Monitorización cardiaca Durante la terapia con trastuzumab Mayormente inadecuada
NUEVA YORK (Reuters Health) - Los pacientes con cáncer de seno en el trastuzumab adyuvante necesita monitorización cardiaca, pero la mayoría no lo consigue, sugiere una investigación reciente.
"Sospechamos que las tasas de monitorización cardiaca iban a ser baja, pero nos sorprendió la forma en que estaban bajo las tasas, sobre todo en este grupo de alto riesgo de los pacientes. De particular preocupación el hecho de que, incluso entre pacientes con comorbilidades cardíacas, las tasas de monitorización cardiaca no fueron mayores ", dirigido por el doctor Mariana Chavez-MacGregor, profesor asistente de la Prevención del Cáncer de la Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center en Houston, dijeron Reuters Health por correo electrónico. características del médico
pueden tener una mayor influencia que los factores del paciente sobre la adecuación de la monitorización cardiaca, los autores escribieron en línea el 11 de mayo en la revista Journal of Clinical Oncology.
Dr. Chavez-MacGregor y sus colegas obtuvieron los datos vinculados por Medicare de la Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) y el Registro de Cáncer de Texas (TCR) para examinar los patrones y adecuación de monitorización cardiaca y evaluar los factores asociados con la supervisión adecuada.
Según los autores, "El monitoreo cardiaco con ecocardiografía o ventriculografía con radionúclidos (escaneos de múltiples cerrada de adquisición) es parte del estándar de cuidado en los pacientes que reciben quimioterapia basada en trastuzumab. Las directrices National Comprehensive Cancer Network recomiendan monitorización cardíaca al inicio del estudio ya los 3, 6 y 9 meses después de iniciar el tratamiento con trastuzumab. "
Identificaron 2.203 pacientes de 66 años o más, con una mediana de edad de 72 años, que tenía una cobertura completa de Medicare y había sido diagnosticado con la etapa I a III de cáncer de mama entre 2005 y 2009 y tratadas con trastuzumab.
Sólo 793 (36,0%) de los pacientes fueron controlados adecuadamente.
Los pacientes que recibieron monitorización cardiaca óptima eran más propensos a tener un año más reciente del diagnóstico (cociente de riesgos 1,83), un médico de graduarse después de 1990 (HR, 1,66), un médico que prescribe hembra (HR 1,37), y el uso de antraciclina ( HR 1,39).
Los pacientes con comorbilidades cardíacas no eran más propensos a recibir una monitorización cardíaca adecuada.
En general, el 15,3% de la varianza en la adecuación de la monitorización cardiaca era atribuible a factores médicos y 5,2% a factores del paciente.
"Creo que nuestros resultados pueden crear conciencia entre los oncólogos y es de esperar un impacto en la práctica de oncólogos mediante la mejora de las tasas de monitorización cardiaca," el Dr. Chavez-MacGregor escribió en un correo electrónico.
Dr. Tracey O'Connor, profesor asociado de oncología en el Instituto del Cáncer Roswell Park en Buffalo, Nueva York, dijo a Reuters Health por correo electrónico: "En el 36%, las tasas de monitorización cardiaca óptima en este interesante estudio eran sorprendentemente bajo, dada la disponibilidad de directrices para dar forma a la práctica médica, y el conocimiento de que los pacientes de edad avanzada son particularmente propensas a desarrollar toxicidad cardiaca, por lo que el seguimiento crítico ".
" el monitoreo cardiaco es especialmente importante en pacientes de edad avanzada, que tienen antecedentes cardíacos más anterior y están en mayor riesgo de desarrollar problemas cardíacos de trastuzumab ", aconseja el Dr. O'Connor, que no participó en el estudio.
Dr. Susmita Parashar, director de la Winship en Emory Cardio-Oncología Programa de la Universidad de Emory en Atlanta, Georgia, dijo por teléfono, "Estos hallazgos que sólo alrededor de un tercio de estos pacientes recibieron un seguimiento adecuado son alarmantes. Es decepcionante que la calidad de la atención es tan baja, pero no me sorprende porque en un estudio similar, se encontró que sólo alrededor de un tercio de los pacientes con linfoma tenía monitoreo cardíaco adecuado. "
" Los pacientes con cáncer de mama tratadas con trastuzumab puede haber disminuido la fracción de eyección. Si no cumplimos con estos pacientes, que pueden padecer insuficiencia cardíaca ", advirtió el Dr. Parashar, que no participó en el estudio.
"detección y seguimiento precoz puede prevenir la progresión. Es muy importante hacer un seguimiento de estos pacientes para que podamos detectar la enfermedad cardíaca subclínica temprana y prevenir la insuficiencia cardíaca ", agregó.
Los autores reconocieron que estaban limitadas por el carácter retrospectivo de los datos y las características inherentes a la investigación basada en notificaciones.
Dr. Chavez-MacGregor pidió una mayor investigación "para determinar cuál es el intervalo de tiempo óptimo /necesario para realizar las pruebas y si cualquier otra prueba (ecocardiograma con la cepa por ejemplo) podría ser mejor para detectar la disfunción cardiaca temprana.
J Clin Oncol 2015
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