Cáncer: cuanto más que respiran, antes de que mueran
La frecuencia respiratoria (frecuencia respiratoria) de los pacientes con cáncer es un predictor independiente de su supervivencia (Chiang et al, 2009; de Miguel Sánchez et al, 2006; Groeger et al, 1998). Aquellos, que respire con más frecuencia, tiene mal pronóstico ...
La frecuencia respiratoria (frecuencia respiratoria) de los pacientes con cáncer es un predictor independiente de su supervivencia (Chiang et al, 2009; de Miguel Sánchez et al, 2006; Groeger et al, 1998). Aquellos, que respire con más frecuencia, tiene mal pronóstico.
El año pasado la revista Journal of Applied Physiology publicó un estudio realizado en el Departamento de Medicina de la Universidad de Queen (Kingston, Ontario, Canadá). Se encontró que 40 pacientes con cáncer de respiraban aproximadamente 12 litros de aire por minuto en reposo (Travers et al, 2008), en lugar de 6 l /min, que es la norma médica.燘 reathing frecuencia de estos pacientes con cáncer fue de 20 respiraciones por minuto (la norma es de sólo 12 respiraciones por minuto en reposo).
¿Qué más se sabe acerca de los parámetros respiratorios de los pacientes con cáncer en reposo? A pocos títulos y algunas citas son suficientes para darse cuenta de lo que está sucediendo con la respiración de los pacientes con cáncer terminal.
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Reuben DB, Mor V, disnea en pacientes con cáncer terminal, Pecho 1986; 89: p. 234 36
Dudgeon DJ, Lertzman M, disnea en el paciente con cáncer avanzado, J Dolor tratamiento de los síntomas octubre 1998?.; 16 (4): p.212-219.
Coyne PJ, Viswanathan R, Smith TJ, citrato de fentanilo nebulizada mejora la percepción de la respiración, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno de la disnea de los pacientes, J Dolor Symptom Manage 2002; 23: p. 157? 60.
揇 yspnea es muy común. Ruben y Mor encontraron que el 70% de los 1500 pacientes con cáncer sufre disnea durante sus últimas cuatro semanas de life.?/p>
Bruera E, MacEachern T, C Ripamonti, J Hanson, morfina subcutánea para la disnea en pacientes con cáncer, Ann Intern Medicina. 1993; 119: p. 906-907.
J Travers, Dudgeon DJ, Amjadi K, McBride I, K Dillon, Laveneziana P, Ofir D, Webb KA, O'Donnell DE, Mecanismos de disnea de esfuerzo en pacientes con cáncer, J Appl Physiol 2008 ene; 104 (1): p.57-66.
Reuben DB, Mor V, ¿Cuánto de un problema es la disnea en el cáncer avanzado? Palliat Med 1991; 5: 20 6
揑 ntroduction.. Aunque han aparecido una serie de artículos sobre la disnea en el cáncer terminal, [1-8] en términos de publicaciones, este síntoma sigue siendo el pariente pobre en comparación con el dolor. Cualquier persona, sin embargo, que ha cuidado de los moribundos será consciente de que la disnea es un síntoma frecuente y muchas veces angustiante, sobre todo si es grave. En tales casos, los pacientes pueden sentir que pueden morir por falta de aire - incluso el dolor no tiene esta connotación. Esto se demuestra en la definición de la disnea como 抎 ifficult, respiración dificultosa, incómodo Comroe 抯; es un tipo desagradable de la respiración, aunque no es dolorosa en el sentido habitual de la palabra. Es subjetiva, y, como el dolor, que implica tanto la percepción de la sensación por parte del paciente y su reacción a la sensation.?/p>
Ripamonti C. Manejo de la disnea en pacientes con cáncer avanzado. Support Care Cancer. 1999; 7: p. 233-243.
"La disnea se ha definido como un 搖 la conciencia de la respiración ncomfortable?
(Fin de comillas.)
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Pero la respiración normal es invisible, inaudible, e imperceptible, ya que es pequeño en volumen corriente y muy lento en frecuencia. por otra parte, de acuerdo con las leyes fisiológicas, la respiración normal proporciona a los humanos con la oxigenación del tejido superior. por lo tanto, las personas sanas no sienten que su respirar en absoluto. Estos pacientes con cáncer respiran por lo menos 3-4 veces más de lo normal con el fin de ser incómodamente consciente de su respiración.
¿Cuál es la frecuencia de la respiración típica en pacientes con cáncer con disnea? médicos estadounidenses de la Massey Cancer Center de la Universidad de Virginia Commonwealth (Richmond, Virginia, EE.UU.) a prueba 35 pacientes con cáncer (de los 35 pacientes, 34 estaban usando oxígeno) y encontró que su frecuencia respiratoria promedio fue de 28.4 respiraciones /minuto (Coyne et al, 2002). Un 1993 estudio realizado por médicos italianos y canadienses reveló la frecuencia respiratoria de 23 respiraciones por minuto (Bruera et al, 1993) en un grupo de pacientes con cáncer terminal con dispnea. Un estudio suizo realizado en el División de Cuidados Paliativos del Hospital Universitario de Lausana encontró 26 respiraciones por minuto en pacientes de edad avanzada con cáncer avanzado (Mazzocato et al, 1999).
En 2 estudios alemanes recientes (Departamento de Anestesiología, Medicina Intensiva, Bonn), las tasas medias de respiración en 2 grupos de pacientes con cáncer eran impresionantes 42 y 39 respiraciones por minuto (Clemens et al, 2007; Clemens et al , 2008). De hecho, es fisiológicamente números impactantes ya que la frecuencia respiratoria normal es de sólo 12 respiraciones por minuto. (Libros de texto médicos antiguas sugieren 8-10 respiraciones por minuto como normal.)
¿Cuáles son los efectos conocidos de hiperventilación o respiración sea demasiado /demasiado? Cuando respiramos más aire en reposo, nuestra sangre arterial no puede llegar más oxígeno de la hemoglobina ya la saturación de O2 es alrededor del 98% para la respiración normal minúsculo. Por lo tanto, el efecto fisiológico inmediata es la deficiencia arterial CO2. Ya que el CO2 es un vasodilatador, arterias y arteriolas constreñir inmediatamente y tenemos menos irrigación sanguínea (reducción de la perfusión) en todos los órganos vitales. Este efecto fue confirmado por estudios fisiológicos de decenas. El siguiente efecto hace que la hipoxia aún peor ya que la liberación de oxígeno en los tejidos se rige por la ley de Bohr (cuanto mayor sea el CO2 en los tejidos, tanto más se libera O2). Por lo tanto, overbreathing conduce a la reducción oxigenación del cerebro, los riñones, el hígado, el páncreas, el estómago, y todos los demás órganos. Sin embargo, los pacientes con cáncer respiran tan pesada que los médicos puedan ver y comentar acerca de eso! No es una sorpresa entonces que los pacientes con cáncer tienen muy baja oxigenación del cuerpo.
¿Cuáles son los efectos de la oxigenación de los tejidos reducida en los tumores? Aquí están de nuevo sólo unos pocos títulos:
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Ryan H, J Lo, Johnson RS, se requiere que el gen inducible por hipoxia del factor-1 de la embriogénesis y la formación de tumores sólidos, EMBO J 1998, 17: p. 3.005 a 3.015.
Ryan HE, Poloni M, W McNulty, Elson D, M Gassmann, Arbeit JM, Johnson RS, el factor inducible por hipoxia-1 es un factor positivo en el crecimiento de tumores sólidos, Cancer Res, Agosto 1, 2000; 60 (15): p. 4010 - 4015.
Harris AL, Hipoxia: un factor clave en la regulación del crecimiento tumoral, Nat Rev Cancer 2002 Ene; 2 (1): p. 38-47
Evans SM & Koch CJ, Significado pronóstico de la oxigenación del tumor en los seres humanos, Cancer Lett 2003 30 de mayo.; 195 (1): p. 1-16.
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Por lo tanto, la prevención del cáncer debe basarse en aprender a respirar menos. El objetivo del método de respiración Buteyko, desarrollado en la década de 1960 por los principales fisiólogo soviético Konstantin Buteyko, es normalizar una 抯 parámetros respiratorios.
(Otras referencias)
Chiang JK, Lai NS, Wang MH, Chen SC, Kao YH, un pronóstico fórmula de supervivencia de 7 días propuesto para pacientes con cáncer terminal , BMC Public Health. 2009 Sep 29; 9 (1):. P.365
Clemens KE, Klaschik E, efecto de la hidromorfona en la ventilación en pacientes de cuidados paliativos con disnea, Support Care Cancer. 2008 Ene; 16 (1): p.93-99. Epub 2007 el 11 de octubre
牋 牋 牋 牋 牋 牋 牋?
Clemens KE, Klaschik E, el tratamiento sintomático de la disnea con opioides fuertes y su efecto sobre la ventilación en pacientes de cuidados paliativos, J Dolor Manejo de los síntomas 2007 Apr; 33 (4):. P.473-481
de Miguel Sánchez C, Elustondo SG, Estirado A, Sánchez FV, de la Rasilla Cooper CG, Romero AL, Otero, Olmos LG, paliativos estado funcional, del ritmo cardíaco y la frecuencia respiratoria como factores predictivos de la supervivencia Tiempo en pacientes con cáncer terminal, J Dolor Síntoma Managem. Junio de 2006; 31 (6), p. 485-492.
JS Groeger, Lemeshow S, K Precio, Nierman DM, White P Jr, Klar J, Granovsky S, D Horak, Kish SK, multicéntrico estudio de resultados de pacientes con cáncer ingresados en la unidad de cuidados intensivos : una probabilidad del modelo de mortalidad, J Clin Oncol. 1998 Feb; 16 (2):. P.761-770
Mazzocato C, T Buclin, Rapin CH, Los efectos de la morfina sobre la disnea y la función ventilatoria en pacientes de edad avanzada con cáncer avanzado: un ensayo aleatorio doble ciego controlado, Annals of Oncology. 1999 Dec; 10 (12):. P.1511-1514.Division de cuidados paliativos del Hospital Universitario de Lausana, Suiza