Pregunta
Estimado Dr. Goldberg, España mi hermana tiene bipolar 1 y se encuentra actualmente en la paliperidona y 6 mg Lamictal 100 mg, 2 mg de lorazepam. Ahora
Recientemente, he estudiado su expediente y descubrió que en ningún momento, que se ha colocado en 1200-1800mg de litio, no he visto sus niveles de litio sido monitoreados. Por último, ha sido que no cumplen con sus medicamentos y que estaba considerando poner en su hospitalización y tienen la colocó en el litio e hizo arreglos con su PDOC como well.She ha estado gastando en exceso, también se afeitó el pelo de la maquinilla de afeitar con su (como Britney Spears hicieron!), no tiene pudor cuando se cambia la ropa (deja la puerta abierta). También el acecho con su ex-novio.
Ahora el único problema que tengo con litio (usted es un autor de litio y también me vi en el programa de Oprah, como las personas con litio son muy normales), es el artículo siguiente que resultado estados con litio en una etapa posterior de la enfermedad no es favorable. (ella tiene 39 años de edad) ¿tiene usted algún artículo que hace una refutación? o en su experiencia podemos su comienzo en el litio en esta última etapa sin ningún inconveniente?
Ella ha estado en litio antes, pero sólo 400 mg, la PDOC su dischareged del hospital cuando vio que ella se convirtió en eutímico cuando se administra con clorpromazina (200 mg), litio (400 mg), CBZ (400 mg), cogentin.
Estamos en Kenia (África Oriental), litio está disponible como 400 mg (400 mg tres veces al día).
por favor ayuda con sus comentarios sobre el artículo & mejor manera de abordar esta situación.
Goldberg JF, Ernst CL. Las características asociadas con el inicio retardado de estabilizadores del estado de ánimo en el inicio de la enfermedad en el trastorno bipolar. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 985-991.
Respuesta
Hola. . .Anil,
Tratamiento de litio sin análisis de sangre periódicos es a menudo ineficaz y peligroso. Usted debe insistir en que entre 11,5 y 12,5 horas después de su última dosis de litio que pueden realizar una prueba de la cantidad de litio en el plasma de la sangre hermanas.
Menudo he iniciado el tratamiento con litio a pacientes entre los 40 y los 70 y han tenido buenos resultados /la mayor parte de los escritos sobre este tema apoyan mi posición. He aquí un resumen de un estudio sobre el uso de litio en patientrs geniatric:
Am J Geriatr Pharmacother. 2006 Dec; 4 (4):.. 347-64
Los tratamientos para el trastorno bipolar en la edad avanzada
Aziz R, Lorberg B, Tampi RR
Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Yale. Facultad de Medicina, New Haven, Connecticut, EE.UU.
Resumen
el trastorno afectivo bipolar no es poco común en los ancianos,. las tasas de prevalencia en los Estados Unidos van desde 0,1% a 0,4%. Sin embargo, representa el 10% y el 25% de todos los pacientes geriátricos con trastornos del estado de ánimo y el 5% de los pacientes ingresados en las unidades de hospitalización geropsychiatric. Estos pacientes a menudo presentan un enorme desafío para los médicos el tratamiento. Con frecuencia tienen diferentes necesidades de tratamiento en comparación con sus contrapartes más jóvenes debido a la comorbilidad médica sustancial y variaciones relacionadas con la edad en la respuesta al tratamiento. Por desgracia, el manejo del trastorno bipolar geriátrico ha sido relativamente descuidado en comparación con la población más joven. Sigue habiendo una escasez de ensayos controlados, publicados en los ancianos, y se han ideado no hay algoritmos de tratamiento específicos para el trastorno bipolar en los ancianos. OBJETIVO: El objetivo de este artículo es revisar la literatura actual tanto en el farmacológico y el tratamiento no farmacológico del trastorno bipolar en la edad avanzada. MÉTODOS: artículos en idioma Inglés escrito en el tratamiento del trastorno bipolar en los ancianos fueron identificados. El primer paso en la recopilación de datos incluyó una búsqueda de guías de práctica clínica basadas en la evidencia en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (hasta el tercer trimestre de 2006). Las revisiones sistemáticas A continuación, se encuentran en las siguientes bases de datos: MEDLINE (1966-septiembre de 2006), EMBASE (1980 a 2006 [semana 36]), y PsycINFO (1967-septiembre de 2006 [1 semana]). El uso adicional se hizo de estos 3 bases de datos de búsqueda de ensayos controlados aleatorios individuales, meta-análisis, estudios de cohortes, estudios de casos y controles, series de casos e informes de casos. "Ancianos," que se utiliza como sinónimo de "geriátrico", se definió como personas de edad & gt; o = 60 años. Sin embargo, para tener en cuenta la ambigüedad en la nomenclatura, las palabras clave de edades, geriátrico, ancianos, y mayores se combinaron con las palabras que indican tratamientos farmacológicos como la farmacoterapia; clases de medicamentos (por ejemplo, litio, antidepresivos, antipsicóticos, anticonvulsivos, benzodiazepinas); y los nombres de los medicamentos seleccionados individuales (por ejemplo, litio, ácido valproico, lamotrigina, carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, gabapentina, la zonisamida, clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol). Estos términos se combinaron a continuación con los términos de diagnóstico trastorno bipolar, manía, hipomanía, depresión o depresión bipolar. Por último, los términos TEC y la psicoterapia también se les preguntó en combinación con indicadores para la edad y el diagnóstico. También se incluyeron algunos artículos sobre "adultos mayores", generalmente definidos como individuos con edades de 50 a 55 años,. Pueden permitir la posible extrapolación de los datos para la población geriátrica. Además, se incluyeron varios estudios de edades mixtas de consideraciones similares. Los informes de casos y series de casos fueron descritos por su valor potencial heurístico. RESULTADOS: Por desgracia, hay una escasez considerable de literatura que involucra las guías de práctica clínica basadas en la evidencia e incluso ensayos controlados aleatorios en los individuos de edad avanzada con trastorno bipolar. Las opciones disponibles para el tratamiento del trastorno bipolar (incluidos los de manía, hipomanía, depresión, o mantenimiento) en los ancianos incluyen litio, antiepilépticos, antipsicóticos, benzodiazepinas, antidepresivos, terapia electroconvulsiva (TEC), y la psicoterapia. Conclusiones: Los datos para el tratamiento del trastorno bipolar en la edad avanzada son limitados, pero la evidencia disponible demuestra una eficacia de algunos tratamientos comúnmente utilizados. Litio, sodio divalproex, carbamazepina, lamotrigina, antipsicóticos atípicos, antidepresivos y han sido encontrado que es beneficioso en el tratamiento de pacientes de edad avanzada con trastorno bipolar. Aunque no existen directrices específicas para el tratamiento de estos pacientes, la monoterapia seguida de terapia de combinación de las distintas clases de medicamentos pueden ayudar en la resolución de los síntomas. ECT y psicoterapia pueden ser útiles en el tratamiento de la enfermedad refractaria. Hay una necesidad de más estudios controlados en este grupo de edad antes de que las estrategias de tratamiento definitivos se pueden enumerar.
Un saludo. . .
Ivan
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