Extracto
Antecedentes
De entre una cohorte de 65,553 hombres 30-84 años de edad en Karunagappally Taluk, Kerala, India, 52 casos de cáncer de hipofaringe y 85 casos de cáncer de laringe fueron identificados por el Karunagappally Registro de Cáncer en el período entre 1990 y 2009.
Métodos
Llevamos a cabo un análisis de regresión de Poisson de datos agrupados, teniendo en cuenta la edad y la educación.
Resultados
Este estudio mostró que las tasas de incidencia de cáncer de la hipofaringe y la laringe están fuertemente relacionados con el número de bidis fumaban al día (
P Hotel & lt; 0,001 para ambos tipos de cáncer de hipofaringe y laringe) y la duración de bidi fumar (p = 0,009; p & lt; 0,001). el riesgo de cáncer de laringe se incrementó significativamente por fumar bidi (P & lt; 0,001), tabaquismo (p = 0,013) y el uso regular de alcohol (p = 0,005)
Conclusión
En el presente estudio, la. primer estudio de cohorte para examinar la asociación de las tasas de incidencia de cáncer de hipofaringe y laringe con fumar bidi en Asia del Sur, mostraron claramente las relaciones dosis-respuesta entre los riesgos de cáncer y el tabaquismo bidi; mayores cantidades de bidi fumaron un día y una duración más larga de fumar bidi aumentaron las tasas de incidencia de estos cánceres. Se encontró el tabaco de mascar no está relacionado con el riesgo de cáncer de hipofaringe o laringe
Visto:. Jayalekshmi PA, Nandakumar A, S Akiba, Gangadharan P, Koriyama C (2013) Asociaciones del consumo de tabaco y beber alcohol con laringe y cáncer de la hipofaringe Riesgos entre los hombres en Karunagappally, Kerala, India -Karunagappally estudio de cohortes. PLoS ONE 8 (8): e73716. doi: 10.1371 /journal.pone.0073716
Editor: Chris Bullen, de la Universidad de Auckland, Nueva Zelanda
Recibido: March 1, 2013; Aceptado: 23 de julio de 2013; Publicado: 28 Agosto 2013
Derechos de Autor © 2013 Jayalekshmi et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. El Karunagappally registro de tumores fue apoyado por la Fundación de Investigación de la Salud, Japón (Presidente: Dr. kanji Torizuka, profesor Emérito de la Universidad de Kyoto). S. Akiba fue apoyado por becas-en-Ayudas a la Investigación Científica en Áreas Prioritarias del Ministerio de Educación, Cultura, Deportes, Ciencia y Tecnología de Japón (12.218.231 y 1.701.503). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Los riesgos de cáncer de la hipofaringe y laringe están fuertemente relacionados con el consumo de alcohol y el tabaquismo [1]. El tabaco fumado más popular en el sur de la India, incluyendo el estado de Kerala y Tamil Nadu, es bidi, que está hecho de 0.15-0.25g de secado al sol en copos tabaco enrollado en una forma cónica en una pieza rectangular de la hoja seca temburni (
Diospyros
melanoxylon
) y una rosca de fijación del rollo [2]. El tabaco de mascar se practica de manera diferente en la India. Varios estudios han demostrado el importante riesgo para el cáncer oral entre los masticadores de tabaco. Recientemente, Gupta et al. dio a conocer los resultados del estudio de cohorte de 99,570 individuos de edad & gt; = 35 años en Mumbai y mostró que la mortalidad de la neoplasia oral y faríngea se incrementó en un bidi fumar [3]. Un estudio multicéntrico de casos y controles de la India también mostró que fumar bidi fue un fuerte factor de riesgo para el cáncer de la hipofaringe (odds ratio = 6,8) y la supraglotis (odds ratio = 7,5). Por otra parte, la asociación de los tipos de cáncer con el consumo de cigarrillos fue relativamente débil. Sin embargo, los efectos de los dos productos fueron similares para el cáncer de glotis: odds ratio fue de 5,3 para fumar bidi y fue de 5,7 para el consumo de cigarrillos. Además, el tabaco de mascar también se relacionó con el riesgo de este cáncer entre aquellos que nunca habían fumado cigarrillos bidis o [4].
Las asociaciones del consumo de alcohol con cáncer de la hipofaringe y laringe fueron bien establecidas en los países occidentales, pero no en las sociedades de Asia [18]. Sin embargo, recientes estudios de casos y controles en la India informó de la relación entre los cánceres de laringe y el consumo de alcohol [5,6]. Un estudio multicéntrico de casos y controles en la India también mostró que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de hipofaringe [4]. Una evaluación más profunda en esas asociaciones en un estudio de cohortes parece estar garantizado.
Hasta la fecha, los factores de riesgo de cáncer de hipofaringe y laringe han sido evaluadas principalmente por los estudios de casos y controles [1,5]. A principios de 1990, se estableció una cohorte de casi todos los residentes en Karunagappally para examinar el riesgo de cáncer en relación con la radiación natural de la arena monacita contiene torio, estilos de vida y otros factores incluyendo el estado socioeconómico (SES) [6]. La radiación natural no estaba relacionado con la incidencia de cáncer en la población de estudio [7]. Con el fin de comprender las asociaciones del consumo de tabaco y alcohol potable con los riesgos de cáncer de hipofaringe y laringe, el presente estudio se analizaron los datos obtenidos del seguimiento de una población rural en Karunagappally (Karunagappally estudio de cohortes). En el análisis, SES se ajustó porque se sabe que es un factor de riesgo de cáncer de la hipofaringe y la laringe [8]. Nos centramos en los hombres debido a que fumar es rara y las tasas de incidencia de cáncer de la hipofaringe y laringe fueron bajos entre las mujeres en esta población rural.
Sujetos y métodos
Línea de Base encuesta
Karunagappally el taluk (una unidad administrativa, que corresponde a un condado) es una zona costera que consta de 12 subunidades (panchayats) del distrito de Kollam en Kerala, India. De acuerdo con el censo de 1991, este taluk de tenía una población de 385,103 (191,149 hombres y 193,954 mujeres) que reside en un área de 192 m². km. A finales de 1980, se planificó establecer una cohorte de la totalidad de los residentes en el taluk Karunagappally. Todos los hogares (N = 71674) en el taluk Karunagappally fueron visitados por 12 a 14 entrevistadores entrenados, a partir del 1 de enero, 1990 y finaliza el 31 de diciembre de 1997. El uso de un 6 páginas cuestionario estandarizado, que recogen información sobre los factores sociodemográficos , estilos de vida, historial médico y familiar, la vivienda, el historial de residencia y así sucesivamente. factores sociodemográficos incluyen la religión, los ingresos familiares en rupias, educación y ocupación.
se refiere al tabaco de fumar entrevistador preguntó si nunca ha fumado cigarrillos bidi o, habitualmente los fumaba en el pasado o habitualmente los utiliza actualmente. Para aquellos que respondieron haber fumado o actualmente fuma, preguntaron aún más la edad empezó a fumar, la frecuencia diaria de fumar de bidi y el cigarrillo y la duración del hábito. Para el tabaco de mascar, se hicieron preguntas similares. El uso de alcohol también se preguntó.
Además, los niveles de radiación en interiores y exteriores se midieron en el momento de la visita de la casa mediante el uso de escintilómetros portátiles. Sin embargo, nuestro estudio de cohortes ha demostrado que la radiación natural de alto nivel no aumenta el riesgo de cáncer [7].
Población de estudio
En total, esta encuesta de hogares recoge información personal de los sujetos en 359,614 71,674 hogares, que corresponden al 93% de la población y el 94% de los hogares en Karunagappally por el censo de 1991. Había 69,943 hombres que eran 30-84 años de edad en el momento de la entrevista. Aquellas personas menores de 30 años de edad fueron excluidos del análisis, ya que el riesgo de cáncer fue baja en este rango y el efecto de fumar no es evidente hasta décadas después de empezar a fumar. Los mayores de 85 años o más también fueron excluidos del análisis, ya que las personas mayores son menos propensos a buscar atención médica para malignidad, posiblemente resultando en una menor integridad de caso de cáncer determinación y una menor precisión en el diagnóstico. También fue difícil recoger información precisa sobre los estilos de vida en sus primeros años de vida. También fueron excluidos los trabajadores de las fábricas de tierras raras locales, que podrían haber estado expuestos a diversas exposiciones ocupacionales (N = 1.428). Además, 136 sujetos, que habían muerto o habían sido diagnosticados de cáncer antes de la encuesta de línea de base de la entrevista, se excluyeron del análisis. Además, aquellos que murieron dentro de los 3 años de entrevista también fueron excluidos del análisis, ya que sus estilos de vida podrían haber sido afectados por sus condiciones de salud. Por lo tanto, había 65,553 temas para el análisis estadístico.
caso del cáncer de determinación
Registro de Cáncer Karunagappally obtuvo una aprobación del IRB para el centro regional de cáncer para nuestro estudio de cohortes. Junta Institucional de la Universidad de Kagoshima Escuela de Graduados de Ciencias Médicas y Dentales, Japón Revisión, también aprobó el presente estudio.
Se analizó la incidencia de cáncer durante el período del 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2009. Los casos de cáncer entre los cohorte fueron comprobados por el registro de cáncer en Karunagappally, que se iniciaron oficialmente a partir del 1 de enero de 1990. los informes de registro se han presentado en "Incidencia del cáncer en los cinco continentes" vol. VII [9], vol. VIII [10] y vol. IX [11]. Las principales actividades para identificar los casos de cáncer fueron i) las visitas de rutina mensuales al Centro Regional del Cáncer (CCR) en Trivandrum, que es el centro integral del cáncer en el estado de Kerala, y más de la mitad de los casos de cáncer registrados en el registro de cáncer Karunagappally fueron las que buscó tratamiento médico en el CCR (datos no publicados); ii) visitas anuales a Medical College Hospital en Trivandrum Trivandrum; iii) visitas anuales a los principales laboratorios patológicos en el taluk Karunagappally y sus áreas vecinas, y en Trivandrum; iv) visitas anuales a todos los hospitales y los médicos en el taluk Karunagappally; v) 3-4 visitas vez a tres centros de atención primaria en el Taluk, que tienen instalaciones de detección del cáncer; vi) nuestras clínicas, para la atención mensual de seguimiento de pacientes con cáncer de locales, que se hizo popular debido a que proporciona a los pacientes con cáncer y los cuidados paliativos y servicio a domicilio cuidados paliativos, así y; vii) los campos de detección del cáncer llevan a cabo dos veces al año, en promedio, en todos los panchayat en el Taluk. Nuestros trabajadores del registro recuperan los registros médicos y otros documentos pertinentes de los casos de cáncer de residentes Karunagappally diagnosticados en el RCC y otras instalaciones médicas y resumieron la información sobre los casos de cáncer diagnosticados.
informes de muerte se obtuvieron de los registros de defunción de llevar en dicho estadísticas vitales división de cada panchayat. visitas a las casas de los difuntos, para complementar la información sobre la causa de la muerte, se iniciaron en 1997. La proporción de sólo el certificado de defunción de los casos, que son entradas del Registro sólo sobre la base de esta información el certificado de defunción, en el registro de cáncer Karunagappally fue del 14% en 1990 -1994, 10% durante 1993-1997 y un 4,3% en los hombres y 5,0% en las mujeres durante 1998-2002 [9-11].
El alcance de la migración entre los miembros de la cohorte se evaluó mediante la realización de una puerta a -door encuesta de todos los hogares en los panchayats (6 Chavara, Neendakara, Panmana, Alappad, Oachira y Thevalakkara) y en los 6 restantes panchayat en 2001 y 2003, respectivamente. Los resultados de la encuesta estaban vinculados a casos incidentes a través del nombre, dirección, edad, número de casa, etc. Esta encuesta mostró que la migración era insignificante. El movimiento dentro de un panchayat fue del 9,5%, mientras que la migración hacia fuera de la taluk de un 6% en el período de estudio de 13 años. Sólo el 0,7% de los miembros de la cohorte se perdieron durante el seguimiento. La mayor parte de la migración se llevó a cabo para las oportunidades de empleo en los países del Golfo.
De acuerdo con los datos de incidencia de cáncer reportados por registro de cáncer Karunagappally, las tasas de incidencia (por 100.000) de los cánceres de la hipofaringe y laringe en los hombres durante el Karunagappally período 1993-1997 fueron de 1,9 y 2,9, respectivamente. las tasas correspondientes para mujeres fueron 0,3 y 0,0, respectivamente [10]. Kerala es uno de los estados con menores tasas de incidencia de esos cánceres. Las tasas estandarizadas por edad (ASR) de los cánceres de laringe y de hipofaringe entre los hombres en Karunagappally fueron de 2,1 y 3,5, respectivamente. las tasas correspondientes en las mujeres fueron 0,3 y 0,0, respectivamente. Esas tasas son varias veces inferiores a los de los estados con una alta tasa de incidencia de los casos de cáncer [10].
El análisis estadístico
El análisis estadístico se basa en los datos de las clasificaciones cruzadas por edad alcanzada (categoría 5 años), y otras covariables. El riesgo relativo (RR) y el 95% de intervalo de confianza (IC 95%) se obtuvieron de un análisis de regresión de Poisson de datos de supervivencia agrupados [12]; utilizando los procedimientos Datab y Amfit de programa Epicure.
En el análisis examinar la asociación de riesgo de cáncer con el consumo de bidi, que tiene las tres categorías (nunca, antiguos y actuales), el siguiente modelo se utilizó para estimar la RR de ex fumador bidi (representados por S
2) y actuales fumadores (representado por S
3):
H
0 (edad alcanzada, ingresos) exp (β
2S
2 + β
3S
3), Francia
donde H
0 representa la línea de base o de fondo, la incidencia de cáncer (por ejemplo, la tasa de incidencia para los que nunca han fumado) de cruz -classified estratos de edad alcanzada y las variables socio-demográficas
.
La religión se dividió en hindúes, cristianos y musulmanes. En el área de estudio no existe prácticamente ninguna otra religión. La educación se divide sobre la base del patrón de la escolarización en la zona de estudio. La ocupación del paciente clasificarse en cinco grupos. La agrupación de ingreso mensual fue la utilizada en nuestro cuestionario (que se decide en base a estudios preliminares). alcanzado la edad en el momento del punto medio del intervalo de un año durante el período de observación (1990-2005) se calculó para cada cohorte miembros por el procedimiento DATAB del programa EPICURE. Las estimaciones de máxima verosimilitud de β
2 y β
3, por ejemplo, son ingrese los riesgos relativos (RR) para las variables indicadoras S
2 y S
3, respectivamente, en comparación con la referencia categoría de S
1, ajustando por edad alcanzada y el ingreso familiar. prueba de heterogeneidad se basa en un valor de p global para un conjunto de variables indicadoras. Tendencia de la prueba se llevó a cabo mediante la asignación de la duración media de, por ejemplo, la duración de mascar tabaco, en cada categoría de duración.
La entrada en la cohorte fue del 1 de enero
st, 1990 o la fecha de la entrevista, que se inició el 1 de enero de 1990 y finalizó el 31 de diciembre de 1997. Un miembro de la cohorte fue considerado para ser censurado cuando él /ella se le diagnosticó cáncer aparte del cáncer de hipofaringe o laringe o murió de causas distintas al cáncer de laringe o hipofaringe . Por lo tanto, el fin del seguimiento fue de la fecha de diagnóstico de los casos de cáncer, la fecha de la muerte de los fallecidos, al final del seguimiento (31 de diciembre, 2005) o la edad fecha de consecución de cálculo 85. En persona-año , hemos ignorado la migración de los miembros de la cohorte ya se disponía de información sobre la migración sólo para una parte de nuestro período de observación (1997-2005). El uso de la información disponible sobre la migración en el cálculo de la persona-año causado sólo pequeños cambios en las estimaciones de riesgo relativo.
Resultados
El presente estudio examinó 65,553 hombres de entre 30-84 años de edad. A finales de 2009, 52 casos de cáncer de hipofaringe (CIE-9: 148) y 85 casos de cáncer de laringe (ICD9: 161) fueron identificados. La Tabla 1 muestra las características sociodemográficas de los sujetos de estudio. En el análisis ajustado por edad alcanzado ninguno de los factores relacionados SES fue significativamente relacionado con el riesgo de cáncer. el riesgo de cáncer de hipofaringe tendió a ser mayor entre las personas con menor nivel de ingresos, y el riesgo de cáncer de laringe tendió a incrementarse entre aquellos con niveles más bajos de educación. Sin embargo, ninguno de ellos era una asociación estadísticamente significativa.
N
PYs *
caso de cáncer de hipofaringe
RR
IC del 95%
El cáncer de laringe case
RR
95%CI
Total655539007205285ReligionP>0.5P>0.5Hindu47689658303401reference651referenceMoslem1184116047591.00.5-2.0110.70.4-1.4Christian60238194230.60.2-1.891.10.5-2.1Family income(Rs**)P=0.078P>0.5<50043676606630.50.2-1.771.00.4-2.3501-120019460281461251reference301reference1201-250024794332258130.40.2-0.8250.70.4-1.12501-35001083914156680.50.2-1.2160.90.5-1.73500+60937937030.40.1-1.270.70.3-1.6EducationP=0.284P=0.090illiterate41435233730.50.1-1.540.40.1-1.2primary school16917221434241reference341referencemiddle school17310238947110.60.3-1.2281.00.6-1.7high school20775298699100.60.3-1.3170.80.4-1.4college57037987720.40.1-1.920.30.1-1.3unknown705942722.30.5-9.70OccupationP=0.496P=0.353fishermen &farmers1237116936591reference221referenceunemployed15070200454121.20.5-2.8140.60.3-1.1students86811802010.60.1-4.5skilled workers33358465066291.50.7-3.2410.90.5-1.4others38865403320.90.2-4.071.20.5-2.8Table 1. Características sociodemográficas de los sujetos de estudio (hombres).
* Ingreso mensual. años-persona ** Una rupia es de 2-3 centavos en riesgo de Estados Unidos dollars.Relative se obtuvo de la siguiente modelo: H = H
s exp (B
iX
i), en peligro de fondo, Hs , fue estratificada por edad alcanzada, los ingresos y la educación; y X
i son variables categóricas de factores sociodemográficos. Descargar CSV CSV
La Tabla 2 resume los resultados del análisis de riesgos en relación con el consumo de tabaco y beber alcohol. Esos análisis se estratificó en edad alcanzada, los ingresos y la educación. Bidi fumar se relacionó significativamente con el riesgo de cáncer de hipofaringe (P & lt; 0,001) y el cáncer de laringe (P & lt; 0,001). el riesgo de cáncer de laringe fue significativamente relacionados con fumar cigarrillos (P = 0,013) y el uso regular de alcohol (p = 0,005). El tabaco de mascar no estaba relacionada con el cáncer de hipofaringe o laringe en esta serie.
cáncer de hipofaringe
El cáncer de laringe
N
PYs *
caso
RR
95% CI
caso
IC del 95% RR
Bidi smokingP=0.001P<0.001never3127744129081reference111referenceformer58307058451.90.6-6.092.51.0-6.3current25403347383344.01.8-9.0605.52.8-10.8unknown30434146455.81.8-18.555.11.7-14.9Cigarette smokingP=0.124P=0.013never29205398841211reference341referenceformer56037148830.60.2-2.050.60.2-1.5current27835390298261.60.9-2.8441.71.1-2.7unknown29104009321.20.3-5.320.90.2-3.6Tobacco chewingP>0.5P>0.5never42190582656341reference511referenceformer43835409430.50.2-1.8101.20.6-2.4current18568258317150.90.5-1.7230.90.6-1.5unknown4125653012.50.3-18.1Alcohol drinkingP>0.5P=0.005never33296454553231reference271referenceformer78579824891.20.6-2.6192.01.1-3.7current24399347905201.30.7-2.4392.11.3-3.5unknown11400Table 2. cáncer de laringe y de hipofaringe riesgo en relación con el consumo de tabaco y el consumo de alcohol entre los hombres con fotos * Persona riesgo yearsRelative se obtuvo del siguiente modelo:. H = H
s exp (B
iX
i ), donde los peligros de fondo, Hs, se estratificó por edad alcanzada ingreso y la educación; y X
i son variables categóricas del consumo de tabaco o alcohol para drinking.Categories desconocida fueron excluidos en el cálculo de los valores de p. Descargar CSV CSV
La Tabla 3 resume los resultados del análisis de riesgos en relación con los efectos combinados entre fumar bidi, el hábito de fumar, mascar tabaco y el consumo de alcohol. El tabaco de mascar no estaba relacionada con el riesgo de cáncer de hipofaringe o laringe, incluso en este enfoque. La asociación de riesgo de cáncer ni con el consumo de bidi se magnifica por el hábito de fumar, mascar tabaco o el consumo de alcohol; Bidi fumar se relaciona con el riesgo de cáncer de la hipofaringe y laringe, independientemente del estado del consumo de cigarrillos, el tabaco de mascar o beber alcohol. Por otro lado, el consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de cáncer ni entre los no fumadores de bidi-bidi o entre los fumadores (Tabla 3). El consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de hipofaringe entre los masticadores que no contienen tabaco, pero el aumento no fue estadísticamente significativa. Curiosamente, el aumento del riesgo de cáncer de laringe por el consumo de alcohol parecía ser magnificado por el tabaquismo bidi, el consumo de cigarrillos y tabaco de mascar. Sin embargo, ninguno de esos efectos modificadores fue estadísticamente significativa.
Cáncer de hipofaringe
El cáncer de laringe
PYs
caso
RR
95% CI
caso
RR
95% IC
cigarrillo smokingBidi smokingnevernever26732051reference71referencecurrent99803113.11.0-9.4204.41.8-10.8currentnever13929431.40.3-5.841.30.4-4.4current246681234.11.5-11.0405.42.4-12.3Tobacco chewingBidi smokingnevernever32160151reference81referencecurrent199229234.91.8-13.5375.32.3-11.8currentnever10248921.10.2-5.531.00.3-3.9current12262393.61.2-11.4164.21.7-10.3Alcohol drinkingBidi smokingnevernever27966761reference81referencecurrent129096142.81.0-7.6132.41.0-5.9currentnever13401310.40.1-3.620.60.1-2.8current174429142.81.0-7.5335.72.6-12.8Tobacco chewingCigarette smokingnevernever279202161reference201referencecurrent238526161.30.6-2.6292.01.1-3.6currentnever10085640.50.2-1.6101.10.5-2.4current12729481.30.5-3.0111.50.7-3.1Alcohol drinkingCigarette smokingnevernever276668111reference161referencecurrent135909112.10.9-5.091.40.6-3.2currentnever9234661.50.5-4.0112.01.2-4.4current211995101.50.6-3.6262.91.5-5.5Alcohol drinkingTobacco chewingnevernever340933141reference181referencecurrent9302471.60.6-4.061.10.4-2.7currentnever192077152.31.1-5.0252.91.5-5.3current13528851.10.3-2.8111.70.8-3.5Table 3. Los efectos combinados de mascar tabaco, fumar bidi /cigarrillo y beber alcohol en las tasas de incidencia de cáncer de la hipofaringe y laringe entre los hombres de Pyś:. Años-persona de riesgo observationRelative se obtuvo de la siguiente modelo: H = H
s exp (B
iX
i), en peligro de fondo, Hs, se estratificó por edad alcanzada, los ingresos y la educación; y X
i son variables categóricas creadas por combinación de mascar tabaco y beber bidi fumar /alcohol. CSV Descargar CSV
Los resultados de los análisis adicionales sobre la asociación con el consumo de bidi se resumen en la Tabla 4. Las cantidades mayores de bidis fumaron un día estaban relacionados con los riesgos de la hipofaringe (P & lt; 0,001) y los cánceres de laringe (P & lt; 0,001) . La mayor duración de bidis fumó un día estaban relacionados con los riesgos de la hipofaringe (P = 0,009) y los cánceres de laringe (P & lt; 0,001).
Cáncer de hipofaringe
El cáncer de laringe
de PY
caso
RR
95% CI caso
IC del 95% RR
Bidi fumó un dayP para la tendencia ** & lt; 0.001P de trend<0.001Never44129081reference111referenceFormer7058451.90.6-6.192.61.1-6.51-44076833.60.9-13.805-1413149492.81.0-7.6174.42.0-9.715-24105359103.81.5-10.1257.63.6-16.125+67303127.02.7-18.2188.53.8-19.0unknown4392455.61.8-17.755.01.7-14.6Duration smokingP de bidi para la tendencia = * para 0.009P trend<0.001never44129081reference111reference1-1414133031.80.4-7.163.11.1-9.015-2912343583.01.1-8.1175.22.4-11.530-4484545206.42.7-15.0235.12.4-10.845+6839382.00.7-5.9235.22.4-11.7unknown4172855.51.7-17.455.01.7-15Age en el arranque de smokingP bidi para la tendencia *** & gt; 0.5p para la tendencia = *** 0.234<1844129083.51.1-11.0116.32.7-14.718-6480064.21.8-10.2135.62.7-11.623+172714183.31.3-8.6314.11.8-9.0never109709101reference161referenceunknown4162455Table . 4. Bidi fumar y la hipofaringe y el cáncer de laringe riesgo entre los hombres con fotos - ex fumadores fueron excluidos del análisis *** p para la tendencia se calculó utilizando sólo categorías de & lt; 18, 18, y se obtuvo 23 + .Relative riesgo desde el siguiente modelo: H = H
s exp (B
iX
i), en peligro de fondo, Hs, se estratificó por edad alcanzada (categoría 5 año), los ingresos y la educación. X
i son variables categóricas para fumar bidi. Descargar CSV CSV
Los resultados de los análisis adicionales sobre la asociación con el consumo de cigarrillos se resumen en la Tabla 5. El número de cigarrillos fumados al día se relacionó con un mayor riesgo de cáncer de laringe (P = 0,017). Se observó una asociación similar sin significación estadística para el cáncer de hipofaringe (P = 0,153), así. Ni el riesgo de cáncer de laringe, ni este tipo de cáncer se incrementó significativamente con la cantidad diaria de consumo de alcohol o la duración de beber (datos no mostrados).
Cáncer de hipofaringe
El cáncer de laringe
de PY caso
RR
95% CI caso
RR
95% CI
smokingCigarettes cigarrillo que se fuma un dayP para la tendencia = ** 0.153P para la tendencia =0.017never398841211reference341referenceformer7148830.60.2-2.050.60.2-1.51-4178945131.40.7-2.9231.60.9-2.85-14178795121.80.9-3.8181.81.0-3.115-243454510.90.1-6.721.10.3-4.425+878012.90.4-21.523.90.9-16.3unknown2932710.90.1-6.710.60.1-4.7Duration smokingP del cigarrillo para la tendencia = ** 0.213P para la tendencia =0.103never398841211reference341reference1-1921269140.90.3-2.771.10.4-2.520-2913458361.10.4-2.4121.30.7-2.630-4972749122.11.0-4.1181.60.9-3.240+4172771.40.5-3.4121.40.7-2.9unknown4012921.10.3-5.020.80.2-3.5Tobacco chewingdaily frequencyP para la tendencia ** & gt; 0.5p para la tendencia >0.5never585267341reference511referenceformer5479530.50.2-1.8101.20.6-2.41-416561560.60.3-1.5141.00.5-1.85-147357961.10.4-2.591.10.5-2.215+1055322.20.5-9.10unknown1524911.40.2-10.711.00.1-7.0DurationP para la tendencia ** & gt; 0.5p para la tendencia >0.5never585267341reference511reference1-1918075660.70.3-1.6151.10.6-2.020-296134340.80.3-2.471.00.4-2.230-393413151.20.5-3.250.80.3-1.940+2162320.60.1-2.551.00.4-2.5unknown2193910.90.1-6.421.20.3-4.8Table . 5. El consumo de cigarrillos y tabaco de mascar en relación con los riesgos de la hipofaringe y laringe cáncer entre los hombres con fotos * PYs: años-persona de observación ** Los que están en la categoría "desconocido" fueron excluidos en el cálculo de p para la tendencia. Los ex fumadores también fueron excluidos en el cálculo de p para la tendencia de los cigarrillos fumados un riesgo day.Relative se obtuvo del siguiente modelo: H = H
s exp (B
iX
i), en peligro de fondo, Hs , fue estratificada por edad alcanzada (categoría 5 año), los ingresos y la educación. X
se son variables categóricas para masticar el consumo de cigarrillos /tabaco. Descargar CSV CSV
Discusión
El presente estudio de cohorte ha confirmado que fumar bidi aumenta el riesgo de cáncer de hipofaringe y laringe, como hemos observado en nuestro estudio anterior para el cáncer de pulmón [13]. Los números más grandes de los bidis fumaron un día y la mayor duración del hábito de fumar bidi aumentaron los riesgos de cáncer.
El consumo de cigarrillos, la forma más común de consumo de tabaco, es conocido por ser un importante factor de riesgo de cáncer de la hipofaringe y laringe [5]. En el presente estudio, el consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de cáncer de laringe en particular entre los que empezó a fumar a edades menores de 18 años de edad al comenzar a fumar parece tener efectos más fuertes sobre el riesgo de cáncer de laringe entre los fumadores de cigarrillos en comparación con los fumadores de bidi.
La asociación con el consumo de bidi parecía ser ligeramente más evidente para el cáncer de laringe. Sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa. Comparación del riesgo de cáncer de hipofaringe y laringe en relación con el consumo de cigarrillos se llevó a cabo por unos pocos estudios [14-18]. El estudio internacional de la IARC de los cánceres de la hipofaringe y laringe en Europa mostró que el efecto del tabaquismo fue similar a todos los sitios. Otro estudio de casos y controles en Francia no mostró ninguna diferencia evidente entre los cánceres de hipofaringe y laringe en relación al consumo de cigarrillos. Una comparación similar en relación con bidi fumar llevó a cabo por el estudio de Sapkota et al. [4] no mostraron ninguna diferencia evidente entre la hipofaringe y laringe riesgos de cáncer, como fue el caso en el presente estudio, como se muestra en la Tabla 3. En el caso del cáncer de hipofaringe, aquellos usos tabaco de mascar 15 o más veces al día tenían dos las veces de aumento de riesgo, aunque el aumento no fue estadísticamente significativa.
En el presente estudio, el tabaco de mascar no fue confirmado estar relacionado con el riesgo de cáncer de hipofaringe o el cáncer de laringe. Incluso si el análisis se restringe a aquellos que nunca habían fumado bidis, por lo que los registros de recursos que comparan los masticadores de tabaco actuales y los que nunca mastica tabaco para los cánceres de la hipofaringe y laringe fueron de 1,1 (IC del 95% = 0,2-5,5) y 1,0 (IC del 95% = 0,3 a 3,9), respectivamente. Para aquellos que nunca habían fumado cigarrillos, los RR correspondientes fueron de 0,5 (IC del 95% = 0,2-1,6) y 1,1 (IC 95% = 0,5-2,4). Sin embargo, en un estudio multicéntrico de casos y controles realizado en la India, después de restringir el análisis a los que nunca habían fumado, mascar tabaco mostró un aumento significativo del riesgo de cáncer de hipofaringe [4]. La falta de riesgo puede ser debido a los hechos de que el tabaco de mascar en Kerala contiene nueces de areca primas y tabaco en lugar de curados y puede ser debido a la duración de mascar tabaco [2].
El consumo de alcohol no era evidentemente relacionada con el riesgo de cáncer de hipofaringe en el presente estudio, ya sea, lo que confirma la idea formulada durante el examen por P Boyle et al., que señaló que el consumo de alcohol fue un importante factor de riesgo en los países occidentales, pero no en las sociedades de Asia [17]. Por otro lado, el consumo de alcohol se relaciona con el riesgo de cáncer de laringe.
Un estudio en Francia mostró que la educación y la ocupación se relacionaron con el riesgo de cáncer de hipofaringe y laringe. En su estudio, la asociación con la educación no fue significativa una vez que el efecto de la ocupación se tuvo en cuenta [18]. Por otra parte, en el presente estudio; analfabetos tenían un mayor riesgo de cáncer de la hipofaringe y laringe mientras que la ocupación estaba relacionada con ninguno riesgo de cáncer.
Una desventaja de un estudio de cohorte es el hecho de que el estilo de vida de los miembros de la cohorte, examinado en el inicio de su seguimiento, puede cambiar durante el seguimiento. En el presente estudio, no se hizo ningún intento de volver a entrevistar a los miembros de la cohorte. En términos generales, sin embargo, el número de sujetos que empiezan a fumar después de los 30 años se considera que limitarse. De hecho, la mayoría de los fumadores de bidi examinados en el presente estudio se llevó a fumar antes de los 30 años Por otra parte, es difícil estimar el número de sujetos que dejan de fumar durante el seguimiento. Debido a estos problemas, el RR para fumar bidi presentado en el presente estudio podrían haber sido subestimado.
En conclusión, el presente estudio, el primer estudio de cohorte para examinar la asociación de las tasas de incidencia de la hipofaringe y el cáncer de laringe con bidi fumar en el sur de Asia, mostró claramente las relaciones dosis-respuesta entre los riesgos de cáncer y el tabaquismo bidi; mayores cantidades de bidi fumaron un día y una duración más larga de fumar bidi aumentaron las tasas de incidencia de estos cánceres. En el presente estudio, se encontró que el tabaco de mascar no está relacionado con el riesgo de cáncer de hipofaringe o laringe. La falta de riesgo puede ser debido a los hechos de que el tabaco de mascar en Kerala contiene nueces de areca y tabaco en bruto en lugar de curados y puede ser debido a la duración de mascar tabaco. Otros estudios parecen garantizados para examinar para abordar este punto.
que se identificaron seis medidas de control del tabaco basadas en la evidencia que son los más eficaces para reducir el consumo de tabaco conocido como "MPOWER". Estas medidas son para supervisar las políticas de uso de tabaco y prevención, para proteger a la población del humo de tabaco, para ofrecer ayuda para dejar el consumo de tabaco, para advertir a la gente acerca de los peligros del tabaco, para hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio, y para aumentar los impuestos sobre el tabaco. Los gobiernos locales y centrales de la India deben aplicar las medidas para reducir la carga para la salud del consumo de tabaco [19].
Reconocimientos
Reconocemos la investigación y el personal técnico de la radiación de fondo natural Registro de Cáncer, Karunagappally y el Centro de cáncer regional (CCR), Trivandrum. También reconocemos oficiales médicos de RCC, que inmensamente nos ayudó detección de casos de cáncer y proporcionar servicios de apoyo para pacientes con cáncer. También deseamos agradecer el apoyo financiero proporcionado por el Departamento de Energía Atómica, Gobierno de la India. El registro de tumores Karunagappally fue apoyado por la Fundación de Investigación de la Salud, Japón (Presidente Dr. J. Konishi, Profesor Emérito de la Universidad de Kyoto). S Akiba fue apoyado por becas-en-Ayudas a la Investigación Científica en Áreas Prioritarias del Ministerio de Educación, Cultura, Deportes, Ciencia y Tecnología de Japón (12.218.231 y 1.701.503).