Pregunta
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Seguimiento Para
pregunta -
Mi hija de 12 años acaba de ser diagnosticado con TLP. El psiquiatra va a empezar a ella en Depakote y, finalmente, añadir un antidepresivo. ¿Cuál es su experiencia con esta combinación, y es por lo general eficaz? . Estoy un poco preocupado por los antidepresivos, con toda la mala prensa sobre los mismos y el suicidio adolescente
Gracias
respuesta -.
Hola. . .
No me gusta para prescribir Depakote para las mujeres, especialmente las jóvenes. Depakote puede tener efectos perjudiciales sobre la función ovárica. Ver los resúmenes de abajo.
Ya que permite a las personas con trastorno bipolar a ser tratados con uno en vez de dos o más fármacos, considero que la lamotrigina (Lamictal) siendo el tratamiento de elección. Ver: http://www.psycom.net/depression.central.lamotrigine.html
Un saludo. . .
Ivan
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1: Embargo. 2003 Sep; 12 (6): 323-9.
Un estudio de la medicación anticonvulsiva en la función ovárica en un grupo de mujeres con epilepsia
que sólo han consumido alguna anticonvulsivante en comparación con un grupo Red de mujeres sin epilepsia.
Betts T, H Yarrow, Dutton N, L Greenhill, Rolfe T.
Birmingham Clínica Universitaria de apoderamiento, hospital Queen Elizabeth de Psiquiatría, España Birmingham B15 2QZ, Reino Unido.
[email protected] Un grupo de 105 mujeres (54 de los cuales eran, y sólo había estado nunca, tomando valproato Opiniones de al menos un año, y 51 que sólo alguna vez antes habían tomado lamotrigina o
carbamazepina, durante al menos un año) se compararon con un grupo de 50 mujeres que
no tienen epilepsia: cualquier anticonceptivo oral que se toma en el momento de las pruebas de los niveles sanguíneos de estimulante del folículo se registran y
(FSH), luteinizante
hormona (LH), testosterona y prolactina se estima a partir de los días 2 a 6 del ciclo menstrual
(día 1 es el primer día de sangrado) y una resonancia magnética hecha de
sus pelvis. Las mujeres con epilepsia, en general, fueron significativamente más propensos a
pruebas exposición sobre la RM, de ovarios poliquísticos (PCO): las mujeres que toman valproato
pero no un anticonceptivo oral fueron significativamente más propensos a tener
evidencia bioquímica clínica de el síndrome de ovario poliquístico (SOP) con
eleva los niveles de LH y /o testosterona entre los días 2 y 6 de su ciclo menstrual
que las mujeres que no tienen epilepsia: esto no era así para las mujeres que toman lamotrigina o
carbamazepina. Dado que el síndrome de ovario poliquístico ha
consecuencias potencialmente graves, se sugiere que, en lo posible, el valproato
se evita en las mujeres en edad fértil
PMID:. 12915077 [PubMed - Medline]
2: An Pediatr (Barc). 2003 Mayo; 58 (5): 443-8.
[Efectos del valproato sobre el desarrollo sexual]
[Artículo en español]
Balaguer Martínez JV, MJ López García, Andrés M Celma, Contell Villagrasa A, España Castello Pomares ML.
Servicio de Pediatría. Clínica del Hospital Universitari. . Universidad de Valencia y España
Introducción. El valproato uso en las niñas se ha asociado con los efectos endocrinológicos
adversos del aumento de peso y el hiperandrogenismo. Además, los ovarios poliquísticos
y hiperinsulinismo se han descrito en mujeres adultas. En
hombres y los niños pequeños, sin embargo, apenas han sido analizados los posibles efectos adversos de endocrinológicas
valproato. OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue evaluar
los efectos del tratamiento con valproato sobre el desarrollo puberal, especialmente
los posibles efectos hiperandrógenos, en las niñas y los niños con epilepsia. MATERIAL Y MÉTODOS
: Veintitrés niñas y 15 varones (edad de 8-16 años de edad) que estaban en tratamiento
valproato para la epilepsia se compararon con 15 mujeres de control
y 10 niños de control de la misma edad . Se evaluaron los índices antropométricos, sexual
la maduración, y las puntuaciones de hirsutismo. Las concentraciones séricas de
hormona estimulante del folículo (FSH), hormona luteinizante (LH), testosterona, androstenediona
, dehidroepiandrosterona, el estradiol y la insulina se midieron.
La ecografía de los ovarios y la estimación de la edad ósea a través de X ray de
también se llevaron a cabo de la mano izquierda. RESULTADOS: El valproato no afectó el desarrollo puberal
en el grupo de estudio. No se encontraron hirsutismo o los ovarios poliquísticos.
se observaron aumentos en el peso, el peso relativo, y el índice de masa corporal en el grupo sometido a tratamiento con valproato
, pero no se encontraron diferencias estadísticamente significativas
en comparación con el grupo control. testosterona plasma era
mayor en niñas tratados con valproato (0,71 0,51 ng /ml) que en las niñas de control (0,35
0,15) (p 0,001). Este hallazgo fue independiente de la dosis de valproato y el tratamiento
duración. El hiperandrogenismo no se encontró en los niños tratados con valproato. CONCLUSIONES: El valproato
pueden inducir hiperandrogenismo en mujeres epilépticas, pero no en los niños. Este
es un efecto adverso temprano y es independiente de la dosis utilizada. No hay cambios en el desarrollo puberal normal de
o repercusiones físicas fueron encontrados en pacientes epilépticos
Tipos de publicación:
Estudios de Evaluación
PMID:. 12724077 [PubMed - Medline ]
3: J Neurol. 2002 Jul; 249 (7): 835-41.
Los ovarios poliquísticos, la obesidad y la resistencia a la insulina en mujeres con epilepsia. Un estudio comparativo Red de carbamazepina y ácido valproico en 105 mujeres.
Luef G, I Abraham, Haslinger M, Trinka E, K Seppi, Unterberger I, Alge A, España Windisch J, M Lechleitner , G. Bauer
Departamento de Neurología, hospital Universitario de Innsbruck, Anichstraße 35, en Austria.
[email protected] Con el fin de investigar el posible papel de la terapia con ácido valproico en el
desarrollo de la obesidad, hiperinsulinismo y los ovarios poliquísticos (SOP), tenemos
estudiaron metabólica parámetros y morfología ovárica en mujeres epilépticas. Un
total de 105 mujeres, que fueron tratados durante al menos 2 años con valproato (n = 52) o
monoterapia con carbamazepina (n = 53), se incluyeron en el análisis. Menstruales
disturbios fueron reportados por 29 (28%) de las mujeres, 12 (11%) del VPA italiana para las mujeres tratadas, y 17 (16%) en el grupo CBZ. En la ecografía se encontraron escaneo
ovarios poliquísticos en 28 pacientes (27%) de toda la población de estudio, de los cuales página 13 (12%) recibieron VPA y 15 (14%) CBZ. El índice de masa corporal media (IMC) fue
significativamente mayor en el grupo VPA (24.4 kg /m (2) +/- 4,1) que en CBZ tratada
pacientes (22,9 kg /m (2) +/- 2,4; p & lt; 0,022), y suero de triglicéridos tendieron a ser
aumentado, mientras que los valores de colesterol total (178,9 +/- 30,5) y LDL-colesterol
valores (92,6 +/- 27,4) fueron significativamente menores en el grupo de valproato, que en Francia el grupo de carbamazepina (207,1 +/- 43,0 vs 115,1 +/- 42,0; p & lt; 0,001).
insulina postprandial, los niveles de péptido C y proinsulina fueron significativamente mayores en
VPA los pacientes tratados en comparación con los tratados con CBZ, mientras que no hay
diferencias podrían ser encontrados en el estado de ayuno. En conclusión, por tanto podían
demostrar que la frecuencia de los OPC en el 27% de las mujeres epilépticas parece estar
similar a la de la población general con una frecuencia de 20-30%. El desarrollo Red de OPC no reveló una diferencia con la administración de VPA
o CBZ. Con respecto a los metabólicas efectos secundarios de la terapia de VPA nuestros datos
indicar que VPA aumenta la glucosa estimulada la secreción de insulina pancreática, España que podría ser seguido por un aumento en el peso corporal
PMID:. 12140666 [ ,,,0],PubMed - Medline]
4: J Clin Psychiatry. 2002 Apr; 63 (4): 322-30.
alteraciones menstruales y el síndrome de ovario poliquístico en mujeres que toman valproato
para el trastorno bipolar.
O'Donovan C, Kusumakar V, Graves GR, Ave DC.
Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Dalhousie, Halifax, Nova Scotia, Canada |
[email protected] ANTECEDENTES:. tratamiento con valproato se ha asociado con altas tasas de
alteraciones menstruales, hiperandrogenismo, y ovarios poliquísticos en mujeres con epilepsia.
Este estudio piloto investigó si el tratamiento con ácido valproico tenían las mismas
asociaciones en las mujeres con trastorno bipolar. MÉTODO:. Ciento cuarenta mujeres
ambulatorios con un diagnóstico DSM-IV de trastorno bipolar (edad 15-45 años)
fueron encuestados sobre su historia médica, psiquiátrica y reproductiva
Treinta y dos mujeres se reunieron criterios de inclusión para el estudio y se dividieron en 2 grupos
: (1) los que actualmente reciben valproato (valproato, N = 17) y (2): perfil a los que no se está llevando a valproato (nonvalproate, N = 15) . Estos 2
grupos se compararon con un grupo control de
22 mujeres normales (nunca diagnosticado con un trastorno psiquiátrico). Las mujeres en el grupo de valproato con los actuales problemas menstruales
(N = 7) fueron sometidos a una evaluación adicional para determinar la presencia de
ovarios poliquísticos y hiperandrogenismo. Resultados: La edad de inicio de la menstruación, longitud media
del ciclo menstrual, y la media de duración de la menstruación no fueron significativamente diferentes entre los grupos
. Significativamente más mujeres reportaron alteraciones del ciclo menstrual en Francia El grupo de valproato (47%) que las mujeres que no reciben valproato (13%) y controles
(0%). El cuarenta y uno por ciento de las mujeres con trastorno bipolar toman valproato tuvo
síndrome de ovario poliquístico. . En conclusión, estos resultados sugieren altas tasas de trastornos menstruales
y síndrome de ovario poliquístico en mujeres con trastorno bipolar
actualmente reciben valproato
PMID: 12000206 [PubMed - Medline]
5: Epilepsia. 2001 Mar; 42 (3): 295-304.
Comentarios en:
Epilepsia. 2001 Mar; 42 (3):. 305-10
En la asociación entre el valproato y el síndrome de ovario poliquístico
Genton P, Bauer J, S Duncan, Taylor AE, AH Balen, Eberle. A, Pedersen B, Salas-Puig X, Sauer MV.
centro de Saint Paul, Marsella, Francia.
[email protected] Estudios recientes realizados por Isojärvi et al. han planteado la cuestión de una mayor
incidencia del síndrome de ovario poliquístico (SOP) en mujeres con epilepsia tratados con valproato
(VPA) y han propuesto la sustitución con lamotrigina (LTG).
Los ovarios poliquísticos (PCO) son un hallazgo frecuente, con una prevalencia & gt; 20% en la población general
, y no se detectan fácilmente por pélvica o vaginal
ecografía, mientras que el SOP es comparativamente rara: pocas mujeres con PCO han
completamente desarrollado síndrome de ovario poliquístico, que incluye hirsutismo, acné, obesidad, hipofertilidad.
hiperandrogenemia, y los trastornos menstruales. A partir de una extensa revisión de la literatura actual
, parece que no hay datos fiables sobre la Red prevalencia real del síndrome de ovario poliquístico en mujeres normales y en las mujeres con epilepsia. La patogénesis Red de PCO es multifactorial, incluyendo la predisposición genética y la intervención Red de factores ambientales, entre los que el aumento de peso e hiperinsulinismo con
resistencia a la insulina puede jugar un papel. Las funciones del centro gratis (hipotálamo /pituitaria), periférica, y los factores ováricos locales aún se debaten
. PCO y SOP parecen ser más frecuentes en las mujeres con epilepsia, pero
no existen datos fiables que muestran una mayor prevalencia después de VPA. Los últimos estudios realizados por
Isojärvi et al. puede haber sido sesgada por la selección retrospectiva Red de pacientes. Hasta la fecha, no hay ninguna razón para contraindicar el uso de VPA en Destinia.com las mujeres con epilepsia. Sin embargo, los pacientes deben ser informados sobre el riesgo de aumento de peso y sus consecuencias
Tipos de publicación: Revisión de Revisión, Tutorial
PMID:. 11442143 [PubMed - Medline]
6: bipolar Disorders. 2000 Mar; 2 (1): 37-41.
Comentarios en:
Bipolar Disorders. 2001 Feb; 3 (1):... 50-1
tratamiento con valproato y el riesgo de hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos
Soares JC
Departamento de Psiquiatría, Western Psychiatric Instituto y Clínica, Universidad Red de Pittsburgh School of Medicine, PA, EE.UU..
[email protected] administración a largo plazo de valproato de mujeres con epilepsia ha sugerido
para dar lugar a un mayor riesgo de hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. En
informes preliminares en pacientes tratados durante varios años, las tasas reportadas
fueron tan altas como el 43% de los ovarios poliquísticos y 17% para el hiperandrogenismo.
En particular, cuando el tratamiento se inició antes de la edad de 20 años, las tasas de
cualquiera de estas complicaciones fueron tan altas como 80%. Sorprendentemente, estos
informes han sido relativamente ignorado en la literatura psiquiátrica hasta la fecha. Como
un número creciente de pacientes bipolares están en tratamiento a largo plazo con
valproato, existe una importante necesidad de una mayor investigación que permita clarificar la Red relación entre la administración a largo plazo de valproato y otra del estado de ánimo
estabilizadores y el desarrollo potencial de
anomalías endocrinológicas reproductivos, y para aumentar la conciencia entre los médicos y los pacientes de la Red potencial desconocido para estos efectos secundarios preocupantes
Tipos de publicación:. Noticias
PMID: 11254018 [PubMed - Medline]
7: Ann Pharmacother. 1999 Nov; 33 (11): 1211-6.
Es farmacoterapia valproato asociado con ovarios poliquísticos?
Chappell KA, Markowitz JS, Jackson CW.
Universidad de Rutgers, Piscataway, NJ, EE.UU..
OBJETIVO: revisar y evaluar los datos publicados que asocian el uso de valproato
con el desarrollo de los ovarios poliquísticos. FUENTE DE DATOS: Una
búsqueda computarizada en MEDLINE (1966-mayo 1999) y Current Contents se realizó
. Además, bibliografías fueron una referencia cruzada para producir adicional
publicaciones pertinentes. Todos los artículos escritos en Inglés se consideraron para la opinion. Se evaluaron todos los estudios clínicos pertinentes y
artículos de revisión que asocian el valproato con ovarios poliquísticos y otros trastornos endocrinológicos
: SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS. SÍNTESIS: El valproato se encuentra entre las
medicamentos que se usan más comúnmente en la actualidad eficaz en el tratamiento de una variedad de
trastornos neurológicos y psiquiátricos. Una cantidad acumulada de la literatura ha
sugirió un aumento en la incidencia del síndrome de ovario poliquístico entre italiana para las mujeres tratadas con valproato. El síndrome se caracteriza por hiperandrogenismo Opiniones y anovulación crónica en ausencia de identificación suprarrenal o pituitaria
patología. Es un síndrome muy prevalente, que afecta a 2-22% de las mujeres en la población general
. CONCLUSIONES: A pesar de una serie de estudios han encontrado clara evidencia de perturbaciones
neuroendocrinos en pacientes tratados con valproato, España existen actualmente datos limitados de los grandes estudios controlados que implican
monoterapia con valproato. No obstante, parece que hay una mayor incidencia de ovarios poliquísticos servicios asociados con el uso de valproato en comparación con otros anticonvulsivos
. El mecanismo por el que el valproato puede inducir
síndrome de ovario poliquístico es desconocida, pero posiblemente podría ser secundaria a valproato de peso inducida por
ganar o interferencia directa con el metabolismo de los esteroides. Continuando el estudio de las posibilidades de asociación Red de tratamiento con valproato con el desarrollo del síndrome de ovario poliquístico
se justifica. Hasta que el asunto se aclara, los médicos deben
al menos ser conscientes de la posibilidad de ovario poliquístico El síndrome
valproato inducida y controlar a los pacientes en consecuencia
Tipos de publicación:. Revisión de Revisión , Tutorial
PMID: 10573322 [PubMed - Medline]
8: J Endocrinol Invest. 1997 Oct; 20 (9): 519-26.
ciclo menstrual y de ovario de alteraciones en las mujeres con epilepsia en antiepiléptico
terapia.
Murialdo G, Galimberti CA, Magri F, Sampaolo P, F Copello, Gianelli MV, Gazzerro
e, Rollero A, C Deagatone, Manni R, e Ferrari, Polleri A, Tártara A.
Departamento de Endocrinología y Ciencias metabólicas de la Universidad de Génova, Italia
.
reproductiva alterada función se cree que afecta frecuentemente a las mujeres con fotos de la epilepsia, sobre todo cuando los ataques se originan en el lóbulo temporal. En este estudio, se evaluó
características del ciclo menstrual y la ovulación se evaluó mediante la determinación de los niveles de progesterona lútea
(PG) en 101 mujeres consecutivas con epilepsia (36
con epilepsia generalizada idiopática -IgE; 65 con epilepsia parcial -PE ), con edades comprendidas entre los 16 y
50 años, tratados con diversos fármacos antiepilépticos (FAE). PE
se originó en el lóbulo temporal (ELT) en 40 sujetos, en el lóbulo frontal en el 13, España en el lóbulo parietal en 2, mientras que el origen de la crisis focales se mantuvo
no determinada en 10 pacientes. En todos los pacientes, menstrual y reproductiva
historia, índice de masa corporal, la distribución del pelo y el patrón hormonal fueron evaluados.
Ecografía ovario examen suprapúbica (US) se llevó a cabo en 83 pacientes (28 con
IGE, con 55 EDUCACIÓN FÍSICA). Tres pacientes con EGI y uno con PE fueron amenorrea
Oligomenorrea se produjo en 16 pacientes, en polimenorrea 2. Cambios en la ciclicidad menstrual
fueron independientes del tipo de epilepsia (19,4% en IGE; 23,1% en PE). Y
desde el origen de las descargas focales (22,5% de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal; 20,0% con origen
en otras áreas del cerebro). niveles lútea Pg mantuvieron por debajo de 2 ng /ml en 30 pacientes de
independientemente del tipo de epilepsia. La disfunción del cuerpo lúteo se combinó con
hiperandrogenismo en 15 de estos pacientes. En los demás casos se observaron diferentes
alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. El ácido valproico
mitigado lútea aumento Pg con más frecuencia que otros FAE. Los ovarios poliquísticos (PCO)
se observaron en 14 (16,9%) de los pacientes (21,0% con IGE: 14,5% con PE). Estas prevalencias
no son más altos que los reportados en la población general. Entre los pacientes
PE, PCO fue encontrado en 1 caso con origen focal indeterminada y en TLE
7 casos, que también tenían el volumen de ovario significativamente mayor que los pacientes con
crisis que se originan desde el lóbulo frontal, parietal. mujeres epilépticas
exhibieron una mayor incidencia de ovarios multifoliculares (MFO) que se encuentran en 12
casos (14,4% frente a 5% en la población general). hormonal Sin embargo, no definido o
cuadros clínicos se asociaron con esta alteración de Estados Unidos en la mayoría de los pacientes.
Estos hallazgos reconsideren el impacto de las alteraciones de ovario en las mujeres principalmente
afectados por la epilepsia leve a moderada, en los diferentes regímenes de AED, con la excepción de
disfunción ovulatoria más frecuentes y la aparición de PCO en pacientes
tomando VPA
PMID:. 9413805 [PubMed - Medline]
9: N Engl J Med. 1993 Nov 4; 329 (19): 1383-8.
ovarios poliquísticos y hiperandrogenismo en mujeres que toman valproato para la epilepsia.
Isojärvi JI, Laatikainen TJ, Pakarinen AJ, KT Juntunen, Myllyla VV.
Departamento de Neurología, Universidad de Oulu, Finlandia.
ANTECEDENTES. trastornos endocrinos reproductivos son más comunes entre las mujeres con epilepsia
que entre las mujeres normales. Estos trastornos se han atribuido a
la epilepsia en sí, pero podría estar relacionado con el tratamiento antiepiléptico con las drogas. MÉTODOS. Nosotros estudiamos
238 mujeres con epilepsia que fueron vistos regularmente en el Ambulatorio
Departamento del Hospital Universitario de Oulu, Finlandia. Su edad media era de 33
años (rango 18 a 45), y la duración media del tratamiento fue de 9 años (rango, 0
a 31). Veintinueve (12 por ciento) fueron tratados con valproato, 120 (50 por ciento)
con carbamazepina, 12 (5 por ciento) con el valproato y la carbamazepina, y 62 (26
por ciento) con otros medicamentos; 15 (6 por ciento) eran sin tratar. Dentro de la vagina
ecografía se realizó para determinar el tamaño de ovario, y las concentraciones de suero de la hormona sexual
se midió en 41 mujeres con alteraciones epilepsia y menstrual
, 57 mujeres con epilepsia y ciclos menstruales regulares, y 51 normales
mujer. RESULTADOS. trastornos menstruales estuvieron presentes en 13 de las mujeres que reciben valproato solo
(45 por ciento), 3 de las mujeres que reciben valproato en combinación Vaya con carbamazepina (25 por ciento), 23 de las mujeres que recibieron carbamazepina (19 por ciento
), y 8 de los que recibieron otros medicamentos (13 por ciento). Cuarenta y tres
ciento de las mujeres que reciben valproato tenía ovarios poliquísticos, y 17 por ciento
habían elevado las concentraciones séricas de testosterona sin ovarios poliquísticos; 50
por ciento de las mujeres que reciben valproato y la carbamazepina tuvo poliquísticos
ovarios, y el 38 por ciento había elevado las concentraciones de testosterona en suero sin
ovarios poliquísticos. El ochenta por ciento de las mujeres tratadas con valproato antes
la edad de 20 años tenía ovarios poliquísticos de hiperandrogenismo. CONCLUSIONES.
trastornos menstruales, ovarios poliquísticos, e hiperandrogenismo a menudo se encuentran
en las mujeres que toman valproato para la epilepsia
PMID:. 8413434 [PubMed - Medline]
Gracias por su respuesta, el Dr. Eso es muy preocupante algunas noticias usted. He enviado por fax su respuesta a su terapeuta pidiéndole opinión en cuanto a si debería enviar por fax misma a su psiquiatra para hacer comentarios.
¿Cuál es su experiencia con el antidepresivo en combinación con el estabilizador del estado de ánimo de algún tipo? Ella ha sido muy deprimido y ha mencionado "matar" a sí misma en un número de ocasiones. Ella también ha estado cortando a sí misma (el doble de lo que sé). Gracias de nuevo.
Graylynn Thrift
Respuesta
Hola. . .
Mientras que la combinación de un estabilizador del humor y un antidepresivo es un método para el tratamiento de pacientes con depresión bipolar, yo prefiero usar lamotrigina (Lamictal).
Un saludo. . .
Ivan
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