Extracto
Introducción
El cáncer cervical es un problema grave de salud pública en Sudáfrica. A pesar de que la proyección es gratuita en los establecimientos de salud en África del Sur, la captación citología vaginal es muy baja. El objetivo del estudio es investigar el conocimiento y las creencias de los estudiantes universitarios de sexo femenino en Sudáfrica.
Métodos
Un estudio transversal se llevó a cabo entre las mujeres universitarias en Sudáfrica por obtener información sobre el conocimiento y las creencias, y la historia de cribado.
resultados
Un total de 440 estudiantes completaron el cuestionario. La edad promedio de los participantes fue de 20,39 años (SD = 1,71 años). En cuanto al cáncer de cuello uterino, el 55,2% (n = 243) había oído sobre él. Los resultados indicaron que sólo el 15% (22/147) de los estudiantes que habían tenido alguna vez relaciones sexuales y había oído hablar de cáncer de cuello uterino se había hecho la prueba de Papanicolaou. El análisis de correlación de Pearson mostró que el conocimiento del cáncer cervicouterino tenía una relación significativamente negativa con barreras para la detección del cáncer de cuello uterino. Susceptibilidad y la puntuación de gravedad fueron significativamente moderadamente correlacionados con los beneficios y la puntuación de la motivación, así como la puntuación de barrera. El marcador autoeficacia también tuvo una correlación moderada con el beneficio y la motivación puntuación. Los estudiantes que habían tenido una prueba de Papanicolaou mostraron una puntuación significativamente más baja en las barreras a la que están siendo revisadas en comparación con los estudiantes que no habían tenido una prueba de Papanicolaou.
Conclusión
Este estudio mostró que las mujeres educadas en Sudáfrica carecen de información completa sobre el cáncer de cuello uterino. Los estudiantes que habían tenido una prueba de Papanicolaou tenían significativamente más bajas barreras a la detección del cáncer de cuello uterino que aquellos alumnos que no habían tenido una prueba de Papanicolaou
Visto:. Hoque ME, Ghuman S, R Coopoosmay, Van Hal G (2014) cervical Detección de cáncer entre los estudiantes universitarios en Sudáfrica: un estudio basado en la teoría. PLoS ONE 9 (11): e111557. doi: 10.1371 /journal.pone.0111557
Editor: Anthony W.I. Lo, Queen Mary Hospital, Hong Kong
Recibido: 21 de mayo de 2014; Aceptado: 4 de octubre de 2014; Publicado: 11 de noviembre 2014
Derechos de Autor © 2014 Hoque et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que todos los datos que se basan los resultados son totalmente disponible sin restricciones. Todos los datos relevantes se encuentran dentro del papel
Financiación:.. Los autores no tienen financiación o apoyo al informe
Conflicto de intereses:. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer cervical es una enfermedad que puede prevenirse a través de la adecuada selección, tratamiento y seguimiento. Pero es un problema grave de salud pública, ya que representa más de 275.000 muertes de mujeres y aproximadamente 529.000 nuevos diagnósticos cada año [1]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que el cáncer de cuello uterino es la segunda causa más común de cáncer femenino en todo el mundo [2]. Durante las últimas tres décadas, las tasas de cáncer de cuello uterino se han reducido significativamente en la mayoría de los países desarrollados, debido a los programas de detección de rutina. Por el contrario, en la mayoría de los países en desarrollo las tasas han aumentado o se ha mantenido sin cambios [3], [4]. Mientras detección del cáncer cervical tiene el potencial de reducir considerablemente las muertes por cáncer de cuello uterino, que es un importante reto para los países en desarrollo, donde la falta de cobertura de los límites de los recursos de detección de cáncer cervical [5]. La prevalencia del VPH en las mujeres de estos países también era relativamente más alta que en las regiones desarrolladas [6]. La detección temprana es una estrategia de cuello uterino rentable demostrado el control del cáncer [7], [8].
Virus del papiloma humano (VPH) es conocido por ser el principal agente causal en el cáncer de cuello uterino. Hay más de 200 serotipos reconocidos del virus VPH. Los más comunes son el VPH 16 y el VPH 18, que son responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cáncer cervical. Otros factores para el aumento de la vulnerabilidad de las mujeres jóvenes a la displasia cervical incluyen el uso de anticonceptivos orales, el tabaquismo, y la susceptibilidad del cuello del útero de los adolescentes a las infecciones de transmisión sexual [9], [10], [11]. Debido a la naturaleza de transmisión sexual del VPH, el inicio temprano de las relaciones sexuales y múltiples parejas sexuales son importantes factores de riesgo [12]. Se ha informado de que el 80-90% de las mujeres tendrá esta infección de transmisión sexual en algún momento de su vida, aunque sólo el 3-4% de ellos desarrollará cáncer de cuello uterino [13], [14].
joven las mujeres, especialmente las de edad universitaria, están en mayor riesgo, ya que tienden a ser sexualmente activas y tienen mayor número de parejas sexuales [15]. Los investigadores han informado de que las mujeres jóvenes están mal informados sobre el cáncer de cuello uterino y los factores de riesgo asociados, no están claros sobre el propósito de la detección del cáncer de cuello de útero, y tienen creencias o actitudes negativas o inexactas sobre las pruebas de Papanicolau [16] - [19].
las estimaciones actuales indican que cada año en Sudáfrica, 5743 mujeres son diagnosticadas con cáncer de cuello de útero y 3027 mueren a causa de la enfermedad. Es el segundo cáncer más común entre las mujeres en África del Sur, después del cáncer de mama. También es el segundo cáncer más frecuente entre las mujeres de entre 15 y 44 años de edad, después del cáncer de mama. En un momento dado, alrededor del 21,0% de las mujeres en la población general se estima que albergan la infección cervical por VPH en Sudáfrica. Se ha informado de que en África del Sur, el 62,8% de los cánceres cervicales invasivos se atribuyen a los VPH 16 o 18 [20]. La Asociación de Cáncer de Sudáfrica informó que en el año 2006, la tasa de incidencia estandarizada por edad para el cáncer de cuello uterino fue 24,71 por 100.000 habitantes. El Departamento de Salud de Sudáfrica ha desarrollado el Programa de Detección de Cáncer de cuello uterino que permite tres pruebas de Papanicolaou de por vida, en intervalos de 10 años a partir de la edad de 30. El objetivo de la política era la cobertura de al menos el 70% de las mujeres a nivel nacional [21] .
En SA, la cobertura de detección de cáncer de cuello uterino (proporción de mujeres mayores de 30 años) es baja, es decir, el 20% a nivel nacional [22]. Un estudio basado en la población realizado entre las mujeres rurales de Sudáfrica informó de que sólo el 18% de las mujeres que alguna vez había tenido una prueba de Papanicolaou [23]. Otro estudio realizado entre estudiantes universitarias encontró que el 42,9% de los participantes habían oído hablar del cáncer de cuello uterino y sólo el 9,8% de los participantes nunca había tenido una prueba de Papanicolaou [24].
La mejora de los servicios de detección no de sí mismo ser suficiente para dar lugar a una mayor captación en el control, a menos que comprender y abordar las creencias de salud multifacéticos que puedan influir en la voluntad de las mujeres para programar y obtener cribado. Se sabe muy poco sobre el conocimiento y las creencias de las mujeres sudafricanas sobre el cáncer de cuello uterino y de cribado. Ningún estudio previo realizado en Sudáfrica investigó el comportamiento de las mujeres hacia la detección del cáncer de cuello uterino. El propósito de este estudio fue utilizar el Modelo de Creencias de Salud (MCS) para investigar algunos de los factores que influyen en la disposición de las mujeres para programar y obtener cribado. El impacto en la salud de la conducta sexual de colegio o universidad de los estudiantes ha sido una preocupación primaria, debido a sus niveles más altos de la experimentación sexual y las prácticas sexuales de riesgo. Los resultados de nuestro estudio proporcionará una idea de la disposición de la intervención educativa adecuada para la reducción del riesgo y la captación en el control eficaz del cáncer cervicouterino entre las mujeres jóvenes en las instituciones de educación superior.
HBM y su utilización en relación con la prueba de Papanicolaou
de acuerdo con el HBM (Figura 1), los factores, las percepciones de la enfermedad, las percepciones de la conducta, y señales para modificar la acción influir al mismo tiempo la posibilidad de tomar una acción preventiva de la salud recomienda [25]. factores modificadores incluyen variables demográficas como edad, raza, educación, ingresos, estatus socioeconómico, las variables psicológicas tales como el tipo de personalidad, y por último, las variables estructurales, como el conocimiento de la enfermedad y el contacto previo con la enfermedad. La modificación de los factores se pueden entender como la mediación o bien moderar la relación entre la clave HBM construye y la posibilidad de tomar medidas.
Las variables clave en este estudio son las variables demográficas, variables de conocimiento, percepción de la susceptibilidad a la enfermedad, beneficios percibidos de detección del cáncer cervical (CCS), las barreras percibidas para la CAC y la probabilidad de absorción de CCS. susceptibilidad percibida en relación con el HBM indica que el conocimiento y la concienciación sobre el cáncer de cuello uterino en las mujeres no necesariamente resultar en mujeres que acuden a los servicios de CCS. Si el conocimiento de la CAC ha de traducirse en acción, (las mujeres aceptar CCS), cada mujer debe percibir que ella es susceptible de desarrollar cáncer de cuello de útero en su vida (la susceptibilidad percibida). En segundo lugar, las mujeres deben percibir que el cáncer cervical es una enfermedad grave (gravedad percibida de la enfermedad de cáncer de cuello uterino), por ejemplo, que el cáncer de cuello uterino no es fácilmente tratable. En tercer lugar, se debe percibir que hay beneficios (beneficios percibidos) a CCS como la detección y tratamiento del cáncer de cuello uterino precoz. Por último, la mujer también debe percibir que los posibles obstáculos a la adopción de medidas preventivas, por ejemplo los costos, se ven compensados por los beneficios potenciales de tomar medidas preventivas, tales como la detección y tratamiento del cáncer de cuello uterino precoz, que son beneficiosos para su salud y la vida. El modelo recientemente modificada también podría predecir si una mujer tiene más probabilidades de asistir a la detección de si ella está segura de que ella puede hacerlo, y ella está motivado para mantener su salud.
Metodología
Estudio diseño y configuración
Este fue un estudio transversal realizado entre estudiantes universitarias que estaban entre las edades de 18 y 26 años. En 2013, se registraron un total de 6550 estudiantes de sexo femenino. Hay tres facultades en la universidad: la facultad de ingeniería, la facultad de ciencias de la administración y la facultad de ciencias naturales. La Facultad de Ingeniería tenido 2780 alumnos, gestión de la ciencia tenía 1486 estudiantes y las ciencias naturales tenía 2284 estudiantes. Utilizando el tamaño de la población de n = 6550 y un nivel de confianza del 95%, el tamaño de muestra necesario para el estudio fue n = 364. Agregamos 10% al tamaño de la muestra de la falta de respuesta o incompleto, por lo tanto el tamaño final de la muestra para el estudio se convirtieron n = 400. Las muestras se seleccionan usando técnicas de muestreo de varias etapas (Figura 2). En primer lugar, las facultades de la universidad se consideraron como estratos. Luego, a partir de cada facultad, se seleccionó un número de estudiantes en base a la proporción de estudiantes que estaban en la facultad de acuerdo con el año de estudio. El segundo y tercer autor entró en diferentes aulas después de la finalización de las clases y los datos recogidos después de consultar con los respectivos profesores. Se preguntó a los que estaban presentes en el aula para completar el cuestionario. Los cuestionarios fueron traducidos a isizulu por un experto isizulu del centro de idiomas de la universidad. El consentimiento informado se obtuvo de los participantes en el momento de rellenar el cuestionario. La encuesta fue autoadministrado y anónimo y las encuestas completadas fueron devueltos de forma anónima a una caja en el campus. La encuesta se llevó a cabo en marzo de 2013. El comité de ética de la investigación y publicación de la Universidad de Tecnología de Mangosuthu aprobados específicamente este estudio.
Instruments
El cuestionario consta de tres secciones. La primera sección se relaciona con el conocimiento, el cual consta de 13 reactivos de opción múltiple. Cada pregunta tiene una respuesta correcta. HBM construcción de preguntas se incluyen en la segunda sección del cuestionario, y se tomaron de la "Escala de Creencias de Salud para el cáncer de cuello uterino y de la prueba de Papanicolaou" [26]. 'La Escala de Creencias en Salud para el cáncer cervical y la prueba de frotis de Pap' consta de 41 artículos en seis subescalas: Susceptibilidad (1
st-3
elemento rd), seriedad (4
th-10
el artículo del th), beneficios /motivación (11
th-14
y 19
th-22
º artículo), las barreras (23
er-38
º artículo), y la motivación de la salud (15
th-17
º artículo). Para la auto-eficacia, hay tres preguntas (39
th-41 item
st). Todos los elementos de la sub-escala de cinco puntos tienen opciones de respuesta tipo Likert: muy de acuerdo (puntuaciones 5 puntos) muy en desacuerdo (puntuaciones de 1 punto). Las puntuaciones más altas indican mayor sensación de ese constructo. Todas las escalas deben estar positivamente relacionada a medir el comportamiento a excepción de las barreras, que deben tener una asociación negativa. La última sección tiene 12 preguntas que se centran en el comportamiento sexual de riesgo y factores relacionados con el cáncer de cuello uterino y la demografía. Estas preguntas son de opción múltiple. Solicitan información sobre la edad, el estado civil, la actividad sexual, la conducta anticonceptiva, factores de riesgo y antecedentes de las pruebas de Papanicolaou. Tres de las preguntas se refieren específicamente a los comportamientos preventivos, incluyendo el número de parejas sexuales, y las pruebas de Papanicolaou.
Análisis de los datos
Los datos se introdujeron en una hoja de cálculo Microsoft Excel 2003 y se importa a SPSS versión 21.0 para análisis. Las variables demográficos se resumen utilizando medidas de resumen descriptiva: Se expresan como media (desviación estándar) para las variables continuas, y el porcentaje para las variables categóricas. La prueba de correlación de Pearson se llevó a cabo entre el conocimiento del cáncer de VPH /cervical, y construye HBM. Se utilizó la prueba t de Student para comparar las diferencias de medias existentes en las puntuaciones de conocimiento y HBM construye entre las mujeres que habían tenido una prueba de Papanicolaou y los que no habían tenido una prueba de Papanicolaou. Todas las pruebas estadísticas se realizaron utilizando dos caras pruebas en el nivel de significancia de 0.05. P-valores fueron reportados con tres decimales con valores de menos de 0.001 se reportan como & lt; 0,001. Los valores de p inferior a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.
Resultados
se distribuyeron un total de 450 cuestionarios, de los cuales 440 cuestionarios fueron completados por completo. La tasa de respuesta fue de este modo 97,78%. Los resultados indicaron que la edad promedio de los participantes fue de 20,39 años (SD = 1,71 años). Sólo tres estudiantes estaban casados y el resto eran solteros. el comportamiento sexual de los participantes se muestra en la Tabla 1. sexo Alrededor de dos tercios (63%) de los estudiantes habían tenido antes, y entre ellos el 77,3% eran sexualmente activas. La edad media de la primera relación sexual entre los participantes fue de 18,20 años.
En cuanto al cáncer de cuello uterino, el 55,2% (n = 243) había oído hablar de él y entre los estudiantes que nunca habían tenido relaciones sexuales, el 53,2% (147/243) habían oído hablar de él. Los resultados indicaron que sólo el 15% (22/147) de los estudiantes que habían tenido alguna vez relaciones sexuales y había oído sobre el cáncer cervical nunca habían tenido una prueba de Papanicolaou (datos no mostrados).
La Tabla 2 muestra la matriz de correlación de cervicales conocimiento cáncer y HBM constructos. El análisis de correlación de Pearson mostró que el conocimiento del cáncer cervicouterino tenía una relación significativamente negativa con barreras para la detección del cáncer de cuello uterino. Los resultados también indicaron que la puntuación susceptibles y seriedad fue significativamente correlacionado con el beneficio moderado y anota motivación, así como la puntuación de barrera (p & lt; 0,01). El marcador autoeficacia también tuvo una correlación moderada con el beneficio y la puntuación de la motivación (Tabla 2).
La prueba t de Student se realizó para comparar las puntuaciones medias de la HBM construye entre haber tenido una prueba de Papanicolaou y no haber tenido una prueba de Papanicolaou (Tabla 3). Los resultados indicaron que los estudiantes que habían tenido una prueba de Papanicolaou tenían una puntuación significativamente más alto promedio en el conocimiento (7,23 vs 5,32), el beneficio y la motivación (33,36 vs 31,02), y la auto-eficacia (12,45 vs 10,86) en comparación con los estudiantes que no habían tenido una Prueba de Papanicolaou. En cuanto a las barreras para la detección del cáncer de cuello de útero, aquellos alumnos que habían tenido una prueba de Papanicolaou tenían puntuaciones medias significativamente más bajos (36,09 vs 43.71) en comparación con los estudiantes que no habían tenido una prueba de Papanicolaou.
Discusión
Por lo que los autores son conscientes, este es uno de los primeros estudios que describen los conocimientos y creencias sobre el cáncer de cuello uterino y detección en una población de mujeres universitarias en Sudáfrica. En general, el estudio encontró niveles bajos de sensibilización para las cuestiones relacionadas con la detección, ya que había deficiencias específicas en el conocimiento sobre los factores de riesgo. Este resultado no es inesperado, dado que las mujeres jóvenes alfabetizados en un entorno universitario podrían haber estado expuestos a los mensajes de educación en salud pública sobre las enfermedades de transmisión sexual, pero sobre todo el VIH /SIDA [27]. Un hallazgo notable es que sólo el 21,8% de los estudiantes sabía sobre el VPH. Este bajo nivel de conocimiento tiene implicaciones para las estrategias futuras para prevenir el cáncer de cuello de útero con la vacuna contra el VPH. La principal causa de preocupación es que incluso en estas poblaciones de alto nivel de educación, hay una falta de conocimiento sobre el papel del VPH en el cáncer cervical.
El HBM postula que la gente va a participar en el comportamiento de búsqueda de salud si perciben beneficios a sí mismos procedentes de ese comportamiento. El presente estudio encontró que los estudiantes que habían tenido una prueba de Papanicolaou tenían significativamente más altos puntajes promedio en beneficio y la motivación en comparación con los estudiantes que no habían tenido una prueba de Papanicolaou. Este hallazgo es similar al estudio realizado entre estudiantes universitarios en Ghana [27]. El hallazgo es, por tanto, alentador y sugiere que un programa de educación pública en el contexto de un programa nacional de detección es probable que resulte en una mayor captación en el control. Los investigadores sugieren que la motivación es el punto de partida para el rendimiento de comportamiento. También sugirieron que el cambio de comportamiento es más probable cuando el individuo es a la vez motivado para actuar y ha desarrollado estrategias y planes que promuevan la promulgación de comportamiento [28].
En el presente estudio, los estudiantes de sexo femenino que habían oído hablar de cuello uterino cáncer y nunca había tenido relaciones sexuales tenían un menor número de barreras percibidas en comparación con aquellos alumnos que no habían tenido una prueba de Papanicolaou. Sin embargo, las puntuaciones de la subescala, incluyendo gravedad percibida del cáncer de cuello del útero, y la susceptibilidad al cáncer de cuello del útero, no difieren en función de si o no las mujeres habían tenido una prueba de Papanicolaou. Este hallazgo demuestra que las mujeres no prestan atención al cáncer de cuello de útero. También demuestra que la percepción de susceptibilidad al cáncer de cuello de útero es bastante baja. Un estudio realizado entre las mujeres en Turquía también produjo resultados similares [29]. Los investigadores informaron que las mujeres sudafricanas no expresan todos sus síntomas cuando se consulta con los profesionales de la salud inicialmente [30]. Otro estudio realizado en Sudáfrica llegó a la conclusión de que la presentación de información sobre el cáncer de cuello uterino en forma no estigmatizante, basado en el tema de la auto-protección, promueve la detección cervical [31]. Un estudio chino informó de que los sentimientos de las mujeres de la incertidumbre sobre la recepción de un resultado anormal de extensión fueron en su mayoría relacionados con el miedo de cáncer [32]. Los trabajadores de salud podrían proporcionar información para aumentar el conocimiento sobre la susceptibilidad al cáncer de cuello del útero, gravedad percibida del cáncer de cuello uterino y la importancia de la prueba de Papanicolaou como una estrategia de promoción de la salud para todas las mujeres que tienen exploración ginecológica [29]
.
las mujeres son más propensos a involucrarse en comportamientos saludables si perciben el costo y las barreras a este tipo de comportamiento que ser razonable. Este estudio encontró un alto nivel de barrera entre los participantes en el estudio. Por ejemplo, el miedo de un mal resultado, la prueba de detección es demasiado doloroso, socio resistir el cáncer de cuello de útero, todos sugieren que hay creencias culturales y tradicionales sobre los roles sociales que están influyendo en estas respuestas. Este hallazgo tiene implicaciones para las intervenciones de salud pública y sugiere que se necesitarán iniciativas de salud pública de base amplia para superar estas barreras. Otras barreras importantes que se han mencionado, como la falta de información sobre el cáncer de cuello de útero, fácilmente se pueden abordar con la provisión de información simple. barreras de costos también se pusieron de relieve, pero esto podría resolverse fácilmente como la prueba está disponible gratuitamente en Sudáfrica. Esta población también demostró algunas creencias fatalistas sobre el cáncer (
Si yo estoy destinado a tener cáncer, voy a conseguirlo, no importa lo
). Estos pueden ser barreras culturales adicionales a la detección enraizada en la fe que será necesario estudiar más a fondo, y dirigida, sobre todo en poblaciones de más edad y menos educados, en los que pueden ser más frecuentes [27].
Nuestra población incluida jóvenes estudiantes universitarios, y esto tiene implicaciones para la generalización de los resultados a las mujeres menos educadas o más. La naturaleza de la sección transversal de la encuesta significa inferencias causales no se pueden hacer de los resultados reportados. Por otra parte, la encuesta fue autoadministrado y por lo tanto está abierta a los sesgos de información habituales inherentes a este tipo de encuestas. Sin embargo, creemos que esto se redujo al mínimo debido a que la encuesta era anónima. Puntos fuertes del estudio incluyen el hecho de que hemos sido capaces de acceder a una población que no ha sido ampliamente estudiada, y que este es uno de los primeros estudios que describen los conocimientos y creencias sobre el cáncer de cuello de útero en esta población y revela posibles objetivos para las intervenciones para mejorar cervical las tasas de detección del cáncer.
conclusión
en conclusión, este estudio mostraron que una población alfabetizada de las mujeres universitarias en Sudáfrica carece de información completa sobre el cáncer cervical y sus factores de riesgo. Se estableció que el conocimiento del cáncer cervicouterino tenía una relación significativamente negativa con barreras para la detección del cáncer de cuello uterino. Los estudiantes que habían tenido una prueba de Papanicolaou tenían significativamente más altos puntajes promedio en el conocimiento, el beneficio y la motivación, y la auto-eficacia en comparación con los estudiantes que no habían tenido una prueba de Papanicolaou. En cuanto a las barreras para la detección del cáncer de cuello de útero, aquellos alumnos que habían tenido una prueba de Papanicolaou tenían puntuaciones medias significativamente más bajos en comparación con los estudiantes que no habían tenido una prueba de Papanicolaou. Con el fin de influir en las percepciones, las estrategias tendrán que hacer frente a estas barreras dirigidas no sólo a las propias mujeres, sino también la sociedad en general, y asegurar que las mujeres elegibles reciben las señales de detección adecuados tanto de los medios de comunicación y trabajadores de la salud.