Extracto
Antecedentes y Objetivo
Debido a que los pacientes con cáncer colorrectal más sobreviven más de cinco años, la comprensión calidad de vida entre estos supervivientes a largo plazo es esencial para proporcionar atención integral sobreviviente. Hemos tratado de identificar las características personales asociadas a la calidad de vida reportada en los supervivientes de cáncer colorrectal, y subgrupos de sobrevivientes potencialmente vulnerables a muy baja calidad de vida.
Métodos
Se evaluó la calidad de vida usando el RAND Veteranos de 12 ítems de encuestas de salud dentro de una muestra poblacional de 1.021 sobrevivientes de cáncer colorrectal en el Registro Familiar del cáncer colorrectal Seattle, aproximadamente 5 años después del diagnóstico. En este caso único estudio, las puntuaciones medias físicas resumidas de los componentes y las puntuaciones de resumen componente mental se examinaron con la regresión lineal. Para identificar los supervivientes con una reducción considerable capacidad para completar las tareas diarias, de regresión logística se utilizó para estimar la odds ratio para las puntuaciones de "muy bajo" resumen, definida como una puntuación en el decil más bajo de la población de referencia de Estados Unidos. Todos los casos fueron seguidos durante el estado vital tras la evaluación la calidad de vida y la mortalidad se analizó con Cox regresión de riesgos proporcionales.
Resultados
Baja puntuación de resumen del componente físico media se asoció con la edad avanzada, el sexo femenino, la obesidad , el tabaquismo y la diabetes o el otro co-morbilidad; menor puntuación media del componente sumario mental, se asoció con una menor edad y el sexo femenino. Las probabilidades de muy baja puntuación de resumen del componente físico se asoció con la edad avanzada, obesidad, menos educación, el tabaquismo, las comorbilidades, y posteriormente al momento del diagnóstico; fumar se asoció con mayores probabilidades de muy baja puntuación de resumen componente mental. Una puntuación muy baja componente físico se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (cociente de riesgos instantáneos (intervalo de confianza del 95%): 3,97 (2,95-5,34)).
Conclusiones
Nuestros resultados sugieren que la sub identificable -grupos de sobrevivientes son vulnerables a muy bajos componentes físicos de la calidad de vida, que puede representar decrementos deterioro significativo en la realización de las tareas diarias y están asociados con un mayor riesgo de muerte
Visto:. Adams SV, Ceballos R, Newcomb PA (2016) Calidad de vida y la mortalidad a largo plazo de cáncer colorrectal sobrevivientes en el Registro Familiar del cáncer colorrectal Seattle. PLoS ONE 11 (6): e0156534. doi: 10.1371 /journal.pone.0156534
Editor: Ali Montazeri, Instituto de Ciencias de Irán Investigación en Salud, ACECR, REPÚBLICA ISLÁMICA DE IRÁN
Recibido: 29 Julio, 2015; Aceptado: 15-may de 2016; Publicado: June 2, 2016
Derechos de Autor © 2016 Adams et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Debido a restricciones éticas relacionadas con la privacidad del paciente y el consentimiento, están disponibles bajo petición de datos. Las solicitudes de los datos pueden enviarse a cualquiera Sra. Rachel Malen (
[email protected]) y la Sra Allyson Templeton (
[email protected]), o al autor Dr. Newcomb (
[email protected]).
Financiación: Este trabajo fue apoyado por el Instituto Nacional del cáncer, Institutos nacionales de Salud de subvención CA167551 UM1 a RM Haile para apoyar la infraestructura del cáncer colorrectal Familia Registro de cohortes, conceder U01CA074794 a P. A. Newcomb para apoyar el Seattle colorrectal Registro Familiar del Cáncer, y conceder K05 CA152715 a P. A. Newcomb. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
la mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal (CCR) va a sobrevivir cinco años o más, y para las personas diagnosticadas con enfermedad localizada, la supervivencia a los 5 años es superior a 85% [1]. Por lo tanto una mejor comprensión de la calidad de vida (CV) entre los supervivientes se ha convertido en un componente esencial de la atención integral y dirigida sobreviviente. En particular, la identificación de los supervivientes con mayor riesgo de muy baja calidad de vida puede ser importante para el desarrollo de planes adecuados y eficaces de supervivencia a largo plazo.
Varios estudios de la calidad de vida de largo plazo (≥ 5 años) sobrevivientes CRC han sido revisado recientemente [2]. Sin embargo, un número limitado de estos estudios estaban basados en la población, investigó las medidas globales de la calidad de vida, e incluyó un gran número de supervivientes [3-9]. Los resultados de estos estudios sugieren que, en promedio, los sobrevivientes de CRC a largo plazo experimentan buena calidad de vida con el funcionamiento sólo moderadamente inferior física asociada con la edad avanzada, obesidad, enfermedades concomitantes, el tabaquismo, y un menor nivel socioeconómico [2, 7-10]. Psicológica la calidad de vida en general, se ha observado que es comparable a la población en general a pesar posiblemente más altas puntuaciones de depresión [2, 3, 9-12].
En este estudio, se evaluó la calidad de vida en el Seattle colorrectal Registro Familiar del Cáncer (CCFR ) [13]. Nuestro objetivo fue identificar las características personales de los sobrevivientes asociados con la calidad de vida media entre los supervivientes de esta muestra grande, basado en la población. Además, informó anteriormente la magnitud de las diferencias de medias en las puntuaciones de calidad de vida se compararon los grupos de supervivientes fueron modestos y pueden no reflejar los déficits significativas de funcionamiento. [14-18] Por lo tanto, se determinó la distribución de la calidad de vida entre los supervivientes con el fin de identificar subgrupos de supervivientes CRC potencialmente en mayor riesgo de experimentar mala calidad de vida asociada con un daño substancial.
por último, se determinó la medida en que las puntuaciones de calidad de vida se asociaron con la mortalidad posterior. Estudios previos sobre la relación entre la calidad de vida relacionada con la salud y la supervivencia en pacientes con CCR han sugerido que la calidad de vida poco después del diagnóstico o al principio del tratamiento es de pronóstico independiente de las características clínicas; Los resultados sugieren que la calidad de vida es un factor pronóstico independiente de supervivencia, especialmente en los pacientes con CCR avanzado [19-25]. Mucho menos se ha comunicado en relación con la calidad de vida y la supervivencia posterior entre los supervivientes a largo plazo de CRC. En la población general, la calidad de vida relacionada con la salud también se ha asociado con el riesgo de mortalidad [26, 27] Por lo tanto, hemos explorado la asociación de la calidad de vida con la mortalidad entre los supervivientes a largo plazo de CRC.
Materiales y Métodos
Ética declaración
Este estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional de Fred Hutchinson Cancer Research Center, y llevó a cabo en consonancia con la declaración y las enmiendas 1964 Helsinki. Todos los participantes proporcionaron su consentimiento informado por escrito.
Estudio de la población
El Seattle CCFR es un registro poblacional que incluye casos primarios invasivos diagnosticados con cáncer colorrectal a través de Puget Sound Región de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales ( SEER) registro de cáncer y sus familiares de primer grado. Los detalles de los protocolos de registro de inscripción, criterios de elegibilidad y las tasas de respuesta se han publicado [13, 28, 29]. Los casos diagnosticados 1998-2004 se matricularon normalmente dentro de los 8 meses del diagnóstico, y las tasas de respuesta promedio de 75% entre los casos elegibles vivos a los contactos [28, 29].
una recolección de datos
Asuntos terminados estandarizada entrevistas telefónicas que cubren los factores de riesgo de CCR, incluyendo datos demográficos, la altura y el peso (2 años antes de la entrevista de referencia), historia de tabaquismo (2 años antes de la entrevista de referencia), estilo de vida y factores dietéticos, medicamentos, procedimientos de detección de cáncer, y la historia de las enfermedades digestivas ( colitis, enfermedad de Crohn, síndrome del intestino irritable, diverticulitis o) y la diabetes. índice de masa corporal (IMC, kg /m
2) se calculó como el peso dividido por la altura al cuadrado. Los datos sobre la etapa de diagnóstico del tumor y el sitio se obtuvieron a través del registro de cáncer SEER Puget Sound.
Seguimiento de la recolección de datos, incluida la calidad de vida (CdV)
Los casos que siguen vivos aproximadamente cinco años después del diagnóstico se volvieron a contactarse para las entrevistas telefónicas de seguimiento (90%) o cuestionarios por correo entre 2004 y 2012. La media de tiempo entre la recolección de datos de línea de base y la recopilación de datos de seguimiento fue de 5,5 años (rango intercuartil: 5,1 y 5,8 años).
las entrevistas de seguimiento cubiertos pruebas de cáncer, el cáncer de vigilancia de incidentes, uso de medicamentos y cambios a la historia familiar de cáncer ya que la entrevista inicial. La calidad de vida se evaluó con la RAND Veteranos de 12 ítems Encuesta de Salud (VR-12), un estándar y una herramienta de encuesta validada utilizada para evaluar la calidad de vida física y mental relacionado con la salud y que está disponible en el dominio público [14, 30]. El VR-12 ha sido validado en poblaciones distintas de veteranos, incluyendo los beneficiarios de Medicare [14]. El VR-12 es una adaptación del artículo 12-Encuesta protegido por copyright Short Form Salud (SF-12) [15, 31]. La puntuación resumen del componente físico (PCS) puntuación y mental componente de resumen (MCS) se calcula a partir de cada 6 preguntas siguientes procedimientos publicados; en este método, PCS y MCS resultados se escalan para la comparación con una población normativa [14, 30]. [32] [15]
Los casos fueron seguidos durante el estado vital a través de la vinculación con el Índice Nacional de Muerte a través de la Puget sonido registro de cáncer SEER, a partir de la inscripción en el SCCFR al 1 de julio, 2013.
estudio de las tasas de participación
la población de la cual la muestra para este estudio se extrajo incluido los casos de CCR matriculados 1998-2004 (N = 2.106 en total). De estos casos, 1.533 estaban vivos 5 años después del diagnóstico y por lo tanto elegibles para el seguimiento; 1.095 (71%) respondieron al cuestionario de seguimiento. Posteriormente, se excluyeron los casos con el VR-12 o covarianza de datos incompletos (N = 74 casos). Por lo tanto, en total, 1.021 sobrevivientes completado inicio del estudio y cuestionarios de seguimiento incluyendo VR-12 componentes necesarios para el cálculo de las puntuaciones de MCS y PCS, y tenía una información completa sobre las variables de análisis, y se incluyeron en estos análisis.
En comparación a los 1.021 sobrevivientes incluyen en el presente análisis, 1.011 casos de CCR no participantes ( "no respondedores", incluidos los casos fallecidos) fueron aproximadamente la misma edad al momento del diagnóstico (media de 58,6 años y 58,2 años), y una mayor proporción de la no -responders eran varones (58% a 52%), los fumadores (14% a 10%), y con diagnóstico de CCR distante (del 15% al 3%).
El análisis estadístico
Sin ajustar la aritmética PCS y MCS, las puntuaciones medias se calcularon para los sobrevivientes. También se construyeron histogramas para examinar visualmente cualitativamente la distribución de PCS y MCS, las puntuaciones en los supervivientes.
regresión lineal
multivariado se utilizó para estimar la asociación de PCS y MCS, las puntuaciones medias de características personales. La importancia de cada característica personal en el modelo se evaluó con una prueba de Wald de dos colas (significancia de P & lt; 0,05). Para la presentación, los coeficientes del modelo de regresión lineal se expresan como la diferencia en la media o PCS puntuación MCS asociados con cada categoría en comparación con la categoría de referencia. La intersección del modelo de regresión lineal es el PCS medias o MCS predicho para personas (hipotéticos) en la categoría de referencia de todas las variables.
En un enfoque analítico separada, para identificar a los sobrevivientes de manera significativa las puntuaciones más bajas de calidad de vida [15, 17], los participantes PCS y MCS resultados se compararon con el decil más bajo de la distribución del puntaje normal para la población general de Estados Unidos,
i
.
e
., una distribución normal con media 50 y desviación estándar 10 [15, 32]. Por lo tanto, PCS y MCS resultados en sobrevivientes y familiares se clasificaron como sea debajo o igual o superior, el 10
percentil de corte (& lt; 37,2 o ≥37.2 respectivamente) previamente establecidos para la población general de Estados Unidos. Por lo tanto, las puntuaciones de menos de 37.2 fueron etiquetados "muy bajo". A continuación se utilizó regresión logística multivariante para estimar la odds ratio (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC95%) para un PCS o MCS resultados por categoría de características personales. Por lo tanto, en este caso único estudio, no hubo controles; en cambio las puntuaciones de calidad de vida normados de la población general se utilizan como referencia para identificar los casos con las puntuaciones de calidad de vida objetivamente muy bajos [15]. Para examinar la sensibilidad a la elección de la 10
percentil como el punto de corte para el PCS "muy bajos" o MCS, en otros análisis del punto de corte se cambió por el cuartil más bajo (& lt; 43,3) o más bajo 5
percentil (& lt; 33,6).
Para el análisis estadístico de la supervivencia, el tiempo se midió en días desde la finalización del cuestionario de seguimiento la evaluación de la calidad de vida. límites de productos de Kaplan-Meier de la probabilidad de supervivencia global se calcularon comparando los sobrevivientes de acuerdo con PCS y MCS resultados y comparación con una prueba global de log-rank. Posteriormente, se utilizó la regresión de Cox de riesgos proporcionales para estimar los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) de muerte asociado con PCS muy bajos o puntuación de MCS (& lt; 37,2), en comparación con los sobrevivientes con puntuaciones ≥37.2 (es decir, no "muy bajo"). estimaciones de recursos humanos para el PCS se ajustaron para MCS y las estimaciones para MCS se ajustaron para PCS, y, además, ajustados por edad y sexo y estratificados por etapa de diagnóstico. En un segundo modelo, CRI para la muerte se estimó comparando los sobrevivientes en cada estrato de uno o ambos PCS y MCS resultados & lt; 37,2 a los sobrevivientes con ambas PCS y MCS ≥37.2. ajuste adicional para el tabaquismo, índice de masa corporal, estado civil, educación, raza y /o diabetes no cambió significativamente los resultados del análisis.
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando Stata /SE v14 (StataCorp, College Station, TX).
Resultados
los supervivientes del CRC a largo plazo en este estudio eran por lo general más de 50 años de edad al momento del diagnóstico, y el número de hombres y mujeres fueron similares (Tabla 1). La mayoría de los supervivientes CRC tenían sobrepeso o eran obesos, tenía un poco de historia de fumar cigarrillos, se casaron, y reportado algún tipo de educación post-secundaria. La mayoría de los supervivientes que estaban vivos y participaron en la entrevista de seguimiento de 5 años fueron del diagnosticados con CRC fase local, y eran más propensos a tener cáncer de colon que tenía cáncer de recto.
La media sin ajustar ( 95% IC) del PCS marcador era de 45,1 (44,4-45,8) entre los supervivientes, ligeramente más bajos que la población general de Estados Unidos informó anteriormente significa que todos los adultos (media 50) y para las personas de edad & gt; 45 (media 46,3). Baja calificación ajustada medias PCS se asoció con la edad avanzada, el sexo femenino, mayor IMC, menor nivel educativo, y la historia de tabaquismo (Tabla 1). En los sobrevivientes de CRC en el presente estudio, digestivos co-morbilidad y la auto-informe de diagnóstico médico de diabetes también se asociaron con PCS inferiores. En general, el escenario en el diagnóstico no se asoció significativamente con el PCS medias aunque PCS media fue menor entre los pocos supervivientes unstaged.
Puntuación
Sin ajustar media (95% CI) MCS fue de 54,1 (53,6-54,6) entre los supervivientes, un poco más alto que la población general de Estados Unidos de todos los adultos (media 50) y los que & gt; 45 años de edad (media 51,2) [33]. Entre los sobrevivientes de CRC en nuestra muestra, más alta ajustada MCS media se asoció con la edad y el sexo masculino (Tabla 1).
El histograma de las puntuaciones PCS mostró una cola pesada distinta a valores bajos de entre los supervivientes que era visualmente distinguibles a partir de la curva normativo para la población general y la población mayor de 45 años de edad (Figura 1). MCS puntuación de las distribuciones no mostraron una cola parecida a valores bajos, pero sí evidencia una mayor proporción de supervivientes por encima de la población significa comparativa. Cuantitativamente, el 23% y el 5% de los supervivientes tenían muy baja (por debajo del valor del decil más bajo de la población de referencia, 37.2) PCS y MCS, respectivamente.
La línea continua representa la población general de Estados Unidos, con la distribución normal con media (desviación estándar) de 50 (10). La línea representa la población de Estados Unidos más de 45 años de edad, con PCS media de 46,3 (10,8) y MCS media 51,1 (9,6) [14, 15, 33]. Las curvas se han reducido de tal manera que el área bajo cada uno es igual al número de participantes, 1.021, y el eje Y es el número de supervivientes en cada barra.
Resultados de la regresión logística mostró que la edad avanzada , obesidad, menor nivel, el tabaquismo y la co-morbilidad o la diabetes educativos se asociaron con mayores probabilidades de PCS muy bajas (Tabla 2). etapa regional, a distancia o "no preparado o desconocido" se asocia progresivamente con mayores probabilidades de PC de bajo poder. Las probabilidades de MCS muy bajas se asociaron significativamente sólo con el tabaquismo, y esta asociación fue más pronunciada para los "fumadores actuales" en la inscripción.
Cambiar el valor de corte para el PCS y MCS muy bajos al 5
º o 25
º valores percentiles no tuvieron un impacto sustancial sobre la interpretación de los resultados.
Durante una mediana de 4,8 años de seguimiento después de la conclusión del reconocimiento de la calidad de vida (en mayores de 5 años posteriores diagnóstico), se produjo 204 muertes, 59 de los cuales se debieron a la CRC. La tasa media de mortalidad (IC del 95%: 38,9 a 51,1) 44,6 muertes por cada 1.000 personas-año. Las diferencias en la supervivencia general entre los sobrevivientes con PCS o MCS, las puntuaciones & lt; 37,2 y sobrevivientes con PCS o MCS resultados ≥37.2 eran evidentes (Figura 2; log-rank p & lt; 0,0001). Una puntuación muy baja PCS se asoció con un mayor riesgo de muerte (HR (IC del 95%): 3,97 (2,95, 5,34)), ajustado por la puntuación de MCS (Tabla 3), y una puntuación muy baja MCS también se asoció con un mayor riesgo de de la muerte (HR (IC del 95%): 1,98 (1,19, 3,28)) ajustado por PCS puntuación. Sin embargo, MCS no se asoció significativamente con la mortalidad entre los supervivientes con PCS puntuación por encima del decil más bajo; por el contrario, muy bajos PCS se asoció con un mayor riesgo de muerte entre los supervivientes en cualquier estrato de la puntuación MCS (Figura 2 y Tabla 3).
Discusión
En este estudio, la calidad de vida física promedio no ajustado fue modestamente más bajo, y la calidad de vida mental, medio algo superior, que los valores de referencia para la población general de Estados Unidos [15, 33]. Aunque una comparación imperfecta, la diferencia en el PCS media de la puntuación entre los sobrevivientes de CRC y la población mayor de 45 años fue de aproximadamente 1,2 puntos, una diferencia absoluta en la escala de calidad de vida VR-12, que probablemente no representa una capacidad significativamente menor para completar las tareas diarias, y es poco probable que sea clínicamente importante [14, 15, 34]. Del mismo modo, la diferencia de 3 puntos en el promedio de MCS entre supervivientes y la población en general mayor no pueden ser lo suficientemente grandes como para ser importante. Dado que los estudios anteriores que han demostrado la calidad de vida menor entre los pacientes en el año o así siguientes CRC diagnóstico [35, 36], nuestro estudio aporta algunas pruebas que sugieren que, en promedio, los pacientes, CRC que sobreviven aproximadamente 5 años desde el diagnóstico puede esperar para volver a la calidad de la vida típica de su edad, a pesar de posibles continuos desafíos derivados de CRC.
la inspección visual de la distribución de PCS y MCS resultados entre los supervivientes CRC reveló un mayor de lo esperado sub-grupo de supervivientes con baja puntuación de PCS . El decil más bajo de PCS puntajes en la población en general representa un PCS de 13 o más puntos por debajo de la población general media de 50, o aproximadamente 9 o más puntos por debajo de los PCS de medias para la población mayor de 45 años de edad, los déficits lo suficientemente grandes como para reflejar una significativa menor capacidad para completar las tareas y actividades diarias habituales [14, 15, 17]. Hemos tratado de caracterizar los sobrevivientes de CRC en este grupo con puntajes muy bajos PCS. Nuestros resultados mostraron que las personas diagnosticadas a una edad mayor, con un mayor índice de masa corporal, menos educación, antecedentes de tabaquismo, y las comorbilidades como la diabetes pueden ser particularmente vulnerables a experimentar baja calidad de vida física. Las razones subyacentes de menor calidad de vida física pueden no ser específicos de CRC supervivencia. Nuestros resultados sugieren, sin embargo, los sub-grupos de sobrevivientes de CRC que pueden estar en mayor riesgo de persistentes problemas físicos que interfieren con la vida diaria, y que los informes publicados previamente han asociado con un mayor riesgo de mortalidad [16, 17]. De este modo continuo apoyo supervivencia puede ser especialmente justificada en estos grupos.
En contraste con el dominio físico de la calidad de vida, en el dominio mental, sobrevivientes CRC cualitativamente mostraron moderadamente más alta calidad de vida que la población general con poca evidencia de una cola en valores bajos. Se identificaron sólo los fumadores de cigarrillos como un factor de riesgo para la calidad de vida muy bajo mental. Estos hallazgos sugieren la posibilidad de "hallazgo de beneficios" entre los supervivientes de CRC, como se ha observado previamente en los supervivientes de cánceres dispares incluyendo CRC [37, 38].
Las características de los grupos de supervivientes identificadas por su calidad de vida media más baja partituras, y los que tienen mayores probabilidades de muy baja puntuación de la calidad de vida, fueron similares. La asociación de co-morbilidad con probabilidades de PC de bajo poder marcador era algo más fuerte que se podría haber esperado basado en la modesta asociación de co-morbilidad con PCS media de la puntuación.
Nuestros resultados en cuanto a la calidad de vida media, y factores asociados con diferencias en las puntuaciones medias de calidad de vida en ambas dimensiones físicas y mentales, en los supervivientes a largo plazo de CRC son en gran medida coherentes con los informes anteriores de otros estudios [2-4, 6, 11]. Sin embargo, la mayoría de los estudios anteriores se han centrado generalmente en las puntuaciones medias, con algunas excepciones [7, 8]. Por lo tanto nuestra resaltado adicional del número desproporcionado de los sobrevivientes con puntuaciones de PCS "muy bajos" representa un enfoque infrautilizado.
Los informes anteriores han encontrado que la calidad de vida evaluada poco después del diagnóstico CRC se relacionó de forma independiente con la supervivencia [19-25 ]. En nuestro estudio de los sobrevivientes de CRC a largo plazo, se observó una fuerte asociación entre la calidad de vida, la puntuación de CdV particularmente física, y el riesgo de mortalidad. Curiosamente, las asociaciones de muy baja calidad de vida con la mortalidad que encontramos entre los supervivientes CRC eran muy similares a los informes que examinan la asociación de la calidad de vida con la mortalidad en las poblaciones de población general [26] y entre individuos de la misma edad a los sobrevivientes de CRC en nuestros años de estudio [ ,,,0],27, 39-41]. Así, nuestros resultados sugieren que al igual que en la población general, muy bajo CV identifica supervivientes CRC a largo plazo en mayor riesgo de muerte. Sin embargo, la tasa de mortalidad absoluta de los sobrevivientes de CRC a largo plazo en el presente estudio era de 44,6 muertes por cada 1.000 años, lo que fue probablemente mayor que la tasa en la población general de Estados Unidos de la misma edad (por ejemplo, 36 por 1.000 años-persona de aproximadamente 23 y para las edades de 70-74 años y 75-79 años, respectivamente [42]), a pesar de que la mayoría de las muertes entre los participantes en el estudio fueron debidas a causas distintas de la CRC. Más investigación sería necesaria para comprender más plenamente las diferencias en la mortalidad entre los sobrevivientes de CRC a largo plazo y la población en general de la misma edad.
Algunas limitaciones de nuestro estudio deben ser considerados en la interpretación de los resultados. Estos incluyen el uso de la VR-12, en lugar de una encuesta de 36-artículo ya tal como la forma VR-36 o corto 36 (SF-36), aunque dado el tamaño de la muestra de nuestro estudio, la VR-12 se ha demostrado ser adecuado para evaluar los dos indicadores sintéticos de la calidad de vida [14, 15, 31]. Al utilizar únicamente las puntuaciones de resumen de la aplicación general VR-12, en lugar de una encuesta de calidad de vida específica de la enfermedad, que no captura en detalle déficits específicos tales como problemas intestinales. Nuestro estudio sólo incluyó a los sobrevivientes que vivieron al menos ~ 5 años después del diagnóstico, pero nuestro objetivo fue examinar los supervivientes a largo plazo. Sin embargo, los pacientes con CCR que estaban vivos en el momento de la entrevista de 5 años de seguimiento programada, pero no respondieron pueden haber experimentado la calidad de vida inferior. Una limitación adicional es nuestra falta de datos detallados sobre el tratamiento de CRC, pero lo hicimos incluir información en el escenario en el diagnóstico y localización tumoral, factores que son importantes en la determinación del tratamiento recibido. También hemos podido ajustar para otros posibles factores de confusión, pero no medidas tales como la situación financiera y el apoyo social. Por último, lo que refleja la población subyacente a la CCFR Seattle, nuestros resultados incluyeron un número modesto de las minorías raciales o étnicas, y por lo tanto, se necesita más investigación para generalizar a los sub-poblaciones dentro de los EE.UU.
En resumen., Nuestros resultados muestran que aproximadamente 5 años después del diagnóstico, en promedio, a largo plazo los sobrevivientes de la calidad de vida de CRC se aproxima a la situación de la población en general. No obstante, algunos supervivientes de CRC, en particular aquellos con comorbilidades, los supervivientes obesos, fumadores, los sobrevivientes mayores, y los supervivientes con menos educación, experiencia muy baja calidad de vida física y el apoyo continuo puede ser necesaria para mitigar la asociación de baja calidad de vida de mayor a largo plazo riesgo de muerte. Estos temas importantes deben ser transportados en las comunicaciones con los pacientes con CCR, sus familias y cuidadores.