Extracto
Este estudio investigó la utilidad de la cuantificación de la concentración de yodo ( IC) en el tejido adiposo perigástrica, utilizando energía dual tomografía computarizada (DECT), para la detección de cáncer gástrico T4a-etapa. Cincuenta y cuatro pacientes con cáncer gástrico fueron matriculados en la cuarta el Hospital de la Universidad Médica de Hebei entre enero y junio de 2013. Los pacientes fueron fotografiadas antes de la operación con las exploraciones convencionales de tomografía computarizada (TC) y DECT, y el CI en grasas perigástrica adyacentes al tumor calculado a partir de fase arterial (PA) y el portal de imágenes de fase venosa (PVP). Los pacientes recibieron posteriormente el tratamiento quirúrgico (gastrectomía), y el análisis histológico de los especímenes resecados fue utilizado como referencia "patrón oro" para la estadificación del cáncer. Se empleó análisis de funcionamiento del receptor característico (ROC) curva para evaluar la utilidad de DECT para la identificación de cáncer gástrico T4a-etapa, con umbrales óptimos IC determinados a partir del área bajo la curva ROC (AUC). histología postoperatoria reveló que 32 pacientes tenían invasión serosa (grupo A), y 22 no lo hicieron (grupo B). La precisión de la TC convencional para la etapa T4 distinguir entre las etapas no T4 fue de 68,5% (37/54). CI fue significativamente mayor en el grupo A que en el grupo B (AP: 0,60 ± 0,34
vs 0,09 ± 0,19
mg /ml, p & lt; 0,001; PVP:.. 0,83 ± 0,41
vs 0,27
± 0,21 mg /ml, p & lt; 0,001). La sensibilidad, especificidad y AUC para la detección de invasión serosa fueron 77,1%, 79,2% y 0,89 en un umbral de IC de 0,25 mg /ml para las imágenes de AP; y 80.0%, 79.2% y 0,90 en un umbral de IC de 0,45 mg /ml para las imágenes de PVP. Estos resultados indicaron que el yodo cuantificación en perigástrica grasa utilizando DECT es un método exacto para la detección de invasión serosa por cáncer gástrico
Visto:. Yang L, Shi G, Zhou T, Li Y, Li Y (2015) Cuantificación de el contenido de yodo de perigástricos tejido adiposo por Energía Dual-CT: un nuevo método para el diagnóstico preoperatorio de la T4-Etapa cáncer gástrico. PLoS ONE 10 (9): e0136871. doi: 10.1371 /journal.pone.0136871
Editor: Qing Yi-Wei, el Instituto del Cáncer de Duke, Estados Unidos |
Recibido: 9 Febrero 2015; Aceptado: August 10, 2015; Publicado: 15 Septiembre 2015
Derechos de Autor © 2015 Yang et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
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Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer gástrico es uno de los cánceres más frecuentemente diagnosticados, y es una causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo [1-3]. La estadificación preoperatoria del cáncer gástrico es ampliamente reconocida como una ayuda inestimable para determinar el tratamiento óptimo y la evaluación de la resecabilidad del tumor y el pronóstico del paciente [4-6]. El sistema TNM se utiliza comúnmente para la etapa del cáncer gástrico, con T4 definido como un tumor que invade la serosa [3]. Diferenciar con precisión el cáncer gástrico T4a etapas de T3 o etapas anteriores es particularmente importante con respecto a la selección preoperatoria de las estrategias de tratamiento apropiadas, incluida la necesidad de cirugía multiorgánica [7-9]. La quimioterapia neoadyuvante es altamente recomendada para los pacientes con estadificación T4 y metástasis en los ganglios linfáticos, y puede ser beneficioso para aquellos en estadio T4a en la clasificación por el tumor antes de la resección permitiendo en algunos casos la resección curativa [10]. Multi-detector tomografía computarizada (MDCT) se elige a menudo como la modalidad para la estadificación preoperatoria, y se ha demostrado que tiene una precisión global que se aproxima a 90% [5,7,9]. No obstante, la estadificación preoperatoria con TCMD puede ser difícil porque la superficie serosa es muy áspero y los tejidos adiposos adyacentes son generalmente turbia, por lo que el aumento de la densidad podría reflejar varias fenómeno diferente incluyendo la invasión tumoral y la hiperplasia de tejido conectivo fibroso reactivo; Por lo tanto, la especificidad de la MDCT es relativamente bajo. Como TCMD no muestra totalmente de acuerdo con la estadificación postoperatoria mediante el análisis histológico de muestras resecado quirúrgicamente se necesitan nuevos enfoques para mejorar la sensibilidad, especificidad y exactitud de las técnicas de imagen para la estadificación preoperatoria del cáncer gástrico
.
Se ha demostrado que la TC de energía dual, incluyendo de doble fuente CT de energía dual (DECT) es capaz de cuantificar la concentración de yodo (IC) en los tejidos
in vivo
. [4] Por lo tanto, DECT podría potencialmente ser utilizado para medir el contenido de yodo de tejido adiposo perigástrica-tumor invadida del epiplón menor y mayor, y esto puede representar un nuevo enfoque para detectar con más precisión el cáncer gástrico T4a-etapa. La hipótesis de que la cuantificación de la concentración de yodo en el tejido adiposo perigástrica utilizando DECT podría ayudar a distinguir el cáncer gástrico T4a etapas de tumores en etapas anteriores. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue investigar la relación entre la concentración de yodo en la grasa perigástrica, medida usando DECT, y T4a-etapa cáncer gástrico, y para determinar la sensibilidad, especificidad y exactitud de DECT para la identificación de cáncer gástrico T4a-etapa , mediante la evaluación histológica de los especímenes resecado quirúrgicamente como la referencia "patrón oro" para la estadificación del tumor.
Materiales y Métodos
los pacientes
Este fue un estudio de diagnóstico de la sección transversal que incluyeron pacientes consecutivos con cáncer gástrico confirmado por biopsia endoscópica, que fueron remitidos entre enero de 2013 y junio de 2013 para el Departamento de TC, el cuarto del hospital de la Universidad médica de Hebei, Shijiazhuang, china, por la TC preoperatoria al estadio de la enfermedad y ayudar con el tratamiento planificación. Los pacientes fueron excluidos del estudio si: la resección quirúrgica del tumor gástrico (gastrectomía) se llevó a cabo más de 1 semana después de que el TC; el paciente era alérgica al medio de contraste; o el paciente tenía cáncer en estadio T4b que se diagnostica fácilmente mediante TC que han invadido otros órganos. Todos los pacientes incluidos tenían una tomografía computarizada de tres fases: la TC-único de la energía pre-contraste y las imágenes DECT con contraste en fases arterial y venosa. Algunos pacientes tuvieron capas de grasa demasiado delgadas para obtener imágenes de TC y se considera que tienen fracaso de la técnica. El examen histológico de muestras resecadas se llevó a cabo en una forma ciega después de la cirugía, y sirvió como la referencia "patrón oro" para la estadificación del tumor. Dos radiólogos de alto nivel, que no se conocían los hallazgos endoscópicos o resultados patológicos, fueron asignados a reconstruir las imágenes de combinación durante la fase venosa (espesor de 1,5 mm, utilizando el algoritmo B30), analizar sus puntos de vista axiales y reformación multiplanar (MPR) imágenes y discutir los estadios tumorales. Criterios para la estadificación del tumor se basan en el sistema de estadificación TNM del carcinoma gástrico (7ª edición) por el Comité Conjunto sobre el Cáncer [3]. De acuerdo con los resultados de patología postoperatorias, los pacientes incluidos fueron asignados a uno de dos grupos: el grupo A, la invasión serosa (T4a etapa); o el grupo B, serosa intacta (estadio T1-T3).
El estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Ética de la cuarta Hospital de la Universidad Médica de Hebei, y el consentimiento informado por escrito se obtuvo de cada paciente antes de la inclusión.
la adquisición de imágenes
Todas las imágenes de TC fueron adquiridos con un escáner de TC de energía dual de doble fuente (SOMATOM Definición de flash, Siemens Healthcare, Alemania). Cada paciente fue instruido para ayunar durante al menos 6 horas antes del examen de TAC. Diez minutos antes de la exploración, cada paciente se le administró 10 mg anisodamina por vía intramuscular (para reducir la tensión del tracto gastrointestinal), y bebió 800-1000 ml de agua (para expandir completamente el estómago). Las imágenes pre-contraste se adquirieron con una tensión del tubo de 120 kVp, una corriente del tubo de 190 mAs, una colimación de 32 × 1,2 mm, y un paso de 0,9. Arterial y las imágenes fase venosa portal se adquirieron 25 y 70 segundos después del inicio de la inyección de medio de contraste. Un retraso de la exploración fijo se utilizó para la fase arterial. El modo de doble energía se utilizó para ambos arterial y de imagen fase venosa portal, con voltajes de tubo de 100 kVp y 140 kVp con un filtro de estaño, corrientes del tubo de 230 y 178 mAs, una colimación de 32 × 0,6 mm para ambos tubos, unos paso de 0,55, y un tiempo de rotación del gantry de 0,5 s. medio de contraste no iónico (iohexol, 300 mg /dl; GE Healthcare, EE.UU.) se inyectó por vía intravenosa a una velocidad de flujo de 3 ml /s. La cantidad de medio de contraste inyectado se calculó de acuerdo al peso del paciente (2 ml /kg).
Imagen de evaluación
Para determinar el estadio del tumor T utilizando señales de TC convencionales, y para comparar la sensibilidad y la especificidad entre ONU-TC con y energía dual TC abdominales dos radiólogos experimentados evaluaron las imágenes de tres fases por consenso en una reunión conjunta. La definición de las etapas T1-T4 siguió el 7
ª edición del manual de puesta en escena, publicado por el Comité Conjunto sobre el Cáncer en 2010 [11].
Las imágenes pre-contraste, arterial y venosa de fase eran reconstruido con un grosor de corte de 1,5 mm y un núcleo B30. Las imágenes arteriales y venosas de fase se obtuvieron mediante la mezcla de imágenes de alta y baja energía en una proporción de 1: 1, lo cual era la relación de mezcla predeterminada. Estas imágenes fueron considerados como mixtos única energía 120 kVp imágenes simuladas. la lectura de imágenes se realizó en una estación de trabajo comercial (MMWP; Siemens Healthcare, Alemania), utilizando transversal, de MPR o máximos puntos de vista de proyección de intensidad. Ambos lectores fueron cegados a los resultados de las mediciones de yodo DECT e investigaciones histológicas.
Para preparar la imagen para la cuantificación de yodo, arterial alta y baja energía y imágenes de fase venosa fueron reconstruidos con un grosor de corte de 5 mm y un núcleo D30. La concentración de yodo se determina por un radiólogo usando un paquete de software de doble energía comercial (de hígado VNC; Siemens Healthcare, Alemania). La concentración de yodo se midió mediante la selección de una región de interés (ROI) en la grasa perigástrica adyacente al tumor (Fig 1). A ROI franja de 25 a 50 mm
2 y un ≤5 mm de anchura (teniendo en cuenta la gama de invasiones de cáncer, que limita el ancho de la ROI) del tejido de cáncer fue seleccionada cerca de y a lo largo de la pared gástrica (mantuvimos una separación de 1 mm entre el tejido de cáncer y de la pared gástrica, por lo que este último no participó) para medir la concentración adiposo yodo en la serosa gástrica involucrados. Para obtener un valor de control para la concentración de yodo en grasa, un retorno de la inversión adicional se colocó en una zona distante al tumor, por ejemplo a la curvatura mayor (Fig 1C y 1D). El retorno de la inversión fue 25-50 mm
2 circular y se coloca de modo que era sobre un área homogénea, y no se solapa con las regiones que contienen tumor o de otros tejidos tales como vasos sanguíneos. Cada medición se repitió 3 veces, y la concentración de yodo media registrada para su posterior análisis. En cada paciente, la concentración de yodo se midió a partir tanto arterial como venosa imágenes de fase, usando un retorno de la inversión del mismo tamaño, forma y se coloca en la misma localización anatómica. Sólo se utilizaron los medios para los análisis estadísticos. Desde peristalses gástrico se prolongó durante todo el proceso y se seleccionaron las regiones de interés de forma manual, no puede garantizar que las selecciones de retorno de la inversión durante el arteriales y venosos fases fueron exactamente los mismos. Por lo tanto, hemos intentado todo lo posible para asegurar una elección similar en forma, tamaño y localización.
(A) La imagen de fase venosa mixta muestra engrosamiento de la pared de la curvatura menor con el realce transmural (flecha). Sobre la base de la imagen mezclada, el tumor se clasificó como etapa cT3. (B) La imagen histológica, se tiñeron con hematoxilina y eosina (HE, × 100), reveló un adenocarcinoma de grado II con invasión de los tejidos blandos circundantes. El estadio patológico fue pT4a. La imagen de mapa de yodo en la fase arterial (C) muestra que la concentración de yodo era 0,5 mg /ml en la grasa cerca del tumor (ROI 1), pero 0 mg /ml en la grasa en una región normal distante del tumor (ROI 2). La imagen de mapa de yodo en la fase venosa (D) muestra que la concentración de yodo era 0,5 mg /ml en la grasa cerca del tumor (ROI 1), pero 0 mg /ml en la grasa en una región normal distante del tumor (ROI 2). Esto indica que la serosa fue invadida por el tumor.
El examen histológico del tumor resecado
Todas las muestras obtenidas mediante cirugía se incluyeron en parafina, se tiñeron con hematoxilina y eosina (HE) usando técnicas estándar y, a continuación se seccionaron en rodajas 4 m de espesor. Se utilizó la microscopía de luz para determinar el tipo histológico, el grado histológico y la profundidad de la invasión del tumor, y la presencia /ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos.
dosis de radiación
El índice de dosis TC volumen (CTDIvol ) y producto de longitud dosis (DLP) se registraron a partir de la consola de CT para el pre-contraste, arterial y las exploraciones de fase venosa. La dosis efectiva se calcula multiplicando el DLP por un coeficiente de conversión para el abdomen (k = 0,015 mSv · mGy
-1 · cm
-1).
El análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 11.5 (SPSS Inc., EE.UU.). Las comparaciones de la concentración de yodo media entre los grupos A y B se hicieron usando la prueba de Wilcoxon (los datos no se distribuyen normalmente). Un valor de p & lt; 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Se utilizó análisis de las características del receptor (ROC) que opera para determinar la utilidad de la concentración de yodo en grasa perigástrica para el diagnóstico de cáncer gástrico T4-etapa. Se usó el área bajo la curva ROC (AUC) para determinar la concentración óptima de umbral de yodo para la clasificación de tumores. La sensibilidad se calcula como la verdadera tasa positiva (número de verdaderos positivos dividido por la suma del número de verdaderos positivos y número de falsos negativos); especificidad como la verdadera tasa negativa (número de verdaderos negativos dividida por la suma del número de verdaderos negativos y número de falsos positivos); y la precisión como la suma del número de verdaderos positivos y verdaderos negativos, dividido por el número total de casos positivos y negativos.
Resultados
características demográficas y clínicas de los pacientes
los 80 pacientes inicialmente seleccionados para su inclusión en el estudio, 21 fueron excluidos debido a la cirugía no se realizó dentro de una semana de imágenes y patología resultados no estaban disponibles como referencia. De estos, 5 fueron resecable y recibieron quimioterapia, 2 rechazaron cualquier tratamiento y 14 aceptaron la quimioterapia neoadyuvante. La quimioterapia neoadyuvante se recomienda para los tumores en estadio T4 en nuestro hospital para los pacientes que se incluyeron con tumores en estadio T4 confirmados habían optado según su propio criterio para recibir la cirugía temprana. 5 pacientes con capas de grasa que eran demasiado delgada para la medición de CT, se considera que tienen fracaso de la técnica, se incluyeron en el cálculo de sensibilidad y especificidad, pero no en el análisis de la curva ROC. Los pacientes incluidos 1 con T1, T3 y 1 con 3 con tumores en estadio T4. Por lo tanto, un total de 54 pacientes (41 varones, 13 mujeres; rango de edad, 31-78 años; edad media, 61,6 ± 10,5 años) se incluyeron en todos los análisis (Tabla 1) y 59 fueron incluidos en la sensibilidad y especificidad análisis. No hubo diferencias significativas entre los grupos A y B en función de la edad, el género y la localización del carcinoma gástrico, pero no hubo diferencias significativas en el tratamiento quirúrgico (p = 0,011) y el tipo histológico de carcinoma (p = 0,010). El carcinoma gástrico se encuentra en el cardias gástrico en 10 pacientes, cardias-fundus en 11, 16 y corpus en el antro en 17. Todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente mediante gastrectomía radical total (15 pacientes) o gastrectomía subtotal radical (39 pacientes). Todos los pacientes recibieron la linfadenectomía D2. Los tipos patológicos del cáncer gástrico identificado en estos pacientes incluyen adenocarcinoma en 46 pacientes (G1, bien diferenciado en 3; G2, moderadamente diferenciado en 26; y G3, pobremente diferenciados en el 17), adenocarcinoma mucinoso en 3 pacientes, el carcinoma de células en anillo de sello ( SRCC) en 4 pacientes y adenocarcinoma combina con adenocarcinoma mucinoso en 1 paciente.
la estadificación del tumor basado en la patología de las piezas resecadas
estadificación TNM, en base a los resultados de patología post-quirúrgicas, era de la siguiente manera: 8 pacientes fueron clasificados como T1, 7 como T2, T3 y 7 como 32 como T4; 24, como N0, 16 como N1, N2 y 6 como 8 como N3; ninguno de los pacientes tenían metástasis a distancia. Siete pacientes fueron clasificados como etapa IA, 7 como IB, 6 como IIA, IIB 8 como, 14 como IIIA, IIIB 4 como 4, y 8 como IIIC. De acuerdo con los T-etapas, 32 pacientes fueron asignados al Grupo A, y 22 al grupo B.
La estadificación del tumor basado en la TC convencional
Sobre la base de las imágenes adquiridas utilizando la TC convencional, 3 los pacientes fueron clasificados como cáncer de la etapa T1, 10 como T2, 18 como T3 y T4 como 23 (tabla 2, figuras 1 y 2, S1 y S2 Figs). En comparación con la estadificación histológica, 22 pacientes fueron clasificados erróneamente en otras etapas T mediante la TC convencional, incluyendo 4 casos de patológica T3 incorrectamente clasificada por CT como T4, y 13 casos de T4 patológica incorrectamente clasificada por TC como T3 o T2. Utilizando los resultados histológicos como la referencia, la etapa T se identificó correctamente en el 57,6% (34/59) mediante la evaluación de las imágenes de TC convencionales. Por otra parte, la exactitud de la TC convencional para distinguir T4 etapa de etapas no T4 fue de 67,8% (40/59).
(A) La imagen de fase venosa mixta representa un engrosamiento de la pared del antro con realce transmural . La densidad de la grasa perigástrica fue elevado, con una sombra de banda similar. La etapa clínica se determinó que era cT4. (B) La imagen histológica, se tiñeron con hematoxilina y eosina (HE, × 100), reveló un adenocarcinoma de grado II con invasión muscular. El estadio patológico era pT3. (C) El mapa de yodo en la fase arterial muestra que la concentración de yodo era 0,1 mg /ml en la grasa perigástrica (ROI 1). (D) El mapa de yodo en la fase venosa muestra que la concentración de yodo fue de 0,1 mg /ml en la grasa perigástrica (ROI 1).
La estadificación del tumor en base a las mediciones de la concentración de yodo DECT
Como se muestra en la Tabla 3, la concentración de yodo de la grasa adyacente al tumor fue significativamente mayor en el grupo a que en el grupo B de ambas imágenes fase arterial (0,60 ± 0,34 mg /ml [intervalo, 0.00-1.30 mg /ml]
vs 0,09 ± 0,19
mg /ml [intervalo, 0,00 a 0,80 mg /ml.]; p & lt; 0,001) y las imágenes de fase venosa (0,83 ± 0,41 mg /ml [intervalo, 0.00- 1,80 mg /ml]
vs 0,27 ± 0,21
mg /ml [intervalo, 0,00-0,90 mg /ml.]; p & lt; 0,001). En contraste, no hubo diferencias significativas entre los grupos A y B en la concentración de yodo de la grasa en sitios distantes del tumor, tanto para la fase arterial (0,02 ± 0,07
vs
. 0,02 ± 0,04) y la fase venosa ( 0.12 ± 0.20
vs
. 0,04 ± 0,09). En el grupo A, no hubo una diferencia significativa en la concentración de yodo entre la grasa adyacente al tumor y que en sitios distantes, tanto para la fases arterial y venosa (p & lt; 0,001). En el grupo B, también hubo una diferencia significativa en la concentración de yodo entre la grasa adyacente y que distante del tumor para la fase venosa (p & lt; 0,001), pero no para la fase arterial (p = 0,12)
ROC curva de análisis
análisis de la curva ROC de la utilización de mediciones DECT derivados de la concentración de yodo en grasa perigástrica a la etapa del cáncer gástrico mostró que las AUC fue de 0,89 para las imágenes fase arterial y 0,90 para el portal de imágenes de fase venosa. Para las imágenes de la fase arterial, la concentración óptima umbral de yodo (en una ROI cerca del tumor) para distinguir entre el grupo A y B fue de 0,25 mg /ml, y esto produjo una sensibilidad de 77,1%, una especificidad del 79,2% y una precisión de 78,0%. Para las imágenes de fase venosa, el valor umbral óptimo era 0,45 mg /ml, y su uso como resultado una sensibilidad de 80,0%, una especificidad del 79,2% y una precisión del 79,7%. Al no considerar la 5 (8,5%) pacientes con fracaso de la técnica, la sensibilidad y especificidad pueden ser mejorados a 84,4%, 86,4% para las imágenes fase arterial, y 87,5%, 86,4% para las imágenes de fase venosa, como el valor de corte se calcula realmente sin estos casos. Incluso con fracaso de la técnica, el método es todavía viable para más del 90% de los pacientes.
dosis de radiación
El CTDIvol, DLP y la dosis efectiva fueron (respectivamente) 14,00 ± 0,41 mGy, 338,60 ± 80,14 mGy -cm y 5,08 ± 1,20 mSv para la fase de pre-contraste; 12,66 ± 2,90 mGy, 292,87 ± 97,10 mGy cm y 4,39 ± 1,46 mSv para la fase arterial; y 12,58 ± 2,70 mGy, 305.10 ± 161.60 mGy cm y 4,58 ± 2,42 mSv para la fase venosa.
Discusión
El presente estudio fue diseñado para investigar la viabilidad de utilizar la concentración de yodo en tejido adiposo perigástrica adyacente al tumor, medido con DECT, para detectar la invasión serosa del cáncer gástrico. Las principales conclusiones del estudio fueron que la concentración de yodo en el tejido adiposo perigástrica adyacente al tumor fue significativamente mayor en la presencia de invasión serosa que cuando la serosa estaba intacto. El uso de los hallazgos histológicos después de la cirugía como un "patrón oro" para la estadificación, el análisis de la curva ROC reveló que el AUC para detectar la invasión serosa fue de 0,89 y 0,90 para las fases arterial y venosa portal, respectivamente. Cuando 0,25 y 0,45 mg /mL fueron tomados como valor umbral de concentración de yodo para la fases arterial y venosa portal, respectivamente, la exactitud de DECT para diferenciar entre T4a-etapa y cáncer gástrico anterior T-etapa fue 78,0% y 79,7%, respectivamente. En conjunto, estas observaciones demuestran que la cuantificación de yodo en el tejido adiposo perigástrica por DECT representa un método nuevo y clínica precisa para distinguir el cáncer gástrico T4a etapas de anteriores T-etapas. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer informe que demuestra la utilidad de este enfoque en la estadificación del cáncer gástrico.
DECT mediciones de yodo proporcionan un método cuantitativo de imágenes para la detección de cáncer gástrico avanzado local. DECT se ha utilizado para caracterizar varios tumores, tales como nódulos de cáncer de pulmón [12], insulinoma [13] y nódulos suprarrenales [14]. El presente estudio se amplió el alcance de DECT con el cáncer gástrico avanzado. Se encontró que la invasión de la serosa por cáncer gástrico significativamente elevada la concentración de yodo en el tejido adiposo perigástrica adyacente al tumor. En contraste, los tejidos adiposos sin invasión tumoral y un suministro normal de sangre mostraron niveles de yodo indetectables o bajos en la fases arterial y venosa portal. La alta concentración de yodo observado en el tejido adiposo perigástrica de pacientes con cáncer T4a-etapa probablemente se asocie con aumento de la perfusión, posiblemente causado por la invasión tumoral o la fuga de las membranas celulares malignas como resultado de la ruptura de la integridad de la serosa.
Como se desprende de los resultados en el presente estudio, DECT proporciona un valor adicional a la TC-único de la energía convencional en el diagnóstico del cáncer gástrico T4a-etapa. De acuerdo con los Comprehensive Cancer Network (NCCN) las directrices nacionales de práctica clínica para el carcinoma gástrico 2010 (versión china), la quimioterapia preoperatoria o quimiorradioterapia pueden ser considerados en los tumores avanzados resecables o con metástasis en los ganglios. Ya que es difícil hacer un diagnóstico confirmado en algunos pacientes con técnicas de TC convencionales, las imágenes concentración de yodo puede ayudar en la decisión de llevar a cabo la terapia adyuvante preoperatorio. Cuando está equipado con el corte en lonchas finas submilimétrica, CT-único de la energía puede representar fácilmente la serosa adyacente a la grasa epigástrico [5,14], y la exactitud del diagnóstico de cáncer gástrico T4 se mejoró significativamente con la ayuda de la técnica de MPR [5, 7,15-17] o gastroscopia virtuales [18]. Como la serosa gástrica es muy delgada, no pudimos observar la invasión serosa directamente. TCMD convencional determina si la serosa gástrica es invadido principalmente mediante la estimación de la densidad de los tejidos adiposos en la superficie serosa por observación directa; Sin embargo, la superficie serosa es muy áspero y los tejidos adiposos adyacentes son generalmente turbia por lo tanto una mayor densidad, podría reflejar varias fenómeno diferente incluyendo la invasión tumoral y la hiperplasia de tejido conectivo fibroso reactivo. Por lo tanto, la especificidad de la determinación de invasión serosa por MDCT es relativamente bajo. Además, para las lesiones T4a con microinvasión perigástrica, incluso el aumento de la anchura de la ventana y el nivel de ventana en la MDCT convencional no se pudo determinar con claridad invasión serosa. En el presente estudio, todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente, y la estadificación preoperatoria de las lesiones fue principalmente no T4; Sin embargo, de acuerdo con los resultados patológicos postoperatorios, 12 pacientes tenían lesiones T4a pero fueron subestimados como T3, y 1 paciente tenía una lesión T4a pero fue subestimado como T2. Estos resultados demostraron las limitaciones del uso de la TCMD en la evaluación de la invasión serosa. Los resultados del presente estudio demuestran que la cuantificación DECT yodo representa un método exacto con el que para identificar el cáncer gástrico T4a-etapa, que es comparable en la precisión, sensibilidad y especificidad a los estudios anteriores utilizando imágenes MPR [5,7,8,15]. Sin embargo, la identificación de todos los pacientes T4a por DECT solo todavía no era posible. Hemos probado valores de sensibilidad más altos de 95% y 100% para el arterial y fase venosa, pero, las características específicas eran demasiado bajos para sugerir un uso clínico viable para la técnica DECT en forma aislada. Por lo tanto, esta técnica puede ser útil, además de otros métodos o investigación adicional puede determinar los métodos de la sensibilidad y la especificidad de la técnica DECT se puede mejorar. Los mapas de yodo proporcionadas por DECT son mapas de color, que son mejores para la capacidad de distinguir el color de los seres humanos en comparación con las imágenes en escala de grises proporcionadas por MDCT convencional. Además, la concentración de yodo es proporcionada por DECT datos cuantitativos, que podrían proporcionar una mejor evidencia objetiva para el diagnóstico. angiogénesis tumoral anormal y microcirculación local (en comparación con los tejidos normales) existen en las regiones con la invasión de células cancerosas en las primeras etapas. DECT podría evaluar la microcirculación de la región de interés mediante la medición de la concentración de yodo en los tejidos adiposos serosas, y por lo tanto ayudar a determinar la invasión serosa. Por lo tanto, los resultados del presente estudio demostraron que el uso de DECT para medir la concentración de yodo podría proporcionar más evidencia objetiva y precisa para determinar la invasión serosa. Además de permitir la cuantificación de yodo, DECT puede mejorar la visualización de la invasión de tumor, las estructuras adyacentes y los vasos sanguíneos vecinos a través del uso de imágenes monocromáticas MPR [13,19], como los que se muestran en las figuras 1C y 2C, sin una penalización dosis de radiación [20]. Por lo tanto, una ventaja de DECT es que permite la evaluación de grasa lineal o reticular varada señales, así como la concentración de yodo, que puede ser útil en casos de reacciones inflamatorias.
La precisión de DECT en este estudio fue ligeramente inferiores a los estudios que utilizaron la TCMD, que se estimaron en cerca de un 90% [5,7,9]. Sin embargo, hay muchos puntos a considerar cuando se comparan los dos métodos. La primera es la alteración leve en los criterios de estadificación. El 7
º criterios de estadificación TNM utilizados aquí [3], en 2010 aumentó el requisito de la presentación de las diferentes capas de la pared gástrica, y por lo tanto aumenta la dificultad de lograr una clasificación correcta de la TC preoperatoria. Por ejemplo, los tumores con invasión muscular y subserosos se clasificaron como estadio T2 en los criterios de 6º, mientras que en los criterios de 7º, los tumores con invasión muscular, se clasificaron como estadio T2, mientras que los tumores con invasión subserosos se clasificaron como estadio T3; tumores con invasión serosa se clasificaron como estadio T3 o T4 en los criterios de 6º sino como etapa T4 en los criterios 7º. El uso de diferentes criterios de estadificación podría disminuir la comparabilidad de los estudios. Además, los diferentes datos de estos estudios podrían estar asociadas con las diferencias en el equipo de exploración, método de examen (por ejemplo, preparación gastrointestinal antes del examen), experiencia de los clínicos, y los diferentes subgrupos de pacientes incluidos. En el presente estudio, la densidad de los tejidos adiposos serosas se evaluó a simple vista (similar a MDCT), y la exactitud de la determinación de invasión serosa era 68,5%; mientras que para exámenes preoperatorios, la concentración de yodo se midió por DECT para evaluar la invasión serosa, y la precisión fue 78,0% (fase arterial) y 79,7% (fase venosa), respectivamente, en comparación con el estándar de oro (exámenes patológicos).
El presente estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, sólo los pacientes con cáncer gástrico confirmado se matricularon en nuestro estudio, que puede sobrestimar la capacidad de DECT para la estadificación del cáncer gástrico. En segundo lugar, el número de pacientes incluidos fue relativamente pequeño, por lo que debe ser considerado como un estudio piloto que los estudios méritos mayor escala para confirmar los resultados. No se hicieron comparaciones terceros, directas con otras modalidades de imagen. En cuarto lugar, la utilidad de la cuantificación de yodo con DECT se examinó sólo para el diagnóstico de cáncer gástrico T4-fase; la capacidad de DECT para diagnosticar las etapas anteriores no se examinó y puede haber otros factores que afectan a la medición de la concentración de yodo, tales como la inflamación, los ganglios linfáticos metastáticos, o depósitos tumorales perigástricos cerca del tumor. Así que el valor de este método tendrá que ser evaluado en estudios que implican todos estos factores. Por último, algunos pacientes fueron excluidos del estudio debido a la falta de grasa perigástrica para medir la concentración de yodo usando DECT-por lo tanto, esta metodología puede no ser apropiado para todos los pacientes, y esto puede haber introducido un sesgo en el estudio ya que estos pacientes no se incluyeron en los cálculos de sensibilidad y especificidad.
Conclusiones
Cuantificación de contenido de yodo en el tejido adiposo perigástrica con DECT proporciona un método preciso, sensible y específico para distinguir el cáncer gástrico con invasión serosa de que sin invasión serosa . Por lo tanto, DECT representa una herramienta clínica útil para el diagnóstico preoperatorio de cáncer gástrico T4a-etapa.
Apoyo a la Información
S1 de datos. Los datos en bruto
doi: 10.1371. /journal.pone.0136871.s001 gratis (XLSX)
S1 Fig. Imágenes representativas. CT obtenidos de un paciente masculino de 63 años de edad Masculino A: fase venosa: engrosamiento de la pared cardias, con una pared no transmural mejorado (flecha), la estadificación preoperatoria de imagen: T1. B: postoperatorio imágenes patológicas, (él, X40), mostraron una diferenciadas adenocarcinoma baja que se había infiltrado en la capa mucosa. Postoperatoria estadificación patológica: pT1. C: fase arterial IC = 0,0 mg /ml.