Extracto
Antecedentes
Para estimar la contribución del consumo de tabaco, consumo de alcohol, bajo consumo de vegetales y de bajo consumo de frutas al esófago la mortalidad por cáncer y la incidencia en china.
Metodología /Principales conclusiones
Se calculó la proporción de cáncer de esófago atribuible a cuatro conocidos factores de riesgo modificables [fracción atribuible poblacional (FAP)]. Datos de exposición fue tomado de los meta-análisis y encuestas nacionales a gran escala de muestras representativas de la población china. Los datos sobre los riesgos relativos fueron también de los meta-análisis y estudios prospectivos a gran escala. la mortalidad por cáncer de esófago y la incidencia vinieron del 3
er encuesta causa de muerte nacional y los registros de cáncer de base poblacional en China. Se estimó que 87,065 muertes de cáncer de esófago (hombres, mujeres 67,686: 19,379) y 108,206 casos (hombres: mujeres: 83.968, 24.238) eran atribuibles al consumo de tabaco, consumo de alcohol, bajo consumo de vegetales y de bajo consumo de frutas en China en el año 2005. Acerca de 17,9 % de las muertes por cáncer de esófago en hombres y 1,9% entre las mujeres eran atribuibles al consumo de tabaco. Sobre el 15,2% de las muertes por cáncer de esófago en hombres y 1,3% en mujeres fueron causados por el consumo de alcohol. bajo consumo de vegetales fue responsable de 4,3% de las muertes de cáncer de esófago en hombres y 4,1% en mujeres. La fracción de las muertes por cáncer de esófago atribuibles a la ingesta insuficiente de frutas fue del 27,1% en hombres y 28,0% en mujeres. En general, el 46% de los cánceres de esófago (51% en hombres y 33% en mujeres) fueron atribuibles a estos cuatro factores de riesgo modificables.
Conclusiones /Importancia
El consumo de tabaco, consumo de alcohol, bajo vegetal de admisión y bajo consumo de frutas eran responsables del 46% de la mortalidad por cáncer de esófago y la incidencia en china en el año 2005. Estos resultados proporcionan datos útiles para la elaboración de directrices para la prevención del cáncer de esófago y el control en china
Visto:. Wang JB, Ventilador JH, Liang H, Li J, Xiao HJ, Wei WQ, et al. (2012) Causas atribuible de cáncer de esófago de incidencia y mortalidad en China. PLoS ONE 7 (8): e42281. doi: 10.1371 /journal.pone.0042281
Editor: Michael Scheurer, Baylor College of Medicine, Estados Unidos de América
Recibido: March 3, 2012; Aceptado: 2 Julio 2012; Publicado: 2 agosto 2012
Este es un artículo de acceso abierto, libre de todos los derechos de autor, y puede ser reproducido libremente, distribuir, transmitir, modificar, construir, o de otra forma utilizado por cualquier persona para cualquier propósito legal. El trabajo está disponible bajo la advocación de dominio público Creative Commons CC0
Financiación:. Esta investigación fue apoyada por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (Lyon, Francia), Grant número: CRA Sin GEE /08/19 de . También fue apoyado en parte por el Programa de Investigación Intramural de los Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional del Cáncer, División de Epidemiología del Cáncer y Genética. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer de esófago es el 8
º cáncer más común en todo el mundo, con 482.000 nuevos casos en 2008, y el 6
ª causa más común de muerte por cáncer, con 406.000 muertes (5,4% del total de muertes por cáncer) [1]. Más del 80% de los cánceres de esófago se producen en países en vías de desarrollo, donde casi todos los casos son el carcinoma de células escamosas de esófago (CECA). En China, la tasa bruta de mortalidad de cáncer de esófago en el período 2004-2005 fue de 15,2 /100.000, lo que representó el 11,2% de todas las muertes por cáncer y está clasificado como el 4
ª causa más común de muerte por cáncer [2]. Por lo tanto, a pesar de que la mortalidad estandarizada por edad de cáncer de esófago se redujo en un 41,6% desde 1973 hasta 2005 [3], China todavía sufre una gran carga de morbilidad por cáncer de esófago.
Durante las últimas décadas, una serie de se han identificado factores de riesgo para la CECA, incluyendo el consumo de tabaco, consumo de alcohol, la deficiencia dietética y micronutrientes, alta temperatura de la bebida y el consumo de alimentos, la pobreza, la historia de cáncer de cabeza y cuello y otros factores diversos (tales como hábitos alimenticios rápidos e hidrocarburos aromáticos policíclicos (PAH) de exposición) [4]. El consumo de tabaco y el consumo de alcohol son los principales factores de riesgo para la CECA en la población estadounidense, que explican más del 90% de los casos en hombres [5]. Sin embargo, varios estudios epidemiológicos han demostrado que fumar y beber alcohol juega un papel mucho menos importante en la etiología del cáncer de esófago en las zonas de alto riesgo de la China [6], [7].
Varios estudios han informado de la atribuible causas del cáncer en las poblaciones occidentales [8], [9], [10]. Por ejemplo, la carga de la mortalidad por cáncer y la incidencia atribuible a factores de riesgo se estimó en Francia en [8] de 2000, y se encontró que la fracción de las muertes por cáncer de esófago causadas por el consumo de tabaco, consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad fue del 79,2% en el caso hombres y 49,4% para las mujeres. Sólo el estudio de control de uno de los casos, se centra en una provincia, se ha estimado la proporción de cáncer de esófago atribuible a factores de riesgo del estilo de vida en China, y se encontró que la población combinada fracción atribuible (PAF) a 62,6% [11].
para estimar causas atribuibles de cáncer de esófago en china es de crucial importancia para el control del cáncer de esófago y la prevención. El objetivo de nuestro estudio era proporcionar una evaluación basada en la evidencia de la proporción de casos de cáncer de esófago y las muertes atribuibles al consumo de tabaco, consumo de alcohol, y el bajo consumo de verduras y frutas en China en el año 2005.
Métodos
Información general del
Nuestro estudio era una parte de un proyecto llamado "causas atribuibles de cáncer en china", que tiene como objetivo estimar la contribución de las causas conocidas de cáncer, incluyendo el consumo de tabaco [12], el consumo de alcohol [ ,,,0],13], la infección crónica [14], factores nutricionales [15], el sobrepeso y la obesidad, factores ocupacionales y factores hormonales sobre la carga del cáncer en china. Este informe proporciona una evaluación basada en la evidencia de los números y proporciones [fracciones poblacionales atribuibles (PAF)] de muertes de cáncer de esófago y los casos en China en 2005 que podrían ser atribuibles al consumo de tabaco, consumo de alcohol, bajo consumo de vegetales y de bajo consumo de frutas. Dado que parte del material (PAF para fumar [12], el consumo de alcohol [13] y los factores nutricionales [15]) ya se ha publicado, este documento se centra en los efectos conjuntos de estos factores de riesgo en el cáncer de esófago y una comparación de estas articulaciones efectos con los encontrados en otros estudios similares.
PAF se define como la cantidad de la carga del cáncer en una población que podría eliminarse modificando o eliminando la exposición de ciertos factores causales. En nuestro estudio, el PAF estimado se calculó basándose en la hipótesis de contraste de la supresión total de los factores de riesgo (como el tabaquismo y el consumo de alcohol). Para algunos otros factores de riesgo (bajo consumo de verduras y frutas), la exposición a cero era inadecuado, por lo que estima la fracción de cáncer de esófago que no se habrían producido bajo un escenario alternativo de nivel, la frecuencia o la intensidad de la exposición.
nuestras estimaciones se limitan a carcinoma esofágico de células escamosas porque adenocarcinoma esofágico es raro en china y hay pocos datos disponibles a nivel nacional.
Incidencia y mortalidad por cáncer de datos
los datos de mortalidad del cáncer se derivan de la 3
rD muerte Nacional Causa Encuesta en china [2]. En resumen, este fue un estudio retrospectivo realizado en 160 condados aleatorios y las zonas de alto riesgo de cáncer de 53 entre 2004 y 2005.
Los datos de incidencia del cáncer se estimaron utilizando una mortalidad /incidencia ratio (M /I) y la conocida las muertes por cáncer. La relación F /I se deriva de los datos de 32 sitios de registro de cáncer basados en la población regional entre 2003 y 2004 en China. La relación F /I se calculó utilizando la regresión de Poisson ajustada para los sitios de registro la edad, el género y el cáncer [16].
Datos de la exposición de factores de riesgo de cáncer de esófago en China
Los efectos sobre la salud de los actuales factores de riesgo reflejan los patrones del pasado de la exposición a estos factores de riesgo [17]. Un tiempo medio de latencia de 15 años para los factores de riesgo y la incidencia de cáncer de esófago es una suposición razonable. Por lo tanto, se dio prioridad a los datos de exposición en 1990, o cerca de ese año.
La prevalencia del consumo de tabaco en China.
Los datos sobre la prevalencia del consumo de cigarrillos se abstrae de los resultados de dos encuestas nacionales fumadores en china (en 1984 y 1996). Brevemente, 29 provincias, regiones autónomas y municipios directamente subordinados al Gobierno Central se incluyeron en la encuesta nacional de 1984 [18]. Alrededor de 519.600 sujetos (incluyendo 258,422 hombres y 261,178 mujeres) se investigaron mediante muestreo aleatorio estratificado. La prevalencia global de tabaquismo fue del 33,9%, con 61,0% en hombres y 7,0% en mujeres. En 1996, Gonghuan Yang et al [19] llevó a cabo un estudio basado en la población de fumar involucrado 145 puntos de vigilancia de la enfermedad en 30 provincias de China para estudiar 120,298 personas (incluyendo 63,793 hombres y 56.020 mujeres) utilizando un racimo de 3 etapas, el método de muestreo aleatorio . La prevalencia global de fumar fue de 37,6%, con un 66,9% en los hombres y 4,2% en mujeres. La prevalencia de tabaquismo en 1990 se estimó por interpolación lineal utilizando los resultados de estos dos estudios nacionales.
La prevalencia de consumo de alcohol en China.
Los datos sobre la prevalencia del consumo de alcohol se obtiene a partir del 1991 Nacional La hipertensión Encuesta de China [20], que abarca 30 provincias, regiones autónomas y municipalidades de China. muestreo aleatorio por conglomerados se utilizó para estudiar 949,539 sujetos mayores de 15 años.
Los factores dietéticos.
Los datos sobre la prevalencia de la exposición se obtuvieron a partir de la encuesta de salud y nutrición Chino (CHNS) en 1991, que cubre 8 provincias representativas (48 ciudades y condados) que variaban considerablemente en la geografía, el desarrollo económico, los recursos públicos, y los indicadores de salud y fue llevado a cabo por la Academia china de Medicina Preventiva y la Universidad de Carolina del Norte Centro de Población [21]. En esta encuesta de nutrición 1991, la ingesta de frutas y verduras fueron tratados como variables continuas, y se definieron como la media cápita ingesta dietética de frutas y verduras por habitante, medido en gramos por día (g /d). En nuestro estudio, los autores categorizaron el consumo de frutas y verduras en quintiles, separado por regiones (urbanas y rurales) y géneros.
Algunos factores de riesgo de cáncer de esófago (por ejemplo, la pobreza, historia de cáncer de cabeza y cuello, frecuentes el consumo de bebidas calientes, etc.) no se incluyeron en nuestras estimaciones, ya que estaban disponibles en la población china pocos datos en general.
riesgo relativo (RR)
Para evaluar el riesgo relativo de riesgo factores y el cáncer de esófago en la población china, se realizó una búsqueda sistemática de publicaciones en: PubMed, sitios web, información VIP, china National conocimiento de la infraestructura (CNKI) y otras bases de datos (incluyendo Elsevier, Science Direct, y Springer). Las palabras de búsqueda incluyeron "fumar", "el consumo de tabaco", "el consumo de alcohol", "el consumo de alcohol", "verduras", "bajo consumo de vegetales", "bajo consumo de vegetales", "fruta", "bajo consumo de frutas", " bajo consumo de frutas "" meta-análisis "," estudio de casos y controles "," cohorte "y" cáncer de esófago ". Los criterios de inclusión para los estudios fueron: a. Los estudios deben contener los riesgos relativos o los odds ratios y los intervalos de confianza del 95%; segundo. El más alto se dio prioridad a los meta-análisis y estudios a gran escala de muestras representativas de China. Si esos estudios no estaban disponibles, se utilizaron muestras no representativas de los estudios de población china. Si los datos chinos no estaban disponibles, la opción final era utilizar los meta-análisis de otros países asiáticos o no asiáticos
Se resumieron los RR por separado para hombres y mujeres.; Sin embargo, los RR estaban disponibles para las mujeres en China en sólo unos pocos estudios, lo que resulta en la inestabilidad estadística de las estimaciones de riesgo. Por lo tanto, si el RR para las mujeres no estaban disponibles (como el RR para fumar o beber alcohol), se utilizó el RR correspondientes para que los hombres estiman para ambos sexos.
RR para fumar se obtuvo a partir de un estudio de cohortes en china [22] y RR para el consumo de alcohol se abstrae de una gran meta-análisis china [23].
RR para el consumo de verduras y frutas se calcularon a partir de estudios asiáticos, incluyendo una gran meta-análisis de la dosis -response relación del consumo de frutas y verduras y la incidencia de cáncer [24], que proporciona los RR para una ingesta adicional de 100 g /d. Los RR de resumen de estos estudios asiáticos fueron de 0,68 (IC del 95%: 0,43, 1,06) para el consumo de frutas y 0,98 (IC del 95%: 0,91 a 1,05) para el consumo de verduras. En nuestras estimaciones, estos RR se transformaron primero en una escala logarítmica y se divide por 100 para obtener el registro de RR /gramo por día, y luego multiplicado por el límite más bajo de todos los quintiles de consumo de fruta o verdura. Por último, se dividió a los RR en los demás quintiles por que en el quintil 5 (P5) para obtener estimaciones finales, y se asumió que el RR en Q5 era igual a 1.
Análisis estadístico
PAF se define como una proporción de cánceres en la población total que es atribuible a un factor de riesgo. PAF se puede calcular por la siguiente fórmula, como que por Levin [25]:
RR es el riesgo relativo de un factor de riesgo (tales como fumar o beber alcohol) y cáncer de esófago, mientras que P es la prevalencia de la exposición al factor de riesgo en la población total.
para bajo consumo de verduras y frutas, el PAF fue estimado para un cambio de todos para el quintil superior que es un turno completo, mediante la siguiente fórmula.
RR
i es el riesgo relativo de quintil i (i = 1, 2, 3, 4, 5).
P
i
es la prevalencia del quintil i en el turno completo. El turno completo incluye un cambio de 4 quintiles de la parte superior del 20%, 3 quintiles para el siguiente 20%
etc.
El PAF combinada para la exposición al tabaquismo, consumo de alcohol y de bajo consumo de verduras y frutas se puede calcular la siguiente fórmula [26]:
donde PAF
1 es el PAF de la exposición al tabaquismo, el PAF
2 es el PAF para la exposición al consumo de alcohol, el PAF
3 es el PAF para la exposición al bajo consumo de vegetales, y PAF
4 es el PAF para la exposición al bajo consumo de frutas. Esta fórmula supone la independencia de la exposición de las cuatro fuentes.
Resultados
El cáncer de esófago mató a 190,233 personas (131,685 hombres y 58,548 mujeres) en China en el año 2005. El número de casos incidentes de cáncer de esófago durante este año se calculó en 236.589, incluyendo 163.361 en hombres y 73.228 en mujeres.
Las estimaciones de la prevalencia
La prevalencia global estimada del consumo de tabaco en 1990 fue del 35,8%, con 64,0% en hombres y 5.6 % en mujeres, respectivamente. La prevalencia global de consumo de alcohol fue del 17,9%, con un 35,1% en hombres y del 2,6% en las mujeres, respectivamente. En las zonas urbanas de China, el nivel más alto quintil de la ingesta de verduras era ≥441.7 g /d entre los hombres y ≥416.7 g /d entre las mujeres, respectivamente, mientras que el quintil más alto de consumo de fruta era 150,0 g /d en ambos sexos. En las zonas rurales de China, tanto los hombres como las mujeres consumen un poco más verduras y frutas poco menos que sus contrapartes urbanas.
Las estimaciones de relativa
Riesgo
El RR para fumar (tanto para hombres y mujeres) (IC del 95%: 1,16 a 1,54) 1,34. Para el consumo de alcohol, el RR (tanto para hombres y mujeres) (IC del 95%: 1.18 a 1.30) 1.51. Para el quintil más bajo de la ingesta de vegetales, el RR fue muy similar (1.9 a 1.10) entre los hombres y las mujeres urbanas y rurales. Para el quintil más bajo de la ingesta de frutas, el RR fue de 1,78 entre los hombres y las mujeres urbanas, que fue de 1,67 entre los hombres rurales, y era de 1,72 entre las mujeres rurales (Tabla 1).
Cálculos PAF
El consumo de tabaco fue responsable de 23,572 muertes por cáncer de esófago entre los hombres (PAF = 17,9%) y 1.112 muertes entre las mujeres (PAF = 1,9%) (Tabla 2). Las cifras correspondientes a la incidencia de cáncer de esófago eran 29.242 en hombres y 1.391 en mujeres. La fracción de cáncer de esófago causada por el consumo de alcohol fue del 15,2% para los hombres y 1,3% para las mujeres. Nuestros cálculos mostraron que el 4,3% de las muertes por cáncer de esófago y de los casos entre los hombres (PAF = 4,1% para los hombres urbanos y el 4,4% para los hombres rurales) y el 4,1% entre las mujeres (PAF = 3,9% para las mujeres urbanas y el 4,1% para las mujeres rurales) eran atribuible al bajo consumo de vegetales, respectivamente. bajo consumo de frutas fue responsable de 27,1% de las muertes por cáncer de esófago y de los casos entre los hombres (PAF = 28,0% para los hombres urbanos y el 26,6% para los hombres rurales) y el 28,0% entre las mujeres (PAF = 28,5% para las mujeres urbanas y el 27,8% para las mujeres rurales ). Calculamos que 87.065 (45,8%) del total de muertes de esófago cáncer, incluyendo 67.686 (51,4%) de las muertes en hombres y 19,379 (33.1%) de las muertes en las mujeres, y los casos de cáncer de esófago 108.206 incidente (83.968 en hombres y 24.238 en mujeres) en 2005 fueron atribuibles a los efectos combinados de fumar, beber, bajo consumo de vegetales y de bajo consumo de frutas.
Discusión
Este estudio proporciona una estimación de la contribución de los cuatro conocidos factores de riesgo ambientales a la aparición de cáncer de esófago en china en el año 2005. Se estima que el 45,8% de las muertes por cáncer de esófago fueron atribuibles a los efectos combinados del consumo de tabaco, consumo de alcohol, bajo consumo de vegetales y de bajo consumo de frutas. Las muertes en China atribuibles a estas causas en el año 2005 representan aproximadamente el 21% de todas las muertes por cáncer de esófago en todo el mundo en ese año [1]. Para fumar y beber, las PAF para los hombres eran mucho más altos que los de las mujeres, mientras que para la baja ingesta de verduras y bajo consumo de frutas, PAF fueron similares en ambos sexos.
En nuestro estudio, el 17,9% de las muertes por cáncer de esófago entre los hombres y el 1,9% entre las mujeres eran atribuibles al consumo de tabaco, respectivamente. Estas estimaciones fueron comparables a las pocas estimaciones anteriores de los estudios chinos. Un estudio retrospectivo de mortalidad proporcional a gran escala por Liu y sus colegas [27] estima que el consumo de tabaco fue responsable de 27,9% de las muertes por cáncer de esófago en los hombres de mediana edad y 2,8% en mujeres de mediana edad. Un estudio prospectivo de cohorte más reciente, realizado por Gu y colegas [28], mostró que la fracción de las muertes por cáncer de esófago causadas por el consumo de tabaco fue de 19,4% en los hombres y 1,6% en mujeres. Nuestras estimaciones son inferiores a los del estudio de Liu [27], pero similares a los del estudio de Gu [28]. Las razones de las diferencias en estas estimaciones están probablemente relacionados con las diferencias en las prevalencias RR y los fumadores utilizados para su cálculo (Tabla 3). El RR utilizado en nuestro estudio se obtuvo de un estudio prospectivo con 29,584 adultos que participan en cohorte del ensayo general, en China, y fue el mismo RR como la que se encuentra en los hombres en el estudio de Gu (RR = 1,34). El RR en el estudio de Liu fue mayor en los hombres (1,61), posiblemente debido a que la información de fumar fue derivado a posteriori del cónyuge o miembros de la familia, que puede haber dado lugar a errores de clasificación o recordar sesgos. En nuestro estudio, la prevalencia de tabaquismo se estimó por interpolación lineal utilizando los resultados de las encuestas nacionales de fumar 1984 y 1996, mientras que en el estudio de Gu se abstrae de un estudio transversal realizado en el período 2000-2001 [29]. En el estudio de Liu, la información de los hábitos de fumar se derivó de los miembros de la familia.
Potable
El alcohol es otro factor de riesgo importante para el cáncer de esófago. Se estimó que la fracción de cáncer de esófago en nuestra población, que se atribuyó al consumo de alcohol fue del 15,2% para los hombres y 1,3% para las mujeres. Danaei y sus colegas [30] mortalidad calculada a partir de 12 tipos de cáncer atribuible a nueve factores de riesgo en siete regiones del Banco Mundial en 2001, y mostró que el 24% de todas las muertes por cáncer de esófago (hombres y mujeres combinados) en los países de bajos y medianos ingresos y el 41% en los países de ingresos altos eran atribuibles a la ingesta de alcohol. Nuestro estimado entre los hombres era inferior a la estimación de este análisis global para los hombres y las mujeres en los países de bajos y medianos ingresos, y era mucho más bajo que en los países de altos ingresos. Para las mujeres, nuestra PAF fue mucho menor que la estimación de un estudio de casos y controles de base poblacional previa en los EE.UU. (64,4%) [31] y la estimación de una población europea anterior basado estudio de cohorte prospectivo (25% de los cánceres de la parte superior tracto aerodigestivo) [32]. En China, sin embargo, se observó un aumento en la prevalencia de consumo de alcohol entre las mujeres entre 1,991 (2,6%) y 2002 (4,5%). Por lo tanto, se espera que la contribución de la ingesta de alcohol a la carga del cáncer aumentará en el futuro.
La mayoría de los estudios anteriores sobre la carga del cáncer en estudios globales o nacionales han evaluado el efecto combinado de frutos totales y la ingesta de vegetales [ ,,,0],30], [31], [33]. Nuestro informe se calcula por separado la carga de cáncer de esófago atribuible a la baja ingesta de frutas y baja ingesta de verduras. Las frutas y verduras contienen nutrientes diferentes y tienen diferentes valores nutricionales [34]. Por ejemplo, el contenido de vitaminas, minerales, fibra y fitoquímicos son más altos en la mayoría de los vehículos, especialmente en los vegetales oscuros, mientras que los carbohidratos y ácidos orgánicos son más altos en las frutas. Danaei y sus colegas [30] calcularon que el 19% de las muertes por cáncer de esófago en los países de bajos y medianos ingresos fueron atribuibles a menor consumo de verduras y frutas. Nuestras estimaciones indican un poco más alta proporción de muertes por cáncer de esófago fueron atribuibles a menor consumo de verduras y frutas, lo que refleja las diferentes fuentes de RR y las tasas de exposición en los dos estudios.
Se compararon las estimaciones de los efectos combinados de fumar , beber, y la baja ingesta de frutas y verduras con estimaciones similares publicados a partir de estudios previos en diferentes países (Tabla 4). PAF en nuestro análisis eran mucho más bajos que las cifras correspondientes en los EE.UU. [31], Francia [8], los países nórdicos [9] y el Reino Unido [10]. El consumo de tabaco y el consumo de alcohol son los principales factores de riesgo de cáncer de esófago en estas poblaciones occidentales, lo que representa alrededor del 80% del riesgo atribuible a la población. En China, por el contrario, fumar y beber son factores de riesgo menos importantes para el cáncer de esófago.
Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, no se evaluaron los efectos de otros factores de riesgo conocidos, incluyendo el sobrepeso /obesidad, pérdida de dientes y la mala salud oral, y el consumo de bebidas calientes. BMI ha sido inversamente asociada con el carcinoma esofágico de células escamosas en varios países, incluyendo China [35]. Al menos dos estudios prospectivos en China también han demostrado que la pérdida de dientes aumenta el riesgo de desarrollar cáncer del tracto gastrointestinal superior [36], [37]. Y en el estudio de casos y controles Golestán en Irán, té caliente y muy caliente potable se asociaron con 2 veces y 8 veces el aumento del riesgo de cáncer de esófago, respectivamente [38]. Por lo tanto, hay una necesidad de estudios adicionales para evaluar la contribución de estos y otros factores de riesgo para la carga de cáncer de esófago en China. En segundo lugar, hubo algunas fuentes de incertidumbre en los riesgos relativos que hemos utilizado en la fabricación de nuestras estimaciones del PAF. Los RR del consumo de alcohol y de la baja ingesta de frutas y verduras se obtuvieron de los meta-análisis, y algunos de los estudios originales incluidos en estos metanálisis no se hayan ajustado por factores de confusión. Por otra parte, el RR de la baja ingesta de frutas y verduras se derivaron de estudios asiáticos que no son chinos, y había incertidumbre en la extrapolación de estos RR a la población china. Fue difícil evaluar la dirección y la magnitud potencial de estos posibles sesgos. Además, RR en los hombres se utilizaron para ambos sexos debido a la falta de datos disponibles entre las mujeres o la inestabilidad estadística de las estimaciones de riesgo en las mujeres, pero los RR para los hombres y las mujeres pueden ser diferentes. En tercer lugar, no fuimos capaces de recoger información sobre la cantidad y la duración del hábito de fumar o el consumo de alcohol en la población china en general, y los estudios epidemiológicos han demostrado que estas variables son importantes para evaluar plenamente el impacto de estas exposiciones sobre el cáncer de esófago [39] , [40]. En cuarto lugar, no nos ajustamos nuestras estimaciones de PAF para la posible interacción ya están disponibles en los estudios de China para proporcionar estimaciones válidas de las RUP de la interacción entre los diferentes factores de riesgo muy pocos datos. Por último, otra posible limitación es la falta de datos sobre la incidencia de cáncer de esófago medidos en China, lo que significaba que teníamos para estimar estos números a partir de los datos de mortalidad y una tasa de mortalidad de incidencia. Esta M /I estimada se calculó mediante modelos de regresión de Poisson, ajustada por edad, sexo y lugar de registro de cáncer, pero no se ajustó por otros factores relevantes, tales como el estatus socioeconómico debido a la falta de datos disponibles.
resumen, nuestros resultados proporcionan una evaluación de la carga de consumo de tabaco, consumo de alcohol, bajo consumo de vegetales y de bajo consumo de frutas en la aparición de cáncer de esófago en china. Alrededor del 46% de las muertes por cáncer de esófago en 2005 fueron causadas por estos cuatro factores de riesgo ambientales modificables. Un nuevo programa estratégico denominado "China Sana 2020" ha sido desarrollado por el Ministerio de Salud de China [41], dirigido a los principales problemas de salud a través de una serie de intervenciones a nivel nacional y las acciones prácticas de salud pública. Las estimaciones actuales proporcionan datos básicos que son importantes para guiar dichos responsables de las políticas en temas de prevención de cáncer de esófago y de control.