personas con factores de riesgo cardiovascular tienen constantes pequeñas mini-accidentes cerebrovasculares, tan pequeñas que generalmente no muestran síntomas externos - no vas a saber que la persona había tenido un accidente cerebrovascular o un bloqueo, que no sea una muy pequeña disminución de la capacidad mental. Cada pequeño derrame cerebral causa un daño permanente y con el tiempo, este daño se acumula y da lugar a déficits mentales.
Por desgracia, la firma diagnóstico de lo que le está sucediendo realmente no se va a hacer ninguna diferencia para el progreso o el resultado de su situación. La demencia con cuerpos de Lewy, demencia multi-infarto, la enfermedad de Alzheimer - todos ellos terminan en el mismo lugar, y no son reversibles o curable.
Por cierto, el derrame cerebral que lo dejó con problemas de visión en el lado probablemente también afectó a su conocimiento de ese lado - no es sólo una cuestión de la visión. Es como si se hubiera olvidado de un lado por completo - en realidad se llama negligencia - por ejemplo, pueden vestir a un lado y no en el otro, pero pensar que están completamente vestidos, o ver el brazo del lado afectado y no parecen darse cuenta de que que les pertenece.
Debido a su daño neurológico está afectando su coordinación muscular, que está desarrollando problemas con la masticación y la deglución. Esto es muy común. Él va a estar en riesgo de asfixia, por lo que me gustaría sugerir que discuta sus píldoras con un médico o farmacéutico y encontrar algún otro formato para obtener sus medicinas en él (triturado, líquido, parche).
Aunque este artículo habla de la enfermedad de Alzheimer, lo que describe es común a muchas de las demencias progresivas y se le puede dar algunas ideas acerca de lo que su padre está pasando, y también ayudar a darle algunas formas de entender las cosas que hace.
debajo de mi firma me ha pegado el "etapas" de la demencia - se trata de una herramienta de evaluación funcional que le da una idea de que una persona está en una demencia progresiva y lo que es probable que suceda después como su daño cerebral progresa. Muchos ancianos frágiles no va a pasar por todas las etapas, porque alguna complicación de salud que no sea su demencia poner fin a su vida antes del final natural de la demencia. Sin embargo, puede encontrar útil esta información. Mi conjetura es que él está en algún lugar en la Etapa 6.
Espero que esto ayude. Sé que esto es muy estresante y yo estoy pensando en ti.
María
Functional Assessment Tool estadificación
En 1982 el Dr. Barry Reisberg publicó lo que iba a convertirse en el mejor y más ampliamente aceptada descripción de las etapas de la demencia. Incluso hoy en día, nueve años más tarde, cuando los expertos se refieren a una persona que esté en la etapa 5 o la etapa 6, se están refiriendo a escala de siete etapas del Dr. Reisberg.
Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, León, JJ Y ladrón, T. La escala de deterioro global para la evaluación de la demencia degenerativa primaria. American Journal of Psychiatry, 1982
Nivel 1
Sin deterioro cognitivo - (o normal para adultos). No hay quejas subjetivas de déficit de memoria. Sin déficit de memoria evidente en las entrevistas clínicas.
Nivel 2
muy leve deterioro cognitivo (falta de memoria o normal adulto mayor). Las quejas subjetivas de déficit de memoria, con mayor frecuencia en las siguientes áreas: gratis (a) olvidar donde se ha colocado objetos familiares; gratis (b) olvidar los nombres de ex conocían bien.
No hay evidencia objetiva de deterioro de la memoria en la entrevista clínica. No hay déficits objetivas respecto al trabajo o situaciones sociales. preocupación apropiada en relación con los síntomas.
Nivel 3
deterioro cognitivo leve (dC confusional o temprano). Primeros déficits claros. Las manifestaciones en más de una de las siguientes áreas: gratis (a) paciente puede haberse perdido cuando se viaja a un lugar desconocido; gratis (b) los compañeros de trabajo se dan cuenta de una baja capacidad del paciente; gratis (c ) y el nombre de la búsqueda de la palabra déficit se hace evidente a los íntimos; gratis (d) paciente puede leer un pasaje de un libro y retener relativamente poco material; gratis (e) paciente puede demostrar instalación disminuido en recordar nombres después de la introducción de nuevas personas ; gratis (f) paciente puede haber perdido o extraviado un objeto de valor;
déficit de concentración (g) puede ser evidente en los ensayos clínicos.
La evidencia objetiva de deterioro de la memoria obtenida solamente con una entrevista intensiva. La negación comienza a manifestarse en los pacientes. Leve a moderada ansiedad acompaña symptoms.Deficits notado en situaciones exigentes de empleo.
Nivel 4
deterioro cognitivo moderado (finales de confusión o AD leve). déficit claro en la entrevista clínica cuidadosa. manifiesto déficit en la siguientes áreas: gratis (a) disminuyó conocimiento de los acontecimientos actuales y recientes; gratis (b) pueden exhibir algún déficit en la memoria de la historia personal;
déficit (c) concentración suscitó en sustracciones de serie; gratis (d) disminución de la capacidad de viajar, manejar las finanzas, etc.
frecuentes ningún déficit en las siguientes áreas: gratis (a) la orientación de tiempo y persona; gratis (b) el reconocimiento de personas y caras conocidas; gratis (c) capacidad de viajar a lugares conocidos.
Incapacidad para realizar tareas complejas. La negación es el mecanismo de defensa dominante. El aplanamiento del afecto y de la abstinencia se producen situaciones difíciles.
Nivel 5 declive cognitivo
moderadamente grave (demencia precoz o AD moderada). Paciente ya no puede sobrevivir sin un poco de ayuda. El paciente es incapaz durante la entrevista para recordar un aspecto relevante importante de su vida actual, por ejemplo, una dirección o número de teléfono de muchos años, los nombres de los miembros cercanos de la familia (por ejemplo, nietos), el nombre de la escuela secundaria o la universidad de la que graduado. Con frecuencia alguna desorientación de tiempo (fecha, día de la semana, la estación, etc.) o para colocar. Una persona educada puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40 por 4s o del 20 por 2s. Las personas en esta etapa retienen el conocimiento de muchos hechos importantes con respecto a sí mismos ya otros. Invariablemente saben sus propios nombres y generalmente conocen los nombres de los niños de su cónyuge y de. No requieren asistencia para ir al baño y comer, pero pueden tener algunas dificultades para elegir la ropa adecuada para usar.
Nivel 6
declive cognitivo grave (demencia medio o AD moderadamente grave). Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge en los que permanecen totalmente dependiente para la supervivencia. Será en gran parte inconsciente de todos los eventos recientes y experiencias en sus vidas. Retener algún conocimiento de sus vidas pasadas, pero esto es muy mediocre. Generalmente conscientes de su entorno, el año, la temporada, etc., pueden tener dificultades para contar a partir del 10, tanto hacia atrás como hacia adelante veces. Requerirá un poco de ayuda con actividades de la vida diaria, por ejemplo, puede llegar a ser incontinente, requerirá asistencia en viaje, pero en ocasiones se mostrará la capacidad de orientarse en lugares conocidos. ritmo diurno con frecuencia perturbada. Casi siempre recordar su propio nombre. continuar frecuentes para ser capaz de distinguir familiar de personas desconocidas en su entorno. se producen cambios de personalidad y emocionales. Estos son muy variables e incluyen gratis (a) el comportamiento delirante, por ejemplo, los pacientes pueden acusar a su esposa de ser un impostor, puede hablar con figuras imaginarias en el medio ambiente, o para su propia imagen reflejada en el espejo; gratis (b ) síntomas obsesivos, por ejemplo, la persona puede repetir continuamente las actividades de limpieza simples; gratis (c) los síntomas de ansiedad, se puede producir agitación, e incluso el comportamiento violento previamente inexistente; gratis (d) Abulla cognitiva, es decir, la pérdida de fuerza de voluntad, ya que un persona no puede llevar a un pensamiento lo suficiente para determinar un curso de acción intencionada de
6a -. Requiere vestidor Asistencia
6b - Requiere de baño Asistencia adecuadamente
6c - Requiere asistencia con la mecánica de ir al baño
6d - incontinencia urinaria
6e - incontinencia fecal
Nivel 7
deterioro cognitivo muy severo (finales de demencia o severo de la enfermedad). Todas las habilidades verbales se pierden. Con frecuencia no hay una voz en absoluto - sólo se gruñidos. Incontinencia de la orina, requiere asistencia para ir al baño y la alimentación. Pierde habilidades psicomotoras básicas, por ejemplo, capacidad de caminar, sentarse y control de la cabeza. Francia El cerebro parece ya no ser capaz de decirle al cuerpo lo que debe hacer. signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales son con frecuencia
presente
7a -. la capacidad del habla limitado a alrededor de una media docena de palabras inteligibles
7b - vocabulario inteligible limitados a una sola palabra
7c - la habilidad ambulatoria perdió
7d - capacidad para sentarse perdido
7e - capacidad para sonreír perdido
7f - capacidad para sostener la cabeza perdió