Extracto
Antecedentes
A la vista de la reducción del número de horas dedicado a dormir en las sociedades occidentales modernas surge la pregunta de qué efectos podrían ser el resultado de la duración del sueño en la aparición de enfermedades crónicas.
Métodos
los datos de 23 620 participantes de mediana edad del estudio prospectivo europeo sobre Cáncer y Nutrición (EPIC) -Potsdam estudio, que fueron reclutados entre 1994 a 1998, se analizaron mediante el uso de regresión de Cox de riesgos proporcionales para examinar la asociación entre la duración del sueño de auto-reporte al inicio del estudio y la incidencia de enfermedades crónicas, como la diabetes, el infarto de miocardio , accidente cerebrovascular y cáncer.
resultados
Durante un período de seguimiento medio de 7,8 años 841 casos nuevos de diabetes tipo 2, 197 casos de infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares 169 incidentes, 846 y tumorales No se observaron casos. En comparación con las personas que duermen 7- & lt; 8 h /día, los participantes con la duración del sueño de & lt; 6 h tuvo un aumento significativo del riesgo de accidente cerebrovascular (Hazard Ratio (HR) = 2,06, intervalo de confianza del 95% (IC): 1,18 a 3,59) , cáncer (HR = 1,43 IC del 95%: 1,09 a 1,87), y las enfermedades crónicas en general (HR = 1,31 IC 95%: 1.10-1.55) en los modelos multivariable ajustado. sueño durante el día Auto-reporte al inicio del estudio no se asoció con enfermedades crónicas incidente en la muestra total del estudio. Sin embargo, se había producido una modificación del efecto de sueño durante el día por la hipertensión que muestra que el sueño durante el día estaba inversamente relacionada con el riesgo de enfermedad crónica entre los participantes no hipertensos sino directamente relacionada con las enfermedades crónicas entre los hipertensos.
Conclusión
la duración del sueño de menos de 6 h es un comportamiento de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas, en particular los accidentes cerebrovasculares y el cáncer, y por lo tanto debe abordarse en campañas de salud pública
Visto:. von Ruesten a, C Weikert, Fietze yo, Boeing H (2012) Asociación de duración del sueño con enfermedades crónicas en el estudio prospectivo europeo sobre cáncer y nutrición (EPIC) Estudio -Potsdam. PLoS ONE 7 (1): e30972. doi: 10.1371 /journal.pone.0030972
Editor: Antony Bayer, la Universidad de Cardiff, Reino Unido
Recibido: 20 Septiembre, 2011; Aceptado: December 29, 2011; Publicado: 25 Enero 2012
Derechos de Autor © 2012 von Ruesten et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. El reclutamiento fase de la EPIC (Estudio prospectivo Europeo sobre cáncer y Nutrición) Estudio -Potsdam fue apoyado por el Ministerio Federal de Ciencia, Alemania (01 subvención EA 9401). Más apoyo financiero fue proporcionado por el programa «Europa contra el cáncer» de la Comunidad Europea (SOC de adjudicación 95 201 408 05F02). El estudio EPIC-Potsdam es ahora compatible con la ayuda alemana Cáncer (subvención 70-2488-Ha I) y la Comunidad Europea (subvención SOC 98 200769 05F02). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el examen de la relación entre el sueño y la salud ha adquirido cada vez mayor importancia científica, especialmente en los estudios basados en la población. En particular, se ha sugerido que el sueño es esencial para la recreación, conservación de energía, la reparación y el control de la infección, y que es importante para la programación del cerebro [1], [2], [3].
Comprender la importancia del sueño es particularmente relevante como los hábitos de sueño han cambiado desde la era industrial. En nuestra moderna 24 horas una sociedad actual, la prevalencia global de los trastornos del sueño y la somnolencia diurna es alta y la duración del sueño por día tiende a disminuir [3], [4], [5], [6]. Esta tendencia es el resultado de una menor dependencia de las horas del día, el aumento de trabajo por turnos, largas horas de trabajo [6], [7], [8], el aumento de tiempo dedicado a desplazamientos hacia y desde el lugar de trabajo [7], y las alteraciones en el estilo de vida. Las alteraciones en el estilo de vida pueden ser, por ejemplo, se refieren a la doble carga de cuidar de las necesidades de la familia y las responsabilidades relacionadas con el trabajo [8]. El sueño de 2005 en la encuesta de América indica que, en promedio, los adultos en Estados Unidos están durmiendo 6,9 h una noche al considerar tanto los días de semana y fines de semana sueño. 40% de los encuestados informó recibiendo menos de 7 horas de sueño por la noche de lunes a viernes. Una gran mayoría (75%) reportaron haber tenido al menos un síntoma de un problema de sueño, por ejemplo, dificultad para conciliar el sueño, dificultad para mantener el sueño, los trastornos respiratorios relacionados con el sueño, o levantarse sintiéndose no descansado, unas cuantas noches a la semana o más en el último año [9].
Debido a los cambios adversos en los hábitos de sueño surge la pregunta de qué consecuencias de salud a largo plazo podrían ser el resultado de la deficiencia de sueño. Están apareciendo datos que sugieren que la privación del sueño tiene importantes consecuencias metabólicas y cardiovasculares y en consecuencia podrían ser un factor de riesgo de mala salud en el futuro [3], [10], [11], [12], [13]. duraciones habituales de sueño de ≤5-6 h sueño por 24 horas pueden conducir a un mayor riesgo de diabetes de nueva aparición [14], [15], [16], [17], [18], las enfermedades cardiovasculares [19], [20 ], [21], [22], [23], y cáncer de mama [24]. Por otra parte, en algunos estudios, también se encuentran entre los durmientes largos (& gt; 8-9 h) el riesgo de diabetes de nueva aparición [15], [16], [25], [26] y las enfermedades cardiovasculares [19], [21 ], [27] fue elevado. Además, también se discutió siestas durante el día para tener efectos perjudiciales sobre la salud, por ejemplo, en la diabetes [17] o el riesgo cardiovascular [28]. Hasta ahora, se llevaron a cabo sólo unos pocos estudios sobre este tema en Europa y, en general, estos estudios se centraron en un extremo y por lo tanto no se tuvo en cuenta los riesgos competitivos para diferentes criterios de valoración de enfermedades crónicas.
Por lo tanto, este análisis principalmente tiene como objetivo investigar si los hábitos de dormir practicados hoy en día están relacionados con la aparición de las enfermedades crónicas más importantes, es decir, la combinación de la diabetes tipo 2 incidente, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, en el estudio prospectivo europeo sobre cáncer y nutrición (EPIC) estudio -Potsdam .
Materiales y Métodos
población de estudio: el estudio EPIC-Potsdam
el estudio prospectivo europeo sobre cáncer y estudio de nutrición (EPIC) es un estudio de cohortes a gran escala en curso en la dieta y las enfermedades crónicas, especialmente el cáncer, con más de medio millón de participantes de toda Europa. EPIC-Potsdam es uno de los 23 centros de EPIC con 27 548 participantes de entre 35-65 años que principalmente habían sido reclutados entre 1994 y 1998, de la población general de Potsdam y comunidades adyacentes. Los instrumentos de estudio de la exploración basal incluyeron una entrevista guiada por ordenador en los hábitos de vida y antecedentes clínicos, cuestionarios autoadministrados sobre el consumo de alimentos y el estilo de vida, así como los exámenes físicos realizados por personal capacitado en el centro de estudios [29]. El estudio EPIC-Potsdam ha sido aprobado por el Comité Ético del Estado Federal de Brandenburgo. El consentimiento informado por escrito para mediciones e investigaciones, incluida la recopilación de datos prospectivos se ha obtenido de todos los participantes antes de unirse EPIC-Potsdam.
Cada 2-3 años, los participantes recibieron un cuestionario de seguimiento enviado para evaluar enfermedades de incidentes, la medicación, y cambios en la dieta y otros factores de estilo de vida. Rastreo de los no respondedores, servicios de recordatorio, y programas informáticos que controlan por completo o valores inverosímiles contribuir a la generación de los datos de seguimiento válidos y completos y altas tasas de respuesta para cada ronda de seguimiento (93-96%) [30].
Los participantes con diabetes mellitus prevalente, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o cáncer (excepto cáncer de piel no melanoma) (n = 3 130), la falta de tiempo de seguimiento (n = 589), los datos que faltan en la exposición o covariables (n = 207), así como los informes de no dormir en absoluto (n = 2) fueron excluidos. Por lo tanto, 23 620 participantes (14 497 mujeres y 9 123 hombres) se mantuvo para los análisis. Los participantes del estudio fueron seguidos hasta 2007. El tiempo de seguimiento (años-persona) se derivan de la edad al momento del reclutamiento y la edad en uno de los siguientes criterios de valoración: fecha de diagnóstico, fecha de la muerte, o la devolución de la última cuestionario de seguimiento, lo que ocurriera primero.
Evaluación de la exposición
participantes se les preguntó acerca de su duración promedio de sueño (en horas) durante la noche y al día durante los últimos 12 meses con dos abiertos preguntas de la entrevista de referencia. Por otra parte, también trastornos del sueño se evaluaron en la entrevista inicial con las siguientes preguntas: "¿Alguna vez ha sufrido de trastornos del sueño que fueron tratados por un médico?" Si esta pregunta se responde con un "sí", se preguntó a los participantes: "¿Cuánto tiempo qué usted sufre de trastornos del sueño? Por favor, un total de todos los períodos en los que sufrían de trastornos del sueño. "
Evaluación de las enfermedades crónicas
Información sobre enfermedades crónicas potencial de incidencia que se produzca durante el seguimiento se evaluaron regularmente de auto-informes de los respectivos condiciones, el uso de medicamentos, o razones para un cambio en la dieta reportado en los cuestionarios de seguimiento. Todos los casos posibles incidentes fueron verificadas utilizando la información de los informes médicos del médico encargado del tratamiento, los registros de cáncer, o los certificados de defunción [30]. Enfermedades fueron codificados basados en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10: I21 para el infarto de miocardio, I60, I61, I63, I64 para el accidente cerebrovascular, E11 para la diabetes, y C00-C97 para el cáncer (excepto C44: cáncer de piel no melanoma) . en caso de múltiples enfermedades, sólo el primer episodio clínico fue considerado para el análisis.
los análisis estadísticos
la duración del sueño al inicio del estudio se consideró como la variable principal. sobre la base de la duración habitual del sueño , los participantes se clasifican como de sueño corto, largo o normales. por lo tanto, la duración del sueño por la noche y en el día fue resumida y los participantes se dividieron en cinco grupos de acuerdo a su duración del sueño después de la distribución de la duración del sueño en esta cohorte y cortes utilizados en publicaciones anteriores: & lt; 6, 6 & lt; 7, 7 & lt; 8, 8 & lt; 9 y ≥9 h por 24 h (& lt; 6 h se define como corto, 6 & lt; 7 h como acortado, 7- & lt; 8 h de forma normal /media, 8-. & lt; 9 h con normalidad /h prolongada y ≥9 como de larga duración del sueño) Estos grupos se caracterizaron por las estadísticas descriptivas univariantes con el fin de examinar las correlaciones de largo y sueño corto. Las características basales de la población estudiada se presentan como medias aritméticas y las desviaciones estándar (para las variables continuas) y porcentajes (para las variables categóricas).
El riesgo de desarrollar una enfermedad crónica en los diferentes grupos de la duración del sueño se analizó por medio de Cox análisis de regresión de riesgos proporcionales. proporciones por edad y sexo, así como ajustados en función de varias variables de riesgo (CR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon utilizando 7- & lt; 8 horas de sueño como grupo de referencia. Esta referencia se eligió por dos razones. En primer lugar, 7 h de sueño se ha demostrado que se asocia con el menor riesgo de mortalidad [31], [32], [33] y también la morbilidad por ejemplo, enfermedad cardiovascular [13] o la diabetes [12]. En segundo lugar, la duración promedio de sueño fue de 7 h en esta muestra (media: 7,3 h, la mediana: 7 h)
El criterio de valoración principal fue definido como el primer incidente enfermedad crónica - es decir, la diabetes tipo 2, infarto de miocardio. derrame cerebral o cáncer. Los eventos adicionales en una fecha posterior no fueron consideradas. El tiempo de seguimiento fue definida como el período de tiempo entre la edad de reclutamiento y de la edad de salida (edad de diagnóstico, la muerte, o la censura). Para ser menos sensible a la violación de la asunción de riesgos proporcionales, todos los modelos fueron estratificados por edad. covariables relevantes, por ejemplo, factores socioeconómicos y de estilo de vida fueron considerados por el ajuste multivariable. Por lo tanto, cuatro modelos se llevaron a cabo. El primer modelo (modelo 1, modelo reducido) se ajustó para tener relaciones sexuales. El segundo modelo (modelo 2), además, incluye los trastornos del sueño (sí /no), el consumo de alcohol de las bebidas (no consumidores; hombres: 1. & gt; 0-12 g /d, 2. & gt; 12-24 g /d, 3. & gt; 24 g /d; las mujeres: 1. & gt; 0-6 g /d, 2. & gt; 6-12 g /d, 3. & gt; 12 g /d), tabaquismo (nunca, primero, actual), senderismo, ciclismo, deportes (horas /semana), situación laboral (empleado vs. parados), y educación (Universidad de ciencias aplicadas o título universitario frente a la escuela técnica o menor grado). Modelo 3 se ajustó aún más para los intermedios potenciales, es decir, el IMC (kg /m
2), la relación cintura-cadera, la hipertensión en el periodo basal (sí /no), y la historia de los niveles de lípidos en sangre al inicio del estudio (sí /no). Modelo 4 incluye, además, el consumo de bebidas con cafeína (café, té negro en g /día), la satisfacción con la vida (4 niveles: muy satisfecho, más bien satisfecho, más bien satisfecho, muy insatisfecho), la satisfacción con la salud (4 niveles: muy satisfecho, bastante satisfecho, más bien satisfecho, muy insatisfecho), y la ingesta de antidepresivos (sí /no). Covariables se definieron en base a
a priori
conocimiento sobre los factores de riesgo para los resultados investigados. En general, las mismas covariables se incluyen en cada modelo, excepto hipertensión prevalente línea de base y los niveles de lípidos en sangre más altos, que no se incluyeron en los modelos multivariables para el cáncer.
Además de la duración del sueño, se investigó aún más el efecto del tiempo de sueño (siestas durante el día (si /no) y el sueño nocturno (& lt; 6, 6 & lt; 7, 7 & lt; 8, 8- & lt; 9 y ≥9 h)) sobre el riesgo de las enfermedades crónicas enfermedades utilizando modelos de regresión de Cox multivariable análogos
Por otra parte, las interacciones de la duración del sueño (continua) con el sexo, trastornos del sueño (sí /no), la edad (& lt; 60 frente a ≥ 60 años)., el consumo de alcohol (categoría 2 y 3 frente a la categoría 1), obesidad (IMC ≥ 30 kg /m
2: sí /no), y la hipertensión (sí /no) fueron investigados. Además, se examinaron las interacciones de estas variables con el sueño durante el día. Por lo tanto, los modelos con y sin términos de interacción se compararon mediante la prueba de la razón de verosimilitud. Todos los
p
valores fueron de dos caras y un nivel de significación de p. & Lt; 0,05 se aplicó
Todos los análisis se realizaron con el programa estadístico SAS (versión 9.2; SAS Institute Inc, Cary, Carolina del Norte ).
resultados
las características basales de los participantes de la cohorte EPIC-Potsdam de acuerdo con la duración del sueño se describen en la Tabla 1. los ancianos, las mujeres y las personas con menos educación tenían más probabilidades de informar de las duraciones de sueño largo (≥9 h). Es de destacar que hubo una proporción relativamente baja de personas empleadas entre los durmientes largos (34% en comparación con el 66-78% en los otros grupos), que es en parte debido a la cantidad relativamente alta de (temprano) los jubilados de este grupo. Por otra parte, también el grupo de personas que duermen poco (& lt; 6 h) era un poco mayor y menor alta educada en comparación con el promedio de los durmientes
Muchas variables de salud mostraron una relación en forma de U con la duración del sueño, tales como. trastornos alimentarios, la obesidad, la hipertensión y los niveles de lípidos en sangre dormir
.
No hubo marcadas diferencias en la ingesta de grupos de alimentos importantes entre los diferentes grupos del sueño, excepto el consumo de bebidas con cafeína como el café y el té negro que es linealmente inversamente en relación con la duración del sueño. Por lo tanto, la ingesta de alimentos no se incluyó en los modelos multivariados
La satisfacción con la vida se asoció linealmente con la duración del sueño (17% estaban muy satisfechos con su vida en personas que duermen. & Lt; 6 h /d en comparación con el 28% en los que duermen ≥9 h /d). Por el contrario, se observaron las relaciones en forma de U para otras variables psicosociales como la satisfacción con la salud y el uso de antidepresivos. El uso de antidepresivos fue especialmente pronunciada en las personas que duermen & lt; 6 h /d (cada 10
ª persona dada por la ingesta de antidepresivos)
La Tabla 2 muestra la asociación de la duración del sueño con riesgo de diabetes tipo 2. , infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y cáncer. Durante un período de seguimiento medio de 7,8 años (184 388 personas-año) 841 casos de diabetes de nueva aparición, 197 casos de infarto de miocardio incidente, 169 casos de ictus incidente, y 846 casos de tumores incidente ocurrido.
en comparación con las personas con la duración habitual del sueño de 7- & lt; 8 h, participantes que informaron de menos de 6 h /día de sueño tenía un mayor riesgo de desarrollar enfermedades generales crónicas en el modelo totalmente ajustado (modelo 4 sobre 30%: HR = CI 1,31, 95%: 1,10 a 1,55) (Figura 1 y Tabla 2)
estratificados por edad y ajustado por sexo, trastornos del sueño, la ingesta de alcohol de las bebidas, el consumo de tabaco, a pie /bicicleta /los deportes, el empleo. estado, educación, índice de masa corporal, relación cintura-cadera, la hipertensión en el periodo basal, la historia de los niveles de lípidos en sangre al inicio del estudio, el consumo de bebidas con cafeína, la satisfacción con la vida, la satisfacción con la salud, y la ingesta de antidepresivos.
en cuanto a los resultados específicos de la enfermedad, la diabetes se relaciona con el sueño corto, es decir & lt; 6 h /día, en el modelo 1, así como en el modelo 2 (modelo 2: IC = 1,36 HR, 95%: 1,04 a 1,79) . Además la inclusión de productos intermedios potenciales, predominantemente IMC, atenuó el efecto del sueño (modelo 3: HR = 1,08; IC del 95%: 0,82 a 1,42). La asociación entre el sueño corto y el infarto de miocardio fue significativa en el modelo 1 (HR = 1,78 IC del 95%: 1,07 a 2,97), pero la inclusión de factores de estilo de vida, especialmente de fumar, atenuado esta asociación (modelo 2: HR = 1,54, IC del 95% : 0,92-2,59). Además, duermen poco tenían un más de 2 veces más riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular en comparación con los que duermen 7- & lt; 8 h, independiente del tipo de modelo elegido (modelo 4: CI HR = 2,06, 95%: 1,18 a 3,59 ). corta duración del sueño es también un factor de riesgo independiente para el cáncer en general y la consideración de varias covariables no hizo casi no cambia la estimación del efecto (modelo 4: HR = 1,43; IC del 95%: 1,09 a 1,87). Sin embargo, un análisis de riesgos en competencia reveló que las estimaciones del efecto de las variables de enfermedad individuales no difirieron significativamente entre sí. Por lo tanto, era posible combinar todos los eventos a un efecto llamado "enfermedades crónicas en general".
En cuanto a la duración del sueño largo, no se observó ningún efecto para el riesgo de enfermedades crónicas en general, pero se demostró que se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (modelo 4: HR para ≥9 h /día = 1,65 IC del 95%: 1,00 a 2,73).
a continuación, estudiamos el papel del horario del sueño. En cuanto a riesgo general de enfermedad crónica de las estimaciones del efecto para dormir por la noche fueron similares a los de la duración del sueño en general porque el sueño en la noche constituye una parte importante del sueño en general (& lt; 6 h: HR = 1,27 (1,08-1,50)) (Tabla S1) . Sin embargo, la asociación de & lt; 6 horas de sueño nocturno con un accidente cerebrovascular fue sólo marginal significativa tras la inclusión de otras covariables y la duración del sueño en el día en el modelo de regresión multivariable. Esto indica que una ligera compensación de sueño corto tiempo por la noche siestas durante el día podría ser posible (HR = 1,66 (0,97-2,86)). Por otra parte, la asociación de ≥ 9 h de sueño nocturno con un accidente cerebrovascular no fue significativa (CRI de ≥9 h de sueño por la noche: 1,56 (0,89-2,75)).
Sólo el 11,5% de los participantes de la muestra de EPIC-Potsdam estaban reportando sueño durante el día, que tenía una duración media de ~ 1 h (media = 1,1 h). Por lo tanto, se compararon dos grupos de exposición: a saber, las personas con y sin siestas durante el día. El análisis por separado de las siestas diurnas no reveló ninguna influencia sobre el riesgo de enfermedades crónicas en la muestra total del estudio. La asociación inicialmente significativa de siestas durante el día, con el riesgo de accidente cerebrovascular en el modelo 1 (HR = 1,52 (01/04 a 02/24)) desapareció después del ajuste multivariable (HR = 1,38 (0,93-2,03), la tabla no se muestra). Curiosamente, se observó una interacción significativa de siestas durante el día y la hipertensión en relación con el riesgo de enfermedades crónicas (p para la interacción = 0,04) y el cáncer (p para la interacción = 0,03). En consecuencia, los análisis adicionales que fueron estratificados por hipertensión prevalente se llevaron a cabo (Tabla 3). La estratificación por hipertensión arterial basal reveló que en personas hipertensas que informaron de dormir durante el día, el riesgo de enfermedades crónicas en general tiende a incrementarse (HR = 1,13 (0,98-1,31)), que fue impulsado principalmente por un accidente cerebrovascular (HR = 1,51 (0,96-2,37 )). Por el contrario, el riesgo de enfermedades crónicas en general disminuye en las personas no hipertensas informes siestas diurnas (HR = 0,75 (0,59-0,96)), que se debe principalmente a un menor riesgo de cáncer (HR = 0,68 (0,49-0,95)).
Discusión
sueño corto y las enfermedades crónicas
Nuestros resultados mostraron que, en comparación con el promedio de sueño (7- & lt; 8 h), el sueño corto (& lt; 6 horas por día) se asoció con un mayor riesgo de enfermedad crónica global del 30%, en particular, accidente cerebrovascular (riesgo aumentado de 2 veces) y el cáncer en general (más de un 40% más de riesgo).
Este análisis se basó en un análisis de eventos primera incidente que es un nuevo enfoque que permite comparar el efecto de sueño en diferentes puntos finales tales como diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer. No ha habido evidencia previa de que el sueño corto (& lt; 5-6 h). Es un hábito que se asocia con un mayor riesgo de enfermedades crónicas [3], [10], [11], [12], [13]
Muchos estudios investigaron la asociación entre la duración del sueño y el riesgo de diabetes y algunos de ellos mostró que corta el sueño es un factor de riesgo independiente para la diabetes [14], [15], [16], [17], [18]. Por el contrario, nuestros resultados no mostraron relación entre la duración del sueño corto y la incidencia de la diabetes después del ajuste para los intermedios potenciales. Al igual que en los Estados Unidos, Hayashino et al. [34] y Björkelund et al. [35] No se encontró una asociación significativa de la duración del sueño y el riesgo de diabetes. Una posible razón de esta discrepancia es el papel del índice de masa corporal en la relación de la duración del sueño y la diabetes como un mediador potencial. Se describe a menudo en la literatura que la restricción del sueño puede conducir a la obesidad por una serie de mecanismos biológicos, por ejemplo, a través de una mayor resistencia a la insulina o por medio de la secreción alterada de hormonas como la grelina o el cortisol, que a su vez podría conducir a la diabetes posteriores [3], [10], [36], [37]. Por lo tanto, nuestras estimaciones de riesgo para la corta duración del sueño, así como las de Ayas y col. [25] se atenuaron las estimaciones de riesgo no significativa después del ajuste para el IMC. Además, la hipertensión [38] es un potencial intermedio, además, que contribuyen a la atenuación de la asociación entre la duración del sueño y la diabetes. Se llevaron a cabo
Menos estudios sobre la deficiencia de sueño en relación con accidente cerebrovascular y el infarto de miocardio. Chen et al. asociaciones reportadas de corta duración del sueño con accidente cerebrovascular isquémico en mujeres posmenopáusicas (HR = 1,14 IC del 95%: 0.97-1.33 para ≤ 6 h en comparación con 7 horas de sueño), que se hizo significativa después de la exclusión de las personas con enfermedades concomitantes basales como las enfermedades cardiovasculares o diabetes mellitus (HR CI = 1,22, 95%: 1,03 a 1,44) [21]. Por el contrario, Amagai et al. encontrado ninguna asociación de la duración del sueño y accidente cerebrovascular después del ajuste multivariable [22], que podría ser debido a un número relativamente pequeño de los casos incorporados en este análisis. Con respecto a infarto de miocardio que no pudo identificar una relación significativa con sueño de corta duración que es en contraste con los resultados de algunos estudios anteriores, por ejemplo, El estudio de seguimiento tendencias y determinantes en las enfermedades cardiovasculares (MONICA) [20], o el estudio de cohortes Jichi Médico japonés [22], que informó sobre el aumento del riesgo de infarto de miocardio en mujeres u hombres con sueño de corta duración. En nuestro análisis, la asociación de la duración del sueño e infarto de miocardio fue significativa en el sexo y los modelos ajustados a la edad, pero inclusión de otros covariables, especialmente el consumo, sino también el consumo de alcohol, la hipertensión y la satisfacción con la salud, elimina el efecto del sueño.
Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio que analiza la relación entre la duración del sueño y el riesgo de cáncer en general la observación de este modo un mayor riesgo de desarrollar cáncer entre los participantes que informaron & lt; 6 horas de sueño. Sólo unos pocos estudios examinaron la asociación entre la duración del sueño corto y el cáncer de mama que muestra resultados diversos. Kakizaki et al. encontrado que las mujeres con ≤6 horas de sueño están en mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama incidente (HR = 1,62 IC del 95%: 1,05 a 2,50;
p
para la tendencia = 0,03) [24] mientras que los resultados de otros investigadores indicar que una larga duración del sueño de 9 h o más podría tener efectos protectores para el riesgo de cáncer de mama [39], [40]. Por el contrario, los datos del Estudio de Salud de Enfermeras no apoyan una asociación inversa de la duración del sueño largo y el riesgo de cáncer de mama [41]. Por otra parte, estos autores pidieron a más investigaciones sobre los sitios específicos de cáncer y su relación con la cantidad o calidad de sueño.
Los mecanismos biológicos
Una serie de posibles explicaciones para la asociación entre la disminución de la duración del sueño y crónica enfermedades pueden ser discutidos. privación a corto plazo del sueño induce procesos inflamatorios, así como una activación del sistema nervioso simpático, el aumento de la presión arterial, los niveles de cortisol noche superiores, y alteración de la tolerancia a la glucosa [42], [43], [44], [45], [46 ], [47] lo que conduce a un elevado riesgo de enfermedades cardiovasculares y la diabetes. Por otra parte, se demostró que el sueño corto que estar relacionado con el aumento de los niveles de grelina, un estimulante del apetito, y la disminución de los niveles de leptina, un factor de saciedad, que promueve el apetito y la ingesta de alimentos lo que conduce a un mayor riesgo de obesidad [10]. Sin embargo, el consumo total de energía o la ingesta de alimentos no difieren sustancialmente entre las categorías del sueño en esta cohorte (ver Tabla 1). Se necesita más investigación para examinar la relación entre la duración del sueño y los patrones de consumo de alimentos o comidas y contenidos de las comidas.
En cuanto a cáncer, la evidencia experimental y epidemiológica actual apoya un vínculo entre la producción de melatonina y el riesgo de desarrollo de cáncer, especialmente cáncer de mama. La melatonina es una hormona pineal que está implicado en la regulación circadiana y la facilitación de sueño, la inhibición del desarrollo del cáncer y el crecimiento, así como la mejora de la función inmune. Los individuos con noche de sueño corto experimentan una supresión de la secreción de melatonina. Por lo tanto, estos individuos son más propensos a sufrir de trastornos del sueño, la inmunosupresión y, además, tienen un riesgo mayor de desarrollar una serie de diferentes tipos de cáncer [11]. Además, otros mecanismos como procesos inflamatorios o cambios en el tono autónomo posiblemente podrían mediar en la relación entre la deficiencia de sueño y el riesgo de cáncer. Aún así, se necesita más investigación para tener una visión avanzada en la relación entre la deficiencia de sueño y cáncer.
largo sueño y las enfermedades crónicas
De acuerdo con los demás, nuestro estudio indica que la prolongación del sueño por encima de 9 h podría ser también no es la mejor opción. Se encontró que el riesgo de accidente cerebrovascular también se incrementó en un 65% de personas que informaron la duración del sueño largo (≥9 h). Similares observaciones fueron hechas por Chen et al. que se encuentra no sólo el sueño corto, sino también de larga duración del sueño se asocian con accidente cerebrovascular isquémico en mujeres posmenopáusicas (HR = 1,24 IC del 95%: 1,04 a 1,47 y HR = 1,70; IC del 95%: 1,32 a 2,21 para las mujeres que informaron 8 y ≥ 9 h de sueño) [21]. Además, se observó un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular sólo para los que duermen más de 8 h en la Primera Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES-I) [27]. Estudios previos sugieren que a largo sueño se asocia más con un mayor riesgo de diabetes de nueva aparición en desarrollo [15], [16], [25], [26] que no fue confirmado por nuestro estudio. Es de destacar que estos estudios eran menos estrictas en la exclusión de los participantes con enfermedades crónicas al inicio del estudio, que podría afectar a las horas de sueño
.
La asociación de largo sueño con enfermedades cardiovasculares como ictus podría explicarse por la mala calidad del sueño o la mala salud al inicio del estudio , p.ej la inflamación crónica, la apnea del sueño desconocidos que podrían conducir a la hipertensión posterior o trastornos circulatorios en el cerebro, los factores para los que no hemos podido controlar en el análisis estadístico. Por lo tanto, largo sueño puede representar un epifenómeno de co-morbilidad [48]. La asociación positiva de una duración del sueño en general larga por día con un accidente cerebrovascular también se refleja por la asociación de sueño durante el día y accidente cerebrovascular entre los hipertensos que podrían ser responsables de este efecto general.
siestas diurnas y enfermedades crónicas
es importante tener en cuenta que no tenían efecto modificación sido por la hipertensión en el periodo basal en relación con sueño durante el día. Entre las personas hipertensas informes diurna siestas el riesgo de enfermedades crónicas en general, en particular, derrame cerebral, tienden a aumentar; mientras que entre los participantes no hipertensos que declararon que dormir durante el día, se disminuye el riesgo de enfermedades crónicas en general, principalmente el cáncer,.
Esta observación podría explicarse por un peor estado de salud o trastorno respiratorio del sueño sintomática relevante (TRS) entre las personas con sueño durante el día de presentación de informes hipertensión. Se ha demostrado que las personas con mala salud, el dolor, la depresión, o los que tienen una peor calidad de sueño por la noche, por ejemplo, por el sueño fragmentado, con elevado número de despertares, en general, tienden a tener siestas durante el día con mayor frecuencia [49], [50], [51]. Por lo tanto tomar siestas largas se encontró que se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad, especialmente entre los ancianos [17], [28], [52], [53], que está en línea con nuestros hallazgos.
por el contrario, las siestas diurnas cortas entre las personas sanas podría ser una parte de un buen estilo de vida o resultado de una buena higiene del sueño con el estrés efectos aliviar al igual que está haciendo la siesta en el sur de Europa [52], [54], [55]. Una siesta de menos de 30 min de duración durante el día promueve la vigilia y el estado de alerta, reduce un déficit de sueño y aumenta la capacidad de rendimiento y el aprendizaje. Por lo tanto, los hábitos de sueño durante el día, en general, pueden reflejar diferentes conceptos de estilo de vida y la salud.
Ventajas y limitaciones del estudio EPIC-Potsdam
El presente estudio tiene una serie de ventajas, incluyendo su naturaleza prospectiva, el gran tamaño de la muestra, la alta tasa de seguimiento y verificación de la percepción de la información sobre la enfermedad a través de informes médicos [30].
Sin embargo, con una proporción del 22,7% reclutamiento del preguntaron originalmente personas, la cohorte EPIC-Potsdam no presenta una muestra representativa de la población general. En la mayoría de los estudios, por lo tanto, también en EPIC-Potsdam, las personas que participan son más conscientes de la salud de las personas que no participan. La comparación con los datos de una encuesta de salud de representación en el este de Alemania mostró que los participantes del estudio en EPIC-Potsdam se caracterizan por un mayor estatus socioeconómico, la conciencia de la salud superior y un mejor estado de salud que la población general en Alemania del Este [56]. < gramo.