Extracto
Objetivos
cáncer de intervalo es un factor clave que influye en la eficacia de un programa de cribado de cáncer. Para evaluar el impacto del cáncer en el intervalo de la eficacia del cribado endoscópico, se analizaron las tasas de supervivencia de pacientes con cáncer de intervalo.
Métodos
Se realizó gástrica específica para el cáncer y todas las causas analiza la supervivencia de los pacientes con cáncer detectado mediante cribado y los pacientes con cáncer de intervalo en el grupo de cribado endoscópico y el grupo de detección radiográfica mediante el método de Kaplan-Meier. Dado que el intervalo de cribado fue de 1 año, el cáncer de intervalo se define como el cáncer gástrico detectado dentro de 1 año después de un resultado negativo. Un modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para investigar los factores de riesgo asociados con el cáncer gástrico muerte específica y todas las causas
Resultados
Un total de 1.493 pacientes con cáncer gástrico (grupo de cribado endoscópica:. N = 347; grupo de cribado radiográfico: n = 166; grupo de pacientes ambulatorios: n = 980) fueron identificados a partir del Registro de cáncer de Tottori de 2001 a 2008. las tasas de supervivencia específica del cáncer gástrico fueron mayores en el grupo de cribado endoscópico que en el grupo de cribado radiográfico y el grupo de pacientes ambulatorios. En el grupo de cribado endoscópico, la tasa de supervivencia específica del cáncer gástrico de los pacientes con cáncer detectado mediante cribado y los pacientes con cáncer de intervalo fueron casi iguales (P = 0,869). En el grupo de cribado radiográfico, la tasa de supervivencia específica del cáncer gástrico de los pacientes con cáncer de pantalla-detectado fue mayor que la de los pacientes con cáncer de intervalo (P = 0,009). Por la muerte específica por cáncer gástrico, el índice de riesgo de cáncer de intervalo en el grupo de cribado endoscópico fue 0,216 para la mortalidad por cáncer gástrico (IC del 95%: 0,054-0,868). En comparación con el grupo de pacientes ambulatorios
Conclusión
la tasa de supervivencia y el riesgo de muerte por cáncer gástrico en los pacientes con cáncer de pantalla-detectado y pacientes con cáncer de intervalo no fueron significativamente diferentes en el cribado endoscópico anual. Estos resultados sugieren la posibilidad de la detección endoscópica en la reducción de la mortalidad por cáncer gástrico
Visto:. Hamashima C, M Shabana, Okamoto H, Y Osaki, Kishimoto T (2015) Análisis de supervivencia de pacientes con cáncer sometidos a intervalos cáncer gástrico El cribado mediante endoscopia. PLoS ONE 10 (5): e0126796. doi: 10.1371 /journal.pone.0126796
Editor Académico: John Green, del Hospital Universitario de Llandough, REINO UNIDO
Recibido: 4 de noviembre de 2014; Aceptado: 8 Abril 2015; Publicado: 29 de mayo de 2015
Derechos de Autor © 2015 Hamashima et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Estos datos son del Registro de cáncer de Tottori y los pacientes que figuran como participante de la detección del cáncer gástrico a partir de 4 gobiernos de las ciudades, a saber, Tottori, Yonago, Sakaiminato, y Kurayoshi en base a sus normas locales. Dado que estos datos incluyen información personal, el Registro de Cáncer de Tottori y 4 gobiernos de la ciudad sólo se permite su uso limitado específicamente para los estudios de evaluación sobre la detección del cáncer gástrico. Los autores no son capaces de hacer que el conjunto de datos disponibles públicamente. Los datos analizados en este estudio están alojados en 4 ayuntamientos (Tottori, Yonago, Sakaiminato, y Kurayoshi) y el Registro de Cáncer de la prefectura de Tottori. gobierno de la prefectura de Tottori gestiona el Registro de Cáncer de la prefectura de Tottori. Procedimientos para solicitar el acceso a esos datos están disponibles en el siguiente sitio web: Tottori http://www.city.tottori.lg.jp/gobierno de la ciudad: Yonago gobierno de la ciudad http: //www.city.yonago.lg. jp /: Kurayoshi http://www.city.kurayoshi.lg.jp/gobierno de la ciudad: Sakaiminato https://www.city.sakaiminato.lg.jp/gobierno de la ciudad: la prefectura de Tottori gobierno http: //www.pref. tottori.lg.jp/). Por favor, póngase en contacto con C. Hamashima (
[email protected]) para obtener información específica con respecto a los datos utilizados para este estudio
Financiación:. Este estudio fue apoyado por una subvención-en-Ayudas a H25-tercer período de Control Integral Investigación para el cáncer 022 del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón
Conflicto de intereses:.. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer gástrico es la tercera causa principal de muerte por cáncer en ambos sexos en todo el mundo, con su número alcanzando cerca de 723.000 en 2012 [1]. A pesar de que la mitad del número total de cáncer gástrico ha sido reportada en Asia Oriental, la incidencia del cáncer gástrico también se ha mantenido en el este y el sur de Europa. En la mayoría de los países, la detección del cáncer gástrico no se ha llevado a cabo normalmente, excepto en Corea y Japón, que han realizado el cribado del cáncer gástrico como un programa nacional [2, 3]. El programa de detección japonés para el cáncer gástrico se limita a serie utilizando papilla de bario gastrointestinal superior (es decir, la detección radiográfica), mientras que el programa de detección de Corea consta de dos proyecciones radiográficos y endoscópicos. Sin embargo, los estudios que evalúan la reducción de la mortalidad por cáncer gástrico mediante la detección endoscópica siguen siendo limitados [4, 5].
Reducción de la mortalidad por cáncer gástrico es un efecto a largo plazo de la detección del cáncer gástrico. Por otro lado, la evaluación de cáncer de intervalo puede proporcionar una estimación inicial del impacto de los programas de cribado [6]. cáncer de intervalo se define como casos que se diagnostican después de los resultados negativos de la detección en los períodos comprendidos entre exámenes de rutina y programados [6]. La tasa de cáncer de intervalo y la tasa de supervivencia se ve directamente afectada la eficacia del programa de detección precoz del cáncer. La sensibilidad de la detección endoscópica fue previamente calculado en base a la tasa de cáncer de intervalo a partir de datos de registro de cáncer [7, 8]. Por otro lado, hay sólo unos pocos estudios relacionados con el análisis de supervivencia de pacientes con cáncer gástrico detectado por detección endoscópica [9, 10]. La supervivencia de los pacientes con cáncer de intervalo en la detección endoscópica también sigue siendo poco clara. Para evaluar el impacto del cáncer de intervalo en la eficacia de la detección endoscópica, las tasas de supervivencia de pacientes con cáncer de intervalo se analizaron y se compararon con los de los pacientes con cánceres detectados mediante cribado entre endoscópica y exámenes radiográficos basado en el Registro de Cáncer de Tottori en Japón.
Métodos
Los programas de cribado
Los sujetos de este estudio fueron seleccionados de casos de cáncer gástrico registrados en 4 ciudades (es decir, Tottori, Yonago, Kurayoshi, y Sakaiminato) en la prefectura de Tottori , Japón. detección endoscópica se ha llevado a cabo en Tottori, Yonago, y Sakaiminato desde 2000 y en Kurayoshi desde 2001. detección del cáncer gástrico se ofrece anualmente por los gobiernos locales, y tanto la radiografía y la endoscopia se utilizan en estas ciudades. Todos los individuos de 40 años o más pueden participar en los programas de cribado de cáncer gástrico. No hay límite de edad para la población objetivo para la detección del cáncer gástrico. Los individuos pueden elegir entre la endoscopia o la radiografía para detectar el cáncer gástrico en función de su preferencia. Desde la introducción de la detección endoscópica, la tasa de participación en el cribado del cáncer gástrico ha aumentado, aunque la tasa de participación en el cáncer gástrico de evaluación que incluye ambos métodos se ha mantenido en alrededor del 25% [11].
Los médicos que se pueden efectuar pruebas de detección endoscópica fueron aprobados por el comité local para la detección del cáncer gástrico en base a ciertos requisitos [11]. Aunque la detección endoscópica se ha realizado en la práctica clínica, los resultados han sido evaluadas basándose en la revisión pantalla del monitor por el comité local, incluyendo los endoscopistas experimentados en cada ciudad.
Grupo objetivo
Los sujetos de nuestra estudio fueron seleccionados de casos de cáncer gástrico registrados en 4 ciudades (Tottori, Yonago, Kurayoshi, y Sakaiminato) en el Registro de cáncer de Tottori de 2001 a 2008. Hubo 2.066 potenciales sujetos con cáncer gástrico en las 4 ciudades de la prefectura de Tottori. Información detallada de todos los casos posibles se obtuvo de los registros locales de cáncer, y se excluyeron los siguientes casos: pacientes que 1) eran más de 80 años de edad y menos de 39 años de edad en el momento del diagnóstico de cáncer gástrico, 2) tenían registro duplicación, 3) carecía de la fecha de diagnóstico para el cáncer gástrico, o 4) tenía un diagnóstico diferente de cáncer gástrico. Los pacientes seleccionados con cáncer gástrico fueron divididos en 3 grupos de acuerdo con el proceso de detección utilizado en la lista de participantes de la detección del cáncer gástrico que sube desde 2000 a 2006, las 4 ciudades. historias de cribado se investigaron de las listas de participantes y el juego se basan en el nombre, el sexo, y el cumpleaños. Cuando no había historia de selección, los pacientes se definieron como que pertenece al grupo de pacientes ambulatorios.
El grupo de cribado se dividió en pacientes con cáncer de pantalla-detectado y pacientes con cáncer de intervalo en base a los resultados del cribado. Los pacientes con los pacientes de cáncer detectados mediante cribado se identificaron después de un resultado positivo de la detección del cáncer gástrico. Dado que el intervalo de cribado tanto de detección endoscópica y la detección radiográfica fue de 1 año, el cáncer de intervalo se define como el cáncer detectado dentro de 1 año después de un resultado negativo en la detección del cáncer.
Seguimiento
siguiente hasta se continuó a partir de la fecha de diagnóstico hasta la fecha de la muerte o hasta el 31 de diciembre, 2011 basado en el Registro de cáncer de Tottori. El período de seguimiento medio fue de 66,4 ± 38,6 meses. Dado que el sistema de registro local del cáncer no reunió las etapas de todos los cánceres gástricos, se obtuvo información detallada de la base de datos para la detección del cáncer gástrico de la Asociación Médica de Tottori. Sin embargo, la información sobre los pacientes con cáncer gástrico que nunca habían sido examinados no estaba disponible. la localización del tumor fue grabado usando la Clasificación japonesa de carcinoma gástrico [12], en la que el estómago está anatómicamente dividido en 3 partes: superior, medio e inferior. El estadio clínico se determinó en base a la clasificación japonesa de carcinoma gástrico [12]. Los cánceres gástricos también se clasificaron histológicamente en tipos intestinales y difusos de acuerdo con criterios de Lauren [13].
El análisis estadístico
Las características de los grupos destinatarios se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado. El análisis de supervivencia se realizó mediante el método de Kaplan-Meier con la prueba de log-rank. Las curvas obtenidas muestran la proporción de individuos vivos con el tiempo comienzan en el momento del diagnóstico de cáncer. la supervivencia específica del cáncer gástrico y todas las causas tasas de supervivencia fueron calculadas. Un modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para investigar los factores de riesgo asociados con la mortalidad por cáncer gástrico y todo es causa de mortalidad para el grupo de cribado endoscópico y radiológico. Los análisis se realizaron utilizando STATA 13.0 (Stata, College Station, TX, EE.UU.). Todas las pruebas estadísticas fueron de dos colas, y los valores de p & lt; 0,05 fueron considerados para indicar una diferencia estadísticamente significativa.
Ética declaración
Este estudio utiliza los datos del registro local del cáncer y las listas de la población de la detección del cáncer gástrico. Estos no fueron incluidos en los consentimientos informados para la recogida de los resultados de la prueba y los datos de salud. Sobre la base de la guía japonesa para los estudios epidemiológicos desarrollados por el gobierno nacional, informó que no se requiere el consentimiento de un estudio observacional con datos secundarios y sin materiales humanos [14]. Nuestro estudio fue el análisis de supervivencia utilizando los datos secundarios del registro local del cáncer y las listas de la población de la detección del cáncer gástrico. Por lo tanto, obtener el consentimiento informado se renunció en este estudio basado en la guía japonesa para los estudios epidemiológicos. Esto fue confirmado por la Junta de Revisión Institucional del Centro Nacional del Cáncer de Japón. Por último, este estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Institucional del Centro Nacional del Cáncer de Japón el 22 de octubre de 2007.
Resultados
El procedimiento utilizado para la selección de la población objetivo se muestra en la Fig 1. Un total de 2.066 sujetos fueron seleccionados a partir del Registro de cáncer de Tottori, de los cuales 237 pacientes no estaban dentro de la edad objetivo para el análisis. La mayoría de los sujetos que fueron excluidos del grupo objetivo eran más de 80 años de edad en el momento del diagnóstico, lo que no era el objetivo real para la detección del cáncer. Dos pacientes que tenían la duplicación del registro, 44 pacientes que no eran casos de cáncer gástrico, y 270 pacientes en los que la fecha del diagnóstico era claro también fueron excluidos. En la lista de participantes con la detección del cáncer gástrico que sube desde 2000 y 2006, 20 pacientes cuyos métodos de detección no estaban claros fueron excluidos. Los 1.493 pacientes restantes fueron finalmente divididos en 3 grupos de acuerdo con el procedimiento de detección del cáncer de la siguiente manera: Grupo de detección endoscópica (n = 347), grupo de cribado radiográfico (n = 166), y el grupo de pacientes ambulatorios (n = 980; síntomas detectados en pacientes ambulatorios) . En el grupo de cribado endoscópico, el número de pacientes con cáncer de pantalla-detectado fue 324 y la de los pacientes con cáncer de intervalo fue 23. En el grupo de cribado radiográfico, el número de pacientes con cáncer de pantalla-detectado fue 143 y la de los pacientes con intervalo cáncer era 23.
había 2.066 potenciales sujetos con cáncer gástrico en las 4 ciudades examinadas en la prefectura de Tottori (es decir, Tottori, Yonago, Kurayoshi, y Sakaiminato). Se excluyeron los siguientes pacientes: los que 1) eran mayores de 80 años y menos de 39 años de edad en el momento del diagnóstico de cáncer gástrico, 2) tenía la duplicación del registro, 3) carecía de la fecha para el diagnóstico de cáncer gástrico, o 4) tenía una diagnóstico diferente de cáncer gástrico. Dos pacientes que tenían la duplicación del registro, 44 pacientes que no eran casos de cáncer gástrico, y 270 pacientes en los que la fecha del diagnóstico era claro también fueron excluidos. Desde el registro local, se seleccionaron 1.513 sujetos. Sobre la base de la lista de participantes para el cáncer gástrico entre 2000 y 2006, 20 sujetos cuyos métodos de detección no estaban claros fueron excluidos. Los 1.493 restantes sujetos fueron divididos en 3 grupos de acuerdo con el método de detección del cáncer: grupo de cribado endoscópico (n = 347), grupo de cribado radiográfico (n = 166), y el grupo de pacientes ambulatorios (n = 980) guía empresas.
los resultados de la comparación de las características básicas del grupo endoscópica cribado, grupo de cribado radiográfico, y el grupo de pacientes externos se muestran en la Tabla 1. la proporción de pacientes de sexo masculino fue significativamente mayor que la de los pacientes de sexo femenino en todos los grupos. La distribución por edad fue diferente entre los 3 grupos. A pesar de que más del 50% de los pacientes en el grupo de cribado endoscópico y radiográficos fueron 70 años o más, la proporción de los 70 años y más de edad fue menor en el grupo de pacientes ambulatorios que en tanto la detección endoscópica y grupos radiográficos.
en el grupo de pacientes externos, la información detallada no se pudo obtener del Registro de cáncer Tottori, y la etapa clínica y la ubicación eran desconocidos en más de 70% de los pacientes en el grupo de pacientes ambulatorios. Las características de los pacientes con cáncer detectado mediante cribado y los pacientes con cáncer de intervalo fueron comparados entre el endoscópicos y radiográficos grupos de cribado (Tabla 2). La proporción de la fase I fue de aproximadamente el 50% entre los que el cáncer detectado mediante cribado en el cribado endoscópico y grupos de detección radiográfica. La etapa clínica era desconocida en la mayoría de los pacientes con cáncer de intervalo. La distribución estadio clínico no fue significativamente diferente entre el grupo de cribado endoscópico y el grupo de cribado radiográfico (P = 0,415). Los números de cáncer detectado mediante cribado de acuerdo con los tipos histológicos utilizando tanto métodos de cribado tampoco fueron significativamente diferentes (P = 0,581).
Los resultados del análisis de Kaplan-Meier de la supervivencia en pacientes con cáncer gástrico detectados por cribado y los pacientes ambulatorios se muestran en la Fig 2A. Las tasas de supervivencia a 5 años fueron 91,2 (IC del 95%: 87,5-93,8) ± 1,5% para el grupo de cribado endoscópico, el 84,3 ± 2,9% (IC del 95%: 87,5-93,8) para el grupo de cribado radiográfico, y 66,0 ± 1,6% (IC del 95%: 62,8-68,9) para el grupo de pacientes ambulatorios. No hubo diferencias significativas en la tasa de supervivencia específica del cáncer gástrico entre el grupo de cribado endoscópico y el grupo de pacientes ambulatorios (P & lt; 0,001), así como entre el grupo de cribado radiográfico y el grupo de pacientes ambulatorios (P & lt; 0,001). La tasa específica de cáncer gástrico fue significativamente mayor en los pacientes en el grupo de cribado endoscópico que en los pacientes en el grupo de cribado radiográfico (P = 0,013). No hubo diferencias significativas en las todas las causas tasas de supervivencia entre el grupo de cribado endoscópico y el grupo de pacientes ambulatorios (P & lt; 0,001) (Figura 2B). Las todas las causas tasa de supervivencia del grupo de cribado radiográfico también fueron significativamente más altos que los del grupo de pacientes ambulatorios (P = 0,011). No hubo diferencias significativas en las tasas de todas las causas de supervivencia entre el grupo de cribado endoscópico y el grupo radiográfica (P = 0,001).
De los 1.493 pacientes con cáncer gástrico, 347 pacientes se clasificaron en el grupo de cribado endoscópico, 166 los pacientes bajo el grupo de cribado radiográfico, y 980 pacientes en el grupo de pacientes ambulatorios. A. tasas de supervivencia específica del cáncer gástrico de los 3 grupos diferentes. No hubo diferencias significativas en la tasa de supervivencia específica del cáncer gástrico entre el grupo de cribado endoscópico y el grupo de pacientes ambulatorios (P & lt; 0,001), así como entre el grupo de cribado radiográfico y el grupo de pacientes ambulatorios (P & lt; 0,001). Las tasas de supervivencia específica del cáncer gástrico de los pacientes en el grupo de cribado endoscópico fue significativamente mayor que las de los pacientes en el grupo radiográfica (P = 0,013). B. Todo hace que las tasas de supervivencia de los 3 grupos diferentes. Hubo una diferencia significativa en la tasa de supervivencia todas las causas entre el grupo de cribado endoscópico y el grupo de pacientes ambulatorios (P & lt; 0,001). La tasa de supervivencia todas las causas de los pacientes en el grupo de cribado radiográfico fue significativamente mayor que la de los pacientes en el grupo de pacientes ambulatorios (P = 0,011). Hubo una diferencia significativa en la tasa de supervivencia todas las causas entre el grupo de cribado endoscópico y el grupo radiográfica (P = 0,001).
Las tasas de supervivencia específica del cáncer gástrico de los pacientes con detectada pantalla cáncer y pacientes con cáncer de intervalo en los grupos de selección se muestran en la Fig 3A. En el grupo de cribado endoscópico, la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer detectado mediante cribado fue de 91,9 (IC del 95%: 87,5-93,8) ± 1,6% y la de los pacientes con cáncer de intervalo fue de 91,3 ± 5,9% (95% IC: 69,5-97,8). En el grupo de cribado radiográfico, la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer detectado mediante cribado fue 86,8 (IC del 95%: 79,9-91,5) ± 2,9% y la de los pacientes con cáncer de intervalo fue de 68,7 ± 2,9% (95% IC: 45,2-83,7). En el grupo de cribado endoscópico, no hubo diferencias significativas en las tasas de supervivencia específica del cáncer gástrico de los pacientes con cáncer detectado mediante cribado y los pacientes con cáncer de intervalo (P = 0,869). La tasa de supervivencia específica del cáncer gástrico fue significativamente mayor en los pacientes con cáncer de intervalo en el grupo de cribado endoscópico que en el grupo de pacientes ambulatorios (P = 0,018). En el grupo de cribado radiográfico, no hubo una diferencia significativa en las tasas de supervivencia específica del cáncer gástrico de los pacientes con cáncer detectado mediante cribado y los pacientes con cáncer de intervalo (P = 0,009). La tasa de supervivencia específica del cáncer gástrico de los pacientes con cáncer de intervalo en la detección radiográfica no fue significativamente diferente de la de los pacientes en el grupo de pacientes ambulatorios (P = 0,961).
En el grupo de cribado endoscópico, había 324 pacientes con cáncer detectado mediante cribado y 23 pacientes con cáncer de intervalo. En el grupo de cribado radiográfico, había 143 pacientes con cáncer detectado mediante cribado y 23 pacientes con cáncer de intervalo. A. tasas de supervivencia específica del cáncer gástrico de los pacientes en los 4 grupos diferentes. En el grupo de cribado endoscópico, no hubo una diferencia significativa en las tasas de supervivencia específica del cáncer gástrico de los pacientes con cáncer detectado mediante cribado y los pacientes con cáncer de intervalo (P = 0,869). La tasa de supervivencia específica del cáncer gástrico fue significativamente mayor en los pacientes con cáncer de intervalo en el grupo de cribado endoscópico que en el grupo de pacientes ambulatorios (P = 0,018). En el grupo de cribado radiográfico, no hubo una diferencia significativa en las tasas de supervivencia específica del cáncer gástrico de los pacientes con cáncer detectado mediante cribado y los pacientes con pacientes con cáncer de intervalo (P = 0,009). La tasa de supervivencia específica del cáncer gástrico de los pacientes con cáncer de intervalo en la detección radiográfica no fue significativamente diferente de la de los pacientes en el grupo de pacientes ambulatorios (P = 0,961). B. Todo hace que las tasas de supervivencia del cáncer de los pacientes con los 4 grupos diferentes. En el grupo de cribado endoscópico, no hubo diferencia significativa en la todas las causas tasas de supervivencia del cáncer entre los pacientes con cáncer de pantalla-detectado y los pacientes con cáncer de intervalo (P = 0,786). La tasa de supervivencia todas las causas de los pacientes con cáncer de intervalo en el grupo de cribado endoscópico fue significativamente mayor que la de los pacientes en el grupo de pacientes ambulatorios (P = 0,047). En el grupo de cribado radiográfico, la todas las causas tasa de supervivencia del cáncer de los pacientes con cáncer de pantalla-detectado fue significativamente mayor que la de los pacientes con cáncer de intervalo (P = 0,045). La tasa de supervivencia de todas las causas de los pacientes con cáncer de intervalo en el grupo de cribado radiográfico no fue significativamente diferente de la de los pacientes en el grupo de pacientes ambulatorios (P = 0,771).
La supervivencia de todas las causas tipos de las pacientes con cáncer de pantalla-detectado y pacientes con pacientes con cáncer de intervalos en los grupos de selección se muestran en la figura 3B. En el grupo de cribado endoscópico, no hubo diferencias significativas en la causa de todos los índices de supervivencia de cáncer entre los pacientes con cáncer detectado mediante cribado y los pacientes con cáncer de intervalo (P = 0,786). La tasa de supervivencia todas las causas de los pacientes con cáncer de intervalo en el grupo de cribado endoscópico fue significativamente mayor que la de los pacientes en el grupo de pacientes ambulatorios (P = 0,047). En el grupo de cribado radiográfico, la causa de todos los índices de supervivencia de los pacientes con cáncer detectado mediante cribado fueron significativamente más altos que los de los pacientes con cáncer de intervalo (P = 0,045). La tasa de supervivencia todas las causas de los pacientes con cáncer de intervalo en el grupo de cribado radiográfico no fue significativamente diferente de la de los pacientes en el grupo de pacientes ambulatorios (P = 0,771).
Los resultados del análisis de riesgos proporcionales de Cox de muerte por cáncer gástrico y todas las causas de muerte en el grupo de cribado endoscópico, grupo de cribado radiográfico, y el grupo de pacientes externos se muestran en la Tabla 3. en comparación con el riesgo de que el grupo de pacientes ambulatorios de muerte por cáncer gástrico, el índice de riesgo de cáncer de intervalo en la endoscópica grupo de cribado fue menor (IC 0,216, 95%: 0,054 hasta 0,868), pero la del cáncer de intervalo en el grupo de cribado radiográfica fue igual (1,020; IC del 95%: 0,506-2,055). No hubo diferencias entre sexo, grupo de edad, y la ciudad en la que vivían los pacientes. Para todas las causas de muerte, aunque la razón de riesgo del cáncer de intervalo en el grupo de cribado endoscópico fue menor, no fue significativamente diferente (0,420, IC del 95%: 0,174-1,014).
HR, cociente de riesgo; IC, intervalo de confianza del
Los factores de riesgo asociados con la muerte específica por cáncer gástrico y todas las causas de muerte en el grupo de cribado endoscópico y el grupo de detección radiográfica fueron también analizados (Tabla 4). Por muerte por cáncer gástrico, la razón de riesgo de cáncer de intervalo en el grupo de cribado endoscópico era casi igual a la del cáncer de pantalla-detectado en el grupo de cribado endoscópico (CI 0.886, 95%: 0,213-3,691). Aunque la razón de riesgo de cáncer detectado mediante cribado en el grupo de cribado radiográfica fue de 1,506, que no fue significativamente diferente (IC del 95%: 0,871-2,603). Los índices de riesgo de cáncer de intervalo en el grupo de cribado radiográfico fueron siempre significativamente mayor: 4.352 para la muerte de cáncer gástrico (IC del 95%, 2,009-9,427) y 3.091 para todas las causas de muerte (IC del 95%: 1,634-5,849). En el grupo de cribado endoscópico, ya que el riesgo relativo de cáncer de intervalo fue de 0.886 por la muerte del cáncer gástrico (IC del 95%: 0,213-3,691) y 1.117 para todo-causa (IC del 95%: 0,450-2,771) la muerte, el riesgo de cáncer de intervalo era casi igual a la del cáncer detectado mediante cribado.
Discusión
el presente estudio muestra la tasa de supervivencia de pacientes con cáncer de intervalo indicado que el grupo de cribado endoscópico tuvo un mejor pronóstico que el grupo de grupo de cribado y ambulatorios radiográfica, como lo demuestran los resultados de la supervivencia específica del cáncer gástrico y todas las causas análisis de supervivencia. La tasa de supervivencia y el riesgo de muerte por cáncer gástrico en pacientes con cáncer intervalo fueron similares a los de los pacientes con cáncer de pantalla-detectado en el grupo de cribado endoscópico. Por lo tanto, el cáncer de intervalo potencialmente se puede utilizar como un indicador para predecir los efectos tempranos de la detección del cáncer. cáncer de intervalo incluye casos perdidos durante la proyección y los casos aparentemente porque crecieron rápidamente a medida que la fase preclínica (tiempo de permanencia) anterior era más corto que el intervalo de cribado [15, 16]. Debido a la buena pronóstico del cáncer de intervalo en el cribado endoscópico, los resultados sugieren una posibilidad de reducir la mortalidad por cáncer gástrico mediante el cribado endoscópico. Sin embargo, esto puede ser engañoso porque la tasa de supervivencia de los pacientes con cánceres detectados mediante cribado se sobreestima en un sesgo de duración, tiempo de entrega y el sesgo de sobrediagnóstico. Dado que se utilizó la tasa de supervivencia de los pacientes con cánceres detectados mediante cribado para la comparación, hay una necesidad de una interpretación prudente de la tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de intervalo en el presente estudio.
Por otro lado, la sensibilidad puede también será un factor para predecir la eficacia del cribado del cáncer. Una mayor sensibilidad conduce a altas tasas de detección de cáncer durante la investigación y las tasas de cáncer de intervalo inferior. Varios estudios han informado de que la sensibilidad de la detección endoscópica es generalmente más alto que el de la detección radiográfica [7, 8]. Esto implica que la tasa de cáncer de intervalo es inferior en el cribado endoscópico que en la detección radiográfica. Desde la detección endoscópica tiene un potencial de detectar el cáncer en etapa temprana, el cáncer localizado según los informes más frecuentes en los pacientes que habían sido objeto de análisis endoscópica que en los que habían sido objeto de análisis radiográfico [8, 17, 18]. En cribado mamográfico, varios estudios han demostrado que los cánceres de intervalo y los cánceres detectados mediante cribado tener diferentes características clinicpathologic [15, 16, 19-21]. Aunque no hemos podido obtener información detallada sobre el estadio clínico específico de los cánceres de intervalo, los cánceres de intervalo en la detección endoscópica del cáncer gástrico en un estudio anterior sólo había cáncer en estadio temprano, mientras que los de detección radiográfica incluidos los cánceres en etapa tardía [7] .
Las tasas de supervivencia de pacientes con cáncer de intervalo se han notificado a ser inferiores a las de los pacientes con cáncer detectado mediante cribado mamográfico en el cribado [19, 20]. En el presente estudio con el cribado endoscópico para el cáncer gástrico, las tasas de supervivencia de los pacientes con cáncer de pantalla-detectado y los pacientes con cánceres de intervalo no fueron significativamente diferentes y más alta que la de los pacientes en el grupo de pacientes externos. El riesgo de muerte por cáncer gástrico de cáncer de intervalo en el grupo de cribado endoscópico fue similar a la de muerte por cáncer gástrico por cáncer de pantalla-detectado en el grupo de cribado endoscópico. Aunque el intervalo de cribado fue de 1 año para la detección endoscópica y la detección radiográfica en las áreas de estudio, un mejor pronóstico podría esperarse para la detección endoscópica. Estos resultados sugieren que puede ser posible extender el intervalo de exploración endoscópica a más de 1 año. De hecho, la reducción de muerte se muestra en los programas de cribado en Corea con un intervalo de cribado de 2 años [8]. Aunque el número de exámenes endoscópicos ha aumentado rápidamente en Japón [22], la falta de capacidad puede ser más de una barrera para la detección endoscópica no debe ser introducido en las comunidades locales. Si el intervalo de cribado se puede ampliar, la detección endoscópica puede ser utilizado de manera eficiente incluso con recursos limitados.
Una limitación notable del presente estudio es la falta de datos en relación con la etapa clínica del cáncer de intervalo. Para evaluar los efectos del cáncer de intervalo, el seguimiento de los participantes de un cribado poblacional en base a que se necesita el registro de cáncer. En Japón, los registros de cáncer aún no han sido preparados a nivel nacional, y el método de registro todavía no se ha normalizado a partir de 2014 [23, 24]. El Registro de Cáncer de Tottori es uno de los sistemas más fiables con una larga historia en Japón. Aunque la información sobre la extensión de la enfermedad se ha obtenido como un elemento alternativo para el estadio clínico, esta información es a menudo insuficiente [25]. La calidad del Registro de Cáncer de Tottori fue, sin embargo, no es óptima ya que el porcentaje de casos de muerte-certificación de sólo un 15,1% en 2007, que fue inferior a la media nacional [26]. Incluso si hay una notificación de nuevos casos en el sistema de registro de cáncer, la información detallada se falta a menudo debido a que el estadio clínico no era un elemento necesario. Afortunadamente, la información adicional puede ser obtenida por el grupo de cribado de la base de datos de Tottori Asociación Médica debido a que la asociación tiene la responsabilidad de implementar los programas de cribado de cáncer gástrico y la recopilación de información detallada para el aseguramiento de la calidad. Sin embargo, no hemos podido obtener información detallada adicional en relación con el número de instituciones médicas en la prefectura de Tottori para el grupo de pacientes ambulatorios y los casos de cáncer de intervalo en ambos grupos de cribado. Estas limitaciones nos han impedido la obtención de información de los estadios suficientemente, por tanto, la interpretación cuidadosa de los resultados en referencia a estas contiene se requiere.
Este estudio tiene otras limitaciones. En primer lugar, la diferencia de fondo debe ser considerado entre el grupo de cribado endoscópico y el grupo de cribado radiográfico. detección endoscópica se ha realizado en la práctica clínica, en la prefectura de Tottori. La edad de los participantes en el cribado endoscópico era más avanzada que la de los participantes en la detección radiográfica [7]. Las personas de más de 70 años de edad podrían ser examinados por los médicos utilizando la endoscopia en su propia práctica privada.