carga para los pacientes Después de poco claro resultados de la mamografía
Uno de cada siete mujeres que se someten a la mamografía anual para el cáncer de mama será llamado de nuevo para pruebas de seguimiento.
Estas mujeres pueden preocuparse por días o semanas que el "sospechoso" encontrar el radiólogo ha visto en su mamografía será el cáncer. También podrían incurrir en costes médicos directos e indirectos.
un complemento de la edición de septiembre de la revista Journal of Salud de la Mujer destaca la carga, tanto financieros como personales, de recuerdo de selección, y se describen algunas de las nuevas tecnologías para obtener imágenes de la mama que podrían mejorar la precisión de la detección y hacerlo más a costo eficiente.
"Nuestro objetivo en la detección del cáncer de mama es encontrar la mayor cantidad de cánceres al menor costo", Susan C. Harvey, MD, de la Johns Hopkins Medical Institutions en Baltimore, dijo a Medscape Medical News. "Queremos nuestro valor".
En un estudio, la carga de los costes directos e indirectos del paciente retirados del mercado después de una mamografía de detección de falsos positivos fue evaluada por Matthew Alcusky, Farmacia, de la Escuela Jefferson de la salud de la población en Filadelfia, y colegas.
Identificaron 1,723,139 pacientes de 40 a 75 años de edad que se sometieron a una mamografía pero no fueron diagnosticados con cáncer de mama. De estos, 259 028 (15%) fueron retirados del mercado para los procedimientos de diagnóstico adicionales.
La mayoría de las mujeres (54,6%) tenían entre 50 y 64 años de edad; 41,5% eran de 40 a 49 años. Las mujeres en el grupo de edad más jóvenes tenían más probabilidades de ser recordado que aquellos en el grupo de mayor edad (17,9% vs 13,0%). Francia El equipo encontró que el índice de repetición con el lugar geográfico, con las mayores tasas de retorno en el Nordeste (21,2%) y del Atlántico Medio (19,7%), y las tasas más bajas del Oeste (13,1%) y el Medio Oeste ( 13,4%).
Además, los pacientes que residen en áreas rurales fueron retirados del mercado con menos frecuencia que los pacientes en zonas no rurales (12,8% vs 15,4%). Francia El procedimiento más común utilizado para el examen de recordatorio fue la mamografía de diagnóstico, que se utilizó 80% del tiempo. El ultrasonido se utilizó el 66% de los exámenes de retirada, y la detección asistida por ordenador se utilizó el 40% de las veces. Francia El más caro procedimiento innecesario, la biopsia guiada por imagen, se utilizó en el 11% de los casos, y fue el más grande del conductor de los costos totales de los pacientes (media, $ 351). Esto fue seguido por la mamografía de diagnóstico ($ 50) y el ultrasonido ($ 58).
En general, el costo para el paciente asociados a la retirada después de una mamografía de detección de falsos positivos fue de $ 138 para todas las mujeres retiradas del mercado y $ 449 para las mujeres que se sometieron a una biopsia.
Más de una cuarta parte de los pacientes retirados del mercado no incurrió en gastos directos, lo que refleja la gran variabilidad en los planes de cobertura de salud.
"No hay una gran cantidad sabe acerca de los costos indirectos a los pacientes a partir de los exámenes de detección no concluyentes".
"Hay mucho escrito sobre el cribado del cáncer de mama, pero no hay una gran cantidad conocida acerca de los costos indirectos a los pacientes de los exámenes de detección no concluyentes ", dijo el Dr. Harvey.
Además de los costos monetarios, hay costos psicosociales que afectan a las mujeres. El problema se agrava por "tremenda" variación en las directrices y recomendaciones para la detección ", que son confusos, tanto para las mujeres y los médicos de referencia. Mi opinión es que tenemos que mirar a nuevos enfoques para la detección del cáncer de mama ", explicó.
Un ejemplo de este enfoque es la mamografía en 3D, o tomosíntesis de mama. La Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos ha aprobado la tecnología, y el Dr. Harvey dijo que cree que ofrece la mejor selección para muchas mujeres. la mamografía
3D recopila las imágenes adyacentes que se reconstruyen en 1 mm rodajas que pueden ser revisados en un equipo, tal como se detalla por su equipo en su informe sobre nuevas tecnologías para la imagen de la mama.
"Esto nos ha permitido tanto para disminuir las falsas alarmas o recordamos tasa y aumentar el número de cánceres que podemos identificar, por lo que la tecnología tiene un gran valor," dijo el Dr. Harvey, y agregó, "esta es mi opinión, pero también es apoyado por la literatura. "
mamografía 3D también es la mejor tecnología disponible actualmente para el cribado de mujeres con mamas densas, que representan alrededor del 40% de las mujeres.
"Los cánceres son más difíciles de ver en el tejido mamario denso, y lo que muestran en la mamografía estándar de cáncer a menudo pueden imitar, por lo que beneficia a aquellas mujeres 3D", explicó. Como complemento de la mamografía
con ultrasonido puede aumentar la eficiencia de la detección del cáncer, pero también da lugar a biopsias innecesarias más, dijo el Dr. Harvey.
"Hicimos el estudio de la ACRIN 6666 aquí en Hopkins (JAMA 2012; 307:. 1394-1404). Se estaba mirando a las mujeres de alto riesgo que tenía tejido mamario denso o denso heterogénea, y que complementa su mamografía con ultrasonido de toda la mama. Hemos encontrado un aumento estadísticamente significativo de la precisión en la detección de cáncer, pero también encontramos que terminamos haciendo biopsias de muchas más mujeres. Hasta ahora, cuando nos fijamos en la mamografía en 3D, parece que se va a detectar alrededor de tres de cada 1.000 más casos de cáncer de 2D solo, pero con menos tasas de recordar ", dijo.
Las mujeres todavía no informadas acerca de la detección
En un editorial publicado en el suplemento, el Dr. Harvey condena la falta de comprensión por parte de muchas mujeres sobre la detección del cáncer de mama.
"Aquí en Hopkins, hemos tratado de educar a las mujeres acerca de las recomendaciones de cribado, la nueva legislación, las cuestiones de densidad de mama, factores de riesgo y las nuevas tecnologías, y todavía no son eficaces", escribe.
"imágenes de la mama está fuertemente regulado por el gobierno federal. Estamos obligados a proporcionar resultados por escrito de toda la imagen y enviar cartas a recordar a las mujeres cuando su examen de detección es debido. En nuestra práctica, cuando enviamos estas cartas, también enviamos información educativa sobre la densidad mamaria, la mamografía y ultrasonido, y es muy claro que las mujeres que no leen. Incluso hemos intentado seminarios de la tarde para la educación y de los comentarios, pero las mujeres no nos gusta venir por la tarde, por lo que no saber la respuesta. Es un verdadero desafío ", explicó el Dr. Harvey.
Los medios de comunicación también pueden confundir el asunto, dijo.
"Por ejemplo, el New York Times ha publicado algunos artículos contradictorios sobre el cáncer de mama", señaló el Dr. Harvey. Un artículo de Gina Kolata indicó que algunos cánceres de mama sólo desaparece, mientras que otro artículo observaba que las mujeres están muriendo en Uganda, ya que no están siendo examinados.
No mucho tiempo después de la publicación de su artículo, Kolata vino a Hopkins como orador invitado. "Una de las preguntas que se le pidió fue si vio a su trabajo como la educación o de entretenimiento. Dijo entretenimiento ", informó el Dr. Harvey. "Luchamos con información que se puso en los medios de comunicación debido a que muchas mujeres lo perciben como la educación y los medios de comunicación están pensando en él como entretenimiento. Esto se suma a la confusión. "
" Que le gusta tener una mamografía? Si se lee un artículo en la primera plana del New York Times que te dice que no lo necesita, por supuesto que va a decir, 'grande, voy a cancelar mi cita, no quiero ir ' ", anotó.
J Womens Health (Larchmt). 2014; 23 Suppl. 1: S1-S2, S3-S9, S11-S19