Pregunta
¿Cuál es la interacción entre el ácido valproico y Lamictal? Me han dicho que depakote más que duplica el efecto de Lamictal, Lamictal, mientras que reduce el efecto de Depakote. Mi mente se llena en esta interacción, y me pregunto cómo pueden encontrar las dosis adecuadas de cada uno. ¿Hay alguna técnica mejor que el ensayo y error?
Respuesta
Hola. . .
Si bien no hay duda de que el valproato puede aumentar seriamente los niveles plasmáticos de la lamotrigina, hay poca evidencia de que la lamotrigina tiene un efecto significativo sobre los niveles de valproato. Ver:
quimioter Monit. 2002 Oct; 24 (5): 631-6. Artículos relacionados, Enlaces
sí influye en las concentraciones de lamotrigina con valproato?
Mataringa MI, mayo TW, Rambeck B.
Centro de Epilepsia Bethel, Klinik Mara, Bielefeld, Alemania.
Francia el objetivo de este estudio es investigar el efecto de la lamotrigina (LTG) de valproato (VPA) dependiente de las concentraciones de la dosis LTG, la concentración LTG, y fármacos adicionales inductores de enzimas antiepilépticos (FAE), así. Para este fin se compararon los siguientes grupos de pacientes: monoterapia con VPA, VPA + un inductor enzimático AED, VPA + LTG y VPA + + LTG un FAE inductores enzimáticos. Se evaluaron un total de 400 concentraciones de suero de 372 pacientes. Se consideraron dos o más muestras de suero del mismo paciente sólo si el comedication había sido cambiado. Para la evaluación estadística, métodos de análisis de regresión y un análisis de varianza se realizaron. Para el análisis de la varianza, la concentración de VPA en suero en relación con la dosis de VPA: peso corporal (nivel: relación de dosis, LDR) se calcula y se compara para las diferentes combinaciones de fármacos. El análisis de varianza puso de manifiesto un efecto significativo de comedication inductores de enzimas (como se esperaba) y la edad en el VPA LDR. Los pacientes en LTG tenían una ligeramente inferior VPA LDR, pero este efecto no fue estadísticamente significativa. Además, el análisis de regresión no lineal confirmado que los pacientes en inductores de enzimas AED (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, methsuximide) tuvieron significativamente más bajas concentraciones de VPA. Los pacientes que tenían etosuximida ligeramente, pero no significativamente más bajas concentraciones de VPA. Los pacientes tratados con LTG también tenían niveles significativamente más bajos de VPA, pero este efecto sólo fue menor (-7%) y muy probablemente no de alguna relevancia clínica. Además, el análisis de regresión mostró que la relación entre la dosis de VPA por peso corporal y la concentración de suero se desvía significativamente de la linealidad. Los niños de menos de 6 años de edad tenían niveles más bajos de VPA que los niños mayores y adultos en una dosis comparable VPA por peso corporal. El sexo no tiene influencia significativa en la concentración en suero de VPA. Además, se analizó un subgrupo de 40 pacientes para ver si el cambio de la dosis LTG influye en las concentraciones séricas de VPA. No lo hizo. Por lo tanto, los autores concluyen que el efecto de la LTG sobre las concentraciones de VPA no es de relevancia clínica
PMID:. 12352935 [PubMed - Medline]
En cuanto a cómo se pueden utilizar los dos fármacos juntos, la respuesta es que la combinación de ensayo y error y el seguimiento de los niveles en sangre de ambos fármacos es el camino a seguir. Por desgracia, muchos psiquiatras no han descubierto la importancia de vigilar los niveles en sangre de lamotrigina. Los que tienen tienen muchos menos problemas utilizando la combinación que aquellos que no supervisa los niveles en sangre de lamotrigina. Ha sido mi experiencia que para la mayoría de las personas con trastorno bipolar, el nivel de lamotrigina correcta es entre 4 y 6 mcg /ml.
Un saludo. . .
Ivan
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