EtiologyAbove todo, exposición ocupacional a compuestos químicos (entre otros del grupo de aminas aromáticas) se considera que es el factor principal para caer enfermo con el cáncer de la vejiga urinaria. El tabaco de fumar también se menciona (sustancias cancerígenas presentes en el humo del tabaco como las nitrosaminas, así como metabolitos de triptófano excretados en la orina). Un factor de riesgo adicional, lo que puede contribuir al desarrollo de las formas más agresivas de cáncer de la vejiga urinaria es una larga exposición a los órganos e infecciones extranjeros (principalmente por Schistosoma haematobium, se refiere a los países de África y de la Pequeña Asia, así como los medicamentos - cyclofosphamide) y pequeñas pelvis irradiación debido a otros tumores en que las perturbaciones area.Genetic observados en el caso de los cánceres de la vejiga urinaria son principalmente las mutaciones en p53 gen supresor, oncogén erbB-2, p21, c-myc.SymptomsOne de los síntomas más frecuentes de cáncer de la vejiga urinaria, lo que obliga al paciente a visitar a un médico es la hematuria, a veces con coágulos. Con el avance del proceso tumoral disuric síntomas pueden llevarse a cabo, a saber, el dolor, tenesmo vesical, sensación de ardor durante la micción, retención de orina temporal de veces. Dolor en la zona lumbar, así como características de la infección vías urinarias puede aparecer durante una estasis de la orina en el tracto urinario superior. El dolor en la pelvis y alrededor de la ingle, así como hinchazón de las extremidades inferiores suelen acompañar a otros síntomas de la enfermedad. Los primeros síntomas de señalización '' son los dolores causados por los cambios metastásicos en bones.DiagnosisEven una hematuria o síntomas de dolor antes mencionados son una indicación absoluta de que un paciente sea examinado con el fin de excluir la posibilidad de cáncer de la vejiga. La ecografía debe ser el primer examen en el diagnóstico de cáncer de la vejiga urinaria, cuando el cambio de tumor se puede representar, con la condición de que es lo suficientemente grande, la vejiga está llena y el lugar en la pared accesible durante examination.In examen contraste desnivel de contorno de la vejiga, el relleno de defectos y la rigidez de la pared de infiltrado se puede observar en función del valor y el grado de infiltration.When un cambio sospechoso es detectado en la vejiga, el carácter del cambio debe explicarse tan pronto como sea posible por los medios de examen histopatológico . Tener examen bimanual hecho (con el fin de encontrar cualquier de los cambios de la vejiga) se realiza cistoscopia. Durante el examen, los segmentos se toman para el examen histopatológico examination.The orina citología parece adecuada, sin embargo, el resultado negativo no excluye la presencia de un tumor process.Apart del examen antes mencionado, la morfología, el examen general de orina, urografía (la evaluación de uréteres y riñones), así como pequeñas pelvis tomografía computarizada (la evaluación de la infiltración local y la etapa de invasión de los ganglios linfáticos) terminado. En el caso de trastornos de dolor, radiológicos sistema de examen y hueso scinigraphy parece aconsejable. Al igual que en otros tumores, se recomienda el pecho RTG, exploración ginecológica en las mujeres y una evaluación del estado de la próstata en los hombres. Desde la perspectiva de pronóstico, la determinación del grado de malignidad histológica del tumor (factor pronóstico básico aparte del estado de tumor primitivo determinado de acuerdo con la clasificación TNM) parece vital. Los siguientes grados de diferenciación se distinguen: el cáncer bien diferenciado (G1) - alrededor del 45% de los cánceres detectados, moderadamente diferenciado (G2), pobremente diferenciado (G3) y el cáncer indiferenciado (G4). El valor diagnóstico de la BTA y NMP-22 marcadores se está comprobando y su determinación no constituye una norma en cuanto a los métodos de diagnóstico son tumores concerned.Histological ClassificationEpithelial: - papiloma de células transicionales - papiloma de células transicionales de la infiltración de la pared vesical - papiloma planoepithelial - transitorio El carcinoma de células - tipos de carcinoma de células de transición: "con la transformación planoepithelial" con la transformación adenous "con planoepithelial y adenous transformación - carcinoma de células basales - adenocarcinoma - tumores anaplásicos tumorNon-epitelial: - adenoma - fibroma - mixoma - mioma - angioma - lipoma - feocromocitoma - sarcomaClassificationIn fin de estimar el nivel de la progresión de la clasificación TNM o sistema modificado por Jewett y Marshall son applied.TNM ClassificationPathological clasificación pT, pN corresponde a T, N classification.T clínica - T0 tumor primario no puede ser evaluado - - no hay evidencia primaria tumorTx de tumor primario Tis - el carcinoma in situ, tumores pre-invasiva con anaplasia focusal (G1, G2, G3) en el epitelio Ta - no invasiva carcinoma papilar T1 - el tumor invade subepitelial T2 tejido conectivo - el tumor invade T3 muscular - el tumor infiltra profundamente una parte de la túnica muscular no superior a él (T3a) tumor infiltra la muscular (T3b) el tumor invade T3a tejido perivesical - extensiones extracapsular (unilateral) T3b - extensiones extracapsular (bilateral) T3c - vesículas seminales de infiltración T4 - el tumor invade otros órganos T4a - el tumor invade la próstata, útero, la vagina T4b - el tumor invade la pared pélvica, wallN abdominal - nodesNx linfáticos regionales - los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados N0 - sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales N1 ganglios linfáticos metástasis regional N2 - metástasis en un solo ganglio linfático,> 2 cm pero ≤ 5 cm en su mayor dimensión; o ganglios linfáticos múltiples, ≤ 5 cm en su dimensión mayor N3 - Metástasis en un ganglio linfático,> 5 cm en su mayor dimensionM - metastasesMX distante - Metástasis a distancia no pueden evaluarse M0 - No hay metástasis a distancia M1-metástasis a distancia M1a - ganglios linfáticos regionales que no sean M1b - hueso (s) M1c - clasificación organsin otra de Whitmor-Catalon a, B, C, D grados corresponden a T1, T2, T3 y T4, respectivamente, en TNM classification.Classification por Jewett y MarshallStage 0: No se encontró en la muestra tumoral superficiales tumor no invade el carcinoma de submucosa en la Etapa situ a: tumor superficial que invade la submucosa Etapa B: músculo invasivo de la etapa del tumor B1: invasión superficial (menos de la mitad) Etapa B2: invasión profunda (más de la mitad) Etapa C: infiltración de la grasa perivesical etapa D: enfermedad vesical adicional, se especifica en la etapa D1: invasión de órganos contiguos o en los ganglios linfáticos regionales metástasis etapa D2: metástasis extra para la elección organsTreatmentThe distante de tratamiento para los pacientes que sufren de cáncer de vejiga urinaria depende del grado de progresión según la clasificación TNM , el nivel de malignidad histológica de tumor y el estado general de la resección patient.Surgical treatmentTransurethral de tumor (TURT) Este método se utiliza en el caso de cambios en la superficie (Ta, T1, T2, así como los múltiples y en el tratamiento de preinvasora tumor Tis, si el número de focos es baja y el atypy insignificante). TURT puede hacerse también en el caso de los tumores T3a si el diámetro de la base no sea superior a 2 cm. En el caso de los estadios avanzados (T3, T4) se utiliza a veces como se aplica la resección paliativa treatment.Partial de bladderIt urinaria cuando es posible un margen de 3 cm microscopio de tejido sano en grandes focos individuales de los tumores T2 y en el primer período de T3.Complete resección de la vejiga urinaria (cistectomía) una cirugía de dos etapas que consiste en cortar una vejiga junto con los ganglios linfáticos y volver a crear la posibilidad para drenar la orina de la operación tracts.The urinario superior se refiere a pacientes que sufren de: - mal cáncer diferenciado (G3) - recurrencia temprana después del tratamiento con otros métodos - tumores que invaden el cuello de la vejiga urinaria, la uretra prostática, triángulo vejiga cuando está impedido el flujo de la orina desde los riñones - extendidos y tumores pre-invasivas multifocales - sangrado de la vejiga imposible controlCystectomy también se lleva a cabo entre los pacientes que fueron sometidos a resección parcial sin éxito y después de recidivas después de maneras radiotherapy.Three de flujo de orina son aplicables. Uno de ellos, conocido como el Bricker de es sobre la creación de conducto ileal para la orina fluya a una bolsa pegada a la piel. La segunda opción es la creación de una cisterna intestinal, que cuando está lleno se vacía por el paciente mediante cateterismo a través de una fístula piel. La forma más cómoda es la creación de una vejiga urinaria sustituta vinculado a la uretra (un paciente orina en movimiento /sus músculos de su estómago) .RadiotherapyIt se aplica entre los pacientes que no dan su consentimiento para el tratamiento o cuando una cistectomía radical es a menudo imposible en sus casos. La radioterapia en los pacientes en estadio T2 a T4 progresión crea una posibilidad de lograr una supervivencia a 5 años sin recurrencia de la enfermedad entre 35 y 45% de los pacientes y una supervivencia total a los 5 años entre dosis 23-40% .A 45 Gy se da para el la pelvis y luego un impulso para el tumor de vejiga se realiza hasta el 65 Gy dosis. La introducción de la radioterapia conformada que consiste en 3-dimensional sistema de planificación (3D CRT) en la práctica clínica en los últimos años permite una aplicación más eficaz de la radioterapia en el tratamiento radical de cáncer de vejiga urinaria. ChemotherapyIn el caso de cáncer de vejiga urinaria se aplica principalmente como tratamiento paliativo o junto con métodos quirúrgicos o quimioterapia radiotherapy.Inductive objetivo es reducir el tamaño del tumor más a menudo antes de que el radiation.Most menudo se aplica esquemas de tratamiento son: M-VACMetotreksat 30 mg /m2 im Doksorubicine 30 mg /iv Cisplatina m2 70 mg /m2 de 3 mg iv vinblastina /m2 iv La pausa entre los ciclos 28 daysM-VCMetotreksat 30 mg /m2 im Cisplatina 70 mg /m2 iv vinblastina 3 mg /m2 iv La pausa entre los ciclos 28 daysCISCACyklofosfamide 650 mg /m2 iv Doksorubicine 50 mg /m2 100 mg iv Cisplatina /m2 iv la pausa entre los ciclos 21 a 28 daysPaclitaxel (monoterapia) paclitaxel 250 mg /m2 iv 1 día, los ciclos repetidos cada vejiga 21 daysDirect treatmentSuch se recomienda un método en el los casos de: - tumores de grado T1 (múltiple) - cambios multifocales de tipo TA - lesiones de Tis characterMost drogas frecuentemente utilizados son: thipotepa, la vacuna BCG, mitomicina, la terapia doksorubicine.BCG del tumor superficial ha sido más eficaz en lo que va de la conducción directa quimioterapia vejiga, ya que disminuye el riesgo de recurrencia regional y, lo que es más, disminuye la probabilidad de sufrir el proceso de la enfermedad en cáncer invasivo stage.PrognosisIn el caso de cáncer de vejiga urinaria el pronóstico depende del nivel de progresión, así como la elección de tratamiento óptimo y el estado interno de los pacientes. Un porcentaje de cura 5-año más a menudo oscila alrededor de 50 a 70% como para la I y el grado II, y 20 a 30% como para el grado III. períodos más largos de supervivencia rara vez se presentan en la degree.Copyright IV 2006 Radoslaw Pilarski