Extracto
Antecedentes
Reconocimiento de los síntomas tempranos de cáncer a una causa no grave puede conducir a intervalos de tiempo de diagnóstico. Se investigaron las atribuciones de un posible cáncer "alarma" y los síntomas de alarma no experimentados en la vida cotidiana en una muestra comunitaria de los adultos, sin mención de un contexto cáncer.
Métodos
Se envió un cuestionario a 4858 adultos (≥ 50 años de edad, sin diagnóstico de cáncer) a través de la atención primaria, preguntando acerca de las experiencias de los síntomas en los últimos 3 meses. La palabra cáncer no fue mencionado. síntomas diana 'alarma', publicitados por el Cancer Research UK, fueron incluidos en una lista de los síntomas más tiempo. Para cada síntoma experimentado, los encuestados se les preguntó por su atribución ( "¿qué es lo que lo causó '), la preocupación por la gravedad (' no es en absoluto" hasta "extremadamente '), y la búsqueda de ayuda (' se puso en contacto un médico al respecto ': Sí /No)
resultados
La tasa de respuesta fue del 35% (n = 1724).. Más de la mitad de los encuestados (915/1724; 53%) habían experimentado un síntoma "alarma", y 20 (2%) citó el cáncer como una posible causa. atribuciones de cáncer fueron más altos para 'bulto inexplicable'; 7% (6/87). atribuciones de cáncer eran más bajo para 'pérdida de peso inexplicable' (0/47). Una proporción más alta (375/1638; 23%) se refiere a su síntoma podría ser "grave", que van desde el 12% (13/112) para el cambio en un lunar al 41% (100/247) para el dolor inexplicable. Un poco más de la mitad había puesto en contacto con su médico acerca de su síntoma (59%), aunque esto varía por los síntomas. síntomas de alarma se evaluaron como más graves que los síntomas no alarma, y eran más propensos a desencadenar la búsqueda de ayuda.
Conclusiones
De acuerdo con informes retrospectivos de pacientes con cáncer, los síntomas de "alarma" con experiencia en la vida diaria rara vez se atribuye al cáncer. Estos resultados tienen implicaciones para la comprensión de cómo las personas evalúan y actúan sobre los síntomas que podrían ser señales de alerta temprana de cáncer
Cita:. Whitaker KL, Scott SE, Winstanley K, U Macleod, Wardle J (2014) Atribuciones de cáncer Los síntomas de alarma '' en una muestra comunitaria. PLoS ONE 9 (12): e114028. doi: 10.1371 /journal.pone.0114028
Editor: Olga Y. Gorlova, Escuela Geisel de Medicina de Dartmouth College, Estados Unidos de América
Recibido: 24 Febrero, 2014; Aceptó 3 de noviembre de 2014; Publicado: Diciembre 2, 2014
Derechos de Autor © 2014 Whitaker et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo fue apoyado por una beca de investigación de cáncer Reino Unido Postdoctoral Fellowship (C33872 /A13216) otorgado al Dr. Katriina Whitaker. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
La mayoría de los cánceres son diagnosticados sintomáticamente, a través de pacientes que acuden a atención primaria con síntomas [1]. Las listas de los síntomas del cáncer de "alarma" se han difundido ampliamente en toda Europa y el Reino Unido (por ejemplo Código Europeo contra el Cáncer 7 señales de advertencia, Cancer Research UK) y en los últimos 'Sea claro sobre Campañas Cáncer' en Inglaterra [2]. Los síntomas del cáncer "alarma" se definen como características en la presentación que ayudan a sospechar enfermedad maligna [3]. La conciencia pública de que un síntoma podría ser indicativo de cáncer es probable que sea una influencia en la temprana presentación [4], [5]. En encuestas en los encuestados se les da una lista de los síntomas publicitados 'alarma' y preguntaron si podían ser indicativos de cáncer [6], [7], el reconocimiento tiende a ser alto, aunque cuando se utiliza el recuerdo libre (por ejemplo, "hay muchos advertencia signos y síntomas de cáncer. Por favor nombrar todas las que se pueda imaginar '), el promedio es de sólo dos [6]. Sin embargo la conciencia de los síntomas en el contexto de una encuesta que se describen específicamente como sobre el cáncer - tanto si se mide por el reconocimiento o recuerdo -. Podría sobrestimar la probabilidad de que un síntoma de alarma con experiencia en el contexto cotidiano levantaría una sospecha de cáncer
Los informes de pacientes con cáncer indican que en muchos casos no reconocieron la gravedad de sus primeros síntomas, o que ellos atribuyen a causas no la enfermedad y por lo tanto no buscan ayuda [8] - [12]. En una muestra mixta de pacientes con cáncer entrevistado acerca de su camino hacia el diagnóstico, sólo el 10% (7/71) tenía a sí mismos sospecha de cáncer (con exclusión de los que presentan un bulto en el pecho); incluso entre individuos de alto riesgo, como los fumadores de toda la vida [13]. Sin embargo, la naturaleza retrospectiva de estos estudios se plantea la posibilidad de sesgo de recuerdo. También limita inevitablemente la muestra a personas que han buscado atención, y que tenían un diagnóstico de cáncer [14]. El estudio de valoración de los síntomas, ya que se produce en una muestra comunitaria podría proporcionar pruebas importantes [9].
Modelos de uso sanitario desarrollado para comprender las vías de notar un síntoma de comenzar el tratamiento [10], [11], [15 ] todas identificar un periodo en el que el individuo trata de decidir si su síntoma es grave y lo que podría significar (llamado el intervalo de valoración). En la última iteración de la "
Modelo de Rutas hacia Tratamiento '
, se identificaron factores que contribuyen' 'adicionales, incluyendo características de los pacientes [10], [15], pero los autores reconocen que su efecto podría deberse a las diferencias en la valoración de los síntomas. El uso de la etapa de los datos de diagnóstico desde el este de Inglaterra de 10 cánceres comunes, el estatus socioeconómico más bajo y menor edad se asociaron con la etapa más avanzada al momento del diagnóstico [16]. Esto es particularmente importante para los cánceres como el melanoma y el cáncer de mama, que son relativamente sencillo para los médicos a diagnosticar y han establecido vías de derivación en el Reino Unido [17]; lo que sugiere que la variación en etapa de diagnóstico se debe probablemente a las diferencias en cómo los pacientes interpretar y actuar sobre sus síntomas [16].
Este informe describe el primer estudio basado en la comunidad para investigar las experiencias de los síntomas de cáncer de alarma '' y sus atribuciones cuando las preguntas se enmarcan fuera de un contexto de cáncer explícita. Nos centramos en los adultos ≥ 50 años debido a su mayor riesgo de cáncer hace que la evaluación de los síntomas más importantes [18]. Se incluyeron una gama de otros síntomas, no vinculadas específicamente con el cáncer, para explorar las diferencias en las interpretaciones de cáncer "alarma" en comparación con otros síntomas.
Métodos
Declaración de Ética
La materiales de estudio y protocolo fue aprobado por el Comité de NHS de Londres Puente de Ética de Investigación (Referencia: 11 /LO /1970). consentimiento y todos los pacientes dieron su
población de estudio
se enviaron cuestionarios a 4858 hombres y las mujeres en abril de 2012 como parte de una encuesta de salud por correo a todos los adultos elegibles inscritos en tres Prácticas generales con sede en Londres. Índice de Privación de datos Múltiples 2007 (IMD 2007) en Práctica de nivel se utiliza para seleccionar las prácticas que representan mayor y menor privación. IMD 2007 combina una serie de indicadores a nivel de áreas pequeñas, incluyendo los ingresos, la educación, el medio ambiente, la salud y la vivienda, para generar una escala que va del 0 a nivel nacional (menos privado) a 80 (más desfavorecidos). Todos los pacientes registrados en las prácticas que fueron de 50 años o más, sin un diagnóstico de cáncer, y consideraba oportuno para completar el cuestionario por el médico de cabecera (por ejemplo, no tienen una enfermedad mental, discapacidad o enfermedad terminal de aprendizaje), fueron enviados al cuestionario. Siendo registradas en una práctica general en el Reino Unido no equivale a ser un attender paciente /médico de cabecera, ya que casi todos los residentes del Reino Unido (más del 90% de la población) están registrados [19]. No respondedores se envió un recordatorio después de 2 semanas.
Medidas
Demografía.
Prácticas proporcionaron información sobre la edad y el sexo de la muestra completa, así como los datos de códigos postales de cada individuo, que fue vinculado al Índice de privación múltiple 2007 (IMD 2007). El cuestionario incluyó preguntas sobre el estado civil (clasificados para el análisis como casados /parejas de hecho, no es casado), la educación (clasificada como la universidad, por debajo de la universidad), el empleo actual (de trabajo, que no trabaja), y enfermedades actuales (tema texto abierto).
experiencia síntoma
en el cuestionario se preguntó por primera vez acerca de los síntomas que se experimentan en los últimos tres meses:. '
en los últimos 3 meses ¿ha tenido la siguiente búsqueda:' (lista de 17 síntomas , cada uno con opciones sí /no). Los síntomas del cáncer de "alarma" eran de la medida de la conciencia del cáncer (CAM), que se basa en los signos de advertencia de la página web de Investigación del Cáncer del Reino Unido [6], [20] y se incluyen: tos inexplicable o ronquera, cambio persistente en los hábitos intestinales, persistente inexplicable dolor, cambio persistente en los hábitos de la vejiga, nudo inexplicable, un cambio en la apariencia de un lunar, una llaga que no se cura, sangrado inexplicable, pérdida de peso inexplicable o persistente dificultad para tragar. Persistente se define en términos generales como "no desaparece '. Varios síntomas adicionales del cuestionario de salud física [21], de la variación de nivel de gravedad, se incluyeron para enmascarar el contexto del cáncer incluyendo dolor de cabeza, falta de aliento, dolor en el pecho, sensación de cansancio o falta de energía, mareos y sensación de que su corazón latiera o carrera. El dolor de garganta se incluyó como un síntoma común. Por simplicidad nos referimos a estos como los síntomas de no alarma '
Si los participantes respondieron "sí" al haber experimentado ningún síntoma, se les pidió.;
'¿Qué piensas que fue'
en una pregunta de respuesta abierta; a partir del cual codificamos menciones del cáncer como una posible causa. Como otro indicador de reconocimiento implícito de que el cáncer podría estar implicado, también pidió a los encuestados si habían estado preocupados de que el síntoma podría ser "grave"; con las respuestas en una escala de Likert de 5 puntos de 'no es en absoluto "a" extremadamente ". Las calificaciones de 4 o 5 indican mayor gravedad percibida. Por último, se preguntó a los encuestados si habían consultado a un médico acerca de los síntomas (Sí /No).
Análisis de los datos
No-respuesta análisis de chi-cuadrado estadísticas de segunda mano, con cuestionarios en blanco devueltos también cuentan entre los no respondedores. Entre los que responden, las estadísticas descriptivas se completaron las características demográficas, el número de personas que reportan cada síntoma, el número de personas que hacen atribuciones de cáncer para cada síntoma, el número que expresa la preocupación de que el síntoma podría ser "grave", y el número que habían consultado a un doctor. Análisis de regresión logística se utilizaron para investigar los factores demográficos predictivos multivariados de informar uno o más síntomas de alarma '', y uno o más síntomas de no alarma.
Para la atribución de los síntomas, las respuestas al tema de atribución abierta fueron codificados por dos independientes codificadores (KW y Kew) y se dividieron en gran medida en categorías de atribución [22]: físicas (por ejemplo, pilas de sangrado inexplicable), externo /normalizador (por ejemplo, edad para el cambio en los hábitos de la vejiga), o atribución psicológica (por ejemplo, estrés por el cambio en los hábitos intestinales ). "No sabe" o "cáncer" se contaron por separado cuando se escribe como las respuestas de texto, y las respuestas en blanco se consideran perdidos.
coeficiente Kappa de Cohen se utilizó para evaluar el grado de concordancia en las atribuciones de calificación de síntomas, con valores & gt; 0,8 considera que representan buen acuerdo [23]. entre los calificadores fiabilidad para las calificaciones de los síntomas fue alta para el cáncer "alarma" síntomas, que van desde Kappa = (IC 95%, 0,69-0,89) 0,80 para bulto inexplicable de Kappa = 0,91 (IC del 95%, 0,82-1,00) para la pérdida de peso sin explicación . También fue alta para los síntomas de no alarma; Kappa = (IC del 95%, 0,78 a 0,90) 0,84 para la falta de aire al kappa = (IC 95%, 0,88-0,96) 0,92 para los mareos y la sensación de que su corazón latiera o raza.
Una serie de análisis utilizado regresión logística para investigar las asociaciones demográficas con gravedad percibida. Para estos análisis, síntomas sólo se incluyeron si fueron reportados por más de 200 encuestados, para asegurar la alimentación adecuada. Nos encontramos con un análisis de regresión con y sin control para la práctica como un factor fijo categórica. No hubo diferencias significativas entre los modelos, por lo que les informan sin incluir Práctica. Los datos fueron analizados utilizando el paquete estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) 21,0 [24].
Resultados
Participantes
A partir de 4858 participantes invitados a participar en la encuesta de salud 1729 (36%) enviados de vuelta un cuestionario completado, 663 (14%) enviado un cuestionario en blanco, y 2.466 (50%) no respondieron después de un recordatorio. De aquellos que completaron la encuesta, cinco participantes indicaron que tenían un diagnóstico actual del cáncer y por lo tanto se excluyeron de los análisis, dejando una muestra final para el análisis de N = 1724.
La edad promedio de los participantes fue de 64,4 años (rango: 50-102 años). La puntuación media del IMD fue de 24,9, con un rango de 2.2-59.8, lo que refleja una amplia gama de privación de nivel de zona. Los encuestados fueron 54% mujeres (n = 921), 81% blancos británica (n = 1381), 56% casados (n = 948), el 41% con un título universitario (n = 686), y el 45% trabaja (n = 769 ). Como es común con la investigación de la encuesta, estos datos demográficos reflejan una mayor proporción de gente educada a nivel universitario que en la población general (41% vs. 15%), y una mayor proporción de personas que trabajan (45% frente a 35%) para este grupo de edad [25]. Sin embargo más personas de orígenes étnicos no blancos estaban representados (19% vs 8%) [26]. No respondedores procedían de zonas residenciales significativamente más desfavorecidas (IMD mayores calificaciones de domicilio) de los respondedores [t (4845) = -9,24, p & lt; 0,001]. El uso de una fracción de la mediana de las puntuaciones IMD, el 39% (677/1719) de los encuestados y el 54% (1686/3128) de los no respondedores fueron clasificados como que viven en zonas más desfavorecidas. No hubo otras diferencias demográficas entre los respondedores y no respondedores
Cáncer "alarma" síntoma experiencia
Más de la mitad de los encuestados. (915: 53%) habían experimentado al menos una "alarma" el cáncer los síntomas en los últimos 3 meses. La mediana del número de síntomas reportados fue de 1, y el rango intercuartílico 1. Las frecuencias de cada síntoma de alarma se muestran en la Tabla 1. La tos persistente (20%) y el cambio persistente en los hábitos intestinales (18%) fueron los más comunes. Dificultad para tragar y pérdida de peso inexplicable (ambos 4%) fueron los menos comunes. En el análisis multivariado (ver Tabla 2), menor nivel educativo (OR, 1,31; IC del 95%, 1,06-1,62), sin trabajar (OR, 1,80; IC del 95%, 1,42-2,27), siendo menores de 60 años (OR, 1,36; IC del 95%, 1,01-1,82), y no casados (OR, 1,23; IC del 95%, 1,01-1,51), se asoció con ser más probabilidades de haber experimentado un síntoma "alarma" cáncer. No hubo diferencias entre los sexos.
Atribuciones y percibe la gravedad de los síntomas a través de síntomas de alarma
La distribución de las atribuciones de los síntomas se presentan en la Tabla 1. Características físicas (pero no el cáncer atribuciones), tales como infección, artritis, quiste, la psoriasis, las pilas y el reflujo fueron más comunes para la tos persistente (65%), dolor inexplicable (49%), protuberancia inexplicable (46%), una llaga que no sana (52%) , sangrado inexplicable (59%), y dificultad para tragar (43%). atribuciones externas /normalización, como la edad o la dieta, fueron más comunes para el cambio en el hábito intestinal (41%) y la pérdida de peso inexplicable (38%). Cambio en el hábito de la vejiga se atribuye por igual a (por ejemplo, infecciones del tracto urinario) físicos y factores externos (por ejemplo, la edad); tanto 40%. Para que el cambio en la apariencia de un lunar, la respuesta modal era 'no saben' (42%). Los datos que faltaban a través de los síntomas osciló entre el 15% (53/349) para la tos persistente, aumentando a 42% (51/122) para el cambio en un lunar. Combinando 'no saben' y las opciones de respuesta 'no' en la frecuencia de los análisis reducen la proporción de las atribuciones de cáncer.
Dos por ciento (20/915) de los encuestados que habían experimentado un síntoma de alarma hizo una atribución del cáncer, con dos personas que hacen atribuciones de cáncer a través de varios síntomas. A nivel de los síntomas, el mayor número de atribuciones de cáncer era de un bulto inexplicable: 6/87 de los que habían experimentado un bulto (7%). Cambio en el hábito de la vejiga, dolor persistente e inexplicable y pérdida de peso inexplicable que nunca se atribuyeron al cáncer. El pequeño número de atribuciones de cáncer excluida la prueba estadística de las asociaciones con las características demográficas, pero no hay tendencias fueron evidentes
Casi un cuarto de los síntomas (23%; 375/1638). Fueron calificados como graves, que van desde el 12% ( 13/112) para el cambio en la apariencia de un lunar, a 41% (100/247) para el dolor sin explicación (véase la Tabla 1). correlatos demográficos significativos de la gravedad de los síntomas percibidos eran incompatibles, pero menor educación y la etnia no blanca se asociaron con mayor gravedad percibida de la tos, el desempleo se asoció con una mayor gravedad percibida del dolor persistente, y el origen étnico no blanco con una mayor gravedad percibida de cambio en hábito de la vejiga (Ver Tabla 3). No hubo asociación con el sexo
La mayoría de los encuestados (59%; 935/1584). Puso en contacto con su médico de cabecera acerca de su síntoma, que van desde el 47% (51/109) para el cambio en la apariencia de un lunar al 72% (177/246) para el dolor persistente e inexplicable (ver Tabla 1)
no-alarma de la experiencia de los síntomas
La mayoría de los encuestados. (1264: 73%) habían experimentado al menos uno de los síntomas que denominamos síntomas no alarma en los últimos 3 meses. La mediana del número de síntomas de alarma no fue reportado 1 y el rango intercuartílico 3. La frecuencia de cada síntoma se muestra en la Tabla 4. Se siente cansado o tiene baja energía fue la más frecuente (51%), dolor en el pecho y fue el menos común (14%). En el análisis multivariado (ver Tabla 5), siendo femenino (OR, 1,57; IC 95%, 1,25-1,97) y ser menores de 60 años (OR, 1,57; IC del 95%, 1.12 a 2.20) se asociaron con ser más propensos a informar síntomas de no alarma. No hubo diferencias por educación o el empleo de estado.
Atribuciones y gravedad percibida a través de los síntomas de no alarma
La distribución de las atribuciones de síntomas de alarma no se presenta en la tabla 4. físicas (pero no cancerosas) atribuciones como la infección, el asma y el reflujo /indigestión eran más común para el dolor de garganta (72%), mareo (46%), dolores de cabeza (39%), falta de aliento (48%), y dolor en el pecho (50%). atribuciones externas /normalizador (sobre todo de edad) fueron comunes para sentirse cansado /tener energía baja (50%). . Si siente que el corazón latiera o raza fue más comúnmente atribuido a una explicación psicológica como la ansiedad (30%)
Tres atribuciones de cáncer se hicieron a través de todos los síntomas de alarma (no 3/2401: 0,1%). Los síntomas no fueron calificados de alarma, en promedio, como menos graves que los síntomas de alarma; 14% (403/2953) fueron calificados como "grave". Esta varió de 7% (22/341) para el dolor de garganta a 25% (58/228) para el dolor en el pecho. Menor nivel socioeconómico (indexado por la educación o empleo) fue consistentemente asociada con una mayor gravedad percibida (ver Tabla 6 y Tabla 7). Tanto la educación más bajos y no funciona se asociaron con la gravedad percibida del dolor en el pecho, sensación de cansancio o falta de energía y dolor de garganta. educación inferior también se asoció con la gravedad percibida de los dolores de cabeza y dificultad para respirar. Otras asociaciones demográficas fueron esporádicos: mayor edad (+70 años) se asoció con una menor gravedad percibida sobre la falta de aire y sensación de cansancio, y 60-69 años de edad estaban menos preocupados por mareos y dolores de cabeza que los niños de 50-59 años. Etnia se asocia con una mayor gravedad percibida de los dolores de cabeza y sentirse cansado de energía /baja, y estar casado se asoció con una menor gravedad percibida por los dolores de cabeza. (Véase la Tabla 6 y Tabla 7)
Menos personas habían buscado ayuda para los síntomas de no alarma general. (982/2830; 35%), en comparación con los síntomas del cáncer de alarma ''. Esta osciló entre el 22% (126/570) para dolores de cabeza, al 53% (115/216) para el dolor de pecho. (Ver Tabla 4).
Discusión
En esta muestra comunitaria de adultos ≥ 50 años, las atribuciones de cáncer bien publicitado síntomas de alarma '' para el cáncer era extremadamente raros, con menos del 2% de los encuestados que crían en sus respuestas de texto libre. Esto no es diferente a los resultados con los pacientes de cáncer, donde sólo el 10% había hecho una atribución del cáncer antes de visitar a su médico de cabecera [13]. No está claro por qué atribuciones de cáncer son raros pesar de la conciencia de ser relativamente alta en las encuestas de la conciencia del cáncer [6], [7], pero la falta de relevancia personal, otras explicaciones plausibles, y el miedo del cáncer son elementos de los modelos dirigidos a explicar intervalos de pacientes ya [11 ], [15].
incluía una calificación seriedad en caso de que el eufemismo 'podrían ser graves "sería más fácil para informar que un ingreso romo de la posibilidad de cáncer. En promedio, el 23% se había preocupado de que su síntoma puede ser grave, con dolor persistente los más propensos a causar preocupación. Asociaciones con gravedad percibida por los síntomas varían, pero incluyen la educación inferior (tos persistente), el origen étnico no blanco (cambio en los hábitos de la vejiga), y no funciona (tos persistente, dolor inexplicable). Estas asociaciones encajan con la investigación previa que indica que estos sub-grupos son más propensos a informar de las intenciones inmediatas de búsqueda de ayuda [6], [27], [28].
A pesar de que más de la mitad de los encuestados había buscado ayuda para síntomas "alarma" (59%), para algunos síntomas (por ejemplo, el cambio en la apariencia de un lunar), que consultan a un médico de cabecera era menos común. Los datos para los síntomas de alarma no presentó un grupo de referencia útil para nuestras conclusiones acerca de los síntomas de alarma. síntomas de alarma no se asociaron con menos atribuciones de cáncer (0,1% frente a 2%), menor gravedad percibida (14% calificó como "grave" frente al 23% del cáncer de síntomas de alarma ''), y las personas tenían menos probabilidades de haber estado en contacto un médico de cabecera sobre el síntoma (35% vs. 59%). Hubo algunas excepciones notables, en particular para el "cambio en un lunar ', que fue percibido como más graves que los síntomas no alarma, tales como sentirse cansado baja energía /y dolores de cabeza. El hallazgo de que las personas no perciben el cambio en la apariencia de un lunar como graves, a menudo se dice 'no saben' en respuesta a la pregunta acerca de la causa, y eran menos propensos a acudir a su médico de cabecera, es preocupante, y puede reflejar en particular la normalización de este síntoma [29].
a través de síntomas de alarma y sin alarma, hubo asociaciones consistentes entre la seriedad y la privación percibido, donde la educación más bajo y el desempleo se asociaron con puntuaciones más altas de la gravedad de los síntomas. Corolarios de nivel socioeconómico más bajo, tales como estrés de la vida, la experiencia de la enfermedad física, y la falta de apoyo social pueden aumentar la amenaza percibida de la enfermedad física [30]. Estado del grupo de minoría étnica también se asoció con una mayor gravedad percibida de la tos o ronquera, sensación de falta de energía cansado /y dolores de cabeza. Esto puede ser debido a que el estado del grupo étnico minoritario también se ha asociado con un mayor estrés y la mala salud [31]. Sin embargo, estas asociaciones demográficas no eran universales a través de los síntomas y los hallazgos en relación con la edad y el estado civil fueron inconsistentes. Se requiere más investigación para aclarar los mecanismos.
Este es el primer estudio para explorar las atribuciones de cáncer bien publicitada "alarma" síntomas en una muestra comunitaria hecho sin ninguna referencia específica al cáncer en el cuestionario que podría cue un cáncer atribución. La prevalencia de los síntomas fue alta, con un 53% de los encuestados reportaron al menos un síntoma de "alarma" cáncer. Esto es mucho más alta que las estimaciones reportadas en Dinamarca (16% de las personas ≥ 20 años reportados uno o más de lo que se describió como "señales de advertencia de cáncer 'durante un período de 12 meses) [32], y en un estudio previo en el Reino Unido [33], donde el 10% de las personas de 15 o más años dijeron que habían experimentado un síntoma que 'preocupados de que podría ser el cáncer' durante los últimos 3 meses. Sin embargo, los diferentes grupos de edad y el período de notificación dificultan la comparación, y estos dos estudios incluyeron una perspectiva cáncer investigador-impuesto, que podría dar lugar a una subestimación de la prevalencia.
Se encontraron asociaciones similares entre la presentación de informes de cáncer de síntomas de alarma '' y las características demográficas como se encontró en una población danesa [34], y los encuestados con menos educación, sin empleo y más jóvenes tienen más posibilidades de al menos un síntoma. Las diferencias demográficas en la experiencia de los síntomas pueden ser debidos a la diferencia de atención a los cambios corporales [35]. teoría de la competencia Cue propone que cuando la información sensorial externa en el medio ambiente es limitado (por ejemplo, potencialmente más probable entre las personas que no trabajan), más recursos cognitivos pueden desplegarse hacia los cambios corporales internos. Por lo tanto, los síntomas pueden ser más propensos a ser observado [35]. Asociaciones con el desempleo también podrían explicarse por la causalidad inversa (es decir, con el síntoma que deja de trabajar).
Una de las fortalezas de este estudio fue la variedad de síntomas, desde el común (por ejemplo, tos persistente) a la muy rara ( por ejemplo, dificultad para tragar). Los síntomas de alarma '' se tomaron de la Medida de la conciencia del cáncer, y los síntomas que han sido ampliamente difundidos en el Reino Unido en los últimos años como parte de las campañas de promoción de búsqueda de ayuda para los síntomas potenciales de cáncer reflejan [2]. Se debe reconocer que los síntomas de la "no-de alarma también pueden ser de interés más allá de un grupo de comparación, ya que pueden ser síntomas de alarma para otra enfermedad grave (enfermedad del corazón, por ejemplo), o de hecho todavía podría ser indicativo de una enfermedad maligna. En consonancia con los progresos realizados desarrollar versiones específicas del cáncer de la medida de la conciencia del cáncer (por ejemplo, mama, colorrectal, cervical, pulmón y levas de ovario) [36], los futuros estudios de la comunidad deberían estudiar la prevalencia y la interpretación de los síntomas que son específicos de sitio del cáncer ( por ejemplo, sangrado rectal para el cáncer colorrectal, de mama nudo en el cáncer de mama)
.
el uso de respuestas de texto libre para la atribución permitió a los encuestados que informan de pensamientos acerca de síntomas hace que sin nuestro cáncer de mencionar en la pregunta. Sin embargo, hubo una alta proporción de los datos que faltan, lo que posiblemente indica la renuencia de las personas para completar las respuestas de texto completo. Si se hubiesen especificado atribuciones posibles, el número de atribuciones pudo haber sido mayor. El hallazgo de que una proporción considerable de personas calificaron su síntoma como grave, pero mencionar el cáncer era muy raro, puede representar la renuencia de la gente a escribir la palabra "cáncer" en las respuestas de texto libre. Hay evidencia preocupante de miedo cáncer /rechazo en la población general del Reino Unido, con un tercio de los informes que iban a retrasar la búsqueda de ayuda, ya que sería preocupado por lo que el médico puede encontrar [6], [7]. Estos análisis cuantitativos deben complementarse con información cualitativa detallada acerca de cómo las personas toman atribuciones de cáncer.
A pesar de que tenemos alguna información preliminar acerca de si las personas consultadas el médico de cabecera, lo ideal sería ampliado para evaluar el tiempo de presentación (es decir, el tiempo a partir de la detección de un cambio corporal a la primera consulta con un profesional de la salud) [15]. Asimismo, no evaluamos duración de los síntomas, aunque importante, las personas estaban informando reciente, síntomas persistentes (a menudo sin explicación). El instrumento de la encuesta no se ha validado formalmente, a pesar de la observación de que los síntomas de "alarma" y no de alarma muestran diferentes patrones de resultados fue tranquilizador.
La tasa de respuesta (35%) limita la generalización de los resultados, pero es comparable a la investigación que explora las experiencias anteriores de los síntomas en la población del Reino Unido [37]. Las razones de la baja tasa de respuesta pueden incluir el cuestionario sobre los síntomas generales de ser más que una condición específica, y el ataque deliberado de Prácticas generales más socioeconómicamente desfavorecidas. A pesar de esto, más personas estaban empleadas y educados a nivel universitario que es cierto para la población en general. Como se encuentra en muchos otros estudios, las personas de zonas más desfavorecidas eran menos propensos a devolver la encuesta [38]; que hace hincapié en la necesidad de enfoques alternativos para investigar las experiencias de los síntomas en grupos de difícil alcance. No podemos estimar el sesgo asociado con el regreso cuestionario - plausiblemente la experiencia de los síntomas podría alentar a responder, pero también podría desalentarlo. Otra limitación es que la inesperada baja tasa de atribuciones de cáncer significa que no podía examinar las correlaciones demográficas de atribuciones cáncer
Estos resultados indican que la gente rara vez reconocen el cáncer como causa posible cuando se evalúan sus propios síntomas en la vida diaria.; incluso los síntomas para los cuales existe un alto reconocimiento en las encuestas de conocimiento sobre el cáncer [6], [7]. Esto pone de manifiesto una distinción entre lo que la gente sabe 'en teoría' y lo que es accesible para ellos 'en la práctica'. Por supuesto, la mayoría de las personas que experimentan un síntoma "alarma" no tienen cáncer [3]; no obstante, en combinación con los informes retrospectivos de retardo entre los pacientes con cáncer [13] y las pruebas epidemiológicas que destaca la importancia potencial del intervalo paciente para lograr un diagnóstico más temprano [16], es evidente que las oportunidades para el cáncer que se diagnostican antes se están perdiendo. Una mejor comprensión de cómo las personas informan y responden a los síntomas sería valioso en el desarrollo de campañas de salud pública con mensajes acerca de los síntomas [34]. Tanto en los hombres y las mujeres, y en todos los grupos demográficos, muchos habían experimentado síntomas 'alarma', pero rara vez fueron atribuidas al cáncer.