Extracto
Aplicaciones
Médico prácticas y conocimientos profesionales en cuanto a la gestión del dolor del cáncer a menudo se han citado como inadecuada. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los conocimientos, las prácticas y las barreras percibidas respecto al manejo del dolor por cáncer entre los médicos y enfermeras en Corea.
Métodos
Una encuesta a nivel nacional se administró a los médicos y enfermeras que participan en el cuidado de pacientes con cáncer. prácticas de los ítems del cuestionario de evaluación del dolor cubiertos y documentación, conocimientos en materia de gestión del dolor por cáncer, las barreras percibidas para el control del dolor del cáncer, y los procesos que se perciben como las principales causas de los retrasos en la administración de opioides.
Resultados
se analizaron total de 333 cuestionarios (149 médicos y 284 enfermeras). Las enfermeras realizaron la evaluación del dolor y la documentación con más regularidad que los médicos hicieron. A pesar de que los médicos tenían un mejor conocimiento de la gestión del dolor que las enfermeras, ambos grupos carecían de conocimientos sobre los efectos secundarios y la farmacología de los opiáceos. Los médicos que trabajan en la sala de cuidados paliativos y enfermeras que habían recibido educación manejo del dolor obtienen puntuaciones más altas en el conocimiento. Médicos percibieron la renuencia a tomar opioides como una barrera para el control del dolor, más que hizo enfermeras, mientras que las enfermeras perciben los pacientes de los pacientes tendencia a sub-reporte del dolor como una barrera, más que hizo los médicos. Los médicos y las enfermeras llevan a cabo distintas percepciones de las principales causas de retraso durante la administración de opioides.
Conclusiones
No hubo diferencias entre los médicos y enfermeras de los conocimientos y prácticas para el manejo del dolor del cáncer. Se necesita una estrategia educativa eficaz para el tratamiento del dolor del cáncer con el fin de mejorar el conocimiento y las prácticas clínicas de los profesionales médicos
Visto:. Jho HJ, Kim Y, KA Kong, Kim DH, Choi JY, Nam EJ, et al . (2014) El conocimiento, las prácticas y las barreras percibidas con respecto al manejo del dolor por cáncer entre los médicos y las enfermeras en Corea: Una encuesta multicéntrica nacional. PLoS ONE 9 (8): e105900. doi: 10.1371 /journal.pone.0105900
Editor Académico: Richard E. Burney, Universidad de Michigan, Estados Unidos de América
Recibido: 14 Agosto, 2014; Aceptado: July 26, 2014; Publicado: 21 Agosto 2014
Derechos de Autor © 2014 Jho et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que, por razones aprobadas, algunas restricciones de acceso se aplican a los datos subyacentes a los hallazgos. están disponibles nuestros datos a petición ya que este estudio fue financiado por la subvención del Centro Nacional del Cáncer. Por lo tanto, los datos del resultado del estudio pertenece al Centro Nacional del Cáncer y no se permite el acceso a los datos sin autorización. Nosotros proporcionamos los datos cuando hay una solicitud. El punto de contacto es Yeol Kim, el autor correspondiente
Financiación:. Esta investigación fue financiada por el Centro Nacional del Cáncer de subvención número 1032040-1. URL de http://ncc.re.kr/english/index.jsp donante. YK recibido los fondos. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el manejo del dolor es un aspecto importante en el cuidado de pacientes con cáncer. Aunque el dolor por cáncer puede ser controlada hasta el 90% de los casos a través del uso de métodos apropiados [1], [2], su prevalencia se ha reportado que ser tan alta como 64% entre los pacientes con cáncer avanzado [3] y el control del dolor se encontró que era inadecuado para más de 40% de los pacientes [4]. Factores relacionados con el profesional médico, el paciente y el sistema de salud se han identificado como causas de esta aparente falta de tratamiento del dolor por cáncer entre los pacientes [4]. En concreto, la insuficiencia de los profesionales médicos en la evaluación y manejo del dolor ha sido señalado como una barrera importante para el control del dolor del cáncer [5] - [9] déficit de conocimiento
Los estudios han señalado en el manejo del dolor por cáncer entre los profesionales de la medicina [. ,,,0],10], [11]. Por ejemplo, los médicos, especialmente los oncólogos, en general, tienen un conocimiento general de la gestión del dolor por cáncer, aunque en principio parece que carece de conocimiento con respecto a la administración de opiáceos o terapias alternativas para el control del dolor [8]. Este déficit de conocimiento típicamente surgió cuando los médicos calculan las dosis de opioides para el tratamiento del dolor irruptivo [12] y cuando se trata de seleccionar la respuesta correcta a las viñetas clínicas difíciles [5]. Se encontró el conocimiento de los opiáceos como una medida de control del dolor enfermeras para ser tan insuficiente como la de los médicos mencionados anteriormente [8], demostrado por su temor exagerado a la naturaleza adictiva de los opioides o su potencial para culminar en la supresión de las vías respiratorias [6] . En Corea, los estudios también han informado de un conocimiento inadecuado y actitudes incorrectas entre los médicos y enfermeras [13] - [16]. Kim et al. encuestados 1.204 jóvenes médicos de todas las especialidades y determinó que la mayoría de los médicos no estaban bien informados sobre las dosis equianalgésicas opioides, analgésicos adyuvantes, la escala de calificación numérica, y el hecho de que los opioides no tienen ningún efecto techo [13].
Corea, aproximadamente 200.000 personas son diagnosticadas con cáncer cada año, mientras que más de 70.000 mueren a causa de la enfermedad [17]. De acuerdo con otro estudio de Corea, el 70% de los pacientes con cáncer avanzado experimentó dolor y el manejo del dolor fue inadecuado en la mitad de los pacientes [18].
formas de control del dolor del cáncer dentro de la política nacional de salud de Corea. Con el fin de mejorar los conocimientos y prácticas en relación con el manejo del dolor por cáncer entre los profesionales de la medicina, Ministerio de Salud y Bienestar y el Centro Nacional del Cáncer de Corea han sido la publicación y distribución de una guía nacional conocido como el "cáncer de Manejo del Dolor directriz" a través de Corea desde 2004. En el presente estudio, se investigó y comparó el conocimiento, las prácticas y las barreras percibidas respecto al manejo del dolor por cáncer entre los médicos y enfermeras para identificar la necesidad de mejora en la práctica clínica, la educación y la política.
Método
Diseño del estudio , participantes y Procedimientos
Esta encuesta se llevó a cabo a partir de septiembre de 2010 hasta junio de 2011 a 11 hospitales públicos (6 y 5 hospitales privados) a través de Corea. Los médicos y las enfermeras que participan en el cuidado de pacientes con cáncer fueron elegibles para su participación. El coordinador de la investigación en contacto con los participantes elegibles en los hospitales participantes y posteriormente entregado a los cuestionarios. Todos los participantes proporcionaron su consentimiento para participar en el estudio escritos. Una vez completado el cuestionario, los participantes recibieron un bono por valor de 10.000 KRW (aproximadamente US $ 10) como recompensa por su participación. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional en 11 hospitales participantes (Centro Nacional del Cáncer, Hospital de la Universidad Nacional de Chonbuk, Hospital de la Universidad Nacional de Chonnam, Hospital de la Universidad Nacional de Chungbuk, Hospital de la Universidad Nacional de Chungnam, Hospital de la Universidad Nacional de Pusan, Hospital Buen Samaritano, Corea del Centro del Cáncer hospital, hospital de la Universidad de Corea Kuro, Universidad Kyunghee Centro Médico de la Universidad Católica de Corea del hospital St. Mary de Seúl).
cuestionario de Desarrollo
el cuestionario fue desarrollado por los investigadores para los fines de la estudio y y revisado por un panel de expertos probado piloto actual constan de 7 médicos (de la especialidad del dolor, oncología médica, medicina familiar y medicina preventiva) y 8 enfermeras que trabajan en sala de oncología o unidad de cuidados paliativos. ítems del cuestionario relacionadas con los conocimientos y prácticas relativos a la gestión del dolor por cáncer se generaron sobre la base de los contenidos del cáncer de Manejo del Dolor directriz publicada por el Ministerio de Salud y Bienestar y el Centro Nacional del Cáncer. La Directriz abarca la evaluación del dolor, farmacológico y el tratamiento del dolor no farmacológico, terapia de radiación para el control del dolor, manejo del dolor intervencionista como el bloqueo de los nervios, y se acerca hacia el dolor del cáncer refractario.
Los productos relacionados con las prácticas evaluaron la frecuencia del dolor evaluación para los pacientes ingresados, los detalles específicos de la evaluación del dolor, y la documentación siguientes evaluación. El conocimiento del manejo del dolor del cáncer se evaluó a través de 14 artículos (11 "verdaderos" o por cuestiones de "falsas" y 3 preguntas de opción múltiple), aprovechando los principios de la gestión del dolor por cáncer, las propiedades específicas de los analgésicos, el manejo del dolor intervencionista, cálculo de dosis de opioides, y . la duración de la re-evaluación después de la administración de opioides
las preguntas sobre las barreras percibidas fueron extraídos de la literatura [19] - [23], y comprendía 3 categorías relacionadas con los pacientes, personal médico, y el sistema de salud. El siguiente es un ejemplo de un punto relativo a las barreras percibidas: "¿con qué frecuencia interfiere una barrera particular, con el control del dolor?" Las respuestas se organizan en una escala de 4 puntos, en una escala de 1 indica "nunca" 2 = "a veces "3 =" a menudo ", y 4 =" always ". para cada elemento, la frecuencia de la escala de 1 y 2 se combinó como respuesta negativa, y la frecuencia de la escala 3 y 4 se combinó como respuesta positiva para un análisis estadístico.
análisis de datos
el análisis descriptivo se utilizó para resumir las características de los participantes y las respuestas a los temas relacionados práctica, el conocimiento y las barreras percibidas. Una prueba de chi-cuadrado se llevó a cabo para comparar las diferencias entre los médicos y enfermeras en términos de prácticas, conocimientos, y las barreras para el control del dolor del cáncer percibido. Se utilizó el análisis de regresión lineal múltiple para determinar la relación entre las características de los participantes y el número de respuestas correctas para el conocimiento del manejo del dolor del cáncer. valor β es un coeficiente de regresión que se interpreta como la diferencia en el número de respuestas correctas en función de las diferencias en la edad, el sexo, si el participante está trabajando en la unidad de cuidados paliativos, y si el participante había asistido a ningún tipo de educación sobre el dolor del cáncer. El nivel de significación estadística se estableció en p & lt; 0,05. Los análisis estadísticos se realizaron con el programa STATA SE versión 12.0 paquete de software (StataCorp, College Station, TX, EE.UU.).
Resultados
características de la muestra
Un resumen de los participantes en el estudio 'características se presentan en la Tabla 1. se recogieron un total de 335 cuestionarios de 11 hospitales. Después de excluir a 2 cuestionarios incompletos, 333 (149 médicos y 284 enfermeras) cuestionarios fueron incluidos en el análisis final. la edad promedio de los participantes fue de 33,2 y 29,0 (en años) para los médicos y enfermeras, respectivamente. 70,8% de los médicos participantes se especializó en medicina interna. 13,3% de los médicos y el 19,0% de las enfermeras estaban trabajando en la sala de cuidados paliativos. Más del 70% de los médicos y las enfermeras habían recibido educación sobre el dolor del cáncer.
Características de los participantes.
Prácticas de valoración del dolor y Documentación
La Tabla 2 presenta las prácticas relativas a la evaluación del dolor y documentación entre los médicos y las enfermeras. Los resultados mostraron que alrededor de tres veces más enfermeras indicaron que evaluaron los niveles de dolor de los pacientes en todas las rondas de los médicos hicieron (p & lt; 0,001). Además, las enfermeras comprueban todos los artículos relacionados con la evaluación del dolor con más frecuencia que los médicos hicieron. Además, una mayor proporción de enfermeras, en comparación a los médicos, informó que documentan la evaluación del dolor (p & lt; 0,001). En un análisis adicional, no hubo una diferencia significativa en las características generales entre las enfermeras de acuerdo con las prácticas de evaluación del dolor y documentación. Para los médicos, la educación que tiene dolor de cáncer recibido y que trabaja en la sala de paliativos se asociaron positivamente con la realización de la documentación del dolor (p = 0,001).
Prácticas
de evaluación del dolor y documentación.
El conocimiento de cáncer de Manejo del dolor
La tasa de respuestas correctas a cada una de las preguntas de cultura para el manejo del dolor por cáncer se muestra en la Tabla 3. La media del número de respuestas correctas proporcionadas por los médicos fue mayor que el de las enfermeras, y en el 10,8 9,0, respectivamente. Tanto para los médicos y enfermeras, déficit de conocimiento era prominente en las preguntas sobre la tolerancia para la sedación inducida por opioides (Pregunta 8: la tasa de respuestas correctas fue de 48,0% y 35,0% para los médicos y enfermeras, respectivamente) y la duración de la re-evaluación después intravenosa la administración de morfina (pregunta 13: 51.0% y 48.4% para los médicos y enfermeras, respectivamente). La tasa de respuestas correctas fue mayor entre los médicos para preguntas sobre los AINE (pregunta 3), las propiedades específicas de los opioides y dosis de cálculo de opiáceos (preguntas 7, 10 y 12), así como la utilización de la radioterapia o el tratamiento del dolor intervencionista como medidas de el control del dolor (preguntas 9 y 11).
Tasa de respuestas correctas con respecto al conocimiento del manejo del dolor del cáncer.
Una relación entre el número de respuestas correctas dadas en el conocimiento del manejo del dolor del cáncer y las características de la muestra se muestran en la Tabla 4. Trabajar en unidad de cuidados paliativos se asoció con un mayor número de respuestas correctas para los médicos. Para las enfermeras, de la edad y la educación que tienen dolor por cáncer recibida estaban relacionados con una mayor tasa de respuestas correctas.
La relación entre el conocimiento y las características de los participantes.
barreras percibidas para controlar el dolor del cáncer
se compararon las barreras percibidas para el control del dolor del cáncer; Los resultados se describen en la Tabla 5. Las limitaciones de tiempo y un conocimiento insuficiente de control del dolor fueron citados por las enfermeras y los médicos como barreras para el manejo del dolor por cáncer que se experimenta con más frecuencia que otras barreras. Los médicos perciben barreras tales como "la renuencia del paciente a tomar opioides" la (p = 0,011) y "no priorizar el control del dolor" (p = 0,003) en un grado mayor que las enfermeras. Por el contrario, las enfermeras perciben "insuficiente comunicación con los pacientes" (p = 0,001) y "la reticencia de los pacientes que informen dolor" (p = 0,030) como barreras para una mayor medida que los médicos.
Las barreras percibidas para el dolor del cáncer el control.
las percepciones respecto a los procesos Retrasar la administración de opioides
la figura 1 muestra las diferencias en las percepciones con respecto a los procesos que se consideran las principales fuentes de retardo en la administración de opioides entre los médicos y las enfermeras. En este sentido, "la obtención de los opioides de farmacia", fue citado por el 57,1% de los médicos, mientras que el 53,4% de las enfermeras citó "poner en contacto médico para la prescripción de opioides" (p & lt; 0,001).
Discusión
Este es el primer estudio a nivel nacional para evaluar los conocimientos y prácticas relacionadas con el manejo del dolor por cáncer entre los médicos y enfermeras en Corea, sobre la base de la Directriz de gestión nacional del cáncer de dolor. En general, los resultados mostraron que los médicos tienen un mejor conocimiento del manejo del dolor del cáncer que las enfermeras, mientras que el segundo tiende a llevar a cabo la evaluación del dolor y la práctica regular de la documentación con más frecuencia. Además, los médicos y las enfermeras llevan a cabo distintas percepciones de barreras para el manejo del dolor por cáncer y el proceso de la administración de opioides.
Las diferencias encontradas entre las enfermeras y los médicos en los conocimientos y prácticas reflejan las áreas que requieren mejoras en la gestión del dolor por cáncer dentro de estas profesiones. De forma similar a los resultados de estudios anteriores [10], [24], [25], nuestros resultados mostraron que los médicos lograron mejores resultados en el conocimiento de las enfermeras. En nuestro estudio, los médicos y las enfermeras muestran déficits de conocimientos sustanciales con respecto a la tolerancia para la sedación inducida por opioides, la duración de la evaluación después de la administración de opioides, el cálculo de las dosis de opioides de rescate, y la utilización de otras modalidades, tales como bloqueo del plexo celiaco. Este resultado también es consistente con los hallazgos de estudios anteriores [5], [8], [12]. La baja tasa de respuestas correctas obtenidas para conocimiento con respecto bloqueo del plexo celíaco indica una comprensión limitada de áreas de especialización dentro del campo de la medicina, lo que podría conducir a una menor derivaciones a otros especialistas. Se informó en un estudio previo que menos del 20% de los oncólogos que se refiere a sus pacientes a especialistas paliativos para el dolor o [5]. Por otra parte, el personal médico con un conocimiento insuficiente de control del dolor puede retrasar la administración de opioides a los pacientes [15]
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En general se considera que la educación de los profesionales de la medicina es necesaria para mejorar el manejo del dolor por cáncer. Los resultados de nuestro estudio muestran que el tener la educación recibida dolor por cáncer se asoció significativamente con un mejor conocimiento entre las enfermeras, que era compatible con los hallazgos de otro estudio [26]. Sin embargo, este beneficio de la educación no es clara entre los médicos. En nuestro hallazgo, el conocimiento sobre el manejo del dolor por cáncer no fue significativamente diferente entre los médicos que recibieron educación sobre el dolor del cáncer y que no lo hicieron. Esto se hace eco con el estudio anterior [5], que mostraron un aumento de la educación médica continua para el manejo del dolor no podía satisfacer la necesidad clínica en el tratamiento del dolor. En comparación, los proyectos basados en enfoques que utilizan el desarrollo del plan de acción [27] o el mejoramiento continuo de la calidad [28] para el manejo del dolor informaron de mejores prácticas y conocimientos entre los profesionales de la medicina. Esto sugiere que la entrega de conocimiento por sí solo no es suficiente para promover el manejo del dolor por cáncer, y se necesita estrategia educativa adicional, como la combinación de diferentes métodos de educación [29]. Por ejemplo, la conferencia didáctica se utiliza para la entrega de los principios generales, mientras que pequeños grupos de discusión son más adecuados para las discusiones de casos clínicos [29]. Esta cuestión relativa a los métodos de enseñanza parece ser aplicable al contexto de Corea, donde las clases didácticas son los más ampliamente utilizados para la educación médica.
En el estudio actual, enfermeras practican la evaluación del dolor y la documentación con más regularidad que los médicos. Esto es compatible con los hallazgos de un estudio previo que informó de que las enfermeras eran más hábiles en la evaluación del dolor, en comparación con los médicos o farmacéuticos [8]. Esta diferencia podría explicarse por la asignación rollo entre las enfermeras y los médicos, enfermeras ya suelen ser necesarios para controlar e informar de los síntomas del paciente a los médicos. Otra consideración que podría haber influido en la evaluación del dolor y la práctica de las enfermeras documentación en nuestro estudio es la norma de acreditación institucional. En este sentido, todos menos uno hospitales participantes en el estudio actual fueron acreditados por el Instituto Coreano de Salud de Acreditación (KOIHA), que recomienda para evaluar el dolor utilizando la herramienta de evaluación para los pacientes hospitalizados.
Las limitaciones de tiempo y la insuficiente conocimiento sobre el manejo del dolor del profesional de la medicina fueron las barreras más comúnmente encontrados para la gestión eficaz del dolor para los médicos y enfermeras. Curiosamente, los médicos y las enfermeras llevan a cabo diferentes percepciones con respecto a las barreras relacionadas con el paciente. Los médicos percibe "la renuencia del paciente a tomar opioides" el como una barrera más a menudo, mientras que las enfermeras perciben "el dolor que menos pacientes" más a menudo. Esto es comparable a los resultados de un estudio previo, en el que los médicos tendían a creer que los pacientes sobre-informó su dolor, más que las enfermeras [8].
Hubo diferencias entre las enfermeras y los médicos en las percepciones acerca de los factores que más contribuyeron a la demora en el proceso de la administración de opioides. Esta discordancia de la percepción entre los médicos y las enfermeras parece reflejar la falta de coordinación del proceso de administración de opioides. Por ejemplo, en muchas salas de los hospitales en Corea, las enfermeras a menudo se requieren para confirmar la administración de opioides con los médicos, incluso cuando no hay "según sea necesario" prescripción de opioides para el dolor irruptivo. Por otra parte, los opioides se guardan generalmente en farmacias de los hospitales, en lugar de salas, debido a la política de regulación estricta. En tales casos, los viajes entre la farmacia y la sala para obtener los opioides es mucho tiempo. Con el fin de reducir la duración de este proceso, hay una necesidad de un cambio de política institucional, lo que podría abogar por el almacenamiento de los opioides en salas de hospital, así como la comunicación del equipo claro acerca de la ejecución de una orden permanente para el dolor irruptivo.
Este estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, si bien se realizó un estudio multicéntrico, los resultados pueden no representar las prácticas y el conocimiento de todos los profesionales de la medicina en Corea. En segundo lugar, con el fin de medir con precisión las prácticas actuales de evaluación del dolor y la documentación, controles adicionales, como gráficos de auditoría, que se necesita. En tercer lugar, en este estudio, se limitó a preguntar si los participantes habían asistido a la educación para el dolor antes, a fin de determinar la exposición a la experiencia educativa, sin tener en cuenta el nivel de dicha exposición. Sin embargo, el contenido y los métodos utilizados en la educación de gestión del dolor por cáncer podrían ser diversas; esto, sin embargo, no se consideró en el estudio actual. Por último, no se midió la duración real de la cada proceso para la administración de opioides. Por lo tanto no hemos podido verificar la percepción del profesional de la medicina para el proceso de retraso.
En conclusión, los médicos mostraron un mejor conocimiento de la gestión del dolor por cáncer, mientras que las enfermeras tuvieron un mejor desempeño en la evaluación del dolor y las prácticas de documentación. A pesar de las limitaciones de tiempo se percibe con mayor frecuencia como una barrera para el tratamiento del dolor del cáncer, los médicos perciben la renuencia a tomar opioides como una barrera, mucho más que las enfermeras, mientras que las enfermeras consideran pacientes de los pacientes subregistro de dolor como una barrera para el control del dolor, más que médicos. Los resultados de este estudio indican que se requieren cambios en la estrategia educativa para mejorar la práctica clínica entre los profesionales de la salud en relación con el manejo del dolor del cáncer.
Reconocimientos
Los autores agradecen la participación de la 11 instituciones de abajo.
Centro Nacional del cáncer, hospital Universitario Nacional Chonbuk, hospital Universitario Nacional de Chonnam, hospital de la Universidad Nacional de Chungbuk, hospital de la Universidad Nacional de Chungnam, hospital de la Universidad Nacional de Pusan, Good Samaritan hospital, hospital Cancer Center de Corea, la Universidad de Corea Kuro del hospital de la Universidad de Kyunghee Centro Médico de la Universidad Católica de Corea del hospital St. Mary de Seúl.