Extracto
Antecedentes
La comprensión de las razones que subyacen a la tendencia emergente y los cambios demográficos de cáncer de próstata asiática (PC ) se ha convertido en un importante campo de estudio. Este estudio se propuso explorar la posibilidad de que los cálculos urinarios (UC) y el PC puede compartir una asociación mediante la realización de un estudio de casos y controles en una base de datos basada en la población de Taiwán.
Métodos
La casos de este estudio incluyeron 2.900 sujetos ≥ 40 años de edad que habían recibido su primer diagnóstico de PC y 14.500 controles seleccionados al azar sin PC. regresiones logísticas condicionales se emplearon para explorar la asociación entre el PC y habiendo sido previamente diagnosticados de CU.
Resultados
Se encontró que antes de la UC se encontró entre los 608 (21,0%) casos y 2.037 (14,1 %) controles (
p Hotel & lt; 0,001). El análisis de regresión logística condicional reveló que, en comparación con los controles, la odds ratio (OR) de la Universidad de California antes de casos fue de 1,63 (IC del 95% = 1,47-1,80). Además, se encontró que los casos tenían más probabilidades de haber sido diagnosticado previamente con cálculos renales (OR = 1,71; IC del 95% = 1,42-2,05), cálculo de la vejiga (OR = 2,06; IC del 95% = 1,32-3,23), cálculo sin especificar ( OR = 1,66; IC del 95% = 1,37-2,00), y ≥ 2 lugares de la UC (OR = 1.73; 1.47-2.02) que en los controles. Sin embargo, no hubo una relación significativa entre el PC y el cálculo del uréter antes. También se encontró que los pacientes con CU, no hubo diferencia significativa entre el PC y el método de tratamiento.
Conclusiones
Esta investigación ha detectado una asociación entre el PC y antes de la UC. Estos resultados ponen de manifiesto una población objetivo potencial para el cribado PC
Visto:. Chung S-D, Liu S-P, Lin H-C (2013) Asociación entre el cáncer de próstata y urinario Cálculos: Un estudio poblacional. PLoS ONE 8 (2): e57743. doi: 10.1371 /journal.pone.0057743
Editor: Natasha Kyprianou, Universidad de Kentucky College of Medicine, Estados Unidos de América
Recibido: 24 Octubre, 2012; Aceptado 25 de enero de 2013; Publicado: 25 Febrero 2013
Derechos de Autor © 2013 Chung et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Los cálculos urinarios (UC) es un trastorno común genitourinario que ha tenido una incidencia creciente en los últimos 100 años y en la actualidad se estima que ocurre durante la vida de un 10-15% de la población mundial [1] - [4]. Por lo tanto, debido a la tasa de incidencia relativamente alta y creciente de la Universidad de California, es importante entender qué condiciones pueden estar asociados con los muchos sobrevivientes de esta enfermedad con baja mortalidad.
próstata es el tercer cáncer más común en las el mundo con una tasa estandarizada por edad de 104 por 100.000, y es el cáncer masculino más frecuentemente diagnosticado en [5] de los Estados Unidos. Aunque el cáncer de próstata (PC) es mucho menos frecuente en los países asiáticos que en el oeste, con hombres chinos que viven en el Lejano Oriente desarrollar cáncer de próstata clínicamente aparente a una velocidad de casi una décima parte de los hombres de raza blanca que viven en los países occidentales [6] - [8], la incidencia de la PC en el Este va en aumento [9], [10]. La comprensión de las razones que subyacen a esta tendencia emergente y los cambios demográficos de la PC de Asia se ha convertido en un importante campo de estudio, con varios estudios epidemiológicos que implican la colaboración multidisciplinar y multicéntrico actualmente investigando presuntos factores ambientales [10]. Como factores de la dieta se han relacionado con la UC y de la PC, este estudio se propuso explorar la posibilidad de que la UC y PC pueden compartir una asociación mediante la realización de un estudio de casos y controles en una base de datos nacional basada en la población de Taiwán.
Métodos
Base de datos
Este estudio utilizó datos recuperados de la base de datos de Taiwán Seguros longitudinal de la Salud 2000 (LHID2000). Taiwán inició el programa de Seguro Nacional de Salud (SNS), en marzo de 1995 al financiar la atención de salud para todos los ciudadanos de Taiwán. El LHID2000 incluye los datos de las reclamaciones médicas para 1.000.000 beneficiarios, seleccionados al azar del registro 2000 de beneficiarios del SNS (
n
= 23.72 millones de dólares). El Instituto Nacional de Investigación en Salud de Taiwán ha validado la representatividad de la LHID2000, y confirmó que se corresponde con el conjunto de la población de beneficiarios del SNS sobre la distribución por sexo y edad. Además, estudios previos han demostrado la alta validez de los datos del programa de SNS [11], [12]. Muchos investigadores han utilizado la LHID2000 de realizar y publicar estudios de nivel internacional revistas especializadas [13], [14].
Este estudio se salve la revisión completa por la Junta de Revisión Institucional (IRB) de la Medicina de Taipei Universidad a instancias de su director de la Universidad de Medicina de Taipei IRB ya que el LHID2000 consiste en datos secundarios sin identificación, dieron a conocer con fines de investigación.
Población de estudio
para seleccionar los casos utilizados en este estudio de casos y controles, que identificó por primera 2.900 sujetos ≥ 40 años de edad que habían recibido su primer diagnóstico de PC (código ICD-9-CM 185, tumor maligno de la próstata) durante las visitas de atención ambulatoria entre enero de 2002 y diciembre de 2009 . Se asignó la fecha de su primer diagnóstico de PC como su fecha índice. También nos aseguramos de que no hay casos seleccionados nunca habían recibido un diagnóstico de PC antes de la fecha índice. Por otra parte, con el fin de aumentar la validez diagnóstica de PC en este estudio, sólo se incluyeron los temas de PC que habían recibido al menos dos diagnósticos de PC durante el período comprendido entre 2002 y 2009 intercaladas por un máximo de un mes.
seleccionado más de cinco controles para cada caso de los beneficiarios que quedan en el LHID2000. Los 14.500 controles fueron emparejados con frecuencia casos con respecto al grupo de edad (40-49, 50-59, 60-69, 70-79, y & gt; 79), el nivel de urbanización de residencia de cada sujeto (5 niveles, con 1 significado la más urbanizada y 5 lo menos), la región geográfica (Norte, Centro, Este, Sur y Taiwán) y el índice de año. Se confirmó que ninguno de los controles seleccionados tenía un historial de PC. Para los controles, se asignó su primer uso de los servicios médicos que se producen en el índice de año ya que su índice de la fecha. Como resultado, 17.400 sujetos fueron incluidos en este estudio.
Exposición evaluación
Se identificaron los casos UC basadas en los códigos ICD-9-CM 592 (cálculo de riñón y uréter), 592,0 ( cálculo del riñón), 592,1 (cálculo de uréter), 592,9 (cálculo urinario, no especificada), 594 (cálculo del tracto urinario inferior), 594,0 (cálculo en divertículo de la vejiga), 594,1 (otro cálculo en la vejiga), 594,2 (cálculo en uretra) 594,8 (otra inferior cálculo del tracto urinario) y 594,9 (cálculo del tracto urinario inferior, no especificada). Con el fin de aumentar la validez diagnóstica, sólo se seleccionaron los pacientes que habían recibido dos o más diagnósticos UC anteriores a la fecha índice, con al menos un ser hecho por un urólogo o nefrólogo.
Análisis estadístico
El sistema SAS (sistema de SAS para Windows, versión 8.2, SAS Institute Inc, Cary, NC) se utilizó para el análisis de datos en este estudio. pruebas de chi-cuadrado (χ
2) pruebas se utilizaron para investigar las diferencias entre los casos y controles en términos de ingresos mensuales y seleccionados comorbilidades médicas, incluyendo la hipertensión, la diabetes, la hiperlipidemia, la obesidad, los antecedentes de la vasectomía, la prostatitis crónica, abuso de alcohol /síndrome de dependencia del alcohol y las enfermedades de transmisión sexual (ETS) en los cinco años anteriores a la fecha índice. Estas comorbilidades médicas son todos factores de riesgo potenciales para PC. Se utilizó un análisis de regresión logística condicional (condición de que el grupo de edad, nivel de urbanización, la región geográfica, y el índice de año) para calcular la odds ratio (OR) y el correspondiente 95% intervalo de confianza (IC) como una estimación de la asociación entre el PC y habiendo sido previamente diagnosticado con UC. Sin embargo, después de añadir todos los co-morbilidades médicas mencionadas anteriormente en el modelo de regresión para el ajuste, la alteración de los resultados fue de menos de 10%, del modelo de análisis primario. Por lo tanto, estos co-morbilidades no se incluyeron en los modelos de regresión. Utilizamos
p ≤ 0,05
para la significación estadística en este estudio.
Resultados
Del total de 2.900 casos y 14.500 controles, la edad media (± DE) fue 70,2 años (± 11,05). La Tabla 1 muestra los resultados de la χ de Pearson
2 pruebas realizadas examinar las diferencias en la distribución de ingresos mensuales y comorbilidades médicas entre los casos y controles. Después de hacer coincidir para el grupo de edad, región geográfica y el nivel de urbanización, y el índice de año, muestra que no hubo diferencias significativas en los ingresos mensuales (
p = 0,781
) entre los casos y controles. Además, no hubo diferencias significativas en la prevalencia de los siguientes comorbilidades: hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, obesidad, abuso de alcohol y /síndrome de dependencia del alcohol que los controles. Sin embargo, los casos tenían una mayor prevalencia de enfermedades de transmisión sexual (
p
= 0,002), y la prostatitis crónica (
p Hotel & lt; 0,001). Que los controles
Cuadro 2 presenta la prevalencia de la Universidad de California antes entre los casos y controles. Se encontró que 2.645 de los 17.400 sujetos de la muestra (15,2%) habían recibido un diagnóstico de CU antes de la fecha índice; antes de la UC se encontró entre los 608 (21,0%) casos y 2.037 (14,1%) controles (
p Hotel & lt; 0,001). Además, el análisis de regresión logística condicional reveló que, en comparación con los controles, la OR de la Universidad de California antes de casos fue de 1,63 (IC 95% = 1,47-1,81) guía empresas
La Tabla 2 presenta además las RUP para antes de la UC entre el los sujetos de la muestra por la ubicación de piedra. Estamos clasificados ubicación piedra en el riñón, el cálculo del uréter, la vejiga, no especificado, y ≥ 2 lugares de la UC. Se encontró que los casos tenían más probabilidades de haber sido diagnosticado previamente con cálculos renales (OR = 1,71; IC del 95% = 1,42-2,05), cálculo de la vejiga (OR = 2,06; IC del 95% = 1,32-3,23), cálculo sin especificar (OR = 1,66; IC del 95% = 1,37-2,00), y ≥ 2 lugares de la UC (OR = 1,73; IC del 95% = 1,47 a 2,02) que en los controles. Sin embargo, no hubo una relación significativa entre el PC y el cálculo ureteral previo (OR ajustada = 1,11, 95% CI = 0,82-1,51).
Tabla 3 se analizó la relación entre el PC y el método de tratamiento de la UC (litotricia extracorpórea ( LEC), la intervención endoscópica, y nefrolitotomía percutánea) mediante la limitación de los temas incluidos en la muestra a los que todos tenían diagnóstico previo de la UC. Si un paciente que tenía episodios recurrentes de la UC se puede tratar de manera diferente, sólo se seleccionaron la estrategia terapéutica más actual para su análisis. Se encontró que los pacientes con CU, ninguno de los métodos de tratamiento para la UC se asociaron significativamente con el riesgo de PC.
Tabla 4 explora aún más la relación entre el PC y antes de la UC diagnosticados por la presencia de una historia de enfermedad de transmisión sexual o la prostatitis crónica. regresión logística multinomial mostró que antes UC diagnosticado se asoció con una PC con (OR = 1,63, IC del 95% = 1,03-2,57) o sin (OR = 1,66, IC del 95% = 1,49-1,84) la presencia de enfermedades de transmisión sexual, respectivamente, en comparación con los controles. Además, antes diagnostica la UC se asoció con PC independientemente de la presencia de la prostatitis crónica
Discusión
Este estudio tuvo éxito en la identificación de una asociación entre el PC y un diagnóstico previo de la UC. Nuestro hallazgo apoya y construye sobre el estudio anterior de Pelucchi et al [15], que encontró que el riesgo para PC se incrementó para los que informaron cálculos del tracto urinario. Por otra parte, después de analizar por lugar de piedra, encontramos que la PC se asoció con cálculos renales (OR = 1,71), el cálculo de la vejiga (OR = 2,06), cálculo sin especificar (OR = 1,66), y ≥ 2 lugares de la UC (OR = 1,73) . Sin embargo, la asociación entre el PC y el cálculo del uréter anterior no fue estadísticamente significativa.
UC tiene dos caracterizaciones etiológicos, el ser primario y el secundario metabólico incluyendo anatómica, infecciosa, relacionados con la medicación, y por causas relacionadas con la enfermedad. Estudios previos han establecido la asociación entre la UC y el síndrome metabólico (MS), que se caracteriza por un conjunto de características que incluyen la dislipidemia, la hiperglucemia, la hipertensión, la obesidad y la resistencia a la insulina [16]. Tales síntomas se han demostrado en un modelo de rata del síndrome metabólico para precipitar cambios en constituyentes de la orina y de conducir a un mayor riesgo de ácido úrico y la formación de cálculos de calcio [17]. Un estudio longitudinal prospectivo en humanos ha demostrado que los formadores de cálculos de ácido úrico tienen una mayor prevalencia de la diabetes y la intolerancia a la glucosa, y una concentración de triglicéridos en suero elevada en comparación con los controles normales [18]. A medida que las alteraciones metabólicas que acompañan a la EM han demostrado que causa inflamación crónica de bajo grado y de contribuir a la patogénesis de la PC [19], [20], es posible que este es uno los factores subyacentes que pueden ser utilizados para explicar las asociaciones detectadas en este estudio.
estudios epidemiológicos anteriores también han proporcionado un fuerte evidencia de que los factores ambientales y dietéticos son importantes en la aceleración de la transición entre el PC y latente clínicamente aparente. Por ejemplo, los hombres japoneses experimentar un aumento en la incidencia de PC clínicamente evidente cuando se trasladan a Hawaii [21], y los hombres africanos tienen una incidencia mucho menor de la PC que lo hacen los afroamericanos [22]. Otros estudios han demostrado que un aumento en la tasa de clínicamente aparente PC se asocia con una mayor ingesta de grasas. Sugirieron además que este incremento puede ser facilitada por el nivel elevado de la producción de andrógenos asociado con un mayor consumo de grasa [20], [22], [23]. De este modo, también es posible que los factores dietéticos que contribuyeron a los cambios urinarios promover la formación de cálculos también impulsaron los cambios hormonales que se aceleró la patogénesis de la PC.
fortalezas de este estudio incluyen el uso de un conjunto de datos basado en la población, lo que nos permitió para trazar de todos los casos de la UC y PC durante el período de estudio. El tamaño de la muestra que ofrece una ventaja estadística considerable en la detección de diferencias reales entre las dos cohortes.
Sin embargo, este estudio sufrió de varias limitaciones que deben ser abordados. La primera limitación es que el diagnóstico de la UC y de PC se basó en datos de reclamaciones administrativas reportados por los médicos y hospitales. Estos datos pueden ser menos precisos que los diagnósticos realizados de acuerdo con criterios estandarizados. Por otra parte, ya que no hay vinculación entre esta disposición y la base de datos del registro de cáncer, que no tienen acceso a la información con respecto a la etapa o grado del PC. Esto nos impide realizar cualquier análisis de tomar estas medidas en consideración.
En segundo lugar, algunos información de los pacientes sobre los factores que pueden haber tenido un efecto sobre las asociaciones detectadas en este estudio no estaban disponibles a través de la base de datos administrativos. Algunos de estos factores incluyen el uso del tabaco, el alcohol y el consumo de betel, los hábitos alimenticios, y el índice de masa corporal.
En tercer lugar, al igual que muchos estudios epidemiológicos, esta investigación puede haber sido víctima de un sesgo de vigilancia en el que los pacientes con un solo condición (UC) eran más propensos a ser diagnosticados con una condición independiente y posiblemente no relacionado (PC) puramente en base a su mayor exposición a la comunidad médica. Por lo tanto, es posible que no se detectó más cáncer PC entre los pacientes con CU debido a una mayor formación de imágenes, que pueden haber contribuido a la asociación detectado en este estudio. Sin embargo, en este estudio la asociación entre el PC y un diagnóstico previo de cálculo de uréter no fue significativa, descontando la posibilidad de que el sesgo de vigilancia muy afectado nuestros resultados.
En cuarto lugar, ya que este fue un estudio de casos y controles no pudimos hacer comentarios sobre la causalidad y sólo fueron capaces de reportar una asociación entre el PC y antes de la UC.
Esta investigación ha detectado una asociación entre el PC y antes de la UC después de ajustar por trastornos médicos comórbidos y los factores socioeconómicos. Estos resultados se suman a la evidencia con respecto a la asociación entre el PC y antes de la UC y resaltar una población potencial diana para el cribado de PC. Además, es la esperanza de los autores que se realicen futuros estudios prospectivos para establecer la temporalidad y que informe las estimaciones de riesgo, así como para dilucidar los posibles mecanismos subyacentes entre estas dos condiciones