Pregunta
PREGUNTA: Estimado doctor, he sufrido de un trastorno muy inusual, a partir de mi conocimiento completamente laico, está ligado a la depresión fuerte, así como el dolor fisiológico y síntomas psicológicos relacionados. La mayoría de las veces, he tenido dificultades para explicar mi enfermedad a los psiquiatras aquí en Singapur, y mucho menos encontrar un enfoque coherente. Quisiera 1) tienen la oportunidad de describir mi problema, ya sea a través de correo electrónico o de esperar que también en el teléfono, y 2) si usted siente que está dentro de su dominio, para visitar en Nueva York por el tratamiento. El problema se ha vuelto lo suficientemente grave como para mí no tener en cuenta los gastos y buscar un remedio. Se está alterando mi vida de una manera muy grande. Saludos cordiales, Gilani
RESPUESTA:. Hola Gilani. . .
Por favor, escríbeme en gran detalle y me dicen acerca de su enfermedad. Estoy interesado en saber qué clase de una persona que eras antes de la aparición de la enfermedad. . . Antecedentes familiares OS de enfermedades psiquiátricas, abuso de sustancias, o comportamiento inusual. . Qué usted cree traído sobre la enfermedad. . . el curso de la enfermedad. . . intentos de tratamientos y sus respuestas a ellos, etc., etc.
no me parece que la discusión de este tipo de material a través del teléfono es un uso eficaz del tiempo.
Un saludo. . .
Ivan
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---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: FAMILIA
1. Recuerdo la madre de mi madre tenía ataques salvajes de furia y gritando y maldiciendo. Sin embargo, ella era capaz de ser amable y la atención increíble. Tenía períodos de melancolía, apatía. Mi madre se había molestado la infancia debido a rabias de su madre. No puedo recordar si mi madre tenía trastorno activa durante la parte media de su vida. Sin embargo, durante los últimos 15 años, que estaba bajo tratamiento para la depresión. Ella falleció hace unos años.
2. Mi padre y su familia no tenían problemas mentales. Era un hombre amable.
3. Soy mayor, seguido por el hermano, a continuación, una hermana. Mi hermano ha estado libre de cualquiera de los trastornos mentales graves. Mi hermana Creo que sufre de trastorno grave, que van desde rabias y gritando y lenguaje abusivo, por un lado, y la depresión en el otro. Ella ha tenido un matrimonio con muchos problemas, y que ha afectado a sus dos niños muy pequeños.
4. Recuerdo en mi misma períodos de melancolía de bajo grado, mal humor, apatía, pérdida de confianza en uno mismo, la ansiedad desde finales de los años adolescentes. Pero nunca fue seria, y nunca había pensado en buscar tratamiento. Yo estaba involucrado con el deporte físicamente exigente, representado mi universidad en el campo-hockey y squash, tuvo la distinción en los estudios a lo largo, etc.
inicio
5. En finales de los años 20 empecé un tratamiento continuo para la depresión. Durante 1997-2002, tuve un episodio depresivo mayor, debido a un divorcio particularmente desagradable y las circunstancias relacionadas. Es un milagro que salió de él, ya que era particularmente difícil de tratar. 3 médicos diferentes prácticamente se rindieron, con posibles combinaciones de medicamentos agotados, así como los recursos psicológicos. Usted jugó un papel fundamental en ayudarme a salir del agujero del infierno, pero estoy seguro de que no eres consciente de ello. En su sugerencia a través de correo electrónico, me refiero a Lamictal, y en su sugerencia aumentó a 500 mg altamente inusual. Es entonces cuando, por primera vez después de muchos años tuve un alivio sostenido de depresión muy profunda. Nunca te di las gracias por ello. Desde entonces yo todavía estoy tomando la medicación de mantenimiento, que consiste en Lamictal, litio, Cymbalta (cambiado de venlafaxina unos 6 meses atrás).
6. Durante los peores años, mi depresión tenía algunas características inusuales. Fue muy rápido cíclico. Tenía varios ciclos durante un día. Me graficar todo. Había ciclos dentro de ciclos, siendo más corto de unas pocas horas, y el más largo (que podía detectar) que abarca 2-3 meses. Ciclos variaron en frecuencia debido a circunstancias o eventos externos. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco. Mis médicos tenían un montón de problemas en creer que tales ciclos rápidos no tenía un componente maníaca. El hecho es que en lo que yo y mis documentos podría decir, pedaleé entre "normal" y la depresión. Por último, la depresión era extremadamente difícil de tratar. No respondió a cualquier combinación de anti-deps, litio, valproato, carbamazepina, neurolépticos, atytpicals. Por último, quiero decir que fue particularmente brutal. Recuerdo el dolor de aquellos tiempos, y creo que la mayoría de la gente habría sucumbido a ella de una forma u otra.
7. Mencioné Quiero informar de un problema inusual. Mi episodio depresivo en sí mismo no es inusual - dado mi entorno familiar, y mis acontecimientos de la vida - a pesar de mi depresión en su peor momento tenía características inusuales que he descrito anteriormente, y que los médicos aquí eran en gran parte familiarizado. (Un médico sigue escribiendo artículos sobre él.) Pero lo que es inusual es su aparición, y ... (de hecho todavía me resulta difícil de entender o describir).
8. Mi infancia estaba bien, siempre he tenido la ansiedad, la irritabilidad y el hábito de la intimidación - mi hermano menor y unos amigos sufrido en mis manos. Como ya he mencionado, yo tenía períodos de tristeza, desánimo, apatía, pero en general fue bastante activa. En 1979, a los 26 años más o menos, he aprendido la meditación trascendental (TM) de un profesor americano "calificado" de matemáticas en Bangkok. Su efecto en mí fue inmediata y maravillosa. Me expreienced profunda paz, tenía un montón de energía (incluida la energía sexual), los problemas relacionados con la ansiedad como el insomnio se había ido, mi alergia y el asma desaparecieron extrañamente. Después de un mes, empecé a tener movimientos de la cabeza. Se produjeron sólo cuando medité, y se detuvieron después. Entonces ellos comenzaron a crecer, y muy pronto todo mi cuerpo se sacudían durante la meditación. Luego fue el inicio de la depresión, la ansiedad, el bajo estado de ánimo, irritabilidad, falta de energía, como si alguien se ha convertido inmediatamente el interruptor de alimentación. Los síntomas depresivos se convirtió en un pasivo.
9. En este punto mi médico de cabecera me refirió a un psiquiatra, que le diagnosticó depresión. No le dio mucha importancia a la parte TM de la misma. Desde entonces empecé en una vida de antidepresivos. A veces yo estaba bien y era capaz de bajar los medicamentos. Pero, en general, yo estaba en régimen regular de medicamentos, y en base a los que llevaba una vida activa, razonablemente feliz y la vida profesional exitosa.
10. Por lo tanto cualquier mis problemas psicológicos estaban en el punto de aprender TM, que estaban "contenidos", hasta que apareció TM para abrir la puerta. Los síntomas que adquirí después de la TM no existían antes, o ciertamente no al grado notable. Puede que haya habido potencialidades latentes. TM causó una expresión de ellos. Así es como yo lo he leído.
LA PIEZA INSOLITO
11. Continué tratar TM muchas veces. Quería capturar el período de la paz y la felicidad que había experimentado durante las primeras semanas de TM. Pero cada vez, tendría un período inmediato de la paz, la libertad de la ansiedad, aumento de energía, seguido dentro de un día o por una reacción - inicio de la depresión, el dolor intenso en el cuerpo, sensación de ardor en las partes del cuerpo y los movimientos del cuerpo. Si continuaba con TM independientemente de reacción adversa, mi condición empeoraría rápidamente al punto en que ya no era funcional.
12. Durante el período que estoy describiendo ahora, yo estaba en la medicación anti-depresssant continua. Después de algún tiempo, me interesé en el yoga. Yoga, que se le parezca TM, tenía efectos beneficiosos muy rápidas sobre mí. Una vez más, al igual que con TM, he desarrollado reacción. Algunos años más tarde, he aprendido y practicado Tai Chi. Una vez más tuve efectos beneficiosos como el yoga y TM, con idéntica reacción adversa. Cuanto más trataba de obtener los efectos beneficiosos del período inicial de comenzar estas prácticas, más rápidamente las reacciones se produjeron, y más fuertes se volvían.
13. Resto de la historia es una progresión de la occuring reacción adversa a la cada vez mayor de actividades normalmente placenteras. Yo estaba interesado en la práctica del Zen, pero tuvo que renunciar a eso rápidamente. Recientemente, durante los últimos 6 meses, he comenzado a desarrollar reacciones adversas a los potentes actividades que por todas las escalas son normales, y que en realidad debería ser saludable y placentera.
a) que tenía los deportes y gimnasia siempre disfrutado, etc. Hace unos meses, empecé a desarrollar una reacción adversa a, por ejemplo, una hora en el gimnasio. Esta reacción es casi idéntico a lo que he experimentado con TM, Yoga, etc. Estos incluyen la aparición de la depresión (bajo estado de ánimo, falta de energía), sensación de ardor en las partes del cuerpo, intenso dolor sordo en todo, con algunos puntos específicos de dolor.
b) soy miembro de un club de la salud /spa. Siempre me ha gustado el masaje. Recientemente he desarrollado misma reacción de masaje. Ahora no puedo ir cerca de él.
C) Ahora, para colmo, he desarrollado la misma reacción con el sexo. Estoy en una nueva relación. Nuestro sexo ha sido profunda y frecuente. Siempre he sido sexualmente activa, más que la mayoría de la gente de mi edad. En este punto, he entrado en pánico, y he pensado en ti - el mismo caballero que me ayudó en mi última crisis, y quien nunca tuvieron la decencia de las gracias
ESTADO
14.. Como están las cosas ahora, mi situación actual es la siguiente:
a) Estoy en régimen de mantenimiento que consiste en Lamictal 500 mg, 400 mg de litio, Cymbalta, Stilnox y un fármaco anti-anxierty según sea necesario. Estoy en el proceso de su reducción. Han reducido de litio de 400 a 200 mg. Ahora estoy empezando a reducir Lamictal. Mi objetivo es reducirlo a 300 mg en los próximos 2-3 meses.
B) He sido generalmente libres de depresión desde el episodio terminó en 2002. Sin embargo, tengo mis altibajos, especialmente en línea con circunstancias externas.
c) Desde hace unos seis meses, las actividades sencillas, todos los días, normalmente placenteras como el ejercicio físico, el masaje, el sexo se han convertido en imposible. Cada provoca una reacción de la depresión, el bajo estado de ánimo, falta de energía, dolor intenso, sensación de quemazón. No puedo recordar nada de lo que podría haber ocurrido hace seis meses. Creo que esto es una progresión de TM de Yoga Tai Chi Zen (seguido de muchos años de episodio depresivo mayor) para el ejercicio físico para dar masajes a las relaciones sexuales. No sé donde esta se detendrá. ¿Cuál será el próximo? ¿Comiendo helado? Comer cangrejo de pimienta?
15. Se me ocurrió que tal vez mi mente provoca algún tipo de castigo después de un acto profundamente placentera. El castigo o reacción ha sido idénticos desde los días TM, excepto que ahora están causadas por lugar muy común y actividades esenciales, que dan vida. He considerado si esto podría ser un fenómeno psicológico. No he visto un psicólogo, pero en mi propia han tratado de recordar las posibles experiencias traumáticas de la infancia o la juventud, pero no han acordado ninguna. Luego he leído hasta un poco de neurotransmisores y cómo algunos de ellos actúan como recompensa entrega, y así sucesivamente. Han pensado acerca de si mi cuerpo podría causar una reacción adversa a estos neuroquímicos de recompensa que da, pero no tiene sentido. Aunque hay casos de compañeros desarrollo de alergia a los antihistamínicos.
Así que estoy en una situación bastante desesperada. No se puede realizar casi cualquier acto de entrega de pleasureable salud. Y estoy muy preocupado por lo que va a ocurrir a continuación. Después del ejercicio y el sexo, la comida parece ser la orden del día.
Saludos, Gilani
RESPUESTA: Gilani. . .
Hay un aforismo psiquiátrica que va "ciclo rápido depresión unipolar es el trastorno bipolar". Creo que es muy posible que esto se aplica a su situación.
Todo lo que escribo debe ser tomada con más de un grano de sal, ya que nunca he tenido la oportunidad de examinar personalmente.
mi impresión es que hay por lo menos dos cosas que suceden: Read
Un trastorno del estado de ánimo en el espectro bipolar; y
un trastorno psicológico, que necesitan psicoterapia intensiva, que es responsable de sus problemas con TM, el yoga, etc.
Creo trastornos del ánimo como la suya a menudo responden mejor a combinaciones muy complejas de litio + + valproato carbamazepina + lamotrigina. A menudo es útil para mantenerse fuera de todos los antidepresivos durante al menos 6 meses, como los antidepresivos pueden exacerbar el ciclo rápido.
Un saludo. . .
Ivan
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PREGUNTA: Dr. Goldberg, Cymbalta se me está ayudando con dolores intensos en el cuerpo. Me gustaría obtener alivio similar sin que
Estoy de acuerdo con su consejo de tratamiento psicológico
Y puedo darle las gracias por su ayuda ahora, y en el caso anterior -. En el que, literalmente, salvo mi vida. Me he beneficiado enormemente de su consejo.
Un cordial saludo, España Gilani
Respuesta
Hola. . .
Releí la nota de largo y era incapaz de encontrar ninguna explicación del dolor que siente. No hay tal cosa como "el dolor imaginario" y se siente claramente lo que se siente. No tengo ni idea del origen del dolor. Alrededor del 80% de las personas con dolor experimentan depresión, - - - Sin menudo dolores de cabeza y /o dolores de espalda. Los antidepresivos, incluyendo duloxetina, a menudo proporcionan alivio de muchos tipos de dolor. Pero como ya he explicado en mi última nota, los antidepresivos pueden ser responsables de ciclo rápido en las personas con cualquier tipo de trastorno bipolar disorder.I animaría a alguien en su posición para experimentar con gabapentina y pregabalina como posibles agentes de control del dolor que podrían reemplazar a los antidepresivos.
Ivan