Este artículo ayuda a los pacientes con cáncer de próstata recientemente diagnosticado navegar su camino a través de la confusión amplia gama de opciones disponibles. Aunque varias opciones suelen ser factible, es importante señalar que no hay casi siempre una orden de rango de qué opción es la mejor para un paciente dado, el segundo mejor, y así on.Why hacer algo? Para los pacientes con una esperanza de vida de & le; 10 años o graves problemas médicos coexistentes, tales como enfermedades del corazón, 'espera vigilante' es la opción más adecuada. Sin embargo, el resto de los hombres y sus familias necesitan considerar la historia natural del cáncer de próstata sin tratar. datos de buena calidad con respecto a este se encuentra disponible en 2 fuentes. El primero es el único ensayo controlado aleatorio de observación sola versus cirugía para el cáncer de próstata, que se llevó a cabo en Escandinavia y que mostró que la cirugía reduce el riesgo de muerte por cáncer de próstata en 10,8 años en un 6% (Bill-Axelson, 2008). La segunda fuente son los 3.739 hombres estadounidenses con cáncer de próstata que fueron gestionados por la observación, la radioterapia o la cirugía, que fueron seguidos durante una media de 13,3 años y cuyas tasas de supervivencia fueron publicadas por Albertsen en 2007, que muestra la superioridad de la cirugía sobre la radioterapia; ambos eran superiores a observation.Active surveillanceMen con cáncer de próstata de bajo riesgo son probable que se ofrezca la vigilancia, en lugar de un tratamiento definitivo, sobre la base de que no todos los hombres con cáncer de próstata se requieren tratamiento antes de su ciclo de vida natural ha terminado. Inevitablemente, hay ventajas y desventajas de esta opción. Ventajas: no hay efectos secundarios. Desventajas: las herramientas utilizadas para monitorizar la progresión del cáncer de próstata (PSA y biopsia de repetición) puede no detectar la progresión del cáncer a tiempo para permitir la curación; ansiedad; la necesidad de intensidad de repetición de próstata biopsy.High ultrasonido enfocado (HIFU) y las modalidades cryotherapyThese objetivo de dañar la próstata por calentamiento (HIFU) o de congelación (crioterapia) que, al tiempo que minimiza los daños colaterales y así reducir el riesgo de incontinencia e impotencia. Ambos son considerados como 'tratamientos experimentales locales "por la Asociación Europea de Urología Directrices del cáncer de próstata 2010 ya que hay una falta de datos a largo plazo en cuanto a su seguridad y eficacia. Leer las páginas 78-81 en http://www.uroweb.org/gls/pdf/Prostate%20Cancer%202010%20June%2017th.pdf.Focal therapyThe uso de HIFU, la crioterapia y la braquiterapia para tratar sólo la mitad de la próstata en los seleccionada pacientes está siendo investigado con el fin de minimizar los efectos secundarios. La Asociación de Urología Directrices del cáncer de próstata Europea 2010 hacen la siguiente declaración acerca de la terapia focal "terapia focal del CP se encuentra todavía en su infancia y no puede ser recomendado como una alternativa terapéutica fuera de los ensayos clínicos." Ventajas: no hay incisiones; menos efectos secundarios. Desventajas: el 80% de los cánceres de próstata son multifocal (se producen en toda la próstata); la ausencia de una biopsia de próstata positiva de ese sector de la próstata no significa que el cáncer no está presente en ella; cánceres más grandes dentro de la próstata no siempre son ya sea los más agresivos o los más propensos a extenderse; el tratamiento de la mitad de la próstata puede hacer el seguimiento de la otra media más difícil por la reducción de la level.RadiotherapyRadiotherapy PSA puede ser entregado desde fuera del paciente (haz externo) o desde dentro del paciente mediante la inserción de semillas radiactivas en la próstata bajo guía de ultrasonido (braquiterapia ). Tanto el trabajo de la misma manera pero braquiterapia tiene como objetivo ofrecer una dosis más alta a la próstata y menos radiación colateral a las estructuras circundantes (principalmente la vejiga, el recto y los mecanismos de erección y de continencia). Ventajas: sin incontinencia de esfuerzo incisions.less que la cirugía. Desventajas: ninguna calificación final o etapa asignado a la próstata; ganglio linfático staus sigue siendo desconocido; no PSA objetivo; reconocimiento de la recurrencia del cáncer se retrasa; la cirugía es raramente posible si falla la radioterapia; sugerencia de que la radioterapia pélvica duplica el riesgo de desarrollar la vejiga y /o cáncer rectal; irritación de la vejiga más que la cirugía; más irritación rectal que la cirugía; tendencia a pasar la sangre por el recto y en la orina debido a daño de la radiación para el recto y la vejiga; 11%% de los hombres tienen que auto-cateterizar para dilatar la estenosis (estrechamiento debido a la formación de la cicatriz) en la uretra (Sullivan, 2008) .SurgerySurgery para extirpar la próstata se transformó tras el trabajo seminal de Patrick Walsh y Donker Pieter en 1982, que detallado para la primera vez que el suministro de sangre de la próstata y la localización de los nervios de la potencia en relación con ella. Durante los primeros cirujanos tiempo fueron capaces de realizar una prostatectomía radical con la pérdida de sangre controlable y la perspectiva de la preservación de la cirugía potency.Keyhole ahora permite la operación que se lleva a cabo sin una incisión abdominal sustancial, lo que reduce la pérdida de sangre, el riesgo de necesitar una transfusión de sangre y estudio reciente convalescence.A de 404,604 pacientes concluyó que "la prostatectomía radical ofrece tasas de pacientes con cáncer de próstata en general, mejores y supervivencia específica del cáncer que lo hace el tratamiento con radioterapia u observación. (Abdollah, 2011). Sigue siendo el "... único tratamiento para el cáncer de próstata localizado que ha demostrado un beneficio de supervivencia específica del cáncer ... en un ensayo prospectivo, aleatorizado. (Guía de la EAU sobre el cáncer de próstata, 2008). Ventajas: el estatus final de grado, el escenario y los ganglios linfáticos permiten calcular de forma precisa el pronóstico; extendido disección de ganglios linfáticos parece mejorar las tasas de curación del cáncer de próstata; inregistrable post-operatorio examen de sangre PSA = cura; alivia los síntomas urinarios debido a la obstrucción prostática; recurrencia se detecta de inmediato por un PSA detectable; la radioterapia después de la cirugía es mucho mejor tolerada que a la inversa; el control del cáncer equivalente o mejor, continencia y potencia en pacientes seleccionados en manos expertas; permite de-aumento de volumen de cánceres de próstata de alto riesgo (voluminosos y /o agresivo) como parte del tratamiento multimodal. Desventajas: mayor riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo que la radioterapia; más dependiente del operador de radiotherapy.The importancia de elegir un cirujano experimentado es decir, aquel que hace por lo menos 100 casos al año no puede dejar de enfatizarse. La relación directa entre el volumen quirúrgico (casos por año) y los resultados de procedimientos complejos como la prostatectomía radical está ahora bien establecida. Una serie de alto volumen recientemente publicado produjo los resultados siguientes iniciales. Las tasas de potencia en 500 hombres que tienen la prostatectomía radical laparoscópica con conservación nerviosa bilateral fueron 100,0%, 91,8%, 82,9% y 60,0% para los hombres en sus 40s, 50, 60 y 70 y la tasa global de continencia fue del 97,4% al 13,5 meses. Las tasas de complicaciones y recurrencia fueron del 4,2% y 1,2%, respectivamente (Eden y otros, J Endourol 2011; 25:. 815-819) .Salvage surgeryThis es una opción después de un tratamiento no quirúrgico (por lo general la radioterapia) ha fallado para curar la próstata el cáncer y las exploraciones (resonancia magnética o TAC y una gammagrafía ósea) sugieren que la enfermedad todavía está confinado a la próstata. Se ha estimado que el cáncer de próstata recurrente después de la radioterapia es ahora el cáncer más común en el cuarto de hombres en EE.UU. (JS Jones Eur Urol 2011; 60:. 411-412), la cirugía .Salvage es más difícil de realizar técnicamente debido a los efectos de cicatrización radioterapia en la pelvis y sólo debe ser realizado por cirujanos con mucha experiencia. Los resultados previstos en relación con el control del cáncer, continencia y la potencia dependen mucho de los parámetros de cáncer, la edad y la condición física del paciente. Sin embargo, las tasas de complicaciones tienden a ser más altos que para la cirugía primaria, incluso en las manos con mucha experiencia. En una reciente cirugía de estudio que comparaba con crioterapia después de la radioterapia fallado los autores concluyeron que "joven, los pacientes sanos con cáncer de próstata recurrente después de la radioterapia debería considerar la prostatectomía radical de rescate, ya que ofrece la supervivencia libre de enfermedad bioquímica superior y potencialmente puede ofrecer la mejor oportunidad de curación '(Pisters et al J Urol 2009; 182:.. 517-525) el Web Site (c) 2012 Christopher Eden