Extracto
Antecedentes
Para aumentar la duración de la supervivencia después de la diálisis en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), identificando los riesgos específicos del cáncer es crucial en la detección del cáncer de estos pacientes. El objetivo de este estudio fue investigar los riesgos de varios tipos de cáncer en un grupo incidente de diálisis en comparación con un grupo no diálisis.
Método
Se realizó un estudio de cohorte nacional utilizando los datos de la Base de Datos Nacional de Taiwán Investigación de seguro de salud. Los pacientes que inicialmente recibieron diálisis a largo plazo entre enero de 1997 y diciembre de 2004, se seleccionaron y se definen como el grupo de diálisis y fueron comparados con los pacientes no dializados (grupo de control) de acuerdo con la edad, el sexo y el índice de año. Se utilizó el análisis de riesgo competentes para estimar la incidencia acumulada y los cocientes de riesgos de subdistribución (SHR) de la primera aparición del cáncer.
Resultados
Después de la consideración para el riesgo competitivo de la mortalidad, el grupo de diálisis mostraron una significativa mayor tasa de incidencia de cáncer de 7 años que el grupo de control (6,4%, 95% intervalo de confianza [IC], 6,0% -6,7% frente al 1,7%; IC del 95%, 1,4% -2,1%;
P & lt; 0 .
001
) .El modificado Cox modelo de riesgo proporcional de manifiesto que el grupo de diálisis tuvo significativamente asociación con un mayor riesgo de todos los cánceres (SHR, 3,43; IC del 95%, 3,02-3,88). El riesgo de cáncer fue dominado en los pacientes más jóvenes y las mujeres. Los riesgos específicos de cáncer fueron significativamente mayores en el grupo de diálisis en particular en el desarrollo de la oral, colorrectal, el hígado, la sangre, mama, renal, del tracto urinario superior, y el cáncer de vejiga que en el grupo control. análisis estratificados multivariable confirmó la asociación entre la diálisis a largo plazo y el cáncer en todos los subgrupos de pacientes.
Conclusiones
La diálisis se asocia con un mayor riesgo de cáncer en pacientes con enfermedad renal terminal. Sin embargo, la detección del cáncer en la población ESRD debe ser un enfoque selectivo, basado en la condición de salud del paciente individual y la esperanza de vida
Visto:. Lin MI, Kuo MC, Hung CC, Wu WJ, Chen LT, Yu ML, et Alabama. (2015) Asociación de diálisis con los riesgos de cáncer. PLoS ONE 10 (4): e0122856. doi: 10.1371 /journal.pone.0122856
Editor Académico: Ho-Chang Kuo, Hospital de Kaohsiung Chang Gung Memorial, TAIWAN
Recibido: 3 Noviembre 2014; Aceptado: 15 Febrero 2015; Publicado: 13 Abril 2015
Derechos de Autor © 2015 Lin et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
Financiación:. los autores quieren dar las gracias al Consejo Nacional de Ciencia, Taiwán (NSC 102-3114-y-492-076-023), el Ministerio de Salud y Bienestar (MOHW103-TD-B-111-05), y la Universidad médica de Kaohsiung (QP094005) para soportar este estudio. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:. Los co-autores Ming-pulmón Yu, Li-Chen Tzong, y Shang-Jyh Hwang son miembros de la Junta PLOS ONE editoriales. Esto no altera la adhesión de los autores a PLoS ONE políticas y criterios editoriales.
Introducción
El número de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) en todo el mundo ha aumentado rápidamente en los últimos décadas. Para el año 2010, la población estimada de enfermedad renal terminal fue de 2 millones de dólares, y la supervivencia de estos pacientes depende de los tratamientos de diálisis y el trasplante de caras [1]. técnicas de diálisis avanzadas aumentan la esperanza de vida de los pacientes; Sin embargo, estas técnicas también aumentan el riesgo de complicaciones. En los últimos años, los investigadores han examinado cada vez más complicaciones específicas de diálisis a largo plazo, por ejemplo, el desarrollo del cáncer en lugar de las enfermedades cardiovasculares en pacientes de diálisis [2-10]. Los estudios sobre los riesgos de varios tipos de cáncer en pacientes en diálisis son cruciales en el desarrollo de estrategias de cribado del cáncer, sobre todo en los países donde la prevalencia e incidencia de la enfermedad renal terminal es alto.
Los estudios previos han mostrado los mayores riesgos de varios tipos de cáncer en los pacientes de diálisis que en la población general, tales como cánceres de hígado [7, 9, 10], los riñones [2-4, 7-10], tracto urinario [4, 8], la vejiga [2, 3, 7, 9], tiroides [2, 7, 8], y otros órganos [2, 8-10]. Sin embargo, la mayoría de los estudios que informaron estas asociaciones fueron bien limitados por la pequeña escala del estudio [8], la inclusión de los pacientes en diálisis prevalentes [10], o la estimación de la relación de riesgo usando el exceso de incidencia estandarizada ratio [2, 3, 7]. Las deficiencias de estos enfoques eran una incapacidad para controlar los efectos de confusión sobre el resultado de interés y la imposibilidad de obtener una comparación precisa de los riesgos para la generalización a poblaciones enteras.
El propósito de este estudio de cohorte en todo el país fue evaluar la asociación de diálisis y los riesgos de cáncer. Se utilizó una población incidente diálisis emparejado con los pacientes no dializados según la edad, sexo, índice y el año para explorar esta asociación.
Materiales y Métodos
Estudio de la población
Se realizó un estudio de cohorte basado en la población a través de la base de datos de Taiwán Nacional de Investigación de Seguros de salud (NHIRD), que contiene datos de información de reclamaciones y atención de la salud en más de 99% de la población de Taiwán. La exactitud de los principales diagnósticos de enfermedades registradas en el NHIRD ha sido validada [11-13] .Este estudio fue aprobado por el comité de revisión ética del Hospital de la Universidad Médica de Kaohsiung (KMUH-IRB-exención-20130014). Todos los procesos que estudian estaban obedeciendo la Declaración de Helsinki y sin violación de cualquier principio ético. Debido a que los identificadores de los pacientes en esta base de datos nacional fueron enviados para su uso en investigación, la junta de revisión dispensado el requisito de consentimiento informado por escrito.
Se recuperaron los registros de todos los pacientes que han recibido diálisis a largo plazo desde 1997 y los controles comparables, que fueron emparejados con los pacientes de diálisis según la edad, el sexo y el índice de año, los pacientes que inicialmente recibieron diálisis de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación clínica [ICD-9-CM] códigos para la insuficiencia renal crónica en regulares diálisis en el Registro de enfermedades Catastróficas Base de Datos del paciente (RCIPD), un subconjunto de la NHIRD (S1 Tabla). Obtuvimos la fecha de inicio del tratamiento de diálisis para cada paciente externo mediante el seguimiento de los códigos de pago específicos (Tabla S2) de la NHIRD para el tratamiento y la atención recibida durante la hemodiálisis y la diálisis peritoneal
.
Los controles comparables fueron seleccionados de la Longitudinal los datos del Seguro de salud 2000 (LHID2000), que contiene todos los datos de las reclamaciones en 1 000 000 personas. Los sujetos en LHID2000 tomaron muestras al azar de toda la población asegurada de 1996 a 2000, y no se observaron diferencias en la distribución por edad y sexo entre el LHID2000 y la población en general. Los pacientes (n = 996 346) que nunca recibieron diálisis durante 1997-2004 y tuvo al menos 1 visita ambulatoria (un total de 6 656 719 registros) se consideraron posibles controles coincidentes.
Un procedimiento de concordancia se utilizó para mejorar la comparación entre los grupos de diálisis y de control. El índice de año se definió como el año de diálisis por el grupo de diálisis, mientras que el índice de año fue el año de una visita ambulatoria para el grupo control. La edad se calcula a partir de la fecha de nacimiento de la fecha de inicio de la diálisis para el grupo de diálisis y desde la fecha de nacimiento y la fecha de la visita ambulatoria para el grupo control. Debido a que los pacientes en el grupo de diálisis fueron significativamente mayores que los del grupo de control, que se correspondía con cada paciente con el grupo de control de acuerdo con la edad (dentro de ± 2 y), el sexo y el índice del año mediante el uso de los programas existentes [14]. En cada par, el índice de la fecha fue la fecha de inicio de la diálisis en el grupo de diálisis y la correspondiente primera fecha de visita ambulatoria en el grupo control.
mediciones de los resultados principales
ocurrencia del cáncer se determinó según los códigos ICD-9-CM de la RCIPD, y la primera fecha de registro se consideró la fecha de aparición del cáncer. Todos los registros de cáncer en la base de datos contenía información ya sea patológica quirúrgica o una presentación típica imagen. Los detalles de los cánceres en varios lugares, incluyendo la vía oral, esófago, estómago, colon, hígado, páncreas, cáncer de pulmón, hematológicos, de mama, de cuello uterino, próstata, tracto urinario superior, y los cánceres de vejiga, se muestran en la Tabla S1. Debido a la falta de precisión en la determinación de cáncer de riñón sobre la base del código de diagnóstico (código ICD-9-CM 189.0) [15], hemos utilizado los códigos de procedimientos quirúrgicos (S2 Tabla), incluidos los de la nefrectomía radical, nefrectomía laparoscópica, y la nefrectomía parcial, para confirmar el cáncer renal. La muerte se definió como la muerte durante la hospitalización o la autodescarga de la hospitalización, sin ningún tipo de seguimiento ambulatorio a partir de entonces.
evaluación Covariate
En la evaluación de covarianza, se incluyeron factores que posiblemente confunden el riesgo de aparición de cáncer . Se obtuvieron datos sobre las características del paciente, tales como edad, sexo, índice de año (1997-1998, 1999-2000, 2001-2002, 2003-2004), región de seguros (norte, centro, sur, este), y la urbanización (urbano, suburbano , rural) [16]. El Charlson índice de comorbilidad (CCI) puntuación se calcula para todas las enfermedades que figuran en un estudio anterior [17]. comorbilidades de confusión potenciales, que se enumeran utilizando códigos ICD-9-CM en la Tabla S1, incluidas la diabetes, la hipertensión, las enfermedades cerebrovasculares, la cardiopatía isquémica y la enfermedad cardíaca congestiva. Estos fueron identificados sobre la base de ≥ 2 visitas de pacientes externos o ≥1 visita de hospitalización dentro de 1 año antes de la fecha índice.
Análisis estadístico
La tasa de mortalidad fue considerablemente mayor en los pacientes de diálisis que en los no -dialysis pacientes. Por lo tanto, se utilizó el enfoque de riesgo que compiten para calcular una tasa de incidencia del cáncer precisa. Se obtuvo la incidencia acumulada de muerte ajustado por la probabilidad marginal de cáncer, y las incidencias acumuladas en los datos de riesgo que compiten se compararon mediante la prueba de log-rank modificado [18]
.
Para comparar las proporciones de riesgo de subdistribución ( SHR) para varios sitios de la incidencia de cáncer entre el grupo de diálisis y control, análisis multivariable se realizaron utilizando modelos de riesgo de regresión de Cox modificadas [19]. Para representar el peligro de riesgo competitivo para cada evento, se ajustó por edad, sexo, índice de año, la región de los seguros, la urbanización, las comorbilidades, y la puntuación de CCI.
Para determinar la asociación entre la duración de la diálisis y el cáncer de ocurrencia , se estimó SHR de cáncer de estratificar la duración del seguimiento. Además, se utilizó análisis estratificados de varias variables de los diferentes subgrupos de validar estos hallazgos. Por edad y sexo-específicas SHR para varios sitios de cáncer se estimaron y se presentan en las figuras S1-S4.
Gestión de datos y los análisis se realizaron con SAS 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, Carolina del Norte, ) software de EE.UU.. La incidencia acumulada en los análisis de riesgo de la competencia se calculó utilizando el paquete cmprsk de R [20]. A 2 caras
P
valor inferior. 05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
Características demográficas de la cohorte observada
En primer lugar, seleccionaron 69 917 pacientes que recibieron recientemente la diálisis durante 1997-2004. Después de los pacientes que recibieron diálisis durante menos de 3 meses fueron excluidos, 52 105 pacientes de diálisis fueron incluidos, y 51 957 (99,7%) de edad (± 2 y) -, sexo y pacientes emparejados-index-año fueron seleccionados de la no población -dialysis como el grupo de control. Se excluyeron 3 119 pares emparejados en el que uno de los pacientes desarrollaron cáncer antes de la fecha índice. Por último, 47 037 pacientes emparejados por edad, sexo, índice de año y se incluyeron en el análisis final (figura 1).
Las características demográficas, comorbilidades, las puntuaciones de CCI, y la duración de seguimiento de la cohorte del estudio se muestran en la Tabla 1. la media (SD) la duración del seguimiento para el grupo de diálisis fue de 3,0 (2,1) años, y la mediana (rango intercuartil [RIC]) fue de 2.5 (1.2-4.4) años; estas duraciones fueron significativamente más bajos que los del grupo de control, para la que la media (SD) fue de 4,2 (2,2) años y la mediana (IQR) fue de 4,0 (2,0-6,0) años. Las proporciones de pacientes que vivían en la región sur de los seguros (34,6% vs 27,7%) y las zonas urbanas (75,6% vs 56,7%) fueron mayores en el grupo de diálisis que en el grupo control.
La presencia de comorbilidades, a saber, la diabetes, hipertensión, enfermedad cerebrovascular, enfermedad isquémica del corazón, y la insuficiencia cardíaca congestiva, era significativamente mayor en el grupo de diálisis que en el grupo control. La puntuación media (SD) CCI fue 3,9 (2,1) para el grupo de diálisis y 3,3 (9,0) para el grupo de control, y la mediana (IQR) fue 3 (2-5) para el grupo de diálisis y 0 (0-0) para el grupo de control.
Siete años incidencia acumulada y el riesgo de cáncer de
Durante el período de observación, 1863 (4,0%) pacientes en el grupo de diálisis y 644 (1,4%) pacientes en el grupo de control desarrolló cáncer. La incidencia de cáncer de vejiga fue la más alta en el grupo de diálisis, lo que representa aproximadamente el 21%, mientras que la proporción de este tipo de cáncer era sólo del 3% en el grupo control durante los años de seguimiento. La edad media de diagnóstico de cáncer en el grupo de diálisis fue de 5 años menor que en el grupo de control, y el número de pacientes de sexo femenino con diagnóstico de cáncer fue mayor en el grupo de diálisis que en el grupo control (Tabla S3 y la Tabla S4). Muerte antes de la aparición del cáncer se considera un riesgo competitivo. La incidencia acumulada de cáncer después del ajuste para competir mortalidad fue significativamente mayor en el grupo de diálisis (incidencia acumulada, 6,4%; 95% intervalo de confianza [IC], 6,0% -6,7%) que en el grupo control (incidencia acumulada, 1,7%; IC del 95%, 1,4% -2,1%;
P Hotel & lt; 0,001) (figura 2). El grupo de diálisis tenían un riesgo significativamente más alto de todos los cánceres (SHR, 3,43; IC del 95%, 3,02-3,88;
P Hotel & lt; 0,001) que el grupo control sí lo hicieron. Por otra parte, estos cánceres se registró sobre todo en la cavidad oral (SHR, 2,50; IC del 95%, 1,43-4,39;
P
= 00,001), colon (SHR, 2,34; IC del 95%, 1,62-3,39;
P Hotel & lt; 0,001), hígado (SHR, 1,88; IC del 95%, 1,35-2,61;
P Hotel & lt; 0,001), sangre (SHR, 2,30; IC del 95%, 1,20-4,42;
P = .01
), mama (SHR, 4,21; IC del 95%, 2,51-7,06;
P Hotel & lt; 0,001), riñones (SHR, 40,31; IC del 95%, 13.35- 121.75;
P Hotel & lt; 00,001), el tracto urinario superior (SHR, 61,33; IC del 95%, 18,58 a 202,45;
P Hotel & lt; 00,001) y la vejiga (SHR, 41.95; 95 IC%, 25,10-70,11;
P Hotel & lt; 00,001) (Tabla 2) .El riesgo de desarrollar cáncer en el grupo de diálisis fue sistemáticamente mayor en todos los períodos de seguimiento que en el grupo de control. La proporción de cáncer específico en pacientes con cáncer mostró una gran diferencia entre los grupos durante el primer año de seguimiento. Los cánceres del sistema urinario (riñón, tracto urinario superior, y los cánceres de vejiga) representaron una considerable proporción de cánceres en el grupo de diálisis (34,1%) en comparación con el grupo control (5,3%) (datos no mostrados). Se observó un mayor riesgo de cáncer en el grupo de diálisis ≥4 años después de la diálisis (SHR, 15,2; IC del 95%, 10,8-21,5;
P Hotel & lt; 0,001). (Tabla 3)
Los datos fueron recopilados después de la consideración para competir mortalidad. La tasa acumulada entre la diálisis y el grupo control se calcularon utilizando Modificado de Kaplan-Meier y gris [30] y poner a prueba su diferencia entre los grupos mediante la prueba de log-rank modificado. El valor de p log-rank Modificado para comparar la incidencia acumulada de cáncer en la diálisis y el grupo control es inferior a 0,001.
El análisis estratificado
Se confirmó la un mayor riesgo de todos los cánceres en los análisis estratificados (figura 3). Se observaron mayores riesgos en los pacientes de edad y lt; 50 años (SHR, 6,91; IC del 95%, 4.95-9.64;
P Hotel & lt; 0,001) y 50-59 (SHR, 5,06; IC del 95%, 3.88- 6,59;
P Hotel & lt; 0,001) que en los de ≥ 60 años (SHR, 2,46; IC del 95%, 2,09-2,89;
P Hotel & lt; 00,001). Los riesgos fueron mayores en pacientes de sexo femenino (SHR, 4,44; IC del 95%, 3.70-5.32;
P Hotel & lt; 00,001) que en hombres (SHR, 2,7; IC del 95%, 2.26-3.22;
P Hotel & lt; 00,001). El riesgo de cáncer en general sigue siendo significativamente mayor en los subgrupos del grupo de diálisis estratificado de acuerdo con diversas comorbilidades, como la diabetes (SHR, 4,58; IC del 95%, 04/02 a 05/23;
P Hotel & lt; 0,001), hipertensión ( SHR, 3,05; IC del 95%, 2,35-3,97;
P Hotel & lt; 0,001), enfermedad cerebrovascular (SHR, 2,66; IC del 95%, 1,51-4,71;
P Hotel & lt; 0,001) , enfermedad isquémica del corazón (SHR, 3,23; IC del 95%, 02/02 a 05/17;
P Hotel & lt; 0,001), y la enfermedad cardíaca congestiva (SHR, 2,88; IC del 95%, 1,36-6,11;
P Hotel & lt; 0,001)
Abreviatura:. SHR, razón de riesgo de subdistribución; IC: intervalo de confianza
Los riesgos de cáncer en varios sitios estratificados por edad (60 y utilizando como valor de corte) y el sexo mostró diferencias en los cánceres orales y gástricos en pacientes de edad y lt; marcadas. 60 años que en los mayores de & gt; 60 años, y una incidencia significativamente mayor de cáncer del tracto urinario y de la vejiga superiores se observó en pacientes de sexo femenino que en hombres (S1-S4) guía Higos
Discusión
. a través de nuestro gran escala estudio de cohorte en todo el país y el análisis de riesgos en competencia, hemos demostrado claramente que el riesgo de cáncer en la población incidente diálisis taiwanesa se incrementa. También se identificaron los cánceres específicos del sitio, tales como oral, colorrectal, hígado, mama, tracto urinario superior, renal, de vejiga y cáncer de la sangre, que se observaron con frecuencia en esta población. Los pacientes más jóvenes y las mujeres tenían un riesgo mayor que los pacientes de mayor edad y de sexo masculino, respectivamente
.
La relación entre la diálisis y el alto riesgo de cáncer ha sido ampliamente investigado en varios países [2, 3]. Sin embargo, un aumento del riesgo de cánceres específicos en pacientes en diálisis permanece sustancialmente concluyentes. Un estudio comparativo internacional de los Estados Unidos, Europa, Australia y Nueva Zelanda informó de un aumento del riesgo de cáncer de vejiga, vías urinarias, la tiroides y otros órganos endocrinos en pacientes en diálisis [3]. En los pacientes en diálisis japoneses, se observó que el riesgo excesivo de cáncer renal, pero no sobre el cáncer del tracto urinario superior [4]. Incluso dentro de un solo país, los estudios que informaron diferencias significativas en la incidencia de cáncer específicos en pacientes de diálisis en comparación con la población general no estaban totalmente de acuerdo [7, 8, 10]. La discrepancia puede ser causada por diversos factores que intervienen en el método para estimar el riesgo. La razón de incidencia estándar se utiliza a menudo en estos estudios, pero esto podría ser un problema si la relación no se controla con eficacia para los efectos de confusión sobre el resultado de interés. Pocos estudios han utilizado una cohorte de control apropiada para identificar el riesgo relativo de cáncer en pacientes incidentes en diálisis. El modelo tradicional de regresión de Cox pueden estar sesgadas debido a que el caso de la competencia, tales como la muerte, fue significativamente mayor en el grupo de diálisis que en el grupo de control general. Nuestro estudio tiene las ventajas de los controles emparejados por edad, sexo, índice y el año; el control efectivo de los efectos de confusión; y el uso del modelo de riesgo competitivo para la estimación de SHR, lo que podría reforzar la fiabilidad de los resultados.
Las causas para el aumento del riesgo de cánceres específicos en la población en diálisis no se han aclarado suficientemente. Esto podría atribuirse a diferencias en los carcinógenos a varios tipos de cáncer entre los países.
Aristolochia
especies de plantas con frecuencia eran o mixta o mal utilizado en el sureste de Europa y Asia [21]. Las plantas que contienen ácido aristolóquico se consideraron un agente causante de daño renal y cáncer del tracto urinario. Esta es una posible razón para el aumento de la incidencia de cáncer del tracto urinario en pacientes en diálisis asiáticos. Los tipos específicos de cáncer, incluyendo el riñón, tracto urinario superior, y los cánceres de vejiga mostraron una alta proporción en el grupo de diálisis durante el primer año de seguimiento. Estos tipos de cáncer ocurrido y acompañados con enfermedad renal incluso antes de la diálisis, lo que implicaba ciertos factores causales que vinculan el daño renal y la tumorogénesis. Los mecanismos pueden tener un período a largo plazo de desarrollo que cubre todo el proceso de progresión de la enfermedad renal. De los resultados similares en las investigaciones actuales, la edad joven y la hembra son factores de riesgo para la enfermedad inducida por el ácido aristolóquico renal y cáncer [22-24]. Se sugiere que la detección del cáncer en el paciente con enfermedad renal debe ser selectivo. El mayor riesgo de oral, hígado, colorrectal, mama y cánceres de la sangre muestra en el grupo de diálisis en comparación con el grupo control en el estudio, pero la razón no ha sido bien aclarado. Un amplio estudio considera los virus pueden desempeñar un papel clave en el cáncer de virus del papiloma humano-Related- como el cáncer vulvovaginal en pacientes con enfermedad renal terminal [25]. La mayor prevalencia de infecciones virales de hepatitis C en pacientes con enfermedad renal crónica avance en Taiwán había sido reportada en nuestro estudio anterior [26]. Es probable que el virus de la hepatitis C puede estar implicado en la progresión y el desarrollo de cáncer de hígado en pacientes en diálisis. Además, la infección crónica y la inflamación, alteración de funcionamiento del sistema inmunológico, deficiencia de la nutrición, y la escasez de mecanismos de reparación del ADN, que apareció con frecuencia en la diálisis de pacientes [27, 28], pueden contribuir también la tumorigénesis de estos cánceres.
Nuestros resultados son consistentes con los de estudios relacionados [2, 7, 9], que informó de que el riesgo de cáncer fue mayor en los pacientes de diálisis más jóvenes. Una posible explicación de esto es una respuesta inflamatoria más fuerte en pacientes jóvenes a la estimulación externa. Esta respuesta es probable que desencadenar la tumorigénesis; Sin embargo, el mecanismo subyacente requiere una aclaración adicional. los pacientes en diálisis por mujeres tienen mayor riesgo de cáncer que los pacientes masculinos; Esta observación es consistente con los primeros hallazgos de otros estudios [8, 9]. Estudios previos han informado de que las mujeres tienen un mayor riesgo de enfermedad renal y cáncer del tracto urinario causadas por las hierbas chinas que son los hombres [29-32]. Estos resultados sugieren que el sexo, al menos en parte, influye en el inicio de la enfermedad renal y cáncer del tracto urinario. Sin embargo, aún se deben realizar investigaciones para aclarar la asociación del sexo con la carcinogénesis en pacientes en diálisis. Este estudio tiene varias fortalezas. En primer lugar, el riesgo que compiten por enfoque muerte aumenta sustancialmente la capacidad de identificar el riesgo de cánceres específicos. En segundo lugar, el uso de la misma edad, sexo y grupos de control emparejados años índice aumentó la comparabilidad y la reducción de sesgo relacionado con el tiempo de las observaciones. En tercer lugar, los pacientes en el grupo de estudio tenían diálisis incidente y fueron seguidos durante el desarrollo de la incidencia de cáncer después de la diálisis. La secuencia de tiempo entre estas dos enfermedades obviamente mejora a través de este diseño del estudio. En cuarto lugar, hemos estratificado nuestra población en los análisis de subgrupos, y los resultados fueron similares, apoyando la hipótesis de que se incrementa el riesgo de cáncer en la población en diálisis.
Sin embargo, nuestro estudio tiene ciertas limitaciones. En primer lugar, era imposible confirmar los diagnósticos de cáncer de acuerdo a los informes histopatológicos en el NHIRD. Sin embargo, la exactitud de los diagnósticos en el RCIPD puede considerarse válida ya que se requiere evidencia patológica y /o citológico para su aprobación. En segundo lugar, no fuimos capaces de obtener información importante sobre la historia de los pacientes en relación con el tabaquismo y otros estilos de vida. Esta limitación se ha observado en estudios de observación anteriores que analizaron los datos de reclamación, y los estudios revelaron un compromiso entre el tamaño de las muestras y colección completa de los factores de confusión. Estos resultados se obtuvieron a pesar de haber asumido el sexo, en parte, como una variable sustituta para fumar para el ajuste de los modelos, como se mencionó en un estudio anterior [33]. En tercer lugar, aunque se observó un aumento en el riesgo de cánceres de todos y sitio-específicos en la población en diálisis, estos resultados deben ser explicadas en mayor detalle. Los pacientes en diálisis pueden ser más consciente de cáncer debido a que se controlan con mayor frecuencia para el desarrollo del cáncer por el personal médico, con frecuencia visitar el hospital para la diálisis, y tienen fácil acceso a la detección del cáncer cuando se presentan síntomas anormales. Por último, aunque la comparación entre el grupo de diálisis y el grupo control se ha mejorado sustancialmente a través de búsqueda de su edad y sexo, todavía no podemos descartar la posibilidad de que los factores de confusión residuales podrían influir en nuestra estimación del riesgo.
Conclusión
en resumen, hemos demostrado que los riesgos de todos los cánceres y cánceres específicos del lugar (es decir, oral, cáncer colorrectal, hígado, mama, tracto urinario superior, los riñones, la vejiga y de la sangre) se incrementan en la población incidente diálisis. edad más temprana y aumento de sexo femenino susceptibles a los cánceres. Estos hallazgos sugieren que la detección del cáncer en la población ESRD debe ser un enfoque selectivo, en función del paciente condición de salud y esperanza de vida individual.
Apoyo a la Información
S1 Fig. La asociación entre la diálisis y varios sitios de cáncer en edades menores de 60 años
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s001 gratis (TIF)
S2 Fig. La asociación entre la diálisis y varios sitios de cáncer en igualdad de edad y mayores de 60 años
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s002 gratis (TIF)
S3 Fig. La asociación entre la diálisis y varios sitios de cánceres en hombres
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s003 gratis (TIF)
S4 Fig. La asociación entre la diálisis y varios sitios de los cánceres en las mujeres
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s004 gratis (TIF)
S1 tabla. Los correspondientes códigos ICD-9-CM para el diagnóstico de la enfermedad en el estudio
doi: 10.1371. /Journal.pone.0122856.s005 gratis (DOCX)
S2 tabla. Los códigos de pago para el tratamiento clínico proporcionando por Taiwán Seguro Nacional de Salud
doi: 10.1371. /Journal.pone.0122856.s006 gratis (DOCX)
S3 Tabla. la edad y la proporción de mujeres diagnosticadas en pacientes de diálisis con cáncer que ocurren
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s007 gratis (DOCX)
S4 Tabla. edad diagnosticada por sexo en los pacientes de diálisis con cáncer que ocurren
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s008 gratis (DOCX)
Reconocimientos
se presentaron piezas de nuestros resultados en un póster en ASN renal Semana 2007 en San Francisco, California.