gran estudio CDIS es "un argumento de peso 'para el cambio
Los nuevos resultados de un estudio de observación de más de 100.000 mujeres con carcinoma ductal in situ (CDIS) proporciona un" caso convincente "de que se trata "hora de un cambio" en la gestión de la enfermedad, de acuerdo con un par de expertos. Francia El estudio adicional combustibles "una preocupación creciente de que debemos replantear nuestra estrategia para la detección y el tratamiento de carcinoma ductal in situ", escribe Laura Esserman, MD, MBA, y Christina Yau, PhD, de la Universidad de California, San Francisco, en un editorial que acompaña al estudio publicado en línea hoy en JAMA Oncología.
Dada la baja tasa de muerte por cáncer de mama (3,3% a los 20 años) entre las mujeres en el estudio - que se sometió a una variedad de tratamientos para su CDIS - los editorialistas creen radiólogos y cirujanos necesitan, al menos, reducir la velocidad .
"Debemos dejar de decir a las mujeres que el CDIS es una emergencia y que hay que avisar de la cirugía definitiva dentro de 2 semanas desde el diagnóstico", escriben.
El tratamiento con "estándares agresivos de hoy" es apropiada en aproximadamente el 20% de los casos (identificado por edad en el momento del diagnóstico, Africano /Americano, y /o las características específicas del tumor), pero para la gran mayoría restante, otros enfoques deben ser considerado, la nota editorialistas. Estos incluyen la terapia endocrina y, para las mujeres con las intervenciones lesiones riesgo más bajo, de observación y prevención por sí sola debe ser probado, añaden.
El investigador principal Steven Narod, MD, del Hospital Colegio de Mujeres en Toronto, también sugirió cambios en la gestión de un correo electrónico a Medscape Medical News.
En primer lugar, explicó que hay dos objetivos "deseables" para el tratamiento de carcinoma ductal in situ: para prevenir la recurrencia invasiva local y para prevenir la muerte por cáncer de mama.
"Si el objetivo es prevenir la recidiva en la mama, a continuación, la radioterapia y la mastectomía son buenas opciones de tratamientos", dijo.
"Si el objetivo es prevenir la muerte por cáncer de mama, la mejor opción podría ser la espera vigilante, seguida de quimioterapia en el momento de mama invasivo en la recurrencia", explicó.
Ambos enfoques de tratamiento son contrarias a la práctica estándar, que se tumorectomía seguida de radioterapia.
Resultados Tanto confirmatorias y sorprendente
En su estudio, el Dr. Narod y sus colegas identificaron 108.000 casos de carcinoma ductal in situ diagnosticados desde 1988 hasta 2011 en el Epidemiología y Resultados Finales de base de datos (SEER). El seguimiento medio fue de 7,5 años. Francia El equipo sacrificó una gama de información, incluyendo la causa de la muerte, a partir de los datos. Luego compararon el riesgo de morir de cáncer de mama en mujeres con carcinoma ductal in situ y en las mujeres en la población general, y estimaron que la razón de riesgo de muerte por carcinoma ductal in situ usando una variedad de factores, incluyendo la edad y el tratamiento
Sus resultados fueron tanto de confirmación y sorprendente.
A los 20 años, la mortalidad materna-cáncer-específica fue del 3,3%, que es inferior a los resultados anteriores, aunque no mucho. Esta tasa es "no muy diferente a la estadística de que la Sociedad Americana del Cáncer dice es la posibilidad de que la mujer promedio va a morir de cáncer de mama", el informe editorialistas.
Sin embargo, el riesgo de morir de cáncer de mama a los 20 años fue mucho mayor en las mujeres con ciertas características. Por ejemplo, la tasa de mortalidad fue mayor en las mujeres menores de 35 años al momento del diagnóstico que en las mujeres de edad avanzada que eso (7,8% frente a 3,2%; hazard ratio [HR], 2,58; PA mayor tasa de mortalidad por cáncer de mama también estaba ligado a las características de CDIS , como el estado del receptor de estrógeno, grado, tamaño (> 5 cm), y comedonecrosis. Estos son todos los resultados confirmatorios. Por ejemplo, las mujeres con CDIS de alto grado eran 1,88 veces más como probabilidades de morir de cáncer de mama que las mujeres con baja -Grado carcinoma ductal in situ (P En total, aproximadamente el 20% de las mujeres diagnosticadas con carcinoma ductal in situ tenía una o más de estas características asociadas con un mayor riesgo de muerte por cáncer de mama. Francia El estudio también mostró, como era de esperar, que muestra la enfermedad cuando invasivos . arriba, la muerte es mucho más probable que siga concreto, el riesgo de morir de cáncer de mama aumenta considerablemente después de que el desarrollo de un cáncer ipsilateral invasivo de mama (HR, 18,1; P Pero el hallazgo de "mayor importancia clínica" era que la prevención de ipsilateral recurrencia invasiva no evitó la muerte por cáncer de mama, según el equipo del Dr. Narod.
Una expectativa intuitiva es que si se impide el DCIS se repita la enfermedad invasiva como con un enfoque de tratamiento específico, usted, a su vez, reducir el riesgo de muerte por cáncer de mama.
Pero eso no es lo que pasó, los investigadores encontraron.
lugar de ello, para los pacientes que se sometieron a la tumorectomía, la adición de la radioterapia se asoció con una reducción en el riesgo de recurrencia invasiva ipsilateral a los 10 años (2,5% frente a 4,9%; ajustado HR, 0,47; P Por lo tanto, cuanto más intensa terapia para carcinoma ductal in situ (lumpectomía más radiación), en comparación con la terapia menos intensa (lumpectomía), era bueno en la reducción del riesgo de enfermedad invasiva, pero no a la reducción del riesgo de muerte.
en su editorial, los Dres Esserman y Yau nota que esto se ha informado anteriormente, pero sin embargo destacar esto como "clave" hallazgo ". tratamiento agresivo (terapia de radiación después de la tumorectomía) de casi todos CDIS no conduce a una reducción de la mortalidad por cáncer de mama"
también abogan por un cambio en la gestión: "la radioterapia no se debe ofrecer de forma rutinaria después de la tumorectomía para DCIS lesiones que no son de alto riesgo, ya que no afecta a la mortalidad", escriben
también hubo mujeres en el estudio que se sometieron a la mastectomía Una vez más, los investigadores.. encontrado el mismo patrón - el tratamiento más intensivo era bueno para la reducción de la recurrencia, pero no la muerte.
Aunque el riesgo de recurrencia invasiva ipsilateral a los 10 años fue menor en los pacientes que se sometieron a la mastectomía unilateral que en los que se sometió a una lumpectomía (1,3% vs 3,3%), el riesgo de mortalidad por cáncer de mama-específica fue mayor en los pacientes que en la mastectomía tumorectomía pacientes (1,3% frente a 0,8%). Este hallazgo no es tan sorprendente, sin embargo, debido a que los pacientes de mastectomía tenían tumores más grandes y de mayor grado, en promedio. De hecho, cuando esos factores se controlaron, la diferencia en la supervivencia a los 10 años no fue significativa.
Sin embargo, todavía era el caso de que el tratamiento más intensivo (mastectomía) mejoró la recurrencia, pero no la mortalidad.
Lo más sorprendente hallazgo
Dr. Narod dijo que el hallazgo más sorprendente del estudio es "que la mayoría de las mujeres que murieron de cáncer de mama después de un diagnóstico de carcinoma ductal in situ en los Estados Unidos [durante el período de estudio] Nunca experimentado una recurrencia invasiva en la mama antes de desarrollar cáncer de mama metastásico. "
informó que 517 pacientes murieron de cáncer de mama después de un diagnóstico de carcinoma ductal in situ sin experimentar un cáncer invasivo en la mama antes de la muerte. Este es el 54% de todas las muertes por cáncer de mama en el estudio, pero representa sólo el 0,48% de los 108.000 participantes en el estudio diagnosticados originalmente con carcinoma ductal in situ.
En otras palabras, algunos DCIS es mortal por sí mismo. con descuento que hallazgo contradice el dogma de que el DCIS es un precursor del cáncer y no puede causar la muerte a menos que progresa a una enfermedad invasiva, dicen los investigadores del estudio.
Dres Esserman y Yau señalan que el CDIS que procede a muerte por cáncer de mama sin antes de progresar a cáncer invasivo no es común (Sin embargo, destacan que el 80% de carcinoma ductal in situ es de bajo riesgo.
"Gran parte de carcinoma ductal in situ debe ser considerado como un "factor de riesgo" para el cáncer de mama invasivo y una oportunidad para la prevención selectiva, "la escritura editorialistas.
En algunos casos, esto incluiría el tratamiento hormonal con tamoxifeno o raloxifeno /inhibidores de la aromatasa, mientras que las mujeres con el riesgo más bajo no podría ser tratado en absoluto, sino que podría ser seguido, en cambio, con las estrategias de observación y prevención, que sugieren. Estos incluyen la dieta, el ejercicio y la moderación de alcohol, y evitar la terapia hormonal posmenopáusica con regímenes que contienen progesterona.
JAMA Oncol . Publicado en Internet el 20 de agosto de 2015.