Pregunta
Me han diagnosticado con un trastorno bipolar leve. Con el fin de aliviar los síntomas tomo 900 mg de litio por día, que se me ha dicho sobre la base de mi análisis de sangre está justo por encima terapéutico. Mi marido y yo estamos listos para concebir, pero que todavía se mezclen responde de los médicos hemos contactado sobre el curso de acción más seguro para mí y para mi hijo. ¿Puedo permanecer en el litio durante el embarazo en estos niveles. ¿Tiene otras sugerencias? ¡Muchas gracias!
Respuesta
Hola Christie. . .
El uso del litio durante el embarazo es muy controvertido. Le sugiero que lea tanto de todo lo que pueda. continuación se presentan algunos resúmenes sobre el tema.
Un saludo. . .
Ivan
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1: CNS Drugs. 2009; 23 (5): 397-418. doi: 10.2165 /00023210-200923050-00004.Related artículos, enlaces
litio: conocimientos actualizados humanas con un enfoque basado en la evidencia: la parte III:.. la seguridad clínica
Grandjean EM, Aubry JM
Instituto para la Investigación clínica Phidalsa, Ginebra,.
uso de litio Suiza en enfermedades mentales ha cambiado con los años, pero sigue siendo la piedra angular del tratamiento en los trastornos bipolares. En dos artículos complementarios, hemos revisado los datos existentes (y especialmente los últimos) sobre la eficacia de litio y actualizados conocimientos básicos en relación con los fundamentos prácticos de la terapia con litio. El presente artículo revisa los datos de seguridad de litio disponible hasta la fecha. dolor gastrointestinal o malestar, diarrea, temblor, poliuria, micción nocturna, aumento de peso, edema, aplanamiento de afectan y exacerbación de la psoriasis son quejas típicas de pacientes que reciben terapia de litio de larga duración. Resultados de la afectación renal en una capacidad de concentración urinaria reducida, expresados como poliuria obligado, por la sed secundaria. Con la terapia a largo plazo, esto puede dar lugar a la diabetes insípida nefrogénica. Además, la tasa de filtración glomerular cae ligeramente en aproximadamente 20% de los pacientes. La opinión de que sólo unos pocos pacientes que reciben litio a largo plazo tienen un mayor riesgo de deterioro glomerular e insuficiencia renal progresiva debe considerarse con precaución. El riesgo se incrementa en caso de enfermedades concomitantes o medicamentos. tratamiento con litio puede inhibir la liberación de hormona tiroidea e inducir bocio. En consecuencia, la prevalencia tanto de hipotiroidismo manifiesto y subclínica se incrementa, con la tiroides auto-anticuerpos con frecuencia se encuentran en circulación. Con mucha menos frecuencia, tirotoxicosis también se puede desarrollar en asociación con el tratamiento con litio. tratamiento con litio a largo plazo también puede estar asociada con hiperparatiroidismo persistente e hipercalcemia, así como con hipermagnesemia. Exceso de peso de hasta 4-10 kg se encuentra en aproximadamente 30% de los pacientes tratados con litio. La mayoría de las manifestaciones neurológicas son benignos, por ejemplo, la multa postural y /o acción temblor presente en 4-20% de los pacientes. Esto se incrementa en un alto consumo de cafeína y el uso concomitante de otros agentes psicotrópicos. Se han descrito una serie de efectos potencialmente seria, neurológicos adversos, incluyendo síntomas extrapiramidales, 'pseudotumor cerebri' o síntomas de vez en cuando del cerebelo. secuelas neurológicas graves son excepcionales. trastornos cognitivos son mencionados a menudo como un efecto adverso relacionado con el litio. Los pocos estudios controlados no muestran un efecto negativo estadísticamente significativo de litio en la memoria, la vigilancia, el tiempo de reacción y de seguimiento. Hay frecuentes informes de efectos leves de litio sobre la cognición en las concentraciones séricas terapéuticas. Se han identificado un número de muertes asociadas con el tratamiento con litio. El problema más grave es el de la sobredosis no accidental, es decir, o sobredosificación a largo plazo o sobredosis aguda en el tratamiento a largo plazo. insuficiencia renal progresiva, una complicación excepcional del tratamiento con litio a largo plazo, también puede tener un desenlace fatal. En relación con el embarazo, las sales de litio son clasificados como categoría D (evidencia positiva de riesgo). Por lo tanto, la prescripción de litio se debe evitar durante el primer trimestre del embarazo a menos que el beneficio para la madre supera el riesgo para el feto. Aunque la transferencia de litio a la leche materna está bien establecida, el destino a largo plazo de los niños amamantados por madres que reciben tratamiento con litio es desconocido. Si el tratamiento con litio es seguro en mujeres en periodo de lactancia es objeto de controversia. Aunque no existe una contraindicación absoluta, se sabe que el riñón es particularmente sensible a litio justo después del nacimiento. La intoxicación en pacientes en tratamiento a largo plazo con litio en ausencia de antecedentes de ingestión aguda no es raro. Los factores que contribuyen incluyen el cambio de la dosis diaria, dosis altas a largo plazo, enfermedad renal o la interacción de drogas. En los casos sospechosos, las concentraciones séricas deben obtenerse temprano y repetidamente. Además de las medidas de apoyo, la hemodiálisis es el tratamiento de elección para los casos graves. El conocimiento completo de las limitaciones y desventajas de la terapia de litio es obligatorio para su uso óptimo, sobre todo en un momento en su perfil de riesgo /beneficio debe compararse con precisión con el de los fármacos antiepilépticos y otros fármacos estabilizadores del estado de ánimo.
PMID : 19453201 [PubMed - en process]
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2: Isr J Psiquiatría Relat Sci. 2008; 45 (2): Artículos 95-106.Related, Enlaces
comentar en:
Isr J Psiquiatría Relat Sci. 2008; 45 (4): 300-1; Autor respuesta 301.
es el litio es un teratógeno real? ¿Qué podemos concluir de la prospectiva en comparación con los estudios retrospectivos? Una revisión
Yacobi S, A. Ornoy
Departamento de Anatomía y Biología Celular, Facultad de Medicina de la Universidad Hebrea de Hadassah, Jerusalén, Israel
ANTECEDENTES:.. El litio es un medicamento que se usa principalmente para el tratamiento del trastorno bipolar (BD). Los informes de casos y varios estudios retrospectivos han demostrado posible teratogenicidad, pero los datos de los diferentes estudios no fue concluyente. MÉTODOS: Se resumieron todos los estudios publicados en Inglés, incluyendo informes de casos. RESULTADOS: Se encontraron 24 informes de casos, de los cuales seis niños tenían anomalías congénitas, cinco que tienen anomalías cardíacas, siendo uno de ellos la anomalía de Ebstein. En los estudios retrospectivos hubo, en el registro del bebé de litio, 225 casos registrados con anomalías 25, 18 de las cuales son cardiaca, de los cuales seis tenían la anomalía de Ebstein. Un estudio retrospectivo en 59 casos adicionales encontraron anomalías siete, cuatro de ellos siendo cardiaca. Por otra parte, ninguno de los estudios prospectivos (296 nacidos vivos) demostró ningún aumento en la tasa de anomalías congénitas, aunque dos tenían la anomalía de Ebstein. Todos los estudios de casos y controles con respecto a la anomalía de Ebstein fueron negativos, y entre los 222 recién nacidos con anomalía de Ebstein y 44 con atresia tricúspide ninguna de las madres habían tomado de litio durante el embarazo. Conclusiones: Teniendo en cuenta las graves limitaciones de los estudios de control de casos retrospectivos y que también son retrospectiva, el litio no parece que es un teratógeno significativo, y por lo tanto se debe dar, si está indicado, en el embarazo. Es, sin embargo, conveniente la realización de una ecocardiografía fetal para excluir la posibilidad de anomalías cardíacas. La lamotrigina parece ser una posible alternativa
Tipos de publicación: Revisión
PMID:. 18982835 [PubMed - MEDLINE]
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3: Curr Drogas Saf. 2006 Ene; 1 (1):. 25-33.Related artículos, enlaces
La seguridad de los medicamentos para el tratamiento del trastorno bipolar durante el embarazo y el puerperio
Dodd S, M. Berk
Departamento de Ciencias Biomédicas y clínicas - Barwon Salud, Universidad de Melbourne, Geelong, Australia.
[email protected] Los riesgos asociados con el tratamiento farmacológico del trastorno bipolar se acentúan durante los eventos reproductivos. Los tratamientos deben ser planificados con el acuerdo mutuo de ambos el médico y el paciente y adaptados a las necesidades del individuo con el fin de minimizar el riesgo al tiempo que proporciona un tratamiento adecuado. Los tratamientos convencionales de todo se han asociado con teratogenia en la primera exposición trimestre, litio con malformación cardiaca y el valproato y la carbamazepina con malformaciones del tubo neural. Ha habido un número insuficiente de primeras exposiciones trimestre para el nuevos estabilizadores del humor anticonvulsivo, lamotrigina y oxcarbazepina, para determinar si hay una ventaja de seguridad en el cambio a estos agentes. Cada vez más, los antipsicóticos atípicos se sugieren como agentes útiles para el tratamiento del trastorno bipolar. Aunque no se sabe que es teratogénico, hay otros problemas de seguridad reproductivos asociados con estos agentes. pacientes con trastorno bipolar pueden prescribir antidepresivos, y muchos de estos agentes se asocian con un riesgo bajo de seguridad durante los eventos reproductivos, sin embargo, los datos sobre el uso de estos agentes son actualmente equívoca. Los resultados adversos de la insuficiencia de la profilaxis farmacológica se han documentado tanto para la madre como para el bebé. Los riesgos y beneficios deben equilibrarse cuidadosamente sobre la base de un examen preciso de las pruebas
Tipos de publicación: Revisión
PMID:. 18690912 [PubMed - MEDLINE]
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4: Am J Psychiatry. 2005 Nov; 162 (11): Artículos 2162-70.Related, Enlaces
paso placentario de litio y resultado obstétrico: implicaciones para la gestión clínica durante la última etapa del embarazo
Newport DJ, Viguera CA, Playa AJ, Ritchie. JC, Cohen LS, Stowe ZN.
Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de la Facultad de Medicina, Atlanta, GA 30322, EE.UU. Universidad de Emory.
[email protected] OBJETIVO: El litio se ha utilizado durante el embarazo por más de cuatro décadas, pero la cuantificación de la exposición de litio fetal y correlaciones clínicas de dicha exposición son limitadas. Los objetivos del estudio fueron: 1) cuantificar la velocidad de paso de la placenta de litio, 2) evaluar cualquier asociación entre la concentración plasmática de litio en el parto y eventos perinatales adversos, y 3) determinar si las concentraciones de litio se pueden reducir mediante la suspensión brevemente la terapia en la proximidad de la entrega. MÉTODO: La sangre materna y la sangre del cordón umbilical en el parto se obtuvieron para el ensayo de las concentraciones de litio, y se recogieron datos de los resultados obstétricos de forma prospectiva a 10 participantes. Estos datos se combinaron con los resultados de las búsquedas en MEDLINE y PsycINFO que identificaron 32 casos en los que se administró litio materna a lo largo de la entrega. Se realizó un análisis estadístico de los datos agrupados. RESULTADOS: La relación de las concentraciones de litio en la sangre del cordón umbilical a la sangre materna (media = 1,05, SD = 0.13) fue uniforme a través de una amplia gama de concentraciones maternas (0.2-2.6 mEq /litro). Significativamente más bajos puntajes de Apgar, estancias hospitalarias más prolongadas, y mayores tasas de SNC y complicaciones neuromusculares se observaron en los bebés con mayores concentraciones de litio (& gt; 0,64 mEq /litro) al momento del parto. el tratamiento con litio retención durante 24-48 horas antes del parto resultó en una reducción /litro 0,28 meq de litio en la concentración materna. CONCLUSIONES: El litio se equilibra completamente a través de la placenta. las concentraciones de litio más altos en el parto están asociados con más complicaciones perinatales, y concentraciones de litio se puede reducir por breve suspensión de la terapia en la proximidad de la entrega. Se proponen las guías de tratamiento para mejorar el bienestar neonatal cuando el uso de litio se indica al final del embarazo
Tipos de publicación:
Apoyo a la Investigación, NIH, Extramural
PMID:. 16263858 [PubMed - para MEDLINE]
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5: Am J Obstet Gynecol. 2002 Jul; 187 (1): Artículos 245-9.Related, Enlaces
Presentación de un caso y revisión de las consecuencias perinatales de uso de litio materna
Pinelli JM, Symington AJ, Cunningham KA, Paes BA..
Escuela de Enfermería y el Departamento de Pediatría, Universidad de McMaster, Facultad de Ciencias de la Salud, Hamilton, Ontario, Canadá.
el propósito de este estudio fue examinar el uso del litio en el embarazo y su efectos en el neonato. Este fue un estudio de casos y revisión de la literature.Lithium publicada se utiliza comúnmente en el tratamiento de trastornos psiquiátricos, depresión bipolar específicamente. Los trastornos bipolares que requieren tratamiento con litio exigen una consideración especial cuando la mujer se queda embarazada. problemas neonatales reportados con el tratamiento con litio materna incluyen la anomalía de Ebstein, esfuerzo respiratorio y cianosis, arritmias, diabetes insípida nefrogénica, disfunción tiroidea, hipoglucemia, hipotonía y letargo, hiperbilirrubinemia y grandes para la edad gestacional infants.Lithium puede tener efectos adversos en el feto y el recién nacido, pero los datos sugieren patrones de comportamiento normal en la infancia
Tipos de publicación:
informes de casos Revisión
PMID:. 12114921 [PubMed - MEDLINE]
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6: J afecta Disorders. 2000 Dec; 61 (1-2): Artículos 31-9.Related, Enlaces
Comentario en:
J afecta Disorders. 2002 Oct; 72 (1): 107-8; autor contesta 103-5.
Efecto protector del embarazo en mujeres con trastorno bipolar de litio-sensible.
Grof P, W Robbins, Alda M, Berghoefer A, Vojtechovsky M, Nilsson A, Robertson C.
Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Ottawa, Ottawa, Canadá.
[email protected] ANTECEDENTES: La literatura psiquiátrica reciente, al tiempo que indicó una alta incidencia de depresión posparto, contiene algunos informes clínicos que apoyan nuestras observaciones de que las mujeres con trastorno bipolar a menudo permanecen episódica bien sin tratamiento durante el embarazo . Nuestro estudio retrospectivo analiza estadísticamente el curso clínico de 28 mujeres con trastorno bipolar típica RDC, tipo I, que quedó embarazada antes de recibir la profilaxis de litio exitosas. MÉTODOS: Estamos derivados de todos los datos del Grupo Internacional para el Estudio de los pacientes (IGSLI) de base de datos tratados con litio de excelentes respondedores de litio. Se compararon los datos tanto intraindividualmente, utilizando datos de tres períodos de 9 meses - justo antes de realizar el embarazo, el embarazo y el postparto - y interindividually, utilizando las mujeres nunca están embarazadas como controles. RESULTADOS: Los datos intraindividuales muestran que las mujeres con trastorno bipolar típica, tipo I, experimentan significativamente menos y más cortas las recurrencias durante el embarazo que antes o después. comparaciones interindividuales indican que el riesgo de recurrencia durante el embarazo es marcadamente menor que el curso clínico podría predecir. Por otra parte, las pocas recurrencias observadas durante el embarazo tuvieron lugar todos en las últimas 5 semanas. Limitaciones: limitación de los casos que responden al litio pacientes podrían haber reducido la heterogeneidad y tal vez de generalizar. Conclusiones: Los resultados, sin embargo, indican una marcada mejoría del curso clínico del trastorno bipolar típica, tipo I, de litio-sensible, durante el embarazo. La exploración de los mecanismos de protección subyacentes puede conducir a una nueva comprensión de la fisiopatología de los trastornos del estado de ánimo y de nuevos enfoques para el tratamiento y la prevención
Tipos de publicación:.
Apoyo a la investigación, no son estadounidenses. Gov't
PMID: 11099738 [PubMed - MEDLINE]
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7: J Clin Psychiatry. 1998; 59 Suppl 6: 57-64; discusión 65.Related artículos, enlaces comentario El uso del litio y el tratamiento de las mujeres con trastorno bipolar durante el embarazo y la lactancia.
Llewellyn A, Stowe ZN, Strader JR Jr.
Departamento de psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de la Facultad de Medicina, Atlanta, GA 30322, EE.UU. Universidad de Emory.
la introducción de sales de litio hace casi un siglo y la posterior aprobación de carbonato de litio para el tratamiento de pacientes con trastorno bipolar representan uno de las piedras angulares de la psicofarmacología moderna. El inicio del trastorno bipolar en las mujeres a menudo se produce durante los años reproductivos, lo que complica las decisiones de tratamiento secundario a la posibilidad de la concepción mientras esté tomando medicamentos. El establecimiento del registro de litio para teratogénesis fetal en la década de 1960 marcó el comienzo de un mayor nivel de preocupación por el uso del litio durante los años reproductivos; A pesar de que, en los próximos años, se ha hecho evidente que los tratamientos farmacológicos alternativos para el trastorno bipolar pueden exceder el riesgo teratogénico de la monoterapia con litio. En este documento, los datos disponibles sobre el uso de medicamentos antimaníacas durante el embarazo y la lactancia son revisados con énfasis en proporcionar una evaluación realista del riesgo /beneficio para la selección de medicamentos y manejo de estos pacientes. Las estrategias de tratamiento se discuten a (1) las mujeres que están pensando en el embarazo (2) mujeres que inadvertidamente conciben mientras toma medicamentos (3) las mujeres que optan por quedarse embarazada mientras esté tomando medicamentos, y (4) las mujeres que tengan la intención de amamantar mientras está tomando medicamentos.
Tipos de publicación:
Apoyo a la Investigación, fuera de EE.UU. Gov't
Apoyo a la Investigación, EE.UU. Gov't, P.H.S. Revisión
PMID: 9674938 [PubMed - MEDLINE]
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8: Pharmacopsychiatry. 1992 Jul; 25 (4):.. 187-91.Related artículos, enlaces
La enfermedad bipolar, la profilaxis de litio, y el embarazo
van Gent EM, Verhoeven WM
Willem Arntsz Huis ., Utrecht, Países Bajos
En aconsejar a los pacientes bipolares que deseen quedar embarazadas, las directrices de Weinstein se extendieron a siete etapas: medidas anticonceptivas; asesoramiento genetico; la interrupción de litio en el primer trimestre o la prescripción de las alternativas; la ecografía de las anomalías congénitas, los bajos niveles de litio durante el embarazo; la interrupción de litio en el final del embarazo; comenzando inmediatamente después del nacimiento, sin lactancia materna, la observación del recién nacido en la sala de neonatología; y la observación estrecha del paciente en el año de seguimiento. De los 15 pacientes bipolares, 11 dieron a luz a niños sanos (cinco de ellas dos veces). La mayoría de los pacientes no sabían nada de la herencia de la enfermedad bipolar. Cuatro hicieron más intentos de quedar embarazada: dos en vista de una seria posibilidad de herencia, los otros dos después de una recaída grave. Tres pacientes eligieron una alternativa a la medicación de litio (carbamazepina y el haloperidol). . Posparto, el 27% de los pacientes que recayeron medicamento que se utiliza y el 60% de los pacientes que utilizaron ninguna recaída
PMID: 1528958 [PubMed - MEDLINE]
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9: J Clin Psychiatry. 1990 Oct; 51 (10):. 410-3.Related los artículos, el tratamiento de litio Enlaces
durante el embarazo, el parto y la lactancia: una actualización
Schou M.
Hospital Psiquiátrico, Risskov, Dinamarca
dado que el tratamiento profiláctico de litio se da a menudo a las mujeres maníacos depresivos en edad fértil, las respuestas a cinco preguntas están presionando a:. (1) ¿Tiene la administración de litio durante el embarazo expone al feto a un riesgo de malformaciones? (2) ¿Tiene el mismo puede dar lugar a la exposición anomalías del desarrollo posteriores? (3) ¿Los cambios en la farmacocinética del litio durante el embarazo y el parto requieren precauciones especiales? (4) ¿El tratamiento con litio durante el embarazo ejercen otros efectos? (5) ¿Es aconsejable que las mujeres en tratamiento con litio amamantan a sus bebés? El autor analiza estas cuestiones a la luz de los conocimientos actuales y propone directrices para el tratamiento de litio durante el embarazo, el parto y la lactancia
Tipos de publicación:. Revisión
PMID: 2211538 [ ,,,0],PubMed - Medline]