20 años después, la radiación que se protegen contra la recurrencia CDIS
NUEVA YORK (Reuters Health) - Las tasas de recurrencia del carcinoma ductal in situ (CDIS) después de la cirugía conservadora de la mama (BCS) siguen siendo inferiores 20 años después de la radioterapia, según los resultados de la prueba SweDCIS.
"Hoy en Suecia, de acuerdo con nuestras directrices nacionales que no dan la radioterapia para las mujeres con un carcinoma ductal in situ, de grado 1 o 2, menor que 15 mm," Dr. Fredrik Warnberg de la Universidad de Uppsala en Suecia a Reuters Health. "Sabemos que podemos reducir el número de recurrencias locales incluso en este grupo, pero el beneficio absoluto es muy baja y creemos que la desventaja es mayor que la ganancia." Estar entre esas desventajas es un posible aumento de los cánceres contralaterales, su equipo observó 13ª de octubre de línea en la revista Journal of Clinical Oncology. Francia El ensayo sueco CDIS se inició en 1987 para estudiar el efecto de la radioterapia después de la cirugía conservadora de la mama para el carcinoma ductal in situ. El Dr. Warnberg y sus colegas ahora presentan datos procedentes de 20 años fuera.
A los 10 años de seguimiento, las recurrencias locales se redujeron en un 60% en el grupo de radioterapia, en comparación con los controles, con la mayor parte de la protección observó entre las mujeres mayores de 60 años
Ahora, a los 20 años el seguimiento, el riesgo acumulativo de nuevos eventos de mama ipsilateral es 20,0% en el grupo de radioterapia, significativamente menor que el 32,0% en el grupo control.
Hay eran, sin embargo, los acontecimientos más contralateral en el brazo de RT (67 eventos) que en el grupo de control (48 eventos), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa.
RT no tuvo ningún efecto significativo sobre la muerte específica por cáncer de mama o la supervivencia general.
Al igual que en el análisis anterior, la reducción del riesgo relativo de nuevos eventos de mama ipsilateral resultó ser significativa sólo en los grupos de mayor edad (52 años). Por otra parte, las mujeres con tumores más pequeños (14 mm o menos) con márgenes claros no mostraron ningún beneficio evidente a partir de la radioterapia.
"Podemos informar a las mujeres que no mejoran sus posibilidades de supervivencia con la radioterapia, pero sabemos que reducimos las recurrencias locales," dijo el Dr. Warnberg. "En base a esto, tenemos que ayudarles a tomar una decisión. Podemos incluir la edad, tamaño y grado de la lesión, pero el conocimiento científico de datos sobre estas variables es menos válida. "
Y concluyó:" Vamos a seguir buscando subgrupos donde la radioterapia con seguridad se puede omitir. También vamos a buscar a los subgrupos donde la mejor opción podría ser una mastectomía, con o sin reconstrucción mamaria. Tendremos que mirar en la biología del tumor de una manera nueva, y tenemos que encontrar de esa manera. "El Dr.
Noam VanderWalde de la Universidad de Carolina del Norte Hospitales en Chapel Hill, quien recientemente revisado el papel de la radioterapia adyuvante en mujeres mayores con cáncer de mama temprano, dijo a Reuters Health por correo electrónico: "Es casi seguro que las mujeres con carcinoma ductal in situ primarios que pueden evitar la radioterapia sin aumentar significativamente su riesgo de recurrencia; por desgracia, todavía no sabemos cómo identificar estas mujeres. "
" Para muchos médicos y pacientes, las decisiones sobre conservación de la mama y radioterapia para el carcinoma ductal in situ primaria puede ser difícil ", dijo. "A los pacientes se les dice que su CDIS no es cáncer y que no afectará a sus vidas y sin embargo se recomienda un curso de cuatro a seis semanas de radiación diaria después de la cirugía conservadora de la mama. Esto puede ser confuso para muchos pacientes, y que es comprensible. "
" Los pacientes deben ser aconsejados antes de la cirugía por sus cirujanos y oncólogos de radiación ", aconsejó el Dr. VanderWalde. "En última instancia la decisión a favor o en contra de la radiación tiene que ser una decisión tomada por el paciente (con la ayuda de su equipo multidisciplinario) sopesar los riesgos potenciales de la radiación frente a los posibles riesgos de recurrencia invasiva o en situ de su carcinoma ductal in situ".
J Clin Oncol 2014