Extracto
Antecedentes
El estudio de intervención Gambia Hepatitis (un GHIS) fue diseñado como un ensayo aleatorizado de control de la vacunación infantil contra la hepatitis B se aplica a la política de salud pública, con el objetivo principal de prevenir el cáncer primario de hígado más adelante en la vida adulta en Gambia. A tal efecto, el Registro Nacional de Cáncer de Gambia (NCR), un registro de cáncer basado en la población (PBCR), se estableció en 1986 para recoger datos de forma activa en todos los diagnósticos de cáncer en todo el país. Se extrajeron 20 años (1990-2009) de datos para evaluar, por primera vez, la evolución de los tipos de cáncer más comunes, también describen y demuestran el papel de la PBCR en un programa de prevención de la hepatitis B y el cáncer de hígado en esta población.
métodos y las conclusiones
Se estimó la edad Tasas de incidencia estandarizadas (ASR (W)) de los cánceres más comunes registrados durante el período por el género. El plazo de inscripción se dividió en cuatro intervalos de 5 años y las tasas de incidencia se calcularon para cada intervalo. Los cánceres más comunes en los hombres fueron hígado, próstata, pulmón, más bronquios, el linfoma no Hodgkin (LNH) y el estómago, que representa el 60%, 5%, 4%, 5% y 3%, respectivamente. Del mismo modo, los cánceres del cuello del útero, hígado, mama y la NHL, fueron los más comunes en las mujeres, que representan el 33%, 24%, 11% y 4% de los cánceres femeninos, respectivamente.
Conclusiones
la incidencia de cáncer se ha mantenido relativamente estable en el tiempo, pero como se muestra en el África subsahariana en otro lugar que la enfermedad es una amenaza en Gambia. Los cánceres relacionados con infecciones, que en su mayoría son prevenibles (VHB en los hombres y el VPH /VIH en las mujeres) fueron los más comunes. En el momento en que los datos no es suficiente para detectar un efecto de la vacunación contra la hepatitis B en la incidencia de cáncer de hígado en Gambia. Sin embargo, se observó que el seguimiento de la ocurrencia de casos a través PBCR es un problema de salud pública pre-requisito clave para la planificación e implementación de las intervenciones dirigidas a mejorar la salud de la población racional
Visto:. Bah E, Carrieri MP, Hainaut P , Bah y, Nyan S, M Taal (2013) 20 años de registros de cáncer de base poblacional en la hepatitis B y la prevención del cáncer de hígado en Gambia, África Occidental. PLoS ONE 8 (9): e75775. doi: 10.1371 /journal.pone.0075775
Editor: Erica Villa, Universidad de Módena & amp; Reggio Emilia, Italia |
Recibido: 6 Abril 2013; Aceptado: August 16, 2013; Publicado: 30 de septiembre 2013
Derechos de Autor © 2013 Bah et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. El trabajo fue apoyada a través de una iniciativa de colaboración entre el Gobierno de Gambia (GG), la Agencia Internacional para la Investigación sobre el cáncer (IARC) y el Consejo de Investigación médica del Reino Unido, la unidad de Gambia (MRC) a través del proyecto de Gambia hepatitis Intervention Study (un GHIS). El proyecto fue un GHIS una empresa conjunta entre las tres instituciones antes mencionadas, con el apoyo financiero de la Direzione Generale per la Cooperazione allo Sviluppo del Ministerio de Asuntos Exteriores de Italia, la Regione Autonoma Valle d'Aosta, Italia y el Consejo Sueco de Investigación Médica. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que ningún interés en competencia existe
Introducción
Mientras que el advenimiento del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) contribuyó a un renovado interés en los cánceres relacionados con el SIDA o relacionados con las infecciones y posibles co-factores, todavía hay un conocimiento limitado sobre la incidencia de cáncer y su evolución en relación con los rápidos cambios demográficos y de estilo de vida en el África subsahariana. Las principales razones para esta falta de conocimiento se deben principalmente a la limitada disponibilidad y el acceso a los programas para la prevención del cáncer, el diagnóstico precoz y el tratamiento y la escasez de registros de cáncer de base poblacional con largos periodos de funcionamiento. Sin embargo, las estimaciones de la incidencia de cáncer sugieren que el cáncer es un importante problema de salud pública en África y por lo tanto la necesidad de desarrollo e implementación de programas de control del cáncer racionales para frenar la enfermedad y sus efectos relacionados. El papel básico y ampliado o indiscutible que el PBCR puede ofrecer en estos casos es bien conocido [1-5].
Current variaciones literatura muestran en la aparición de cáncer en el África subsahariana y con el advenimiento de la humana virus de la inmunodeficiencia (VIH) y el SIDA o la pandemia de la aparición de un nuevo patrón de cáncer es eminente [6,7]. Actualmente en África Occidental los cánceres más comunes en los hombres son el hígado y próstata y cuello uterino en las mujeres y el cáncer de mama [8-11]. En el este y el sur del continente, el sarcoma de Kaposi ha ensombrecido ahora más de la ocurrencia de esófago, cuello uterino y cáncer de hígado por los países emergentes, como la malignidad más común en ambos sexos en los informes recientes [6,12-14]. El seguimiento continuo y evaluación de la información pueden proporcionar para la planificación eficaz de la salud y de políticas para el control del cáncer en el África subsahariana. Esto se hace eco de la importancia de establecer más registros de cáncer de base poblacional en el África subsahariana. De hecho muchas razones se han presentado para demostrar por qué es más una necesidad que un lujo de hacerlo en los países en desarrollo [15].
El Registro Nacional de Cáncer de Gambia (NCR) se estableció en julio 1986. Su objetivo principal es proporcionar a la evaluación final del proyecto Gambia hepatitis Intervention Study (un GHIS). Esta función deseada se realiza en conjunto con la función básica de un cáncer-registro poblacional (PBCR) [16]. Por lo que sabemos que es actualmente el único PBCR en el África subsahariana que logró una cobertura nacional incluyendo la cobertura de una población rural indígena sustancial. El objetivo principal del proyecto es un GHIS para evaluar la eficacia protectora de la vacunación infantil contra la infección crónica por virus de hepatitis B (VHB) en la prevención de la enfermedad crónica del hígado, específicamente, el cáncer primario de hígado y cirrosis más tarde en la vida adulta [17]. En principio, por lo tanto, el papel de la NCR es más consistente con un papel más amplio como se describe para un PBCR (véase la referencia [1]), que el papel básico asumida por instituciones similares en el contexto de África subsahariana [9,10, 13,18-21]. El cumplimiento de su función básica como PBCR en el contexto de África subsahariana es evidente a partir del examen de sus informes anteriores. Estos informes describen la incidencia de cáncer durante el período julio 1986 a junio 1988 [22], 1988-1997 [8] y un aumento en el cáncer de hígado femenino variaciones étnicas en la aparición de cuello uterino y cáncer de mama se han descrito recientemente [23]. En este estudio hemos utilizado veinte años de datos (1990-2009), para caracterizar mejor la información de la incidencia de cáncer de base recogidos como parte del proyecto de un GHIS con un intento de trazar y demostrar tanto el papel básico y ampliado asumida por el registro de cáncer, es decir, un PBCR en el contexto de la hepatitis B y el control del cáncer de hígado en el África subsahariana.
Métodos
registros de cáncer
el método de recolección de datos y los problemas encontrados como así como se describen los procedimientos del registro de cáncer en los informes anteriores [8,22]. Notificación de cáncer es voluntaria en Gambia y en los registros de cáncer es un proceso activo. visitas del personal del registro del cáncer capacitados todas las instituciones de salud, tanto públicos como privados, se dedican a los médicos para contribuir al registro y escanear las fuentes de datos identificadas para los diagnósticos de cáncer. Inicialmente, el registro de cáncer operado de una oficina de base, la recogida de datos de forma activa en todo el país. En 1997-1998, un proceso de descentralización se ha desarrollado para mejorar la integración de las operaciones del registro de cáncer con los servicios médicos. el personal de campo de registro sobre el cáncer se publicaron en los principales centros de atención terciaria, a saber, el Hospital Edward Francisco Pequeño Enseñanza (EFSTH) en Banjul, (anteriormente, Royal Victoria Teaching Hospital), Consejo de Investigación Médica en Fajara, Fuerzas Armadas Provisional de Gobierno del Hospital General del Consejo de Farafenni y el hospital Bansang en Bansang, con la responsabilidad de recopilar datos sobre todos los diagnósticos de cáncer dentro de un área geográfica determinada del país. El personal del registro es también activo en la coordinación de un servicio de ecografía, la canalización de muestras de citología y biopsia para el único servicio de laboratorio de histopatología con sede en la EFSTH, almacenamiento y gestión de los expedientes clínicos de los pacientes con cáncer, y la recolección de la sangre y la realización de pruebas de laboratorio . En concreto, la cuantificación de la alfa-fetoproteína y antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) en el plasma para ayudar diagnóstico clínico de enfermedad hepática crónica, principalmente, el cáncer primario de hígado.
Este estudio se llevó a cabo en Gambia, como parte del proyecto de un GHIS que fue aprobado por el Gobierno de Gambia Conjunto (GG) /Consejo de Investigación médica del comité (MRC) Ética. El estudio fue aprobado por el comité de dirección local del proyecto un GHIS. En línea con la mayoría de los lugares en otras partes del mundo, la obtención del consentimiento del paciente para la inclusión de los datos personales y del tumor, cifrados en la base de datos de registro de cáncer, no fue requerido por cualquiera de los mencionados comités.
La base de datos de NCR se automatizó desde el inicio y se gestiona mediante el sistema de CANREG [24] desde principios de los '90. Se recoge la información personal, incluyendo nombres, residencia habitual, edad, sexo, etnia y estado civil, así como detalles sobre el tumor, incluyendo el sitio primario, la morfología, la base y la fecha de diagnóstico y el hospital /clínica de diagnóstico y el registro inicial. Todos los pacientes diagnosticados por un médico con capacitación médica, son elegibles para su inclusión en la base de datos. El sitio del tumor y la morfología se codifican de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, tercera edición (OIPC-3) [25].
Datos de Población
Decenal censos de población se han realizado en Gambia desde 1901. la población de Gambia pasó de 687.817 en 1983 a 1,4 millones en 2003 (el último censo de población publicado oficialmente en el momento de este análisis). La esperanza de vida al nacer también han aumentado tanto en hombres como en mujeres de más de 60 años en los últimos años [26]. Con el fin de calcular las tasas de incidencia y sus intervalos de confianza del 95%, se estimó la población en riesgo para cada uno de los periodos de revisión, utilizando la fórmula de interpolación estándar de la población y la extrapolación de las cifras del censo de 1983, 1993 y 2003. De tal manera que para el período 1 y 2 las cifras fueron interpolados usando las cifras del censo de 1983 y 1993, mientras que las cifras de tiempo 3 y 4 cuando extrapolan utilizando el censo de 2003. La Figura 1 muestra la pirámide de población de Gambia para el período que se examina.
Métodos estadísticos
En este análisis se agruparon los datos recogidos durante un período de 20 años, 1990-2009, en cuatro estratos de 5 años, es decir, 1990-1994, 1995-1999, 2000-2004 y 2005-2009 (denotado como el periodo 1, 2, 3 y 4, respectivamente, en el texto). Para cada uno de los cuatro por períodos de 5 años y durante todo el período objeto de examen y por grupos de edad de cinco años, se calculó la frecuencia relativa (%) y las tasas de incidencia bruta. Las tasas se ajustaron por edad utilizando la población estándar mundial [27] comúnmente utilizado en la comparación de la información de registro de cáncer de diferentes partes del mundo (ver referencias [7,28]). Del mismo modo, se calcularon los intervalos correspondientes al 95% de confianza (IC 95%) para cada tasa ajustada por edad (ASR (W)) utilizando la fórmula estadística estándar descrito por Boyle & amp; Parkin [29]. Las diferencias en la incidencia entre los períodos fueron probados mediante el método de Maentel-Haenzel con modificaciones mediante la fórmula estadística estándar descrito por Esteve y colegas [30].
Resultados
Durante el período de 20 años, es decir, 1990-2009, un total de 7,991 tumores malignos se registraron entre los residentes habituales de Gambia, 52% hombres y 48% mujeres. En las Tablas 1 y 2, el número, la frecuencia relativa (%), ASR (W) con su correspondiente IC del 95% en lugar del cáncer primario y ejercicio, se presentarán para machos y hembras, respectivamente. Mostramos estadísticas similares en la Tabla 3 para todos los registros de cáncer por periodo y sexo.
Sitio primario de cáncer (CIE-10)
PERIODO
hígado (C22)
próstata (C61)
pulmón + bronquios (C33-C34)
NHL (C82-C85)
estómago (C16)
1990-1994
n. de los casos
*
(%
)
467 (61)
21 (3)
33 (4)
42 ( 5)
23 (3)
** ASR (IC del 95%) 29,0 (26.2-31.7) 1,7 (1.0-2.4) 2,5 (1.6-3.3) 2,0 (1.4-2.7) 1,5 (0,9 -2.1) 1995-1999
n. de los casos
*
(%
)
551 (55)
43 (4)
43 (4)
56 ( 6)
26 (3)
** ASR (IC del 95%) 30,3 (27.7-33.0) 3,0 (2.1-4.0) 2,9 (2.0-3.8) 2,3 (1.6-3.0) 1,6 (1,0 -2.3) 2000-2004
n. de los casos
*
(%
)
659 (61)
44 (4)
45 (4)
48 ( 4)
24 (2)
** ASR (IC del 95%) 31,4 (28.9-33.9) 2,9 (2.0-3.7) 2,7 (1.9-3.5) 1,4 (0.9-1.8) 1,3 (0,8 -1,9) 2005-2009
n. de los casos
*
(%
)
809 (62)
85 (7)
37 (3)
68 ( 5)
37 (3)
** ASR (IC del 95%) 34,7 (32.1-37.2) 4,9 (3.8-5.9) 2,1 (1.4-2.8) 2,0 (1.5-2.5) 2,0 (1,3 -2.6) total (1990-2009)
n. de los casos
*
(%
)
2486 (60)
193 (5)
158 (4)
214 ( 5)
110 (3)
** ASR (IC del 95%) 31,6 (30.3-32.9) 3,2 (2.8-3.7) 2,5 (2.1-2.9) 1,1% (1,6-2,2) 1,6 ( 1.3 a 1.9) Tabla 1. Número de casos, ASR por 100.000 personas-año con un 95% intervalos de confianza de los cánceres más comunes de sitio primario y el período y todos los registros de cáncer por periodo - hombres:. Gambia, 1990-2009
* (%) = Porcentaje del total de casos en el periodo; ** ASR = tasa de incidencia estandarizada por edad por 100.000 personas-año (estandarizado a la población mundial estándar). Descargar CSV CSV
sitio primario de cáncer (CIE-10) guía empresas PERIODO
Cuello del útero útero (C53)
hígado (C22)
de mama (C50)
NHL (C82 -C85)
1990-1994
n. de los casos
*
(%
)
199 (31)
138 (21)
67 (10)
25 ( 4): perfil ** ASR (IC del 95%) 13,9 (11.8-16.0) 9,6 (7.9-11.3) 5,0 (3.7-6.2) 1,2 (0.7-1.7) 1995-1999
n. de los casos
*
(%
)
361 (34)
205 (20)
100 (10)
36 ( 3): perfil ** ASR (IC del 95%) 20,2 (17.9-22.4) 13,1 (11.2-15.1) 5,8 (4.6-7.0) 1,4 (0.8-1.9) 2000-2004
n. de los casos
*
(%
)
276 (30)
245 (26)
113 (12)
46 ( 5): perfil ** ASR (IC del 95%) 13,7 (11.9-15.4) 12,2 (10.5-13.9) 5,5 (4.4-6.6) 1,6 (1.0-2.2) 2005-2009
n. de los casos
*
(%
)
418 (34)
337 (28)
156 (13)
39 ( 3): perfil ** ASR (IC del 95%) 19,1 (17.2-21.1) 15,0 (13.3-16.8) 6,7 (5.5-7.8) 1,6 (1.0-2.1) total (1990-2009)
n. de los casos
*
(%
)
1254 (33)
925 (24)
436 (11)
146 ( 4): perfil ** ASR (IC del 95%) 16,9 (15.9-17.9) 12,8 (11.9-13.7) 5,8 (5.2-6.4) 1,5 (1.2-1.7) Tabla 2. Número de casos, ASR por 100.000 personas-año con un 95% intervalos de confianza de los cánceres más comunes de sitio primario y el período y todos los registros de cáncer por periodo - mujeres:. Gambia, 1990-2009
* (%) = Porcentaje del total de casos en el periodo; ** ASR = tasa de incidencia estandarizada por edad por 100.000 personas-año (estandarizado a la población mundial estándar). Descargar CSV CSV PERIODO
Machos Hembras
1990-1994
n. de los casos * (%
)
771 (100)
649 (100)
** ASR (IC del 95%) 47,8 (44.3-51.4) 44,7 (40.9-48.4) 1995 -1999
n. de los casos * (%
)
994 (100)
1049 (100)
** ASR (IC del 95%) 55,1 (51.5-58.7) 61,2 (57.2-65.3) 2000 -2004
n. de los casos * (%)
1072 (100)
930 (100)
** ASR (IC del 95%) 51,3 (48.8-54.5) 45,4 (42.2-48.5) 2005 -2009
n. de los casos * (%)
1305 (100)
1221 (100)
** ASR (IC del 95%) 57,5 (54.2-60.8) 54,8 (51.5-58.1) total (1990-2009)
n. de los casos * (%)
4142 (100)
3.849 (100)
** ASR (IC del 95%) 53,3 (51.6-55.0) 51,8 (50.0-53.6) Tabla 3. Número de casos, ASR por 100.000 personas-año con un 95% intervalos de confianza de los cánceres más comunes de sitio primario y el período y todos los registros de cáncer por periodo - todos los registros de cáncer: Gambia, 1990-2009
* (. %) = Porcentaje del total de casos en el periodo; ** ASR = tasa de incidencia estandarizada por edad por 100.000 personas-año (estandarizado a la población mundial estándar). CSV Descargar CSV
En los hombres, los cánceres más comunes en cada uno de los períodos examinados fueron el hígado, que comprende el 60% de todos los cánceres, la próstata (5%), pulmón y bronquios (4%), el linfoma no Hodgkin (LNH) (5%) y el estómago (3%). No hubo un aumento significativo en la evolución de la incidencia de cualquiera de los sitios más comunes en los hombres estudiados, excepto para el cáncer de próstata, que mostró una duplicación de la incidencia durante el período de 4 en comparación con el periodo 1. No observamos ninguna tendencia clara en el cáncer en general las tasas de incidencia en las mujeres durante el período examinado aquí. Nuestro análisis reveló que los cánceres más comunes entre las mujeres son gambianos cuello del útero, que representó el 33% de los cánceres en este grupo, seguido por el cáncer de hígado (24%), el cáncer de mama (11%) y la NHL (4%). Además, al lado del cáncer de cuello de útero, las tasas de incidencia de los cánceres más importantes la mayoría se muestran en la Tabla 1 y Tabla 2 para varones y mujeres, respectivamente, son comparables a los reportados en una revisión reciente de las tasas de incidencia del cáncer en África Occidental [11]
el diagnóstico histológico
calidad de los datos, como puede juzgarse a partir de la confirmación del diagnóstico clínico de los casos a través de la histología y la citología o, ha mejorado en los cuatro períodos que se examinaron en este análisis. Tabla 4 muestran el porcentaje de verificación morfológica de diagnóstico clínico de cáncer en Gambia por sitio y período; y para mostrar más detalles acerca de esta información, también se proporciona el porcentaje del diagnóstico histológico más frecuente por el sitio (ver Tabla 5). En general, más del 20% de todos los casos de cáncer se ha confirmado por histología en Gambia y, excepto hígados, esta cifra alcanza más allá del 40%. El diagnóstico clínico de cáncer de hígado fue confirmada por histología menos, por debajo del 5% de los casos tras año de 2000, coincidiendo con el período en que el reclutamiento de casos de cáncer de hígado para el segundo estudio de casos y controles en Gambia [31] llegó a la conclusión. De hecho, la presentación tardía de los pacientes de cáncer de hígado en el hospital y la falta de opciones de tratamiento después del diagnóstico hacen que sea médica y éticamente no se justifica llevar a cabo biopsias de rutina en estos pacientes. Esta situación puede cambiar con la reciente renovación y ampliación de los consultorios de referencia enfermedad hepática en el país. El servicio está a cargo de dos consultores Hepatólogos residentes involucrados en el proyecto un GHIS y un proyecto de investigación internacional auxiliares en el África occidental en el tratamiento de la infección crónica por VHB en adultos mayores de 29 años
PERIODO
sitio primario de cáncer (CIE-10 códigos) 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009 1990-2009Liver (C22) 5.03.84.10.93.1Prostate (C61) 19.030.220.530.626.9 + pulmonar bronquio (C33-C34) 18.410.09.816.713.4NHL (C82-C85) 37.348.948.961.750.6Stomach (C16) 8.728.618.246.826.2Cervix (C53) 14.126.923.623.723.0Breast (C50) 39.748.165.363. 856.9All sites16.724.523.924.122.8Table 4. Porcentaje (del total en el período) de los cánceres de la morfología verificada (MV%) por período y por el sitio.
CSV Descargar CSV sitio primario de cáncer (CIE-10 código)
morfología más común era (código ICD-O-3)
% (NÚMEROS)
hígado (C22) El carcinoma hepatocelular, NEP (8170) 82,1% (87/106) de próstata (C61) carcinoma de células pequeñas, NEP ( 8041) 69,2% (36/52) de pulmón + bronquios (C33-C34) carcinoma de células pequeñas, NEP (8041) 12,0% (3/25) carcinoma de células escamosas, NEP (8070) 24,0% (6/25) El adenocarcinoma SAI (8140) 12,0% (3/25) NHL (C82-C85) linfoma maligno, NEP (9590) 32,4% (59/182) linfoma maligno, linfoma no Hodgkin, NEP (9591) 29,1% (53/182) linfoma de Burkitt , NEP (9687) 20,3% (37/182) de estómago (C16) El adenocarcinoma SAI (8140) 50,0% (22/44) del cuello uterino (C53) carcinoma de células escamosas, NEP (8070) 51,9% (150/289) de mama ( C50) carcinoma ductal infiltrante, NEP (8500) 57,4% (147/256) Tabla 5. Porcentaje (%) de la morfología de diagnóstico más común según el lugar primario:. Gambia, 1990-2009
CSV Descargar CSV
cáncer de hígado
Figuras 2 y 3 muestran las curvas de incidencia específicas por edad de cáncer de hígado por el periodo en hombres y mujeres, respectivamente. En cada uno de los sexos, el pico de incidencia muestra un complejo avance progresivo de la edad y periodo. En particular, hay un rápido aumento de las tasas de incidencia en los jóvenes gambianos masculinos durante todos los períodos. Esto es seguido por una pantalla de picos de incidencia después de 50 años de edad y un nadir en incidencia observada en la generación más antigua (es decir, más allá de 60 años de edad). En contraste con gambianos femeninos, se observa un aumento menos espectacular en las tasas de incidencia en edades jóvenes. Una observación sorprendente en los últimos tiempos en las mujeres, es el cambio en el pico de incidencia del grupo de edad de 50 en el período de 2 a 55 grupo de edad en el periodo 3, seguido de un aumento constante de las tasas de incidencia en las edades más avanzadas durante el periodo 4. La forma de la curva de incidencia en el período 4 está en contraste con el patrón familiar de un nadir de la incidencia en el grupo de edad más antigua observado en estas series de Gambia. Esta observación puede ser lo que sugiere una mejor determinación de los casos en el NCR y o representa a un efecto de cohorte en la generación mujer mayor, en concreto por encima de los 50 años Un análisis anterior de los datos de NCR que cubren el período 1988-2006 encontró el reciente aumento de los cánceres de hígado en mujeres Gambia para ser estadísticamente significativa con una variación porcentual del 3,01 (IC del 95% [0,3-5,8]) [32].
el cáncer cervical
En las mujeres, cuello uterino cáncer fue el cáncer más común en todos los períodos. Hay evidencia de un aumento en el diagnóstico de la enfermedad después del periodo 1 y, en consecuencia, período 2 presenta la mayor tasa de incidencia con ASR (W) a 20,1 por 100.000 personas-año. En el período 4, el ASR (W) fue de 19,1 por cada 100.000 personas-año. La figura 4 muestra las curvas de incidencia específicas por edad por período. Las tarifas muestran un fuerte aumento en los grupos de edad más jóvenes y, además, un patrón bimodal de que se produzca después de los 35 años de edad A pesar de que las tasas de incidencia durante el período 1995-1999 fueron, con mucho, la más alta, la forma de las acciones de la curva de incidencia similares características con los de los períodos que siguen.
próstata, pulmón, más bronquios, estómago, cáncer de mama y NHL
las curvas de incidencia de próstata, pulmón, más bronquio cánceres masculinos, los cánceres de estómago masculinos , cánceres de mama femeninos y de NHL en los machos y las hembras se muestran en la Figura 5 para el período 1990-2009. Durante este período de 20 años, en términos de la ASR (W) s, de próstata, de pulmón, más bronquios, NHL y de estómago eran los segundo, tercero, cuarto y quinto cáncer más común en los hombres. En las mujeres, el pecho y la NHL fueron el tercer y cuarto tipos de cáncer más comunes durante el período. Un aumento gradual de las tasas de incidencia de cáncer de mama en mujeres jóvenes que alcanzan un pico a los 45 años y que muestran un segundo pico a los 55 años, seguido de una disminución repentina después se muestra en la Figura 5. Tal fuerte descenso en las tasas de incidencia refleja el fenómeno familiar de la realización de indagaciones incurridos en el NCR que se observa sobre todo en las categorías de mayor edad de esta población. Por otra parte, la Figura 5 muestra que el cáncer de mama de la mujer es el cáncer más importante antes de los 55 años y sólo es superado por el cáncer de próstata después de esa edad, cuando todo el mundo y disminuye la incidencia. No hay detección del cáncer de mama en Gambia. La reciente introducción de la prueba de antígeno prostático específico (PSA) en Gambia puede haber sido responsable de la vuelta al alza brusca de la incidencia del cáncer de próstata después de 55 años de edad, que sigue aumentando en edades más avanzadas, como se esperaba, por lo que es el cáncer más importantes que los de pulmón, más bronquio y los cánceres de estómago después de 50 años en varones. Aunque se observó una duplicación en las tasas de incidencia de cáncer de próstata en los últimos tiempos en Gambia (ver Tabla 1) su aparición todavía queda eclipsada por las tasas de incidencia reportadas en otras partes de África Occidental [7].
el LNH es el cuarto cáncer más común en los gambianos masculinos y femeninos con el linfoma de Burkitt (BL) siendo el tipo morfológico más común en ambos sexos. En 1990-2009, se registraron 37 casos masculinos BL (17% de los casos de LNH varones) y 35 casos BL femeninas (24% de los casos de LNH mujeres). La mayoría de estos casos, el 92% y el 87%, se produjo menos de 15 años en hombres y mujeres, respectivamente. Menor de 15 años LNH parece exhibir un patrón similar de ocurrencia en ambos sexos, con tasas siendo mayor en hombres que en mujeres. Sin embargo después, especialmente en las edades más avanzadas, un patrón variable en curvas de incidencia se revela con las hembras que presenta una incidencia mucho mayor. De tal manera que en las mujeres se observan tasas más altas después de 45 años de edad, con un pico a los 55 años y las tasas más bajas para las mujeres con edad superior a 55. En los hombres, se observaron las tasas más altas de 25 años de edad, con picos en los grupos de edad de 30, 40 y 60 seguidos por tasas más bajas en las edades superiores a 60. la diferencia y los diversos picos en las tasas de incidencia observadas en las edades más avanzadas pueden deberse un artefacto del pequeño número de casos disponibles para nosotros en este análisis, una vez más, como resultado de la realización de indagaciones observado en la generación de más edad de esta población [22].
Discusión
en general, nuestro análisis muestra que la incidencia de los cánceres más comunes en ambos sexos fue relativamente estable en el tiempo en Gambia, con la excepción de cáncer de hígado en las mujeres y el cáncer de próstata. Nuestra evaluación de la incidencia de cáncer refuerza aún más las pruebas que implican los cánceres relacionados con infecciones del hígado y cuello uterino como los cánceres más importantes en Gambia. El impacto potencial de la política actual de la inmunización de los recién nacidos contra la infección de la hepatitis B en la incidencia de cáncer primario de hígado en Gambia no se puede detectar en este punto en el tiempo. Más datos que es necesario recoger las horas extraordinarias a través de la PBCR para que eso lograrse 2017-2020 (véase la referencia [33]).
Los análisis previos mostraron cáncer primario de hígado como el tipo de cáncer más común que afecta a los gambianos macho [8, 22]. En este análisis, la enfermedad sigue siendo el sitio principal cáncer en todos los períodos en los hombres (que constituyen el 60% de todos los casos de cáncer en los hombres) y en las mujeres es el segundo cáncer más común después de cuello uterino (que constituye el 24% de todos los casos de cáncer en las mujeres ). Mientras que las tasas de incidencia estandarizada por edad sugieren que la enfermedad es estable en gambianos masculinos, en sus contrapartes femeninas se observó un aumento en los últimos años. El examen de los machos: hembras proporciones de cáncer de hígado observados en Gambia aclarar aún más esta evidencia. En concreto, el macho: hembra proporciones eran 3: 1 durante los años 90 (es decir, el período 1) estabilizar a las 2:. 1 durante los últimos tiempos, lo que confirma los resultados de un estudio anterior (véase la referencia [23])
determinación de los casos en edades más avanzadas fue una de las principales preocupaciones de los registros de cáncer en el país desde el inicio [22], pero nuestro análisis reciente muestra evidencia que sugiere mejoras en la determinación de los casos, aunque principalmente para el cáncer de hígado entre la población de edad avanzada. En concreto, el cáncer de hígado en las mujeres se ha incrementado durante el período más reciente que presenta un aumento de la tasa de incidencia en las edades más avanzadas, que está en contraste con los patrones observados en períodos anteriores. Además, la edad pico de incidencia de cáncer de hígado por periodo, se han desplazado cada vez más en las edades más avanzadas en ambos sexos en especial en las mujeres de Gambia. En las mujeres, el cambio aumentó con la edad y el período es decir, desde los 55 años en el período 2 para mayores de 60 años durante los últimos tiempos.
Sin embargo, también es posible que otros factores además de las mejoras en la determinación de los casos podrían ser responsables de la aumento observado en el cáncer de hígado hembra. Estos incluyen los factores asociados a los grandes cambios de estilo de vida y los factores virales, específicamente, la obesidad y la hepatitis por virus C como se describe en una revisión anterior (véase la referencia [23]). Por otra parte, se sabe ahora que a pesar de la asociación entre la infección por el VHB y el cáncer de hígado es más fuerte por debajo de 50 años de edad en Gambia [34], por encima de los 50 años, la infección por VHC es más común y contribuye con alrededor del 20% de los casos de HCC, en particular en la hembra población [31]. Por lo tanto, se deduce que con el aumento de la esperanza de vida y la mejora de la integridad de los registros de cáncer de las generaciones mayores, es más probable que un número cada vez mayor de los cánceres de hígado hembra continuará a detectar. Esto justifica una estrategia de control específico que incluye la detección y el tratamiento de la hepatitis e infecciones crónicas del VHB para complementar la estrategia de vacunación contra el VHB actual. Tal enfoque probablemente puede tener un mayor impacto en la incidencia de cáncer de hígado en mujeres de Gambia. Actualmente, no existe una política de salud pública para la detección y el tratamiento de las infecciones crónicas VHB y VHC en Gambia.
Supervisión del resultado final del proyecto un GHIS
un GHIS es un proyecto a largo plazo , el resultado final de los cuales se evaluará a través del sistema de registro del cáncer basado en la población nacional establecido para el propósito es decir, el NCR. Los detalles del proyecto un GHIS se han descrito en otra parte [17]. La cohorte un GHIS está siendo objeto de seguimiento a través de la NCR para identificar todos los casos de cáncer primario de hígado relacionados con la hepatitis B. Estos casos serán vinculados a la base de datos principal de la inmunización un GHIS que fue creado desde el comienzo del estudio. Un enfoque probabilístico vinculación está siendo desarrollado para el propósito, además de los esfuerzos a través del proyecto, para mejorar específicamente en el diagnóstico del cáncer primario de hígado en Gambia. En la actualidad, más del 90% de los cánceres hepáticos diagnosticados en el país se basa en un examen de ultrasonido o positivo y prueba-feto-proteína alfa [22]. Se ha informado de que el uso de ultrasonidos en combinación con la prueba de alfa-fetoproteína tiene especificidad de por encima de 90% en la confirmación de la impresión clínica de cáncer de hígado en la región de Sahel [35]. Esta observación ha sido confirmada en un estudio limitado en 36 pacientes de Gambia para los cuales se dispone biopsias [36].
Es posible que nuestra observación actual en la que el cáncer de hígado sigue siendo el cáncer más común en varones gambianos (más de la mitad del número total de casos registrados), se debe a los esfuerzos específicos realizados por el proyecto de un GHIS para la detección de la enfermedad en el país como se señaló anteriormente. Sin embargo, en contraste con gambianos hembra no se observó un fenómeno. En este análisis, el cáncer primario de hígado es el segundo cáncer más común (24%) después del cáncer de cuello del útero, lo que representó un tercio de todos los cánceres en mujeres gambianos.
También es evidente en nuestro estudio es la demostración de la nivel de consistencia y robustez de los registros de cáncer de hígado en las últimas dos décadas por el PBCR como obtenidos en el marco del proyecto un GHIS.