cirugía del cáncer de Crisis - Es necesario actuar urgentemente
VIENA - La cirugía tiene un impacto más grande sobre el cáncer que cualquier otra modalidad de tratamiento, con el potencial de curar más del 50% de los pacientes, y sin embargo todo el mundo, menos del 25% de los pacientes con cáncer tienen acceso a una atención segura y asequible. Hay un enorme déficit en el suministro mundial de la cirugía del cáncer, dicen los expertos, y sugieren que se necesita una combinación de investigación, mejoras en los sistemas quirúrgicos, y la incorporación de la cirugía en los planes nacionales de cáncer para hacer frente a la crisis. El déficit se revela en un importante análisis que aquí se presenta en el Congreso Europeo sobre Cáncer de 2015 y publicado simultáneamente en The Lancet Oncology, como parte de una Comisión sobre el acceso a los servicios de cáncer. Se encontró que en todo el mundo, menos del 25% de los pacientes con cáncer tienen acceso a una cirugía segura, asequible, mientras que en los países de bajos ingresos, hasta un 95% no reciben atención quirúrgica básica. Con el aumento de las tasas de incidencia de cáncer que las personas viven más tiempo, el número de procedimientos que se necesitan anualmente se establece en llegar a 45 millones. Sin embargo, sin grandes inversiones, se espera que las tres cuartas partes de los pacientes con cáncer en países de bajos y medianos ingresos (LIMCs) de morir de cáncer en 2030, en comparación con menos de la mitad de los países de altos ingresos. En conjunto, las pérdidas acumuladas a la economía mundial a consecuencia de una falta de atención quirúrgica podría superar los $ 20 billones de dólares, o el 1,3% de la producción económica mundial proyectada. "Esta Comisión define claramente la enorme magnitud del problema planteado por el déficit global en el acceso a la cirugía del cáncer y las deficiencias actuales en la patología y de imagen", dijo Richard Sullivan, MD, PhD, Instituto de Política de cáncer, Health Partners Centro Integral del Cáncer de rey, el Kings College de Londres, Reino Unido, en un comunicado. "La evidencia indica por la Comisión, aportado por algunos de los principales expertos del mundo en el campo, no deja dudas de la situación que estamos enfrentando. Es imperativo que la cirugía está en el corazón de los planes globales y nacionales de cáncer ", dijo. "Se necesita un compromiso político de gran alcance en todos los países para aumentar la inversión y la formación en los sistemas financiados con fondos públicos de la cirugía del cáncer", enfatizó el Dr. Sullivan. Sin embargo, hay esperanza para el futuro. "La buena noticia es que la cirugía es eficaz y la cirugía es rentable .... De hecho, es el tratamiento más rentable ", coautor Riccardo Audisio, MD, FRCS (Engl), oncólogo cirujano consultor y profesor honorario de la Universidad de Liverpool, Reino Unido, y el presidente de la Sociedad Europea de Oncología Quirúrgica, dijo durante una rueda de prensa. "La mala noticia, por desgracia, es que sólo uno de cada cinco pacientes de cirugía recibirán el tratamiento quirúrgico apropiado", agregó. Discutiendo la forma de salvar esta brecha, dijo: "Todo gira en torno a directrices que establecen o, si lo desea, en vez de soñar de directrices que no pueden ponerse en práctica debido a las instalaciones locales, estamos buscando establecer normas mínimas, y" normas mínimas 'es algo que debe llevarse a cabo a partir de los primeros lugares a los institutos académicos muy básico. "
Más del 80% cánceres necesitan cirugía
desarrollar la Comisión, los autores utilizaron las pruebas publicadas, tales como el los resultados de la cirugía Global 2030, comisionado reuniones, análisis y original para examinar el estado de la cirugía a nivel mundial y en todos los entornos de ingresos. El objetivo era producir soluciones basadas en la evidencia para fortalecer los sistemas quirúrgicos con cáncer, la educación y la investigación. El análisis mostró que, de los 15,2 millones de casos de cáncer diagnosticados en todo el mundo en el año 2015, más del 80% va a necesitar cirugía. De los nuevos casos de cáncer, el 57% se han producido en los PIBM. Por otra parte, de los 8,8 millones de muertes por cáncer pronosticados para el 2015, el 65% se han producido en los PIBM. La Comisión encontró, sin embargo, que menos del 25% de los pacientes con cáncer en todo el mundo tienen acceso a la atención quirúrgica segura, asequible cuando es necesario, con sólo el 5% de los pacientes en los países de bajos ingresos y el 22% de las personas en los países de ingresos medios que tiene acceso a la cirugía básica cáncer. También hay una grave escasez de cirujanos de cáncer en 82% de los países. Para 2030, se proyecta que habrá 21,6 millones de nuevos casos de cáncer, de los cuales 17,3 millones requerirá cirugía y 10,0 millones de los cuales serán de PRBM. En general, se necesitarán anualmente 45 millones de procedimientos de cirugía del cáncer. También se espera que el 75% de los pacientes con cáncer en PRBM morirá en 2030, en comparación con el 46% de las personas en los países de ingresos altos. Sin una inversión urgente en los servicios de cirugía del cáncer, según la Comisión, las pérdidas económicas globales de cánceres que podrían haber sido tratados mediante cirugía ascenderán a $ 12 billones de dólares en 2030. El impacto proporcional de esta pérdida equivale a una pérdida anual del producto interno bruto (PIB) de 1,0% a 1,5% en los países de altos ingresos y 0,5% a 1,0% en PRBM. Al mirar el impacto de la morbilidad y la mortalidad por cáncer en términos del valor de la vida estadística, que puede equipararse a las pérdidas financieras, se calculó que las pérdidas de bienestar económico globales anuales se estiman en $ 7 billones de dólares para la mortalidad por cáncer quirúrgica y $ 400 millones de dólares para morbilidad por cáncer quirúrgica. Esto representa una pérdida anual del PIB del 10% y del 6% en los países de alta y de renta media alta, respectivamente. Los investigadores también hicieron hincapié en que hay micro, así como las pérdidas económicas macro, que resultan de la falta de acceso a la cirugía para pacientes con cáncer. Por ejemplo, un estudio de los gastos directos de su bolsillo, gastos catastróficos, y la interrupción del tratamiento en más de 4500 pacientes en el sudeste asiático reveló que el 31% de los pacientes con cáncer de catástrofe financiera experimentada quirúrgicamente operable y 23% abandonaron el tratamiento.
Soluciones - "No es una talla única para todos"
En cuanto a las posibles soluciones para los problemas que la Comisión ha identificado, el Dr. Sullivan dijo: "Bueno, en primer lugar, se trata de sistemas de construcción, y esto no es una talla única para todos "." Estamos hablando de alrededor de 277 diferentes procedimientos quirúrgicos a través de seis niveles de complejidad. Al menos 110 de los que requieren de cirugía para cáncer de especialistas, en oncología ginecológica, urológica, cabeza y cuello .... Por lo que es la combinación adecuada a diferentes cursos, "dijo. "Lo primero que hacemos un llamado a, por supuesto, es tener la cirugía integrada en los planes nacionales de control del cáncer [PNCC]," dijo, y muchos más de estos elementos son necesarios. "Cuando nos fijamos en PNCC, que están ahí fuera en el momento, sólo el 50% de los países del mundo tienen PNCC. "Sólo el 9% de esos programas en realidad tienen elementos que se podía identificar como el desarrollo de la capacidad y habilidad en la cirugía del cáncer, y que tiene que aumentar radicalmente", explicó. Sin embargo, el Dr. Audisio comentó, "los responsables políticos a todos los niveles todavía son poco conscientes de la importancia central de la cirugía para el control del cáncer. Incluso los estudios recientes de creación de capacidad para los sistemas de cáncer en África apenas reconocieron la importancia de la cirugía, la quimioterapia se centra principalmente en su lugar. "
déficit masivo en Investigación
Otro aspecto importante que la Comisión identificada para la mejora de la oncología quirúrgica fue investigación. "... El análisis muestra que, a nivel mundial, la cantidad de investigación dedicado a la cirugía del cáncer es inferior al 5%, que es increíble, pero es verdad", dijo el Dr. Sullivan. "La mayor parte del dinero en este momento entra en la investigación fundamental, y no se van a sorprender [que es para] medicamentos y biomarcadores. La realidad es que para la radiación, cirugía, cuidados paliativos, nos acercamos un largo camino hacia abajo la lista "
Y agregó:". Aún más preocupante para el futuro es una que mucha de esta investigación se centra en los países de ingresos altos. Por lo tanto, de la totalidad de la investigación del cáncer quirúrgica, sólo el 17% es relevante para muchas de las economías emergentes y de bajos ingresos. Eso es un enorme déficit en la investigación. "La Comisión estima que sólo el 1,3% del presupuesto de investigación y desarrollo del cáncer mundial anual se destina a la cirugía. Por otra parte, el 93,0% de la investigación mundial en la cirugía del cáncer se lleva a cabo por sólo 34 de 195 países. Sin embargo, el Dr. Audisio no cree que los ensayos clínicos de por sí son la mejor manera de tapar la brecha de investigación. "Hay que saber que sólo menos del 2% de la población con cáncer está entrando en ensayos, y esto sesga los resultados, porque no es representativa de la población real", dijo. "No es representativa, ya que, en comparación con pacientes reales, estos pacientes son diferentes. Ellos son más educados, tienen un tratamiento menos agresivo, que están mejor nutridos, y así sucesivamente "Dr. Audisio continuó:". Los resultados son, por tanto, diferente y, lo más importante, los ensayos con resultados negativos no se publican, así que lo que hacer ¿hacer? Nos fijamos en los resultados de varios ensayos para hacer un meta-análisis, pero, por definición, se olvida de los ensayos negativos que no tienen en cuenta en su meta-análisis porque no son dignos de mención. "Señaló que los estudios de observación de los resultados del mundo real han demostrado que los procedimientos quirúrgicos pueden alcanzar hasta un 50% de supervivencia en pacientes con cáncer. "Así que no es necesario el juicio; usted tiene pruebas enorme que esto es lo que está funcionando ", dijo el doctor Audisio. "La mentalidad de prueba sólo funciona cuando usted no tiene resultados finales para vender, cuando no se puede convencer a sus proveedores que vale la pena invertir una gran cantidad de dinero en un tratamiento que está logrando 3 meses, 6 meses ganancias locales libres de enfermedades . "en referencia a las diferencias en los resultados entre cirugía y" una nueva bala mágica molecular ", dijo:" Estamos hablando de curado pacientes. No estamos hablando de retrasar durante meses o semanas, estamos hablando de la curación de más del 50% de los pacientes con cáncer. Ese es un mensaje fuerte ", agregó:". No es prolongar la supervivencia o la mejora del bienestar, esto es salvar vidas humanas. Esto es algo que no está siendo tomada en cuenta "Resumiendo, el Dr. Audisio dijo:".. Estoy muy agradecido por haber tenido la oportunidad de correr por la bandera de la oncología quirúrgica y para recordar a la comunidad la forma de crucial importancia [que] es "
Congreso Europeo del cáncer (ECC) 2015: Resumen LBA9. Presentado 28 de septiembre de 2015.