Extracto
campañas de educación pública medios de comunicación son una importante intervención para influir en modificaciones del comportamiento. Sin embargo, la evidencia sobre la eficacia de este tipo de campañas para animar a la población para reducir la exposición al sol es limitada. Este estudio investiga los beneficios y costos de tres campañas de cáncer de piel implementadas en Nueva Gales del Sur 2006-2013. Este análisis utiliza de dólares australianos (AUD) y 2010-11 como la moneda y año de base, respectivamente. Los datos históricos sobre el cáncer de piel se utilizaron para proyectar las tasas de cáncer de la piel para el período 2006-2020. El número esperado de casos de cáncer de piel se deriva mediante la combinación de las tasas de cáncer de piel, quemaduras solares y las tasas de riesgo relativo de cáncer de piel debido a la exposición al sol. estimaciones contrafactuales se basan en la exposición quemaduras solares en la ausencia de las campañas. Los valores monetarios están asociadas a directa (tratamiento) e indirectos (productividad) guardados debido a un menor número de casos de cáncer de piel. Entre los beneficios monetarios se comparan con el costo de la implementación de las campañas y se presentan en forma de una relación beneficio-costo. Relación con la hipótesis (es decir, no hay campañas) se estima que hay 13.174 menos casos de cáncer de piel y 112 muertes evitadas durante el período 2006-2013. El valor actual neto de estos beneficios es de $ 60.17 millones y el costo es de $ 15.63 campaña millones. La relación costo beneficio es 3,85, lo que sugiere que por cada $ 1 invertido un retorno de $ 3.85 se logra. campañas de educación pública masiva de los medios de cáncer de piel son una buena inversión, dado el grado probable de que reducen la morbilidad, la mortalidad y la carga económica de cáncer de piel
Visto:. Doran CM, Ling R, Byrnes J, M Crane, Shakeshaft AP, Searles A, et al. Análisis de costes (2016) Beneficio de Tres cáncer de piel de Educación Los medios de comunicación Campañas públicas implementadas en Nueva Gales del Sur, Australia. PLoS ONE 11 (1): e0147665. doi: 10.1371 /journal.pone.0147665
Editor: Maurice A. M. van Steensel, A * STAR, SINGAPUR
Recibido: June 9, 2015; Aceptado: 6 Enero de 2016; Publicado: 29 Enero 2016
Derechos de Autor © 2016 Doran et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Todo relevante los datos están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
financiación:. el equipo de investigación desea reconocer el apoyo y la financiación recibida de CINSW para llevar a cabo el estudio, Grant número C12 /0042. El proveedor de fondos permitido el acceso a los datos apropiados, con la asistencia con la aplicación ética y proporcionadas hacer comentarios sobre el manuscrito final
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer de piel es uno de los cánceres más comunes en el mundo [1-6]. En Australia, el melanoma, el carcinoma de células basales (BCC) y el carcinoma de células escamosas (SCC) son los tipos de cáncer de piel diagnosticados con mayor frecuencia [3]. Australia tiene la tasa más alta del mundo estandarizada por edad del melanoma (37 por cada 100.000 personas), más de 12 veces la tasa promedio mundial en 2008 (3 por cada 100.000 personas) [3]. BCC y SCC se conoce comúnmente como el cáncer de piel no melanoma (CPNM). Tanto el melanoma y el CPNM son altamente prevenibles y son causados por la exposición excesiva a la radiación ultravioleta (UVR) [7]. El medio más eficaz de reducir el riesgo de desarrollar cáncer de piel es evitar la exposición directa a los rayos UV durante la hora del día cuando los niveles de UVR solares son de moderada a extrema y para evitar el uso de solarios [3].
Las estrategias preventivas tales como antisolares y las campañas en los medios sólo recientemente se han evaluado el uso de técnicas de evaluación económica [8-10]. Gordon et al (2009) estimó que el costo-efectividad de una iniciativa de prevención del cáncer de piel basado en el uso regular de protección solar. En comparación con la práctica habitual (uso discrecional), la intervención de protección solar cuesta otros US $ 106.449 para evitar CPNM 35 y 838 queratosis actínica entre 812 residentes de más de 5 años. Estos resultados de salud requiere una inversión promedio anual de US $ 0.74 por persona y guardan el gobierno australiano un total de US $ 88.203 en costos de atención médica durante el mismo período [8]. Hirst et al (2012) investigó los costos y los beneficios de la promoción de la salud de toda la vida protector solar en la prevención primaria del cáncer de piel. Los autores informaron que durante la vida útil proyectada de la cohorte de intervención, la intervención evitaría 33 melanomas, 168 SCC y 4-melanoma muertes a un costo de aproximadamente AUD $ 808.000 [9]. Shih et al (2009) [10] examinó la relación coste-eficacia del programa SunSmart, que se ha utilizado principalmente la educación basada en la escuela y los medios de comunicación las actividades de campaña de masas [11]. se impidió a los autores estimado de 9.000 melanomas, 94.000 CPNM y más de 1.000 muertes en Victoria 1988-2003 debido al programa [10].
Antes de la implementación de la estrategia de prevención de cáncer de piel en 2012, tres campañas específicas por el Instituto del cáncer de Nueva Gales del Sur (CINSW) formó la base de las actividades de los medios de comunicación de masas de educación pública de cáncer de piel en Nueva Gales del Sur. La campaña del tatuaje se implementó por primera vez en 2006-2007 (después de su puesta en práctica en varios otros estados australianos otros) como una iniciativa conjunta de CINSW y Cancer Council NSW. En el verano de 2007-2008 el lado oscuro de la campaña de bronceado (DSoT) se puso en marcha con la primera de tres comerciales centrado en abordar las percepciones acerca del bronceado y la conexión entre el curtido y el desarrollo del melanoma. Estos anuncios dirigidos específicamente a los adolescentes y adultos jóvenes con una línea tema y el mensaje, "no hay nada sano sobre un bronceado '. La campaña Wes Bonny testimonial seguida en 2011-2013, el apoyo a la repetición de la campaña DSoT con una historia testimonial de Wes Bonny, un joven que murió de melanoma. La campaña incluyó testimonios de los padres, hermanos y amigos de Wes Bonny y se centró en el riesgo de melanoma. La televisión fue el medio principal para estas campañas. Teniendo en cuenta estos tres campañas son similares, en cuanto a que todas las actitudes de exposición UVR apuntado, bronceado y de protección solar, este estudio estima los beneficios y costes potenciales (expresadas como una relación beneficio-costo (B)) de su efecto combinado.
Método
Ética
liquidación de ética se obtuvo del Ministerio Gales del Sur Nueva de la Salud (2012/09/417). no haya sido necesaria paciente o cualquier otro tipo de consentimiento informado para este estudio ya que el proyecto se basó en datos históricos a partir de conjuntos de datos administrativos vinculados. Se aplica el anonimato a nivel de toda la información del paciente.
Fuentes de datos clave
objetivo de puntos de audiencia (lonas).
TARP son las métricas de radiodifusión utilizados para medir la exposición de visualización calcula como la audiencia media de visión expuesta a la publicidad (alcance) como proporción de la población objetivo (frecuencia) para una campaña comercial de televisión (TV). Estas medidas se basan en mediciones de audiencia de televisión de Australia para adultos mayores de 18 años y mayores de señal abierta y televisión por cable. Comenzando en el verano de 2006/07, los datos lonas de verano semanal se registraron para las tres campañas incluidas en este análisis. Aunque TARP se miden cada semana, el efecto de las campañas de televisión puede tener una acumulación, o efecto retardado decadencia. Por ejemplo, un efecto de la descomposición se produce cuando la exposición previa a la publicidad de televisión impactos en el comportamiento actual, pero con un efecto de disminución de tamaño en relación con el período inmediatamente después de la exposición inicial. Una calificación TARP para Sydney metropolitana con una decadencia de 4 semanas fue elegida como la medida preferida de la exposición en este análisis dado el hecho de que la muestra de la Encuesta Nacional de Protección Solar para NSW se ha elaborado principalmente a partir de los residentes metropolitanos y esta medida se ha utilizado en otros estudios [12, 13].
encuesta Nacional de Protección Solar (NSP).
el NSPS es una encuesta transversal de los residentes australianos de entre 12-69 años coordinado por el Consejo de Lucha contra el cáncer Victoria y financiado por todos los Consejos cáncer de Australia. La encuesta se realizó por teléfono más de 8 semanas de verano e incluye preguntas sobre el bronceado, quemaduras solares y las actitudes de protección solar, las creencias, el comportamiento y las normas sociales. NSPS datos de NSW fueron recogidos de 4.966 participantes en total más de 3 ondas: 2003-04, 2006-07 y 2010-11. Una muestra de refuerzo de & lt; se recogió 25 años de edad para la onda 3 en 2010-11 por CINSW. Para las tres rondas de encuestas, hubo 8 semanas de entrevistas sobre cada verano, dando un total de 24 semanas de entrevistas
Melanoma:. Tasas históricas y proyectadas
Los datos históricos sobre los casos de melanoma fueron de origen. del Registro central de cáncer de Nueva Gales del Sur (CCR) para el período de 1995 a 2008 (Tabla a en S1 archivo) [14]. Para tener en cuenta los cambios en la incidencia del cáncer de piel por la edad, cuatro cohortes de edad se consideraron menos de 25 años (& lt; 25), 25-49 años, 50-74 años y mayores de 75 años (75+). tasas específicas de cohortes (tasas de cohorte en bruto) se calcularon utilizando las directrices CINSW [15] y las estimaciones de población de NSW [16]. Se utilizaron las tendencias históricas para desarrollar ecuaciones de regresión que luego fueron utilizados para proyectar las tasas por cohortes específicas para el período 2006-2020. Las proyecciones modeladas fueron validados por los datos reales observados para el período de 2006 a 2008.
cáncer de piel no melanoma (CPNM).
A diferencia de otros cánceres invasivos, CPNM no es obligatoria por ley a los registros de cáncer en Australia [3]. Los datos sobre las tasas de CPNM de la encuesta de la Iniciativa Nacional para el Control del Cáncer 2002 [17] se combinaron con estimaciones de la población de NSW [16] para estimar la incidencia específica de cohortes y de casos de CPNM en 2006. Las proyecciones para el período 2006-2020 se realizaron utilizando el melanoma histórica tendencias.
eficacia de la campaña de cambio de comportamiento
tasas de quemaduras solares anuales se estimaron para todas las cohortes con datos del PEN y el TARP. las tasas de quemaduras solares esperados (es decir, las tasas de quemaduras solares en la presencia de las campañas) se obtuvieron mediante la exposición de campaña promedio (medido por el TARP). las tasas de quemaduras solares contrafactuales (es decir, las tasas de quemaduras solares en la ausencia de las campañas) fueron derivados al asumir ninguna exposición campaña (medido mediante el establecimiento de TARP igual a cero). Sobre la base de estos datos, ecuaciones de regresión se utilizaron para proyectar las tasas de quemaduras solares (esperados y contrafactual) para cada cohorte de 2006 a 2020.
Impacto de la campaña en la incidencia de cáncer de piel y la mortalidad
En comparación con personas que nunca reportan haber sido quemada por el sol, quemaduras de sol de por vida de auto-reporte se asocia con un aumento del riesgo relativo (RR) de melanoma auto-reporte (RR = 1,91; IC del 95% = 1,69-2,17), BCC (RR = 1,71; 95% CI = 1,54-1,90) y SCC (RR = 1,23; IC del 95% = 0,90-1,69) [18]. En consecuencia, el número esperado de casos de cáncer de piel en un año se puede calcular mediante la combinación de las tasas específicas de cohortes, las tasas de quemaduras solares esperados en la población y el riesgo relativo de cáncer de piel entre las personas que afirman haber sido quemada por el sol y los que no lo hacen. La estimación hipotética se deriva utilizando el mismo método, pero sustituyendo las tasas de quemaduras solares esperados con tasas de quemaduras solares hipotética. La diferencia de lo esperado y contrafactual proporcionar una estimación de la eficacia global de la campaña en la prevención de nuevos casos de cáncer de piel.
Los efectos de las campañas se supone que coincidirá con la duración, es decir, 2006-2013. Probamos en el análisis de sensibilidad del supuesto de que la campaña tendrá efectos residuales hasta 2020, momento en el cual las tasas de quemaduras solares esperados convergerían con las tasas de quemaduras solares contrafactuales. La inclusión de un lapso de tiempo entre las quemaduras de sol y un diagnóstico de cáncer de piel también sería factible. Dado que no hay consenso sobre la duración apropiada de este retraso, los beneficios de las campañas masivas de educación pública se supone que son inmediatas, lo cual es consistente con (2009) Evaluación económica de Shih et al del programa SunSmart [10]. Esta hipótesis también se prueba en un análisis de sensibilidad mediante la adopción de un retraso de 5 años en efectividad de la campaña. El análisis de desfases de 10 o 15 años requeriría el modelado de la incidencia de cáncer de piel extendida más allá de 2020, creando una incertidumbre adicional.
Los datos del Instituto Australiano de Salud y Bienestar sugieren que la tasa de letalidad para el melanoma y el CPNM es 12.3 % (1.544 muertes /12.510 casos) y 0,13% (543 muertes /433,613 casos), respectivamente. Para calcular una estimación de las muertes evitadas, estas tasas de mortalidad se multiplican por el número de melanoma evitada y casos de SCC.
Análisis económico
El valor económico de la incidencia de cáncer de piel y la mortalidad.
Doran et al (2015) estima que el costo económico de cáncer de piel en Nueva Gales del Sur para el año 2010 [19]. En pocas palabras, se utilizó un enfoque basado en la incidencia de estimar costos de por vida de cáncer de piel. tanto los costes directos e indirectos se consideran-directos incluyen los costos de los recursos asociados a la gestión de cáncer de piel y los costos indirectos se refieren a los costos de productividad asociados a la morbilidad y la mortalidad prematura. El diagnóstico de cáncer de piel se determinó según la CIE-10 códigos utilizando el diagnóstico principal. datos administrativos vinculados y un modelo de regresión se utilizan para calcular los costos; presentado como dólares australianos para el año 2010. La estimación de los costes directos de toda la vida utilizó métodos longitudinales para estimar los costos promedio para cada grupo de diagnóstico, para cada año natural desde el diagnóstico, durante 5 años después del diagnóstico de melanoma y los 2 años del diagnóstico de CPNM. Un coste anual desde el año de diagnóstico refleja que cualquier diferencia de costo entre aquellos con y sin un diagnóstico es probable que sea más pronunciada en los primeros años del diagnóstico. El análisis de regresión se utiliza para estimar el efecto sobre el costo asociado con un diagnóstico de cualquiera de melanoma o CPNM, en comparación con el grupo de control, es decir, aquellos sin un diagnóstico. El enfoque de capital humano se utiliza para valorar las pérdidas presentes y futuras de productividad. Tabla B en S1 de archivos proporciona un resumen de los parámetros económicos clave que se utilizan en el análisis actual.
análisis de costo-beneficio (ACB).
Este análisis utiliza 2010-11 como año de referencia y adoptado una perspectiva social en la realización de un ACB. En una BCA, una relación puede ser creado dividiendo beneficios sobre los costos, que se refiere como una relación coste-beneficio (BCR). Una mayor proporción de 1 demuestra un retorno positivo de la inversión. En este análisis los beneficios potenciales se miden como los costos de tratamiento y de productividad evitadas debido a la reducción de la incidencia de, y la mortalidad por cáncer de piel. Los costos incluyen el costo campaña CINSW. Todos los costos futuros se convierten a su valor actual utilizando una tasa de descuento del 3% (es decir, para reflejar el costo de oportunidad del dinero en base a la tasa oficial de efectivo) [20].
Análisis de sensibilidad
La sensibilidad del BRC a las variaciones en los supuestos clave son explorados a través de: la aplicación de los límites de confianza inferior del RR entre las quemaduras solares y cáncer de piel; mediante la ampliación de los beneficios potenciales de la campaña para el período 2006-2020; y, por el retraso beneficios potenciales de la campaña por un período de 5 años (es decir, 2011-2020).
Resultados
Impacto de las campañas sobre el cambio de comportamiento
Tabla 1 proporciona información sobre los tipos de quemaduras solares (previstos e hipotética) de cada cohorte en el período 2006-2020. Las quemaduras solares tasas son generalmente mayores para las cohortes más jóvenes y se prevé una disminución en todas las cohortes. La tasa de disminución es mayor debido a la exposición a las campañas, y, en ausencia de financiación de campaña adicional, se supone que convergen en 2020.
Impacto de las campañas de evitar la incidencia de cáncer de piel y la mortalidad
En relación con la situación hipotética (es decir, no hay campañas) se estima que hay un menor número de 885 casos de melanoma y 12.289 menos casos de CPNM (10.159 BCC y SCC 2130) durante el período 2006-2013 (Cuadro 2 y los cuadros C -E en S1 File). Para el melanoma y el CPNM, esto es equivalente a 111 y 1.536 menos casos cada año, respectivamente. Un 109 (12.3% * 885) el melanoma estimado y 2,7 (0,13%) * 2.130 muertes SCC son evitados como consecuencia de las campañas.
El valor económico de evitar la incidencia de cáncer de piel y la mortalidad
el valor económico total combinado de evitar 13.174 cánceres de piel y 112 muertes se estima en $ 67.55 millones durante el período 2006-13 (equivalente a un valor presente neto de $ 60.17 millones de dólares) (Tabla 3 y las Tablas FH en S1 archivo). ahorro de tratamiento representaron el 56% ($ 37.76 millones) y ahorros de productividad del 44% ($ 29.79 millones) del valor económico total.
Costo de CINSW campaña de cáncer de piel
El costo total de la aplicación de las tres campañas entre 2006 y 2013 se estima en $ 15.63 millones (VPN). La Tabla 4 proporciona un gasto anual equivalente y el gasto per cápita. La financiación anual osciló entre $ 1.338 millones en 2006-07 a $ 3.678 millones en 2010-11, equivalente al gasto per cápita de $ 0,20 y $ 0,51, respectivamente. El gasto en la producción y la publicidad fue el principal inductor del coste, lo que representa un promedio del 80% de todos los gastos de campaña de cada año.
Coste Beneficio análisis
Al comparar el VAN económico total combinado de evitar los casos de cáncer de piel y muertes ($ 60.17 millones de dólares) con el costo de las campañas CINSW ($ 15.63 millones), da como resultado una relación costo beneficio (BCR) de 3,85 lo que sugiere que por cada $ 1 invertido se logra un retorno de $ 3.85.
Sensibilidad el análisis
la variación de los supuestos clave resultó en un rango BCR 2,69-5,40 (Tabla 5). Aplicar el límite inferior de confianza del RR entre quemaduras y cáncer de piel como resultado un BCR de 2,69. La extensión de los beneficios potenciales de las campañas para el período de 2006-2020 resultados en un BCR de 5,40. Ajuste beneficios potenciales de las campañas por los 5 años de lag efecto resulta en un BCR de 4,54.
Discusión
Limitaciones
A falta de mejores datos, las tendencias históricas asumidas en el melanoma eran una aproximación razonable a futuros casos de melanoma y CPNM. Se reconoce que puede haber diferencias en el melanoma y tendencias CPNM lo que incidiría en la precisión de las proyecciones. Nuestra inclusión de cuatro cohortes de edad intentó proporcionar proyecciones más precisas, considerando las variaciones en las tendencias históricas entre las personas de diferente edad. las tasas de quemaduras solares contrafactuales se basan en la hipótesis de la no exposición de la campaña, a pesar de que las campañas CINSW dirigen a toda la población de NSW, al igual que otras estrategias nacionales y estatales que pueden haber estado operando simultáneamente. Esto significa que el efecto específico de las tres campañas CINSW sobre las tasas de quemaduras solares, y por lo tanto las tasas de melanoma y CPNM, puede ser sobreestimada. Sin embargo, la situación hipotética (sin intervención) fue modelado en base a las tendencias anteriores al inicio de las tres campañas CINSW que ya tendrían una cierta exposición a las estrategias nacionales y otro Estado. Por lo tanto, es razonable argumentar que este análisis estima el impacto adicional de las tres campañas CINSW, por encima de otras campañas existentes. Los beneficios de las campañas también se supone que son inmediata. Si no era en realidad un retraso de tiempo a continuación, los beneficios potenciales no serían vistos hasta más tarde en la vida. Aunque un análisis de sensibilidad a prueba un retraso de 5 años, el análisis de retardos más largos requeriría el modelado de la incidencia de cáncer de piel extendida más allá de 2020, creando una incertidumbre adicional. A pesar de la incertidumbre de estas limitaciones, el escenario de análisis permitió la variación en los supuestos clave, y los resultados varió de un BCR de 2,69 a la 5.40.
principal hallazgo
Las tres campañas de protección solar fueron CINSW asociado con la disminución de la proporción de residentes de NSW que informan tasas de por vida de las quemaduras solares. las tasas de quemaduras solares más bajos se traducen en un menor número de casos de cáncer de piel y las muertes evitadas. Durante el período de 8 años (2006-2013) los resultados sugieren que el efecto acumulativo de las tres campañas fue menos 885 casos de melanoma, 12.289 menos casos CPNM, 109 muertes por melanoma evitadas y 2,7 muertes evitadas CPNM. El valor actual neto económico de evitar esta carga de morbilidad se estima en $ 60.17 millones. En comparación con el costo valor actual neto $ 15.63 millones en la entrega de las campañas, hay un estimado de 3,85 BCR lo que sugiere que por cada $ 1 invertido un retorno de $ 3.85 se logra.
Interpretación
Los resultados son ampliamente consistentes con otros estudios que examinan los aspectos económicos de las estrategias de prevención. Aunque se utilizaron diferentes metodologías, Shih et al (2009) reportó un BCR de 2,30 [10] para el programa SunSmart, Kyle et al (2012) reportó un BCR de entre 1,95 y 4,02 para un programa de educación de la protección solar a base de escuela llamada SunWise [21] y Hirst et al (2012) reportaron una relación coste-efectividad incremental de la AU $ 40890 ajustado por calidad año de vida ganado para el uso diario de protector solar.
Conclusión
Uno de los principales objetivos de la piel Estrategia de Prevención del cáncer de Nueva Gales del Sur (2012-2015) es aumentar y utilizar pruebas para fundamentar la planificación y desarrollo de estrategias de prevención del cáncer de piel futuro. Este análisis ha demostrado que las campañas de educación pública de medios de comunicación de cáncer de piel CINSW proporciona a la comunidad con una tasa positiva de retorno de la inversión en prevención. Las campañas reducen el cáncer de la morbilidad, la mortalidad de la piel y contribuyen a reducir la carga económica de cáncer de piel en Nueva Gales del Sur. Los resultados proporcionan evidencia para justificar tanto los gastos de la campaña anterior y futura destinada a reducir las tasas de cáncer de piel en Nueva Gales del Sur. El análisis también proporciona un punto de referencia contra el cual las campañas futuras pueden ser juzgados para establecer sus beneficios económicos y los costos relativos, o estimar la eficiencia económica de las nuevas formas de mercadotecnia social, en relación con la publicidad en televisión y radio tradicional.
Información de Apoyo archivo
S1. (La información de apoyo).
Tasas específicas NSW cohorte de melanoma (casos por cada 100.000 personas), 1995-2005 (Tabla A). Parámetros económicos y epidemiológicos utilizados para valorar el impacto de la campaña en evitar la incidencia de cáncer de piel y la mortalidad (Tabla B). Nueva Gales del Sur proyecta tasas de melanoma cohorte específica (casos por cada 100.000 personas), 2006-2020 (Tabla C). Nueva Gales del Sur proyecta tasas de cohortes específicas BCC (casos por cada 100.000 personas), 2006-2020 (Tabla D). NSW tasas específicas proyectado cohorte SCC (casos por cada 100.000 personas), 2006-2020 (Tabla E). El valor económico de evitar los casos de melanoma y defunciones, 2006-2013 (Tabla F). El valor económico de evitar casos de BCC, 2006-2013 (Tabla G). El valor económico de evitar casos y muertes SCC, 2006-2013 (Tabla H) guía doi:. 10.1371 /journal.pone.0147665.s001 gratis (DOCX)
Reconocimientos
el equipo de investigación desea reconocer el Centro de investigación del Comportamiento en cáncer y Cancer Council NSW para proporcionar acceso a los datos NSPS. Un agradecimiento especial a Angela Volkov y el Dr. Suzanne Dobbinson del Centro de Investigación del Comportamiento en Cáncer para la preparación de los datos, incluyendo las variables de resultado de este reporte basado en el estado. También gracias al Dr Suzanne Dobbinson para proporcionar orientaciones sobre el uso apropiado de estos datos. El profesor Bruce Armstrong, la doctora Anne Cust, el Dr. Tim Dobbins de la Universidad de Sydney, Alecia Brooks y Nicola Creighton de la CINSW proporcionado una valiosa ayuda y la penetración en todo el proyecto. También nos gustaría dar las gracias a Pippa Rendel y Nicola Scott por sus comentarios y ver a este proyecto hasta su conclusión. Cualquier omisión o errores en el análisis o la interpretación de los datos se basan únicamente con el equipo de investigación.