Extracto
Antecedentes
asiáticos del sur de Inglaterra tienen un mayor riesgo de cáncer en la infancia, pero la incidencia de sus etnias individuales usando la etnicidad auto-asignado es desconocido. Nuestro objetivo fue comparar la incidencia de cáncer infantil en los indios y los blancos británicos en Leicester, que tiene prácticamente completa, auto-asignado, los datos de la etnicidad y la mayor población de indios en Inglaterra.
Métodos
Se obtuvieron datos sobre todos los registros de cáncer 1996-2008 para Leicester con la etnicidad obtenido mediante la vinculación con la base de datos del hospital Episodios de Estadística. las tasas de incidencia estandarizada por edad se calcularon para los cánceres infantiles en indios y blancos, así como las razones de tasas, ajustadas por edad.
Resultados
Hay 33 tipos de cáncer registrados entre los niños indígenas y 39 entre los niños blancos . La tasa de incidencia para los indios fue mayor en comparación con los blancos para todos los cánceres combinados (RR 1,82 (IC del 95%: 1,14 a 2.89); p = 0,01), con alguna evidencia de aumento del riesgo de leucemia (RR 2,20 (0,95 a 5,07), p = 0,07), linfoma (RR 3,96 (0,99 a 15.84); p = 0,04) y los tumores del sistema nervioso central (RR 2,70 (1,00 a 7,26), p = 0,05). Las tasas fueron también más altos en los niños de la India británica en comparación con los niños de la India.
Conclusiones
niños de la India británica en Leicester tenían un mayor riesgo de desarrollar cáncer en comparación con los niños blancos, en gran parte debido a una mayor incidencia del sistema nervioso central y las neoplasias malignas hematológicas
Visto:. Sayeed S, Barnes I, Cairns BJ, Finlayson a, R Ali (2013) Incidencia en el cáncer infantil indios británicos & amp; Los blancos en Leicester, 1996-2008. PLoS ONE 8 (4): e61881. doi: 10.1371 /journal.pone.0061881
Editor: Hamid Reza Baradaran, Universidad de Teherán de Ciencias Médicas, Irán (República Islámica del)
Recibido: Diciembre 10, 2012; Aceptado: March 18, 2013; Publicado: 17 Abril 2013
Derechos de Autor © 2013 Sayeed et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Financiado por una subvención del programa de investigación de cáncer Reino Unido a la Unidad de Epidemiología del cáncer. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer infantil es la segunda causa más común de muerte en niños (0-14 años) en el Reino Unido [1] con evidencia de aumento de la incidencia de leucemias y linfomas [2] - [4]. Sin embargo, a pesar de importantes avances en su diagnóstico y tratamiento, poco se sabe acerca de la etiología de estos tipos de cáncer. Las diferencias entre los grupos étnicos pueden proporcionar pistas sobre los posibles factores de riesgo por tanto, potencialmente se benefician tanto los grupos étnicos y la población general [5], [6]. En contraste con los estudios de la incidencia de cáncer en adultos del sur de Asia (que han mostrado una disminución del riesgo de muchos tipos de cáncer, en comparación con los no cooperación Sur-asiáticos) [7] - [10], los estudios de cáncer infantil se han sugerido o bien hay una similar o aumento (y, en general, posiblemente, el aumento anual) el riesgo en niños del sur de Asia en comparación con sus contrapartes no-sur de Asia, en particular para las leucemias y los linfomas [11] - [13]. Sin embargo, los asiáticos del sur son un grupo heterogéneo con muy diversos orígenes y prácticas socioculturales y el riesgo de cáncer en la infancia por sus etnias individuales autoasignadas (India, Pakistán y Bangladesh) es desconocida. Desde 1995, sin embargo, la etnicidad auto-asignado ha sido registrado en el Hospital Episodios de Estadística (HES) de base de datos (usando la misma clasificación que el censo), y HES datos ahora pueden estar vinculados a los datos del registro de cáncer, por lo que proporciona una información más fiable sobre el origen étnico y permitir que los grupos étnicos individuales para ser analizado por separado [14], [15].
indios británicos son el mayor grupo étnico minoritario en el Reino Unido, con más de un millón de personas que se identificaron como de la India en el censo de 2001 Reino Unido . Leicester fue elegido para este análisis, ya que tiene los datos etnicidad auto-asignado prácticamente completas para cada registro de cáncer [9] y es el hogar de la mayor población de indios británicos de cualquier autoridad local en el Reino Unido. Hemos demostrado anteriormente cómo la incidencia de cáncer en adultos indios y blancos británicos varía en Leicester [9] y aquí presentamos nuestros resultados para la incidencia de cáncer en los niños.
Pacientes y métodos
La recolección de datos
Se obtuvieron los datos del Registro de cáncer Trent para todos los registros de cáncer de enero de 1996 a diciembre de 2008 en residentes de Leicester de 0-14 años de edad. Por cada inscripción se le dio la siguiente información: sitio del cáncer codificado para las Clasificaciones Internacionales de Enfermedades, 10
ª revisión (CIE-10) [16]; la edad al momento del diagnóstico de cáncer; y, etnicidad auto-asignado de registros vinculados en la base de datos del Hospital Episodio Estadística (HES).
En los años 2001-2007, hemos sido capaces de utilizar las estimaciones de población a mitad de año, estratificados por edad y origen étnico, la cual son producidos por la Oficina Nacional de Estadísticas (ONS) [17]. Sin embargo, para los años 1996-2000 (ONS, donde no se han producido tales estimaciones), se calcularon las estimaciones de población, estratificada por edad y etnia de datos proporcionados por el uso de la ONS de la siguiente manera: se interpola linealmente las distribuciones de la etnicidad en Leicester para cada año usando datos de población del Censo 1991 y 2001 y después se aplican estas distribuciones de las estimaciones de población a mitad de año, estratificada por edad.
Clasificación de los cánceres
los cánceres se clasifican como leucemia (ICD-10 códigos C91 -95); linfoma (C81-C85); sistema nervioso central (SNC) tumores (ICD-10 códigos C70-C72); que también examinó todos los otros tumores sólidos y todos los cánceres.
Nos consiguieron aún más los tipos de cáncer en 4 subgrupos (leucemia, linfoma, tumores del sistema nervioso central, de otros tumores sólidos) basadas en la Clasificación Internacional de Cáncer Infantil (ICCC-3 ) del sistema [18], que corresponden respectivamente a sus grupos de diagnóstico I, II, III y IV-XII, tal como se utiliza en estudios anteriores [11].
Clasificación de la etnia
Antes de abril de 2001 , el origen étnico fue clasificado por HES de acuerdo a los códigos utilizados en el censo de 1991. Después de abril de 2001, los códigos fueron modificadas para ajustarse a los utilizados en el censo de 2001. Para los análisis presentados en este trabajo, hemos clasificado como etnia blanca (blanco del censo de 1991 y blanca británica, irlandesa blanca y otros Blanca desde el censo de 2001) y la India (Indian partir de los censos de 1991 y 2001).
estadística
estimado estandarizada por edad las tasas de incidencia (ASR) de cáncer por cada 100 000 años-persona y sus intervalos de confianza del 95% (95% IC) usando estandarización directa a la población de Segi 1960 mundo [19].
Se valoran las razones de tasas (RR) que compararan la incidencia de cáncer en los indios británicos con la de los blancos y su IC del 95% utilizando regresión de Poisson, ajustado por edad (0-4, 5-9 y 10-14 años ). Pusimos a prueba la significación estadística de la etnia utilizando pruebas de chi-cuadrado de relación de probabilidad logarítmica. Se realizó de bondad de ajuste chi-cuadrado pruebas que no mostró ninguna evidencia real que sugiera que los datos no se ajustaban a los modelos de Poisson (todos p & gt; 0,36).
Para evaluar el efecto de la falta de información de la etnicidad (7 casos (7,4%)), se realizó un análisis de sensibilidad usando múltiples imputaciones de los valores que faltan etnicidad en base a la edad, el sexo, y el sitio del cáncer. El análisis se restringió a todos los cánceres debido al pequeño número de casos con falta de etnicidad.
Hemos realizado todos los análisis utilizando el paquete de software STATA (versión 11).
Comparación de los niños de la India británica a los niños en la India
obtenido tasas de incidencia estandarizada por edad para los niños en la India a partir de
incidencia del cáncer en los cinco continentes (CI5)
[20], [21], que también están estandarizados para la población mundial 1960 Segi . Como la mayoría de los indios en Leicester son de origen Gujarati (aproximadamente 70%) [22], comparamos nuestros resultados con los de los registros de cáncer en Ahmedabad (capital de Gujarat) (1993-1997) y Bombay (1998-2002), la Este último tiene la mayor población de Gujarat en la India fuera de Gujarat [23].
Ética declaración
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de Oxford.
: Resultados de la
la información demográfica del censo de 2001 para los niños indios y blancos en Leicester se presenta en la Tabla 1. Hubo un poco más de la mitad de los niños indios de 0-14 años de edad (n = 17414) como los niños blancos (n = 31896). Ellos fueron similares en cuanto a la distribución por sexo, edad y nivel socioeconómico.
Hubo un total de 94 casos de cáncer registrados desde enero 1996 a diciembre 2008, de los cuales 39 (41,5%) eran en blanco , 33 (35,1%) en la India, y 15 (16,0%) en otros niños de grupos étnicos. Los datos sobre el sitio del cáncer, la edad y el sexo eran completas, pero los datos etnia faltaba en 7 casos (es decir, el 92,6% de avance).
Comparación de la India para los niños blancos en Leicester
Los números de casos de cánceres y estimaciones de las tasas de incidencia estandarizada por edad en blanco y niños indios se presentan en la Tabla 2. los tres cánceres más comunes en los indios fueron leucemia (n = 11), los tumores del SNC (n = 9), y el linfoma (n = 6), mientras que los tres más comunes en los blancos eran leucemia (n = 11), hueso, cánceres del tejido conectivo y blandos (n = 8) y los tumores del SNC (n = 7).
Mesa 3 muestra las razones de tasas de incidencia, ajustada por edad, de la India en comparación con los niños blancos para la leucemia, el linfoma, tumores del sistema nervioso central, de otros tumores sólidos, y para todos los cánceres combinados. niños indios de Leicester tenían un mayor riesgo de todos los cánceres combinados (RR = 1.82 (1.14 a la 2.89); p = 0,01), con alguna evidencia de un mayor riesgo de leucemia (RR = 2,20 (0,95 a la 5,07), p = 0,07); linfoma (RR = 3,96 (0,99-15,84); p = 0,04); y tumores del SNC (RR = 2,70 (1,00 a 7,26); p = 0,05) con relación a los niños blancos. No hubo diferencias en la incidencia para el grupo 'de otros tumores sólidos' (RR = 0,90 (0,37 a la 2.18), p = 0,82).
Análisis de sensibilidad
En el análisis de sensibilidad, que asigna valores perdidos etnicidad utilizando la imputación múltiple, los resultados para todos los cánceres se mantuvieron sin cambios (RR = 1,82 imputada (1,14 a 2,89).
Comparación de los niños de la India británica a los niños en la India
Edad las tasas de incidencia estandarizadas de niños en la India desde el Ahmedabad y Bombay registros de cáncer de todos los cánceres, y en los 4 subgrupos de cáncer también se muestran en la Tabla 2.
los tres cánceres más comunes en los registros de la India también fueron leucemia, linfoma y tumores del SNC y las tasas estandarizadas por edad para niños indígenas en Leicester fueron más altos que ASRs en los registros de la India para todos los cánceres combinados y en todos los subgrupos.
Discusión
en el presente trabajo, hemos utilizado la etnicidad auto-asignado para comparar la incidencia de cáncer en los niños indios y blancos en Leicester desde 1996-2008. Las razones de tasas de incidencia estandarizada por edad mostró que los niños indios tenían un mayor riesgo de todos los cánceres combinados, con alguna evidencia de un mayor riesgo de leucemia, linfoma y tumores del SNC. También se encontró que las tasas fueron mayores en los niños de la India británica en comparación con los niños de la India.
Raza se refiere al grupo al que pertenecen las personas como resultado de ciertas características comunes, incluyendo los orígenes geográficos y ancestrales tradiciones, pero sobre todo culturales y lenguas [6]. Por lo tanto, el origen étnico actúa como una medida sustituta de ambas exposiciones genética y ambiental /estilo de vida. No es posible distinguir entre los dos en este tipo de estudio descriptivo, pero para la mayoría de los cánceres infantiles, es probable que ambos son importantes.
La leucemia infantil se cree que surgen a partir de principios (en el útero /post-natal) eventos genéticos y las interacciones entre genes y medio ambiente [24]. La prevalencia de muchas de estas exposiciones varían entre grupos étnicos. La incidencia más alta en los indios británicos puede ser debido a sus altas tasas de matrimonios consanguíneos (sin duda entre los migrantes de 1ª Generación [25]), que pueden aumentar el riesgo de leucemia en su descendencia [26]. Una dieta materna durante el embarazo rica en inhibidores de la topoisomerasa II también se ha asociado con un mayor riesgo de leucemia infantil [27] y, cúrcuma - una especia de uso común en la cocina india (a través de la acción de su compuesto activo principal, la curcumina) - actúa como un inhibidor de la topoisomerasa II [28]. Gran parte del enfoque de los estudios epidemiológicos anteriores han estado en exposiciones que pueden servir como indicadores de riesgo de infección infantil y la protección inmune tales como la asistencia a la guardería y la lactancia materna. niños indios británicos tienen más probabilidades de ser amamantados [29] y menos probabilidades de asistir a la guardería [30].
La mayor incidencia observada de linfoma en los niños de la India puede estar relacionado con su mucho más alta prevalencia de infección por el virus de Epstein Barr que tiene una fuerte asociación de ciertos subtipos de linfomas [31]
.
el aumento de la incidencia de tumores del sistema nervioso central en los niños de la India británica fue inesperado y necesita ser evaluado en estudios más amplios.
al tiempo que reconoce la limitaciones de los datos de los registros de cáncer en la India (véase más adelante), nuestros resultados muestran que la incidencia de cáncer en general (así como linfoma, leucemia, tumores del sistema nervioso central, y todos los otros tumores sólidos) es mayor entre los niños indígenas en Leicester que entre los de la India . Esto puede dar una indicación de la futura incidencia de cáncer infantil en la India, ya que sufre un rápido desarrollo y la urbanización y con un tercio de la población de la India es de menos de 15 años de edad, la investigación etiológica y la prevención es crucial, ya que el costo del tratamiento está más allá de los medios de gran parte de la población.
no tenemos conocimiento de ningún estudio de la incidencia de cáncer infantil en los indios británicos utilizando la etnicidad auto-asignado. Debido a la falta de datos de origen étnico, estudios previos han tratado de analizar todos los niños de Asia meridional y han utilizado diferentes metodologías incluyendo registros no basados en la población con el análisis de las frecuencias relativas de los diferentes grupos de diagnóstico [32]; estimaciones basadas en encuestas de poblaciones étnicas [33]; y software de análisis de nombre [12]. Un estudio más reciente en Yorkshire utilizado una combinación de análisis de nombre, la inspección visual de expertos, y los datos HES etnicidad, pero tenía una mayor proporción de los datos que faltan etnicidad (24%) [11].
A pesar de que no son directamente comparables, éstos Los estudios también encontraron una incidencia similar o aumentada de todos los cánceres combinados en los niños del sur de Asia en comparación con los no asiáticos del sur, así como aumento de la incidencia de la leucemia y el linfoma, pero una tasa similar o ligeramente menor de los tumores del sistema nervioso central.
La mayor fortalezas de este estudio (como se explica anteriormente en nuestro papel en adultos [9]) están en el uso de la etnicidad auto-asignado (la forma más precisa y fiable de determinar el origen étnico [34]), que permite el uso de la medida misma etnia (auto asignado) para el numerador y el denominador, y permite la separación de los asiáticos del sur en sus etnias individuales (India, Pakistán, Bangladesh). Este método tiene varias ventajas sobre el análisis de nombre (que se ha utilizado en la mayoría de los estudios anteriores, debido a la falta de datos sobre el auto etnicidad -assigned) donde se estima que el numerador a través del análisis nombre, pero el denominador a través de los datos del censo etnicidad auto-asignado, lo que lleva a una posible falta de coincidencia numerador /denominador. error de clasificación también puede surgir a través de (previamente demostrada) clasificación de los asiáticos del sur como los no asiáticos del sur y viceversa (por ejemplo, con la mayoría de los nombres musulmanes que se deriva del árabe, y con más de 2500 [35] no del sur de Asia - Blanco, árabe, África del Norte, Irán, Europa del Este - musulmanes en Leicester, puede ser difícil distinguir entre estos y los musulmanes del sur de Asia a través del reconocimiento solo nombre) [36]. Por otra parte, los grupos de nombre de análisis de software de todos los del sur de Asia (Pakistán, Bangladesh, India) juntos a pesar de las diferencias importantes en sus dietas y la cultura [37], y el grupo de comparación (no del sur de Asia) es igualmente una mezcla de diferentes grupos étnicos (blancos , negro, chino, etc.), mientras que hemos sido capaces de comparar con sólo los blancos británicos.
la principal limitación de este estudio fue el pequeño número de casos y los intervalos de confianza tanto de ancho, y el estudio fue de poca potencia detectar diferencias en los tipos de tumores individuales o por subgrupos de edad y sexo. Los números también fueron insuficientes para ajustar los ingresos (que puede ser un factor de confusión potencialmente importante en los estudios de cáncer y el origen étnico [38]), aunque en Leicester niveles de privación son similares en indios británicos y blancos. Asimismo, dado que se trata de un estudio descriptivo que no disponemos de información a nivel individual en la mayoría de las exposiciones.
La comparación de las tasas entre los niños indios británicos y los niños en la India está limitada por la calidad de los datos de Ahmedabad, y el hecho de que sólo alrededor del 20% de la población de Bombay es de origen Gujarati [23]. Sin embargo, nuestra conclusión de que las tasas de indios británicos son más altos que tanto el 'país anfitrión' y el país de origen es muy inusual y es consistente con las sugerencias anteriores de que las tasas en la India están subestimados debido a infradiagnóstico e subdetección, en particular en las zonas rurales áreas [39].
Conclusiones
a pesar de los avances en la gestión de las hemopatías malignas de la infancia que conducen a mejores tasas de supervivencia, nuestro conocimiento etiológico sigue siendo limitada. Dado el hallazgo constante de aumento del riesgo de leucemia y el linfoma en niños del sur de Asia y la India en Inglaterra, hay una necesidad de más investigación epidemiológica para investigar los posibles factores de riesgo. Como la grabación de la etnicidad auto-asignado en la base de datos HES en otras partes de la mejora del Reino Unido, será posible analizar estas diferencias por edad y sexo, así como por los subtipos de los grupos de diagnóstico de cáncer infantil y hacer una nacional ( y) la comparación, por tanto, una mejor potencia de la incidencia de los indios, paquistaníes y bangladeshíes. Esto también ayudará a determinar mejor la carga de la enfermedad y garantizar la prestación adecuada de los servicios clínicos.
Reconocimientos
Los autores desean agradecer la colaboración del Registro de Cáncer de Trento y dar las gracias a Jason Poole y Carolynn Gildea por sus contribuciones.