Extracto
Antecedentes
La duración del sueño se ha demostrado que desempeñan un papel importante en el desarrollo del cáncer. Sin embargo, los resultados han sido inconsistentes. Se realizó un metanálisis con los estudios de cohorte prospectivos para clarificar la asociación entre la duración del sueño corto o largo y el riesgo de cáncer.
Métodos
bases de datos
PubMed y EMBASE para las publicaciones elegibles. el riesgo relativo (RR) con un intervalo de confianza del 95% (IC) se calculó utilizando el modelo aleatorio o fijo.
Resultados
Un total de 10 estudios prospectivos (8392 casos incidentes y 555678 participantes ) se incluyeron en el metanálisis. Ni corto ni a largo duración del sueño se asoció estadísticamente con un mayor riesgo de cáncer (corta duración del sueño: RR = 1,05; IC del 95% = 0,90 a 1,24,
p = 0,523
; duración largo sueño: RR = 0,92, 95 CI = 0,76-1,12%,
p = 0,415
). En el subgrupo según el tipo de cáncer, la duración largo sueño se asoció positivamente con el cáncer colorrectal (RR = 1,29; IC del 95% = 1,09 a 1,52,
p
= 0,003).
Conclusión
El presente meta-análisis sugiere que la duración ni corto ni largo sueño se asoció significativamente con el riesgo de cáncer, aunque la duración largo sueño aumenta el riesgo de cáncer colorrectal. Se requieren a gran escala bien el diseño de estudios prospectivos que se llevó a cabo para investigar más a fondo la asociación observada
Visto:. Lu Y, Tian N, Yin J, Shi Y, Z Huang (2013) Asociación entre la duración del sueño y El riesgo de cáncer: un meta-análisis de estudios de cohorte prospectivo. PLoS ONE 8 (9): e74723. doi: 10.1371 /journal.pone.0074723
Editor: Manlio Vinciguerra, University College de Londres, Reino Unido
Recibido: 1 de junio de 2013; Aceptado: 5 Agosto 2013; Publicado: 4 Septiembre 2013
Derechos de Autor © 2013 Lu et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer es un problema grave de salud pública en todo el mundo. Aunque muchos factores de riesgo, incluyendo variantes genéticas, la obesidad, la ingesta de comida alta en grasas, la falta de actividad física, el tabaquismo y el consumo de alcohol, contribuyen al desarrollo del cáncer, que pueden dar cuenta de sólo una pequeña proporción de casos de cáncer. Por lo tanto, otros factores de riesgo desconocido todavía necesitan ser identificados.
La melatonina, sintetizada y secretada por la glándula pineal en el cerebro, juega un papel importante en el control del ritmo circadiano del cuerpo [1]. La evidencia ha demostrado que las concentraciones de melatonina en suero son menores en los que duermen poco habituales (& lt; 6 h /noche) que en los durmientes largos (& gt; 9 h /noche) [2]. Por lo tanto, la duración del sueño puede influir en los niveles de melatonina mediante la determinación de la duración de exposición a la luz, lo que afecta el riesgo de cáncer. Recientemente, varios meta-análisis han indicado que ambas duraciones cortas y largas del sueño están asociados con el riesgo de la obesidad [3,4], la hipertensión [5,6], diabetes [7], las enfermedades cardiovasculares [8], así como todo- las causas de mortalidad [9,10]. Sin embargo, ninguna meta-análisis se ha realizado para investigar la asociación entre la duración habitual del sueño y el riesgo de cáncer, aunque se han realizado 10 estudios prospectivos de cohortes y los resultados han sido inconsistentes [11-19]. La discrepancia podría ser debido a la insuficiente potencia estadística de estudio individual. En este estudio, por lo tanto, se realizó un metanálisis para aclarar la relación entre la duración del sueño y el riesgo de cáncer.
Materiales y Métodos
Literatura y la búsqueda de estrategias
bases de datos de Literatura se realizaron búsquedas incluyendo PubMed y Embase. La estrategia de búsqueda para identificar todos los estudios posibles implicó el uso de las siguientes palabras clave: (duración del sueño o el tiempo de sueño) y (cáncer o carcinoma). Las listas de referencias de los artículos recuperados Se realizaron búsquedas manuales. La búsqueda bibliográfica se limita a idioma Inglés. Si más de un artículo se publicaron el uso de los mismos datos, sólo se incluyó el estudio con el mayor tamaño de la muestra. La búsqueda bibliográfica se actualizó el 11 de mayo de 2013.
Los criterios de inclusión y la extracción de datos
Los estudios incluidos en el meta-análisis cumplieron los siguientes criterios de inclusión: (1) evaluar la asociación entre el sueño la duración y el riesgo de cáncer; (2) que se utiliza el diseño de cohortes; (3) provisto riesgo relativo (RR) con un intervalo de confianza del 95% (IC). La siguiente información se extrajo de cada estudio: (1) el nombre del primer autor; (2) Fecha de publicación; (3) origen de país; (4) el número de casos incidentes de cáncer y el total de participantes; (5) la proporción de sexos y la edad media de la población estudiada; (6) la duración del seguimiento; (7) Categoría de la duración del sueño; (8) el tipo de cáncer; (9) covariables utilizado en el ajuste. Los dos autores evaluaron de forma independiente los artículos para el cumplimiento de los criterios de inclusión /exclusión y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.
El análisis estadístico
La asociación de corta o larga duración del sueño con el riesgo de cáncer se estimó calculando RR combinado e IC del 95%. La importancia de RR combinado fue determinada por
Z
prueba (
p Hotel & lt; 0,05 fue considerado estadísticamente significativo). Se realizó una prueba Q para examinar la heterogeneidad entre los estudios. Un aleatorios (método de DerSimonian-Laird [20]) o fijos (método de Mantel-Haenszel [21]) modelo de efectos se utilizó para calcular RR agrupado en presencia (
p Hotel & lt; = 0,10) o ausencia (
p Hotel & gt; 0,10) de la heterogeneidad, respectivamente. Se realizó un análisis de subgrupos basado en el tipo de cáncer. Se realizó un análisis de sensibilidad después de excluir un estudio a la hora de evaluar la estabilidad de los resultados. El sesgo de publicación se evaluó mediante la prueba de Begg [22] y la prueba de Egger [23] (
p Hotel & lt; 0,05 fue considerado estadísticamente significativo). El análisis estadístico se realizó utilizando STATA versión 11 (StataCorp LP, College Station, Texas, EE.UU.).
Resultados
Características de los estudios
La lista de verificación PRISMA se presenta como tabla S1. Un diagrama de flujo para la exclusión /inclusión de los artículos individuales (o estudios) se presenta como Figura 1. La búsqueda en la literatura identificó un total de 274 artículos potencialmente relevantes. 253 trabajos fueron excluidos después de leer el título y el resumen, debido a la irrelevancia obvia. Uno de los trabajos fue excluido ya que examinó la asociación entre la duración del sueño y cáncer de mama OncotypeDX puntuación de recurrencia. En otro documento se excluyó porque investigó la asociación entre la duración del sueño y el adenoma colorrectal. Además, también se excluyeron cuatro letras y dos comentarios. Por lo tanto, 13 artículos cumplieron los criterios de inclusión. Sin embargo, se excluyeron además cuatro estudios de casos y controles [24-27]. Además, se incluyeron ya que dos estudios en el trabajo de Zhang et al. [19], que fueron considerados como los estudios separados en el siguiente análisis de datos. Por lo tanto, se incluyeron un total de 9 artículos, incluyendo 10 estudios (8392 casos incidentes y 555678) participantes en el meta-análisis final [11-19]. De ellos, seis eran estudios sobre el cáncer de mama, tres en el cáncer colorrectal, uno en el cáncer de próstata, uno en el cáncer de endometrio, uno sobre el cáncer de tiroides, y uno en el cáncer de ovario. categoría duración del sueño (horas) y otras características de los estudios incluidos se presentan en la Tabla 1.
Estudio sobre Country Nº
de los casos
No. de participantes Sexo seguro
Período de seguimiento (años)
Sleep categoría duración (horas) (macho,%)
Edad (media ± SD rango o edad, años)
tipo de cáncer
Ajuste
Verkasalo y otros, 2005 [11] Finland24211980All eran women36.56Referent = '7-8'; = Cortos '≤6'; Largas = '≥9'Breast cancerAge, cigocidad, clase social, número de hijos, el uso de anticonceptivos orales, índice de masa corporal, consumo de alcohol, el tabaquismo, activityPinheiro física y otros, 2006 [12] Austria422373195All eran women30-5016Referent =' 7 ' ; = Cortos '≤5'; Largas = '≥9'Breast cancerAge, índice de masa corporal, altura, historia de enfermedad benigna de mama, antecedentes familiares de cáncer de mama, la paridad y la edad al primer parto, edad de la menarquia, edad de la menopausia, el uso de hormonas después de la menopausia, la actividad física, el tabaquismo . Kakizaki y otros, 2008 [13] Japan14323852All eran women40-799Referent = '7'; = Cortos '≤6'; ≥9'Breast cancerAge largas = '; índice de masa corporal; historia de enfermedades; antecedentes familiares de cáncer; trabajo; estado civil; Educación; fumar cigarrillos; consumo de alcohol; Tiempo de marcha pasó; la ingesta calórica total; estado de la menopausia; edad de la menarquia; la edad al primer parto; número de partos; el uso de los medicamentos anticonceptivos orales; el uso de medicamentos hormonales a excepción de anticonceptivos orales drugsKakizaki, et al, 2008 [14] Japan12722193All eran men40-799Referent = '7-8'; = Cortos '≤6'; ≥9'Prostate cancerAge largas = '; estado civil; Educación; estatus laboral; historia de enfermedades; antecedentes familiares de cáncer; índice de masa corporal; fumar cigarrillos; consumo de alcohol; caminando statusSturgeon et al, 2012 [15] USA45248273All eran women50-797.5Referent = '7'; = Cortos '≤6'; Largas = '≥9'Endometrial cancerAge, raza, índice de masa corporal, el tabaquismo, el número de nacidos vivos, la actividad física, el uso de estrógenos sin oposición, uso de anticonceptivos orales, y los antecedentes familiares de cáncer de endometrio cancerLuo et al, 2012 [16] USA295142638All eran women50- 7911Referent = '7-8'; = Cortos '≤6'; Largas = '≥9'Thyroid CancerAge momento de la inscripción, el origen étnico, nivel educativo, tabaquismo, índice de masa corporal, la actividad física recreativa, la ingesta de alcohol, antecedentes familiares de cáncer, enfermedad tiroidea previa, antecedentes de consumo de la terapia hormonal, la puntuación de depresión, y diferentes asignaciones de tratamiento para Iniciativa de Salud de la mujer clínica trialsWeiderpass et al, 2012 [17] Japan8645662All eran women40-697.6Referent = '6-7'; Breve = '& lt; 6'; Largo = '& gt; 7'Ovarian cancerAge, centro de estudios, la edad de la menarquia, nulíparas, paridad, edad al primer parto, la lactancia materna, el uso de hormonas exógenas, el estado menopáusico en la inscripción, talla, índice de masa corporal, el tabaquismo, la exposición a la segunda -hand humo, el consumo de alcohol, actividad física, antecedentes familiares de cancerJiao et al, 2013 [18] USA85174977All eran women63 ± 711.3Referent = '7'; = Cortos '≤5'; Largas = '≥9'Colorectal cancerAge, el origen étnico, la fatiga, la terapia de reemplazo hormonal, la cintura a cadera, y físico activityZhang et al, 2013 [19] USA70929412All eran men41-7922Referent =' 7 '; = Cortos '≤5'; Largas = '≥9'Colorectal cancerAge, a fumar antes de los 30 años, antecedentes de cáncer colorrectal en un padre o un hermano, la historia de la endoscopia, el uso regular de aspirina, la actividad física, el ronquido, el índice de masa corporal, antecedentes de diabetes, carne de res, cerdo, y cordero como plato principal, el consumo de carne procesada, el consumo de alcohol, la ingesta de calcio total ajustado por la energía, el folato total y total de la vitamina D intakeZhang et al, 2013 [19] USA126475104All eran women40-7322Referent = '7'; = Cortos '≤5'; Largas = '≥9'Colorectal cancerAge, a fumar antes de los 30 años, antecedentes de cáncer colorrectal en un padre o un hermano, la historia de la endoscopia, el uso regular de aspirina, la actividad física, el ronquido, el índice de masa corporal, antecedentes de diabetes, carne de res, cerdo, y cordero como plato principal, el consumo de carne procesada, el consumo de alcohol, la ingesta de calcio total ajustado por la energía, el folato total, el consumo total de la vitamina D, hormona posmenopáusica useTable 1. Características de los estudios incluidos en el meta-análisis.
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Los resultados del metanálisis
la corta duración del sueño no fue estadísticamente asociado con un mayor riesgo de cáncer (RR = 1,05; IC del 95% = 0,90 a 1,24,
p = 0,523
; la figura 2 y en la Tabla 2) con pruebas de heterogeneidad entre los estudios (
I
2 = 57,6%,
p
para la heterogeneidad = 0,012). En el subgrupo según el tipo de cáncer, la asociación no significativa también se encontró para todos los tipos de cáncer (Tabla 2).
Grupo Nº
de estudios (casos incidentes) guía RR
95% IC
P z
modelo estadístico
I
2 (%)
P
H
corto sleepAll10 (8392) 1.050.90-1.240.523Random57.60.012Cancer typeBreast cáncer3 (4608) cáncer3 1.060.75-1.490.739Random66.30.051Colorectal (2824) 1.120.84-1.490. 449Fixed55.20.107Prostate cáncer1 (127) --- 1.380.77-2.480.280 cáncer1 endometrial (452) --- 0.950.75-1.200.669 tiroides cáncer1 cáncer1 (295) --- 0.790.61-1.020.072 de ovario (86) 2.000.89-4.470.091 largo --- sleepAll10 (8392) 0.920.76-1.120.415Random68.90.001Cancer typeBreast cáncer3 (4608) cáncer3 0.880.73-1.070.192Fixed15.10.308Colorectal (2824) 1.291.09 cáncer1 -1.520.003Fixed5.80.346Prostate (127) --- 0.360.18-0.720.004 cáncer1 endometrial (452) --- 0.830.49-1.400.487 tiroides cáncer1 (295) 0.740.39-1.400.353-- cáncer1 -Ovarian (86) 0.800.65-0.990.038 --- Tabla 2. Meta-análisis de la asociación entre la duración del sueño y el riesgo de cáncer
Abreviaturas: OR, odds ratio;. CI, la confianza intervalP z,
P
valor para la prueba Z.
P
H,
P
valor basado en la prueba Q de la heterogeneidad entre estudios CSV Descargar CSV
Larga duración del sueño no fue estadísticamente asociado con un mayor riesgo de cáncer (RR = 0,92, IC del 95% = 0,76 a 1,12,
p = 0,415
; Figura 3 y Tabla 2) con pruebas de heterogeneidad entre los estudios (
I
2 = 68,9%,
p
para la heterogeneidad = 0,001). En el subgrupo según el tipo de cáncer, la duración largo sueño se asoció positivamente con el cáncer colorrectal (RR = 1,29; IC del 95% = 1,09 a 1,52,
p
= 0,003), pero inversamente asociado con el cáncer de próstata (RR = 0,36 , IC del 95% = 0,18 a 0,72,
p
= 0,004) y de ovario (RR = 0,80 IC del 95%: 0,65 a 0,99 =,
p = 0,038
). No hubo asociación significativa de la duración del largo sueño con cáncer de endometrio y cáncer de tiroides (Tabla 2).
Análisis de sensibilidad y sesgo de publicación
Después de excluir un estudio a la vez, la sensibilidad el análisis confirmó la asociación no significativa entre la duración del sueño y el riesgo de cáncer (datos no mostrados). No se detectó sesgo de publicación para la corta duración del sueño (prueba de Begg:
p = 0,592
y la prueba de Egger:
p = 0,349
) y la duración del sueño largo (prueba de Begg:
p
= 0.210 y la prueba de Egger:
p = 0,374
)
Discusión
a lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer meta-análisis con estudios prospectivos de cohortes examen. la asociación entre la duración del sueño y el riesgo de cáncer. Los resultados mostraron que la duración ni corto ni largo sueño se asoció significativamente con el riesgo de cáncer. En el análisis de subgrupos según el tipo de cáncer, encontramos larga duración del sueño se asoció positivamente con el cáncer colorrectal, pero inversamente asociado con el cáncer de próstata y cáncer de ovario.
Hasta la fecha, seis estudios han investigado la asociación entre la duración del sueño y de mama resultados mixtos cáncer y han revelado [11-13,25-27]. Tres estudios se basaron cohorte [11-13] y los otros tres estudios fueron de casos y controles [25-27]. En este meta-análisis, no reclutamos tres estudios de casos y controles, ya que limitan la inferencia casual. La puesta en común de los RR a partir de tres estudios de cohortes no sugirió ninguna asociación, ya sea corta o larga duración del sueño con cáncer de mama. En el análisis de subgrupos según el tipo de cáncer, se observó asociación positiva entre la duración del sueño largo y el riesgo de cáncer colorrectal. Este hallazgo se basa en tres estudios de cohortes incluyendo 2824 casos incidentes. Creemos que el resultado era creíble ya que se logró la suficiente potencia estadística. En cuanto a la asociación inversa de larga duración del sueño con cáncer de próstata y cáncer de ovario, creemos que el resultado podría deberse a la casualidad ya que sólo se incluyó un estudio de casos pequeños para cada cáncer. Por lo tanto, se necesitan más estudios de cohortes con suficiente poder estadístico para confirmar o refutar los hallazgos.
En este meta-análisis, se incluyeron unos 8.392 casos incidentes y 555,678 participantes, por lo tanto, tenemos suficiente poder estadístico para llamar la conclusión. Además, todos los estudios incluidos fueron prospectivos de cohorte de base, por lo tanto, la conclusión es más convincente. Además, las estimaciones covariables 'de estudio individual se utilizan para agrupar los resultados. Por lo tanto, la estimación es más exacta y la conclusión es más creíble. Sin embargo, nuestro estudio está sujeto a cuatro limitaciones. En primer lugar, todos los estudios incluidos midieron la duración del sueño mediante el cuestionario subjetivo en lugar de la actigrafía objetivo. Sin embargo, la evaluación de la duración del sueño de auto-reporte se correlaciona bien con los valores obtenidos por el monitoreo actigráfico [28]. En segundo lugar, las variables de confusión controladas por fueron diferentes entre los estudios. Se requieren estudios adicionales de buen diseño con la consideración de más covariables para examinar la asociación entre la duración del sueño y el riesgo de cáncer. En tercer lugar, no teníamos datos sobre la calidad del sueño, la presencia de trastornos del sueño o cambios de turno, lo que puede influir en la duración del sueño y la asociación con el riesgo de cáncer. En cuarto lugar, hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios. Por lo tanto, la meta-regresión meta-análisis se realizó para examinar fuente de heterogeneidad, con la introducción de variables que incluyen el tipo de cáncer, el número de casos, la media de edad de los sujetos y la duración del seguimiento. Los resultados sugieren que el tipo de cáncer es la principal fuente de heterogeneidad (
p Hotel & lt; 0,05). En el análisis de subgrupos según el tipo de cáncer, la heterogeneidad desapareció en cada subgrupo con la excepción para el subgrupo de la asociación entre el riesgo de cáncer de mama y de corta duración del sueño.
En resumen, la presente meta-análisis sugiere que ni duración corto ni largo sueño se asoció significativamente con el riesgo de cáncer, aunque la duración largo sueño aumenta el riesgo de cáncer colorrectal. A gran escala son necesarios estudios bien-diseño prospectivo se llevó a cabo para confirmar o refutar aún más la asociación observada.
Apoyo a la Información sobre Table S1. Lista de verificación
PRISMA.
doi: 10.1371 /journal.pone.0074723.s001 gratis (DOC)