Extracto
Antecedentes
El consumo de alcohol está aumentando en todo el mundo y se asocia con numerosos tipos de cáncer. Esta revisión sistemática examinó el papel del alcohol en la incidencia de cáncer en la población china.
Métodos
Medline /PubMed, EMBASE, CNKI y VIP se realizaron búsquedas para identificar estudios pertinentes. Se incluyeron estudios de cohorte y de casos y controles estudios sobre el efecto del consumo de alcohol en los cánceres en chino. Se evaluó la calidad del estudio utilizando la escala Newcastle-Ottawa. Los datos fueron obtenidos de forma independiente por dos revisores. La odds ratio (OR) o los riesgos relativos (RR) se combinaron mediante RevMan 5.0. La heterogeneidad se evaluó mediante la prueba Q y estadística de I cuadrado. P & lt; 0,01 se consideró estadísticamente significativa
Resultados
Los resultados combinados de los estudios de cohorte indican que el consumo de alcohol no se asoció con el cáncer gástrico, cáncer de esófago (CE) o cáncer de pulmón.. El meta-análisis de estudios de casos y controles mostró que el consumo de alcohol fue un factor de riesgo significativo para cinco tipos de cáncer; las RUP agrupados fueron 1,79 (IC del 99%, 1,47-2,17) CE, 1,40 (IC del 99%, 1,19-1,64) cáncer gástrico, (IC del 99%, 01/16 a 02/09) 1,56 carcinoma hepatocelular, 1,21 (IC del 99%, 1.00- 1,46) y el cáncer nasofaríngeo 1,71 (IC del 99%, 1,20-2,44) el cáncer oral. OR agrupados de los estudios de casos y controles mostraron que el consumo de alcohol fue protector para el cáncer de mama femenino y el cáncer de vesícula biliar: OR (IC del 99%, desde 0,60 hasta 0,97) 0,76 y 0,70 (IC del 99%, 0,49-1,00), respectivamente. No hubo correlación significativa entre el consumo de alcohol y el cáncer de pulmón, cáncer colorrectal, cáncer de páncreas, cáncer de la ampolla de Vater, cáncer de próstata o colangiocarcinoma extrahepático. Los resultados combinados de los estudios de casos y controles y de cohortes mostraron que el consumo de alcohol se asoció con 1.78- y 1,40 veces mayor riesgo de cáncer gástrico y la CE, pero no se asoció significativamente con el cáncer de pulmón.
Conclusiones
Los programas de salud enfocados en la limitación de la ingesta de alcohol pueden ser importantes para el control del cáncer en china. Se necesitan más estudios para examinar la interacción entre el consumo de alcohol y otros factores de riesgo de cáncer en la población china y otros
Visto:. Li Y, Yang H, J Cao (2011) Asociación entre el consumo de alcohol y el cáncer en el Población-Un chino revisión sistemática y meta-análisis. PLoS ONE 6 (4): e18776. doi: 10.1371 /journal.pone.0018776
Editor: Lisa Hartling, Centro de Investigación de Alberta para la evidencia de la Salud, Universidad de Alberta, Canada |
Recibido: 1 de julio de 2010; Aceptado: March 18, 2011; Publicado: 15 Abril 2011
Derechos de Autor © 2011 Li et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo fue apoyado en parte por el Mayor Internacional (regional) proyectos de investigación conjunta (30320140461) y la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (SNCF) (Nº 30630056, Nº 30771841, Nº 30700676, Nº 30800933), y por una subvención-en -Ayuda para la Investigación Científica en Áreas prioritarias especiales de cáncer del Ministerio de Educación, Cultura, Deportes, Ciencia y Tecnología de Japón (12670383). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el alcohol tiene una larga historia de uso y el abuso en numerosas culturas de todo el mundo, y el consumo de alcohol ha aumentado rápidamente en muchos países [1]. En particular, ha habido un rápido aumento en el consumo de alcohol en China. De acuerdo con los datos de las encuestas nacionales realizadas en 1999, 2002 y 2007, el consumo de alcohol aumentó un 12,8% para los hombres (de 35,09% a 39,6%) y el 73,1% para las mujeres (de 2,58% a 4,5%) entre 1991 y 2002; se duplicó el consumo de alcohol en los hombres (de 39,6% a 84,1%) y un aumento de 6,5 veces (del 4,5% al 29,3% para las mujeres) para las mujeres durante los cinco años entre 2002 y 2007 [2] - [3]. Se estima que actualmente hay más de 500 millones de chinos que consumen alcohol regularmente [3]. La OMS señaló que el "límite de seguridad" del consumo de etanol es inferior a 40 g para los hombres y 20 g para las mujeres por día [4]. El límite de alcohol sugerido actual en China es inferior a 25 g para los hombres y 15 g para las mujeres [5]. Sin embargo, el tema chino medio que consume alcohol bebe 41,04 g, lo que supera los límites internacionales y nacionales [3]. La tasa de consumo excesivo de alcohol general de adultos en China también aumentó rápidamente, desde el 4,7% en 2002 a 37.04% en 2007 y 65,39% de los consumidores no tienen buena salud [2] - [3]. Con el propósito de hacer frente a los retos sociales y médicos destacados por estos informes, en 2007, el gobierno chino abogó
potable limitada, beber científica y la protección de la salud personal
[2], pero beber en exceso es todavía común. Por otra parte, está claro que el consumo de alcohol se ha convertido en uno de los hábitos dietéticos más importantes vinculados con una mala salud en la sociedad china contemporánea.
El etanol en sí no es cancerígeno. Sin embargo, su primer metabolito (acetaldehído) recientemente se ha demostrado que es un carcinógeno local en los seres humanos [6]. Por otra parte, el consumo de alcohol es un factor de riesgo importante para numerosos tipos de cáncer en todo el mundo [7]. Debido a las diferencias hereditarias /polimorfismos genéticos [8] - [9], la incidencia y las causas de los cánceres y las respuestas a fármacos contra el cáncer varían sustancialmente entre los diferentes grupos étnicos. Numerosos investigadores han estudiado la asociación entre el consumo de alcohol y el cáncer en las personas chinas [10] - [17]. La posible asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de cáncer para la población china es objeto de debate en la literatura, y no ha surgido un claro consenso de opinión.
Aunque ha habido algunos meta-análisis basados en estudios que investigado la asociación entre el cáncer de pulmón de alcohol y EC, cáncer gástrico, carcinoma hepatocelular o en pacientes chinos [18] - [21], algunos de estos estudios anteriores analizan de forma sistemática la asociación entre el alcohol y algunos tipos de cáncer comunes en la población china. Con el objetivo de comprender el efecto del consumo de alcohol en el riesgo de desarrollar varios tipos de cáncer en la población china, que cualitativa y cuantitativamente revisado toda la literatura disponible publicado en Inglés y chino con respecto a la asociación entre alcohol y cáncer en las personas chinas. Se concluye con una serie de recomendaciones relativas a los programas y estudios de intervención futuros.
Materiales y Métodos
Estrategia de búsqueda
Las búsquedas electrónicas en bases de datos y búsquedas manuales de otros recursos que se llevaron a cabo identificar los artículos publicados para su revisión. Se realizaron búsquedas en los artículos publicados (hasta febrero de 2010) a partir de cuatro bases de datos principales: Medline /PubMed, EMBASE, CNKI (China National conocimiento de la infraestructura) y la base de datos VIP (Diario de China de Ciencia y Tecnología de VIP). Estas búsquedas incluyen una mezcla de términos de texto y el índice libre para maximizar la recuperación de los artículos potencialmente relevantes. Además de revisar las referencias citadas en los artículos recuperados, las bibliografías de los artículos recuperados fueron registrados por la mano.
Selección de los estudios
Se incluyeron estudios de cohortes y de casos y controles de los sujetos chinos en el estudiar. El factor de riesgo examinado en todos estos estudios fue el consumo de alcohol. se incluyeron numerosos tipos de cáncer. Los tipos de alcohol consumido incluyen cerveza, vino de arroz amarillo, rojo vino y los licores fuertes. También se incluyeron los estudios que se han diseñado con el propósito de analizar los factores de riesgo para el cáncer en las personas que no sean chinos alcohol, pero que incluía el alcohol como uno de los factores para los que fueron recogidos y analizados como un objetivo secundario de los datos. Los estudios que sólo se proporcionaron los odds ratios (OR) o los valores de riesgo relativo (RR) y no proporcionan suficientes datos originales para calcular el OR o RR; estudios que utilizaron los datos reportados por estudios anteriores; revisiones sistemáticas; y meta-análisis fueron excluidos de la presente meta-análisis.
Evaluación de la validez
La calidad de los estudios primarios se evaluó usando la escala Newcastle-Ottawa (NOS) [22]. Esta escala jueces del estudio en tres amplias perspectivas: la selección de los grupos de estudio; la comparabilidad de los grupos; y la comprobación de cualquiera de la exposición o el resultado de interés para los estudios de casos y controles o de cohortes, respectivamente.
Datos abstracción
Todos los estudios identificados sobre el consumo de alcohol y el cáncer en sujetos chinos fueron examinados en detalle. Los datos de los artículos potencialmente relevantes fueron obtenidos de forma independiente por dos revisores. Las diferencias se resolvieron por consenso. Para los estudios de casos y controles, información sobre el tamaño de los grupos de casos y controles, incluyendo el número de casos y controles expuestos y no expuestos al alcohol, son recabados de cada estudio. Para los estudios de cohortes, el número de sujetos en la cohorte y el número de casos nuevos de cáncer en los grupos expuestos no expuesto al alcohol y se extrajeron de cada estudio. Cuando los resultados de un estudio se publicaron más de una vez, sólo los datos más completos se incluyeron en el análisis.
Evaluación de la síntesis de la heterogeneidad y datos
Las definiciones de bebedor y no bebedor eran complejo y variado ampliamente entre los estudios. En esta revisión, se llevó a los participantes descritos como beber la cantidad más pequeña y los que dijeron que nunca beben como "no bebedores", mientras que el resto de los sujetos se clasificaron en la categoría de "bebedor". Un meta-análisis cualitativo se llevó a cabo con un resumen, comparar y contrastar los datos extraídos. Se calcularon los OR agrupados de los estudios de casos y controles y los RR para los estudios de cohortes por separado utilizando el programa informático RevMan 5.0. La heterogeneidad se evaluó mediante la prueba Q [23] y la estadística de I cuadrado [24]. Si el nivel de heterogeneidad fue aceptable (p & gt; 0,10, o p≤0.10 pero me
2≤50%), el meta-análisis se realizó utilizando un modelo de efectos fijos. En caso de heterogeneidad significativa (p≤0.10, I
2 & gt; 50%), se utilizó un modelo de efectos aleatorios para el metanálisis. También se realizaron análisis de subgrupos para explorar las posibles razones de la heterogeneidad. Además, los análisis de sensibilidad se realizaron para evaluar la estabilidad de la relación entre el consumo de alcohol y el cáncer.
En los estudios con análisis de dosis-respuesta, hemos considerado poner en común el efecto de dosis-respuesta. Tomamos la cantidad de alcohol consumido por semana, la duración de la bebida o la edad en el inicio de beber como variables explicativas. Debido a la exposición de muchos estudios se informó como un conjunto de datos categóricos con un rango, asignamos el punto medio del rango que la duración media de la exposición. Para la categoría de mayor consumo, asignamos un valor igual a la mitad de la anchura del intervalo anterior por encima del punto de corte más alta. Se analizó la relación dosis-respuesta utilizando el método descrito por Groenlandia y Longnecker [25]. P & lt; 0,01 fue elegido como el nivel de significación estadística para todas las pruebas
Resultados
Descripción de los estudios
Un diagrama detallado del proceso de revisión se presenta en la Figura 1.. Se identificaron un total de 796 artículos potencialmente relevantes. Después de revisar los títulos, los resúmenes y texto completo de la literatura, 134 artículos fueron indentified con el análisis de la asociación entre el consumo de alcohol y el cáncer en chino. Sin embargo, 14 artículos fueron excluidos debido a que participan los mismos sujetos de estudio como otros artículos incluidos. Por último, 120 estudios, que incluyeron 181.300 sujetos de estudio (incluyendo 34,742 pacientes de cáncer) de 28 provincias, municipalidades y regiones, se incluyeron en esta revisión. Entre estos estudios, 4 eran estudios de cohortes, y 115 eran estudios de casos y controles [10] - [17], [26] - [135]
Esta figura describe todo el proceso de búsqueda de artículos para su inclusión. en esta revisión sistemática y meta-análisis.
los resultados NOS mostraron que la puntuación global fue de 7 (rango de 5 a 9), lo que indica que la calidad metodológica fue buena en general. Se definieron los estudios que obtuvieron un 7 o superior como de alta calidad metodológica, y se juzgó que 10 de los 120 estudios que sea de baja calidad (nueve estudios [49], [56], [66], [71], [ ,,,0],82], [97], [112], [132], [135] y un estudio [46] obtuvieron 6 y 5, respectivamente), debido principalmente a cualquiera no hay una descripción de la selección de los casos, no hay una definición de los controles, la falta de análisis ajustado, o no hay una descripción del método de determinación de casos y controles.
análisis cualitativo
En total, se investigó la asociación entre el consumo de alcohol y la incidencia de los cánceres 13 (véase la Tabla 1 ). Cuatro tipos de cáncer, incluyendo CE, cáncer gástrico, cáncer de pulmón y el cáncer colorrectal, se estudiaron en ambos estudios de casos y controles y estudios de cohortes, mientras que los otros tipos de cáncer se investigaron sólo en los estudios de casos y controles. La asociación entre el cáncer de pulmón alcohol y cinco tipos de cáncer, CE, cáncer gástrico, carcinoma hepatocelular, cáncer de páncreas y se analizaron por separado en pacientes masculinos y femeninos pacientes en los estudios individuales. Además del cáncer de próstata, el efecto del alcohol en otros cinco tipos de cáncer (CE, cáncer gástrico, HCC, cáncer colorrectal, y cáncer de pulmón), sólo se investigó en los hombres en algunos estudios. Los participantes en un estudio de HCC y todos los participantes en los estudios sobre el cáncer de mama eran mujeres.
Los efectos sinérgicos de alcohol y el tabaco fueron analizados para cuatro tipos de cáncer en los estudios individuales. No se encontraron efectos sinérgicos de alcohol y el tabaco para el CHC [94]. Además, se encontró un efecto sinérgico de la CE en tres estudios [30], [53] - [54], pero otro estudio informó que no hubo efecto significativo de la combinación de la CE [28]. No se encontraron efectos sinérgicos para el cáncer gástrico [64], [74] o el cáncer de páncreas [123].
Análisis cuantitativo
Las pruebas de heterogeneidad indicaron que los estudios de análisis de la asociación entre nueve tipos de cáncer (CE, cáncer gástrico, cáncer de pulmón, carcinoma hepatocelular, cáncer colorrectal, cáncer de páncreas, cáncer de mama femenino, cáncer nasofaríngeo y cáncer de la ampolla de Vater) y consumo de alcohol tenía una heterogeneidad significativa (p & lt; 0,10 y I
2 & gt; 50%). Por ello, realizó meta-análisis utilizando el modelo de efectos aleatorios. Los estudios de casos y controles sobre el cáncer de próstata, cáncer de boca, cáncer de vesícula biliar y ECC carecían de heterogeneidad (p = 0,24, 0,33, 0,27 y 0,81, respectivamente) (Tabla 2). El modelo de efectos fijos se utilizó para el meta-análisis de estos cuatro tipos de cáncer.
Se realizó meta-análisis del diseño del estudio y los cánceres por separado (ver figuras 2, 3, 4 y Tabla 2). Las RR agrupados de los estudios de cohortes fueron 1,08 (IC del 99%, 0,94 a 1,23, p = 0,17), 1,14 (IC del 99%, 0,99 a 1,32, p = 0,02) y 1,27 (99% CI, 0,85 a 1,91, p = 0,25) para CE, cáncer gástrico y cáncer de pulmón, respectivamente. Estos resultados indican que el consumo de alcohol no se asoció significativamente con la CE, el cáncer gástrico o cáncer de pulmón. El metanálisis de los estudios de casos y controles reveló que el consumo de alcohol fue un factor de riesgo significativo para cinco tipos de cáncer. Las RUP agrupados fueron 1,79 (IC del 99%, 1,47 a 2,17, p & lt; 0,00001) para CE, (IC 99%, 1,19 a 1,64, p & lt; 0,00001) 1,40 para el cáncer gástrico, CI 1,56 (99%, 1.16 a 2.9, p = 0,0001) para HCC, 1,21 (IC del 99%, 1,00 a 1,46, p = 0,009) para el cáncer de la nasofaringe, y 1,71 (99% CI, 1,20 a 2,44, p & lt; 0,0001) para el cáncer oral. Los OR agrupados de los estudios de casos y controles mostraron que el consumo de alcohol fue un factor protector para dos tipos de cáncer, cáncer de mama femenino, con un OR de 0,76 (IC del 99%, 0,60 hasta 0,97, p = 0,004) y el cáncer de la vesícula biliar, con una OR de 0,70 (99% CI, 0,49 a 1,00, p = 0,009), respectivamente. Sin embargo, los efectos del consumo de alcohol en el cáncer de pulmón, cáncer colorrectal, cáncer de páncreas, cáncer de la ampolla de Vater, cáncer de próstata y ECC eran inciertos [OR combinado (IC del 99%): 1,59 (0,86-2,94), 1,58 (0.90- 2,76), 1,15 (0,97-1,37), 0,68 (0,20-2,37), 1,17 (0,84-1,62) y 1,14 (0,75, 1,75), respectivamente].
Esta figura muestra diagramas de bosque para el metanálisis de la asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de CE, cáncer gástrico, y cáncer de pulmón. OR y el IC del 99% para cada uno se le dio cáncer.
Esta figura muestra diagramas de bosque para el meta-análisis de la asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de carcinoma hepatocelular, cáncer colorrectal, cáncer de mama y de páncreas cáncer. se le dio OR y el IC del 99% para cada cáncer.
Esta figura muestra los diagramas de bosque para el meta-análisis de la asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de cáncer nasofaríngeo, cáncer de la ampolla de Vater, cáncer de próstata, cáncer de boca, cáncer de vesícula biliar y ECC. se le dio OR y el IC del 99% para cada cáncer.
También se agruparon los resultados de los dos estudios de caso-control y de cohorte para la CE, el cáncer gástrico y cáncer de pulmón. Las estimaciones globales fueron de 1,78 (IC del 99%, 1,38 a 2,30, p & lt; 0,00001) para EC, 1,40 (IC del 99%, 1,20 a 1,64, p & lt; 0,00001) para el cáncer gástrico, y CI 1,39 (99%, 0,93 a 2,07, p = 0,03) para el cáncer de pulmón. Estos resultados fueron consistentes con RUP agrupados de los estudios de casos y controles para estos tres tipos de cáncer (consumo de alcohol es un factor de riesgo para EC y cáncer gástrico, pero no tuvo asociación significativa con el cáncer de pulmón; véase la Figura 2 y Tabla 2).
los análisis de subgrupos
Teniendo en cuenta los datos disponibles, se realizó un análisis de subgrupos para la CE, cáncer gástrico, carcinoma hepatocelular y cáncer de páncreas después de estratificar a los participantes por sexo (masculino vs. pacientes de sexo femenino).
la prueba de heterogeneidad mostró que los estudios sobre los efectos del consumo de alcohol sobre el cáncer gástrico CE y femenina y masculina en el cáncer de páncreas carecían de heterogeneidad (p = 0,88, 0,34 y 0,93). La heterogeneidad todavía se encontró entre los estudios sobre HCC hembra y el cáncer de páncreas y en el macho CE, HCC y cáncer gástrico (p = 0,001, 0,10, & lt; 0.00001, 0,05 y 0,01, I
2 & gt; 50%).
para los hombres, el consumo de alcohol fue un factor de riesgo para EC, CHC y el cáncer de páncreas, pero no se asoció significativamente con el cáncer gástrico y cáncer de pulmón. Las RUP agrupados fueron 1,82 (IC del 99%, 1,49 a 2,22, p & lt; 0,00001), 1,56 (IC del 99%, 1,01 a 1,62, p = 0,001), (IC 99%, 1,32 a 2,20, p & lt; 0,00001) 1,71, 1,12 (99% CI, 0,78 a 1,59, p = 0,43) y 1,19 (99% CI, 0,91 a 1,54, p = 0,09), respectivamente.
Sin embargo, para las mujeres, el consumo de alcohol era sólo un factor de riesgo para el cáncer gástrico hembra y no tuvo efecto significativo en los otros tres tipos de cáncer. Las RUP agrupados fueron 1,97 (IC del 99%, 1,02 a 4,43, p = 0,005) para el cáncer gástrico, 0,91 (IC del 99%, 0,47 a 1,77, p = 0,72) para la CE, CI 1,93 (99%, 0,81 a 4,57, p = 0,05 IC) para el CHC, y 1,16 (99%, 0,52 a 2,60; p = 0,63) para el cáncer de páncreas.
El análisis de sensibilidad
Se realizó un análisis de sensibilidad para EC, cáncer gástrico, HCC y cáncer de pulmón basado en el año de publicación y la calidad del estudio (de acuerdo con la puntuación NOS).
en cuanto a la CE, el cáncer gástrico y carcinoma hepatocelular, cuando seis estudios [28], [37] - [38], [39], [54], [57] en la CE, tres estudios [38], [69], [83] sobre el cáncer gástrico y un estudio [84] en el CHC publicada antes de 2000 fueron excluidos, la fuerza global ha modificado ligeramente, pero la dirección de los resultados no cambió significativamente [las estimaciones globales fueron 1,89 (99% CI, 1,41 a 2,53, p & lt; 0,00001) para EC, 1,37 (IC del 99%, 1,16 a 1,62, p & lt; 0,00001) para el cáncer gástrico, y (IC 99%, 1.14 a 2.21, p = 0,0002) 1,56 para el CHC, respectivamente, cuando se excluyeron estos estudios]. Cuando [46], [49], [56] en la CE, tres estudios [66], [71], se excluyeron tres estudios [82] sobre el cáncer gástrico y un estudio [97] en el CHC anotando 6,0 o por debajo de la NOS , la dotación ha modificado ligeramente, pero la dirección de los resultados no cambió significativamente [las estimaciones globales fueron de 1,78 (IC del 99%, 1,37 a 2,31, p & lt; 0,00001) para EC, IC 1,40 (99%, 1,19 a 1,65, p & lt; 0,00001) para el cáncer gástrico, y 1,55 (IC del 99%, 1.13 a 2.13, p = 0,0004) para HCC, respectivamente, cuando se excluyeron estos estudios]. Del mismo modo, para el cáncer de pulmón, la fuerza y la dirección de los resultados no cambiaron significativamente después de la exclusión de un estudio [112] que marcó 6.0. En cuanto al cáncer de páncreas, cuando dos estudios [120] - [121] publicaron antes fueron excluidos de 2000, la fuerza aumentaron [(IC del 99%) OR agrupado: 1,30 (1,04-1,63)].
análisis de dosis-respuesta
La relación dosis-respuesta entre el consumo de alcohol y cuatro tipos de cáncer se analizaron en algunos estudios: hay 5 estudios sobre el consumo de alcohol (g) por semana /día /mes y CE [11], [39], [ ,,,0],49], [54], [57], 6 estudios sobre la duración del consumo de alcohol (año) y la CE [11], [39] - [40], [54], [57], [59], 5 estudios sobre la duración del consumo de alcohol (año) y el cáncer gástrico [61], [64], [69], [74], [83], 3 estudios sobre la edad de inicio en el inicio en el consumo de alcohol y el cáncer gástrico [64], [69], [74], 4 estudios sobre el consumo de alcohol (g) por semana /día /mes y el cáncer gástrico [64], [69], [74], [83], 4 estudios sobre la edad de inicio en el inicio en el consumo de alcohol y carcinoma hepatocelular [84 ], [92], [94] - [95], 3 estudios sobre la duración del consumo de alcohol (año) y carcinoma hepatocelular [84], [93] - [94], 6 estudios sobre el consumo de alcohol (g) por semana /día /mes y HCC [84], [92] - [95], [97], y 2 estudios sobre el consumo de alcohol (g) por semana /día /mes y el cáncer de páncreas [119] - [120]. Se agruparon los datos del estudio antes del análisis de tendencia por el método de "piscina de primera". Sin embargo, no hay datos indicaron una función monótona creciente consumo de alcohol en relación con cualquier riesgo de cáncer. No existe una relación dosis-respuesta significativa entre el consumo de alcohol y estos cánceres en chino. Por consiguiente, no se agruparon las laderas de estos estudios.
Discusión
En China, el consumo de alcohol tiene un lugar importante en muchas celebraciones culturales, y no ha habido una cultura de la bebida en China durante al menos 7000 años. Además de consumir bebidas alcohólicas durante las ocasiones festivas o de alegre celebración, también es común para beber con socios comerciales o aspirantes a amigos con el fin de consolidar la asociación, especialmente en el norte de China. De este modo, el alcohol ha jugado y está jugando un papel cada vez más común en la cultura china.
Todo lo anterior meta-análisis basado en los estudios o estudios internacionales en China encontrado consistentemente que el alcohol es un factor de riesgo para EC (RR agrupado = 4.2, OR combinado = 2,30 y 2,16, respectivamente) [18], [136] - [137], el cáncer gástrico (RR combinado = 1,32, OR combinado = 2,03 y 1,90, respectivamente) [19], [136] - [ ,,,0],138] y carcinoma hepatocelular (RR = 1,86 y OR = 1,872, respectivamente) [21], [136]. Nuestra meta-análisis proporciona más apoyo que el consumo de alcohol es un factor de riesgo significativo para la CE, cáncer gástrico, y carcinoma hepatocelular en la población china. Nuestro análisis de subgrupos se encontró que el efecto del alcohol en el desarrollo de cáncer gástrico y carcinoma hepatocelular probablemente depende del sexo: el consumo de alcohol es un factor de riesgo para EC y el CHC en sujetos chinos varones (OR combinado = 1,82 y 1,56, respectivamente), pero no para el las hembras; sin embargo, es un factor de riesgo para el cáncer gástrico en las mujeres chinas (OR agrupado: 1,97), pero no los hombres chinos. En cuanto al cáncer colorrectal, los meta-análisis anteriores encontraron que el consumo de alcohol fue un factor de riesgo para el cáncer colorrectal (RR = 1,32 y 1,38) en todo el mundo [136], [139]. La presente meta-análisis encontró también que el alcohol no es un factor de riesgo para el cáncer colorrectal en la población china (p = 0,04) en base a un nivel de significación de p. & Lt; 0,01
Un meta-análisis anterior [135] encontró que el consumo de alcohol no se asoció significativamente con el cáncer de pulmón o cáncer de próstata en todo el mundo. Nos encontramos de manera similar encontró asociación significativa entre el consumo de alcohol y el riesgo de los cánceres de pulmón y próstata en la población china. Sin embargo, otro meta-análisis de estudios internacionales encontró que el consumo de cerveza y licor fuerte era un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de pulmón en los hombres (OR = 1,46 agrupados y 1,34) [20]. Nuestro análisis de subgrupos no identificó el consumo de alcohol como factor de riesgo para los varones chinos (p = 0,09). Parece ser que el efecto del consumo de alcohol en el cáncer de pulmón puede variar en función del tipo de alcohol consumido, el origen étnico de los sujetos de estudio, o en otros factores de estilo de vida de los participantes.
Internacional meta-análisis sobre el efecto del consumo de alcohol sobre el cáncer de páncreas han proporcionado resultados contradictorios. Bagnardi et al. no encontró ninguna asociación significativa entre el alcohol y el cáncer de páncreas [136], pero Tramacere et al. encontró que el consumo excesivo de alcohol fue un factor de riesgo para el cáncer de páncreas (RR agrupado: 1,22 IC del 95%: 1,12 a 1,34) [140]. Otro meta-análisis de estudios chinos también encontró que el consumo excesivo de alcohol fue un factor de riesgo para el cáncer de páncreas en los hombres (OR = 1,58, IC del 95%: 1,01 a 2,34) [141]. Nuestra meta-análisis no encontró ninguna asociación significativa (p = 0,04) entre el consumo de alcohol y el cáncer de páncreas en base a un nivel de significación de p & lt; 0,01. Nuestro análisis de subgrupos de manera similar reveló que el consumo de alcohol fue un factor de riesgo importante para el cáncer de páncreas entre los hombres chinos (OR combinado = 1,71, p & lt; 0,00001).
Existen pocos estudios sobre la asociación entre el consumo de alcohol y el cáncer de mama entre las Gente china. Curiosamente, nuestro meta-análisis de cuatro estudios encontró que el consumo de alcohol es un factor protector contra el cáncer de mama femenino (OR combinado = 0,76) en la población china. Los metanálisis anteriores de los estudios internacionales sobre las poblaciones que no son chinos) reportaron una asociación positiva entre el consumo de alcohol y el cáncer de mama [136], [142] - [143]. Un estudio informó que los factores de riesgo para el cáncer de mama variaron entre los diferentes grupos étnicos [144]. Estos hallazgos sugieren que el alcohol puede desempeñar diferentes funciones en el desarrollo de cáncer de mama en diferentes grupos étnicos o personas con diferentes estilos de vida, medio ambiente, de comportamiento y los factores genéticos. Se necesitan más estudios para determinar cuál de estas diferencias son responsables de las diferencias en el riesgo.
También se identificaron los estudios sobre el efecto del consumo de alcohol en el riesgo de desarrollar cáncer de la ampolla de Vater cáncer, cáncer de la nasofaringe, cáncer oral, cáncer de vesícula biliar y ECC. Los metanálisis encontraron que el alcohol fue un factor de riesgo importante para el cáncer de nasofaringe y orales en los chinos (OR combinado = 1,21 y 1,71, respectivamente), que era un factor protector contra el cáncer de la vesícula biliar, y que no existía una asociación significativa entre el consumo de alcohol y los otros dos tipos de cáncer. Sin embargo, estos resultados deben ser confirmados en estudios posteriores debido a que el tamaño de la muestra y el número de estudios sobre estos tipos de cáncer tratados en esta revisión fueron relativamente pequeños (ver Tabla 1).
La interacción del consumo de alcohol y otro tipo de riesgo factores que no se ha estudiado con suficiente detalle, y los resultados son inconsistentes en el presente estudio. Existe cierta evidencia que sugiere que el alcohol y el tabaco tienen un mayor efecto relativo (incluso sinérgico) juntos que solos [6]. Parece que los bebedores de alcohol son más propensos a ser fumadores, por lo que es valioso para aclarar si los dos hábitos interactúan entre sí con respecto a la incidencia de varios tipos de cáncer.
Los puntos fuertes y las limitaciones de esta revisión incluyen la siguiendo. En primer lugar, el sesgo puede haber sido introducida porque los datos no publicados y artículos publicados en idiomas distintos del Inglés y chino no se incluyeron y porque algunos estudios sin datos suficientes para calcular la OR o RR fueron excluidos. En segundo lugar, los puntos fuertes de esta revisión incluyen el gran número de sujetos investigados y la completa descripción. Sin embargo, la falta de uniformidad entre las definiciones de la bebida y la clasificación inconsistente de etanol dosis y la duración o la frecuencia del consumo de alcohol son serias deficiencias en los estudios primarios. En tercer lugar, si bien se realizó un análisis de subgrupos, todavía había heterogeneidad entre los estudios, posiblemente debido a las diferencias entre las definiciones de consumo de alcohol. El análisis de sensibilidad indicó los resultados de nuestro meta-análisis fueron relativamente constante, incluso cuando se excluyeron algunos estudios. Por último, la presente revisión involucrado principalmente los estudios de casos y controles publicados en la literatura existente, y los resultados deben interpretarse con cautela debido al sesgo de recuerdo de los estudios de casos y controles. Por lo tanto, se necesitan más estudios prospectivos basados en diseños intensivos
Implicaciones para la práctica y el estudio futuro:. Un estudio anterior encontró que había una clara disminución en el riesgo con períodos más largos de la abstención de consumo de alcohol [39]. Teniendo en cuenta que el consumo de alcohol, e incluso consumo excesivo de alcohol, es tan común y es una inveterada costumbre en China, los programas de salud pública y las respuestas políticas nacionales, incluida la legislación, la educación y la organización de las actividades de control del alcohol son importantes para la prevención del cáncer en la población china. Nos gustaría hacer hincapié en la importancia de adoptar una definición coherente de la corriente, primero, nunca, y nunca potable y la necesidad de ser explícita en la presentación de los datos. La uniformidad también es importante si un estudio informa de la dosis potable, duración y frecuencia; uniformidad facilita las comparaciones entre los estudios de diferentes poblaciones y regiones. Por otra parte, los estudios futuros deben centrarse en la interacción del consumo de alcohol con otros factores de riesgo comunes, tales como el consumo de tabaco.
En conclusión, el efecto del consumo de alcohol sobre el riesgo de algunos tipos de cáncer podría variar en función de la etnia, la tipo de alcohol consumido, la dosis beber, o el estilo de vida de los participantes. Para la población china, el consumo de alcohol aumenta el riesgo de EC, cáncer gástrico, carcinoma hepatocelular, cáncer colorrectal, cáncer de páncreas y el CNP.
programas de salud pública y las respuestas políticas nacionales para limitar el consumo de alcohol son necesarias para reducir la incidencia de cáncer en china. Otros estudios intensivos sobre la base de mecanismos bien concebidos que deben centrarse en la interacción entre el consumo de alcohol y estilos de vida comunes, así como la posible interacción con otros factores de riesgo, como el consumo de tabaco.
Reconocimientos
los autores agradecen a la biblioteca de la Tercera Universidad médica Militar de búsquedas bibliográficas. Estamos muy agradecidos con el Dr. Zhang Ruiwen (Universidad de Alabama, Birmingham, EE.UU.) y el profesor Jin Lin Tang (Centro Cochrane Chino, Hong Kong Branch) para su revisión y comentarios sobre el manuscrito.