Extracto
Objetivos
Este estudio trata de evaluar el significado pronóstico de las complicaciones postoperatorias en los pacientes con cáncer de colon sometidos a cirugía laparoscópica
Métodos
desde mayo 2006 hasta mayo de 2009, un total de 224 pacientes que fueron sometidos a resección curativa laparoscópica (R0) para el cáncer de colon se incluyeron en nuestro estudio retrospectivo. Las complicaciones postoperatorias se evaluaron de acuerdo con un sistema de clasificación estandarizado. Las principales mediciones de los resultados de nuestro estudio fueron la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de recaída (RFS), que luego fueron comparados entre los grupos sin complicaciones y de complicaciones. El análisis univariante y multivariante se utilizaron para evaluar la correlación entre las complicaciones y el pronóstico.
Resultados
Cincuenta y nueve complicaciones postoperatorias en 43 pacientes. La morbilidad global fue de 26,3%. La SG a 5 años en el grupo de complicaciones fue del 41,4% en comparación con el 78,5% en el grupo sin complicaciones (P & lt; 0,001). La incidencia acumulada de recaída también fue más agresivo en los pacientes con complicaciones (RFS 5 años: grupo complicación 40,9% frente a ningún grupo complicación 82,1%, P & lt; 0,001). El análisis multivariado complicaciones como un factor significativo aumento del riesgo tanto para OS identificado (RR 2,737; IC del 95%: 1,512-4,952; p = 0,001) y la SSR (RR 4.247; IC 95% 2,291-7,876; p & lt; 0,001).
Conclusión
Las complicaciones postoperatorias podrían suponer un impacto adverso significativo no sólo en el sistema operativo, sino también en RFS en pacientes con cáncer de colon, incluso cuando la resección R0 laparoscópica está disponible
Visto:. Xia X, Wu W, Zhang K, Cen G, Jiang T, Cao J, et al. (2014) Significado pronóstico de complicaciones después de la colectomía laparoscópica para el cáncer de colon. PLoS ONE 9 (10): e108348. doi: 10.1371 /journal.pone.0108348
Editor: Norikatsu Miyoshi, Centro Médico de Osaka para el cáncer y las enfermedades cardiovasculares, Japón
Recibido: 25 de abril, 2014; Aceptado: 19 Agosto 2014; Publicado: 9 Octubre 2014
Derechos de Autor © 2014 Qiu et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que todos los datos que se basan los resultados son totalmente disponible sin restricciones. Todos los datos relevantes se encuentran dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
Financiación:. Este trabajo fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (Nº 81372640). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:. El co-autor Tao Jiang es un miembro del Consejo Editorial PLOS. Los autores confirman que esto no altera su adhesión a PLoS ONE políticas y criterios editoriales.
Antecedentes
El cáncer de colon es uno de los tumores malignos más frecuentes del tracto digestivo, con altas tasas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo [1]. Por otra parte, la tasa de incidencia de cáncer de colon continúa aumentando a medida que las personas a cambiar su estilo de vida y hábitos alimenticios [2]. Aunque el tratamiento quirúrgico sigue siendo la piedra angular del tratamiento, el abordaje laparoscópico recientemente se ha promovido como una alternativa terapéutica para el tratamiento de la enfermedad de colon [3], [4]. En nuestro estudio anterior, hemos demostrado que la colectomía laparoscópica mostró más beneficios en términos de recuperación postoperatoria comparado con la cirugía abierta [5]. Además, los estudios publicados anteriormente sobre los tumores gastrointestinales, tales como cánceres gástricos y esofágicos, reveló que las complicaciones postoperatorias tales como fuga anastomótica podrían tener un impacto negativo considerable en el pronóstico [6], [7], [8]. Sin embargo, pocos de estos informes han relacionado con el cáncer de colon, y aún menos han evaluado la cirugía laparoscópica. Dos estudios recientes demostraron que la fuga anastomótica fue un importante factor pronóstico independiente para la supervivencia a largo plazo en pacientes con cáncer colorrectal tratados con resección abierta, como la respuesta inflamatoria prolongada a la fuga anastomótica podría promover la metástasis [9], [10]. Por otra parte, la hipótesis de que las complicaciones postoperatorias en general, lo que podría conducir a una respuesta inflamatoria sistémica, también pueden tener un efecto en el pronóstico.
En lo que respecta a las complicaciones, un sistema de clasificación estándar uniforme y de complicaciones postoperatorias tiene un gran clínico y importancia investigación. Sin embargo, los criterios utilizados para evaluar este tipo de complicaciones postoperatorias han variado entre los ensayos se informó anteriormente. Por lo tanto, para la evaluación de la calidad confiable, los datos relevantes para los resultados postoperatorios deben obtenerse de una manera estandarizada y reproducible para permitir comparaciones entre diferentes centros médicos en todo el mundo [11], [12]. En 2004, Dindo et al. [12] propuso un sistema de clasificación para las complicaciones asociadas con todos los procedimientos quirúrgicos, los cuales se basan en la gravedad como se refleja en el método terapéutico. Posteriormente, Dindo y sus colaboradores presentaron pruebas fiables sobre la aplicación de este sistema de complicaciones quirúrgicas en una serie de campos [13]. La aceptación generalizada del sistema de clasificación complicación Dindo podría ayudar a normalizar informe de los resultados de varios brazos quirúrgicos, incluyendo la colectomía laparoscópica, promoviendo así el análisis y comparaciones entre diferentes hospitales o equipos.
En este estudio, que tuvo como objetivo investigar el pronóstico papel de las complicaciones postoperatorias que fueron estratificados utilizando el sistema de clasificación Dindo en pacientes con cáncer de colon después de la cirugía laparoscópica.
pacientes y métodos
Ética declaración
Este estudio retrospectivo fue aprobado por el Comité de Ética de Ensayos clínicos del hospital Universidad de Shanghai Jiaotong afiliadas Primeros Popular. Se obtuvieron consentimientos por escrito de todos los pacientes incluidos. Los procedimientos también siguieron los postulados de la Declaración de Helsinki.
Paciente selección
desde mayo 2006 hasta mayo de 2009, 224 pacientes consecutivos con cáncer de colon que fueron sometidos a resección curativa laparoscópica electiva (R0) en el Shanghai Jiaotong Universidad primer hospital Afiliado Popular fueron reclutados de forma retrospectiva de nuestra base de datos. Información que incluye características de los pacientes, los registros quirúrgicos, resultados patológicos, complicaciones postoperatorias y el seguimiento se obtuvieron de la base de datos médica. La cirugía laparoscópica se realizó por un equipo quirúrgico estable, y los pacientes fueron asignados a la cirugía laparoscópica en función de sus fechas límite para el tratamiento. Todos los pacientes que participaron recibieron exámenes de laboratorio preoperatorios, incluyendo la detección de tumores marcador, pruebas de coagulación, radiografía de tórax, ecografía abdominal, la colonoscopia, y si es necesario, la tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis. Todos los pacientes fueron confirmados a tener un tumor maligno después de un examen patológico postoperatorio. Ninguno de los pacientes había aceptado la radioterapia o la quimioterapia preoperatoria.
La exclusión criterios para nuestro estudio consistió en la metástasis sincrónica, la presentación de emergencia, la conversión a cirugía abierta debido a eventos adversos, falta de los datos necesarios (tales como seguimiento arriba), o cualquier combinación de resección.
procedimiento quirúrgico
colectomía laparoscópica se realiza como un procedimiento asistida por laparoscopia, con la eliminación de la muestra del tumor a través de una minilaparotomía horizontal (5 cm) por encima de la monte de Venus. La cirugía laparoscópica se llevó a cabo utilizando una técnica de 5-trocar con un trocar (10 mm) que se inserta a través de una incisión paraumbilical (puerto de la cámara). Cuatro (5 mm) trócares adicionales se insertaron en la izquierda y la inferior derecha del abdomen. Después de la retirada de la pieza operatoria y la preparación de la anastomosis grapadora, cerramos la minilaparotomía y volvió a introducir el neumoperitoneo.
Evaluación de las complicaciones postoperatorias
Las complicaciones quirúrgicas fueron definidos como los grados I, II, III, IV y V recomendado por Dindo et al [12]. Grado I incluye cualquier desviación del curso postoperatorio normal, incluyendo la infección de la herida y dehiscencia sin intervención quirúrgica. Grado II incluye tratamiento farmacológico, incluyendo alimentación parenteral, transfusiones, infecciones, etc. Grado III incluye las complicaciones que requieren una intervención quirúrgica o endoscópica, como la dehiscencia de la herida que requiere puntos de sutura, aeropleura, la anastomosis de fugas reoperación necesitando, etc. Grado IV incluyeron las complicaciones graves que requieren cuidados intensivos gestión de la unidad y el grado V se asoció con la muerte postoperatoria. Sólo se consideraron aquellas complicaciones que ocurren dentro de un mes después de la cirugía. fuga anastomótica se definió como la descarga del contenido del colon a través del desagüe, herida, u orificio anormal o diagnosticada por tomografía computarizada o la cirugía. Fiebre de origen desconocido se define como cualquier temperatura corporal superior a 37 ° C durante más de 24 h, que se produjo después de la pirexia original después de la cirugía se había instalado y para el cual hay una causa obvia podría ser encontrado y antibióticos eran necesarias. infección de la herida fue diagnosticada de acuerdo a la celulitis o la descarga de exudado purulento de la herida. infección urinaria se define como la presencia de & gt; 10
5 bacterias /ml además de las células blancas en la orina. Otras complicaciones incluyen los siguientes: septicemia, definida como hemocultivo positivo; dehiscencia de la herida, que se define como ruptura superficial o profunda de la herida; insuficiencia respiratoria, que se define como la dificultad respiratoria que requiere emergencyventilation; andileus, definida como la necesidad de una sonda nasogástrica para la náusea postoperatoria, vómitos y distensión abdominal o la ingesta oral retraso de más de cinco días después de la cirugía. De acuerdo con el sistema de calificación descrito anteriormente, nuestro equipo quirúrgico dividió the224 pacientes en 2 grupos: el grupo sin complicaciones (complicación de menos de II grado) del grupo de complicaciones (complicación de grado II o superior) y. Si 2 o más complicaciones en un paciente, se utilizó el grado más alto para este análisis. Se utilizaron los siguientes criterios idénticos para cada paciente, incluyendo la preparación preoperatoria, el manejo postoperatorio y el alta hospitalaria.
Seguimiento
Todos los pacientes fueron seguidos después del alta del hospital de acuerdo con un protocolo preestablecido. Esta evaluación, que se realiza cada 3 meses, incluyó una historia clínica, examen físico, pruebas de laboratorio tales como el antígeno carcinoembrionario (CEA) y antígeno carbohidrato (CA) 19-9, estado de supervivencia, causa de la muerte (relacionada con el cáncer o no ), la recurrencia local del tumor y las metástasis a distancia. Sea ecografía o tomografía computarizada del abdomen, además de la colonoscopia, se llevó a cabo cada año durante los primeros 5 años. Cuando colonoscopia no estaba disponible, se utilizó el método de enema de bario. Una descripción detallada del programa de seguimiento ya ha sido publicado [5]. Para algunos pacientes sin datos disponibles en la clínica, se obtuvo seguimiento a través de consultas telefónicas. Las mediciones de los resultados primarios del estudio fueron la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de recaída (RFS). OS se definió como el momento de la cirugía hasta la muerte o el último contacto de seguimiento. RFS se definió como el momento de la cirugía hasta la fecha de sospecha de recidiva tumoral en pacientes con recidiva tumoral confirme o finalmente el último contacto de seguimiento en pacientes sin recurrencia. De los pacientes que fueron diagnosticados patológicamente como estadio III, todos recibieron quimioterapia adyuvante con oxaliplatino y 5-fluorouracilo durante 6 meses después de la operación.
Estadísticas
SSR y la SG fueron evaluados utilizando el método de Kaplan-Meier y en comparación con la prueba de log-rank. Se realizó un análisis de los factores predictivos de la supervivencia. Las variables analizadas fueron univariately edad, sexo, ASA (American Society of Anesthesiologists) resultados, el índice de masa corporal (IMC), la localización del tumor, comorbilidades preoperatorias, duración de la operación, el tamaño máximo del tumor, el tipo de operación, la pérdida estimada de sangre, la UICC (Unión Internacional Contra Cáncer) escenario y las complicaciones postoperatorias. Las variables asociadas significativamente con RFS u OS fueron utilizados para el análisis multivariante de Cox utilizando un modelo de regresión de riesgos proporcionales de paso a paso. La significancia estadística se definió como P & lt; 0,05. Todos los cálculos se realizaron utilizando la versión del paquete de software SPSS 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).
Resultados
En el momento del seguimiento final (23 de abril de 2014), cincuenta -nueve pacientes (26,3%) habían muerto. La mediana de seguimiento fue de 60 (6-80) meses de rango. Una tasa de seguimiento del 100% se logró en el presente estudio, y todos los sujetos eran compatibles con el protocolo de vigilancia postoperatoria propuesto.
Información general del Complicación
Un total de 224 pacientes fueron incluidos en este estudio (Figura 1). De estos, 181 pacientes fueron dados de alta después de una recuperación sin problemas y sin ningún tipo de complicaciones. Cincuenta y nueve complicaciones postoperatorias en 43 pacientes, incluyendo los casos en los que dos o más morbilidades ocurrió en un paciente. Así, el número de complicaciones postoperatorias no era igual al número de pacientes. La distribución de las complicaciones se representa en la Tabla 1. La morbilidad global fue de 26,3%. complicaciones de grado I (que comprende la infección de la herida y dehiscencia de la herida) se registraron en un 8,0% de los pacientes. IIcomplications grado (que comprenden principalmente fugas anatómica (tratados de forma conservadora), fiebre de origen desconocido, y la infección urinaria) fueron registrados en el 14,7% de los pacientes. Grado III complicaciones (que comprenden principalmente la herida puntada dehiscencia (que requiere), fuga anastomótica (que requiere reintervención) y hemorragia intraperitoneal (que requiere reintervención)) se registraron en un 2,7% de los pacientes. complicaciones de grado IV se registraron en el 0,9% de los pacientes. No hubo muertes postoperatorias en nuestro estudio.
Los factores pronósticos de OS y RFS
La relación entre las características clínico-patológicos y OS en pacientes con cáncer de colon se muestra en la Tabla 2 y Tabla 3. en el análisis univariante, las puntuaciones ASA, la duración de la operación, el diámetro máximo del tumor, la UICC etapa y la complicación de grado II o superior se asociaron significativamente con el sistema operativo. Las variables que afectaron significativamente OS fueron seleccionados en los modelos de riesgos proporcionales. Sólo una duración de operación de & gt; 150 min (RR 1.919, IC del 95%: 1,089 a 3,380, p = 0,024), tumor de diámetro máximo & gt; 5 cm (RR 2.513, IC del 95%: 1,454 a 4,343, P = 0,001), el estadio de la UICC (II, RR 3.267, 95% IC 1,057 a 10,096, p = 0,040; III, RR 11.616; IC del 95% desde 4,085 hasta 33,032, P & lt; 0,001) y el grado de complicación II o superior (RR 2.737, IC 95% 1,512-4,952, P = 0,001) se mantuvo asociado independientemente con el sistema operativo. Con respecto a la SSR, un diámetro máximo del tumor & gt; 5 cm (RR 2.495, IC del 95%: 1,374 a 4,531, P = 0,003), el estadio de la UICC (II, RR 3.244; IC del 95%: 1,065 a 9,879, p = 0,038; III, RR 8.817, 95% IC 3,011 a 25,817, P & lt; 0,001) y el grado de complicación II o superior (RR 4.247, 95% IC 2,291 a 7,876, P & lt;. 0,001) resultaron ser factores pronósticos independientes para aquellos pacientes
efectos de complicaciones en el sistema operativo y RFS
El sistema operativo y los resultados de RFS asociados con las complicaciones se presentan gráficamente en la Figura 2 a y B, respectivamente, y las curvas resultantes estratificados por etapas se muestran en la UICC Figura 3. La tasa de SG a 5 años para los pacientes con complicaciones de grado II o superior fue del 41,4%, lo que fue significativamente menor que para aquellos sin complicaciones (78,5%, P & lt; 0,001) (Tabla 2, Figura 2A). Un resultado similar se observó para la tasa de 5 años RFS entre estos dos grupos (sin complicación 82,1% de grado vs. complicación II o superior 40.9%, P & lt; 0,001, Tabla 2, Figura 2B). En el análisis de subgrupos, el patrón se mantuvo igual que la UICC etapas II y III progresaba (Figura 3)
A:. Supervivencia global, B: supervivencia libre de recaída. OS y RFS se calculan utilizando el método de Kaplan-Meier y se compararon con la prueba de log-rank
a, c, e: la supervivencia global;. b, d, f: la supervivencia libre de recaída. OS y RFS se calculan utilizando el método de Kaplan-Meier y se compararon con la prueba de log-rank.
Discusión
Muchos estudios anteriores han demostrado una correlación entre la fuga anastomótica y un mayor riesgo de recaída y un peor pronóstico en pacientes con cáncer gástrico, cáncer colorrectal y cáncer de esófago [6], [9], [10], [14], [15]. Sin embargo, la terminología imprecisa utilizado para definir fuga anastomótica puede variar desde una fuga radiológica menor sin consecuencias (grado I) a una fuga de forma conservadora mediante antibióticos y abertura del lado del lecho de tratamiento de heridas (grado II), a uno que requiere la colocación de stent o quirúrgico reintervención (grado III), y a las fugas que causan que amenaza la vida sepsis (grado IV), o que finalmente llevan a la muerte (grado V). Esta falta de terminología estandarizada, precisa evita conclusiones rigurosas que se realicen. Por lo tanto, en el presente estudio, nuestro equipo quirúrgico adoptó la clasificación Dindo, un sistema bien definido para la clasificación de la gravedad, para permitir una documentación objetiva y precisa de las complicaciones postoperatorias. Hemos encontrado que una complicación postoperatoria de grado II o superior era un predictor independiente de la disminución OS y RFS para los pacientes con cáncer de colon que fueron sometidos a resección curativa laparoscópica. Por otra parte, en el análisis de subgrupos, este efecto no se observó de manera significativa en la fase II y III, los pacientes en comparación con los pacientes en estadio I. Lerut et al. [6] también informó de que las complicaciones estratificados según la clasificación Dindo parecía ser un indicador pronóstico útil de la supervivencia libre de enfermedad (DFS) para los cánceres de esófago y unión gastroesofágica. Además, Kubota et al. [8] analizaron 1.395 pacientes con cáncer gástrico y concluyó que complicación de grado II o superior tenido un impacto evidente no sólo en OS sino también en DFS, incluso si el tumor fue resecado curativa. Ambos estudios mencionados anteriormente resultados similares compartidos con los nuestros a pesar de los diferentes tipos de cáncer del tracto digestivo estudiados.
Complicación de grado II o superior incluye no sólo las complicaciones infecciosas, sino también otras complicaciones inflamatorias que posiblemente podrían retrasar la recuperación, aumentar el estrés quirúrgico e influir en el respuesta inmune celular. Muchos investigadores han confirmado que inmunorreacciones en el cuerpo pueden servir como un factor de riesgo de pronóstico para el cáncer. Por ejemplo, Paholyuk et al. [16] encontró que las células NK desempeñan un papel importante en la supresión del crecimiento de la etapa II del cáncer colorrectal. Shine et al. y DerHagopian et al. además informó de que el síndrome de respuesta inflamatoria sistemática (SIRS) causada por la fuga podría mejorar la difusión de tumor y la metástasis [17], [18]. Dado que diversos mediadores de la inflamación (factor de necrosis tumoral (TNF) -α, interleucina (IL) -1β y IL-6) y sus receptores controlar la motilidad celular, la invasividad y la supervivencia, parece razonable que SIRS inducida por insuficiencia anastomótica puede promover la proliferación y metástasis en las células cancerosas circulantes y los presentes en el lecho del tumor [14], [19], [20], [21]. La idea de que una respuesta inflamatoria puede promover colorrectal recurrencia del cáncer y la metástasis fue apoyado además por estudios de tumores no gastrointestinales, como el cáncer de mama [22], [23]. En trabajos anteriores, nuestro equipo quirúrgico demostró que la resección colorrectal laparoscópica indujo menos estrés quirúrgico y más ventajas a corto plazo en comparación con la resección abierta, como la respuesta inflamatoria parece estar menos afectada por laparoscopia, según los recuentos de células T CD4 +, CD8 + células T, células T CD45RO + y células NK después de la cirugía [24]. Entonces, en este estudio, se encontró que las complicaciones postoperatorias de grado II o superior, que puede tener un efecto significativo en el sistema inmune, afectados adversamente OS y RFS en pacientes con cáncer de colon.
El mecanismo subyacente el efecto negativo de complicaciones en la supervivencia permanece abierta a la especulación. Una de las piezas importantes de evidencia que apoya el efecto adverso de la filtración de la anastomosis en la supervivencia está actualmente presume que implican la liberación de células cancerosas exfoliadas que permanecen en la luz intestinal [9]. Sin embargo, la tasa de recidiva local (en particular recurrencia anastomótica) no muestra correlación con la tasa de detección de células exfoliadas; Por lo tanto, en condiciones de inflamación local, el potencial de crecimiento in vivo de estas células parece estar limitada [10]. Por lo tanto, es más probable que las respuestas inflamatorias sistémicas prolongada, debido a complicaciones juegan un papel importante, ya que, incluso después de la resección curativa, las células tumorales permanecen y pueden causar la recaída varios años más tarde [25]. Las respuestas inflamatorias a complicaciones graves están asociados con la inmunosupresión de acogida [19], [26]. En consecuencia, las células cancerosas residuales se vuelven lo suficientemente activa para desarrollar la recaída en esas circunstancias [6]. Kubota et al. [8] a prueba recuentos de glóbulos blancos postoperatorias, proteína C reactiva (PCR) y la temperatura corporal y encontraron que estos datos de laboratorio pertinentes al estado inflamatorio fueron significativamente mayores en el grupo de complicaciones que en el grupo sin complicaciones. Por otra parte, nuestros resultados con respecto a las diferencias en la SG y RFS entre pacientes con y sin complicaciones, que eran especialmente notable en la fase II y III, más probable es que reflejan el potencial o la cantidad de células cancerosas residuales. Resultados similares se observaron también en pacientes con cáncer gástrico [8]. Sin embargo, la relación entre la inflamación y el mal pronóstico sigue siendo poco clara, y una investigación más detallada es obvia la necesidad de abordar esta cuestión. En conjunto, nuestros resultados indican que las complicaciones postoperatorias de grado II o superior tienen un impacto negativo en el pronóstico. Por lo tanto, estos pacientes deben ser seguidos con prudencia. Sin embargo, con respecto a los pacientes en estadio I, la diferencia no fue significativa (Figura 3 a, b), que puede indicar que un menor número de células cancerosas residuales en la etapa temprana no son suficientes para causar la recaída, incluso después de la estimulación inflamatoria. De hecho, las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) fueron las principales causas de muerte en el grupo de la etapa I (datos no mostrados).
El presente estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, los pacientes de conversión fueron excluidos de nuestro análisis. Sin embargo, este estudio se centró específicamente en la cirugía laparoscópica en pacientes con cáncer de colon, y ha habido varios artículos sobre el análisis de pronóstico para la resección de colon abierta. Además, el sesgo de selección podría haber sido bajado en cierta medida por la exclusión de pacientes de conversión debido a su tasa de complicaciones relativamente más alta. En segundo lugar, a pesar de que reducen al mínimo el sesgo de selección a través de los criterios de inclusión y exclusión, la naturaleza retrospectiva de nuestra base de datos puede haber introducido unos sesgos inevitables. Por último, nuestra discusión excluye los otros dos covariables significativas: la duración de la operación y el diámetro máximo del tumor. En nuestra experiencia, estos dos indicadores pueden ser una consecuencia de otros factores, como el estadio tumoral avanzado y la localización del tumor. Sin embargo, un análisis más detallado de estos dos factores se abordará en nuestro trabajo futuro.
En conclusión, nuestro estudio proporciona la primera evidencia de complicaciones asociadas con el pronóstico después de la cirugía laparoscópica en pacientes con cáncer de colon, según un confiable y uniforme se encontró que la escala de complicaciones de grado de gravedad en lugar de las terminologías imprecisas de "complicaciones menores o mayores." complicación de grado II o superior para tener un impacto adverso significativo no sólo en el sistema operativo, sino también en RFS en pacientes con cáncer de colon, incluso cuando la resección laparoscópica R0 era disponible. Por lo tanto, los cirujanos deben trabajar para disminuir la incidencia de complicaciones, y los pacientes con complicaciones postoperatorias que tenga que ser cuidadosamente seguidos para la recaída en los primeros 5 años del postoperatorio.
Información de Apoyo
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