Pregunta
. PREGUNTA: Hola Dr. Goldberg
me diagnosticaron hace muchos años con trastorno bipolar 2 ... después de convertirse en maníaco effexor.I luego fue puesto en Lamictal. Siempre me he ocupado de los brotes de irritabilidad, ira, depresión ... pero nunca fue suicida hasta que mi episodio maníaco. (Effexor realmente me hizo hacer cosas horribles a mí mismo.) Estos brotes de ira irritable /yo creo que son provocados por el estrés y ser demasiado abrumado. El exceso de estimulación y yo tenemos bajadas de fusión. Yo trabajo como profesor de tiempo completo. Mi pregunta es ... he estado tomando medicamentos durante 12 años ... mi episodio maníaco que se prolongó durante varios años no ha ocurrido desde 2006, sin embargo, todavía estoy deprimido. Nunca estoy realmente feliz y lucha con odiándome y cómo trato a mi familia debido a mi irritabilidad, etc. Estoy en Cymbalta para la depresión y el dolor (fibro) y Trileptal (estado de ánimo de arma blanca) ... este es mi interruptor más reciente. También estoy en yvanse, que si voy un día sin ella (60 mg), me siento más irritable y horrible. Originalmente empecé esto porque le dije a mi médico que tengo problemas con la motivación y la organización, así como la distracción. Ayuda a mi estado de ánimo, también. Sólo quiero saber por qué me siento deprimido casi siempre. (Ciclismo me ayuda, por el momento, pero he estado teniendo un montón de ternero calambres últimamente, así que no lo hacen ciclo como en el pasado) siento que mi estado de ánimo está empeorando y nunca realmente tienen un apetito. En realidad nunca he tenido un apetito que parece. ¿Hay algo que se pueda hacer para aliviar mi estado de ánimo crónico que parece pintar un cuadro negativo de todo. Soy tan negativo y no tengo mucho que agradecer. Gracias por cualquier material, recursos, consejos, etc., puede ser capaz de ofrecer, y por supuesto, por su tiempo. (PS. Mi padre es como yo ... se enoja fácilmente, irritable, amistoso, la siguiente. Yo sé que él está deprimido ... Estoy muy asustado de él debido a su gran nitidez rabia ... lo que veo en mí mismo) ¿Qué es eso de
RESPUESTA: Hola, Kate. . .
La situación que usted describe es difícil, pero se espera que puedan manejarse mejor de lo que es actualmente. Parece que son con frecuencia en un estado mixto con la presencia simultánea de ambos síntomas maníacos y depresivos.
Como yo no te conozco, no puedo hablar específicamente sobre ti, pero te puedo decir lo que yo pensar y hacer Si tuviera que tener un paciente con una historia similar.
me maravilla en primer lugar sobre el Trileptal. De todos los medicamentos que se usan para controlar el proceso de ciclado en las personas con trastorno bipolar, Trileptal es el que tiene la menor evidencia de su efectividad. Litio, Tegretol, Depakote y todos hacen un mejor trabajo.
El uso de un antidepresivo en una persona con trastorno bipolar a menudo es contraproducente, ya que todos los antidepresivos tienen la capacidad de causar un ciclo rápido y estados mixtos.
Mientras Lamictal es a menudo una medicación eficaz para las personas con trastorno bipolar, se prescribe con frecuencia a la dosis equivocada debido a que el nivel en sangre de 12 horas después de una dosis no está marcada.
lo tanto, si alguien con su situación caminaron en mi oficina, lo primero que haría sería comprobar el nivel en sangre Lamictal y optimizar la dosis de Lamictal.
Luego poco a poco me iba a reducir y suspender la duloxetina.
Ellos lo haría litio sustituto para el Trileptal. Si el litio no fue efectivo Recetaría Tegretol y /o Depakote.
Un saludo. . .
Ivan
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Me gustaría preguntar un seguimiento pregunta relativa a la duloxetina. Tengo fibromialgia y me ayuda con mi dolor. ¿Cree que el cymbalta me está haciendo ciclo más, ya que es un antidepresivo? Recomendaría usted que me quedo en el cymbalta ya que ayuda a mi nivel de dolor y añadir un mejor estabilizador. En realidad, yo estaba en Depakote, y lo hizo de ayuda, sin embargo, después de estar en él durante un año, empecé a perder mi cabello, así como mis capacidades cognitivas. He desarrollado problemas de hipotiroidismo en virtud de litio ... yo estaba en Lamictal y supongo que debería volver a eso, ya que no causó ningún problema para mí. Usted ha dicho algo acerca de la comprobación de los niveles en la sangre. Voy a preguntar a mi médico acerca de esto. ¿Cree que el Lamictal sin un antidepresivo ayudará a mi depresión? Gracias.
Respuesta
Kate. . .
La duloxetina puede ser ayudar a la FM, pero empeora simultáneamente el ciclismo. Lyrica
ayuda a muchas personas con FM y no empeora el curso del trastorno bipolar.
El hipotiroidismo causado por el litio se puede corregir fácilmente con medicación tiroidea administrada por vía oral. Si va a tomar Lamictal , la dosis correcta debe determinarse comprobando el nivel en sangre. Después de haber estado en una dosis estable durante al menos 10 días en la sangre debe ser trazada a 12 horas (+/- 30 minutos) después de la dosis de la tarde. El nivel en sangre debe ser de al menos 4 mcg /ml para el Lamictal para ser efectivos al máximo.
Un saludo. .
Ivan