Extracto
Antecedentes y objetivos
Los resultados de estudios epidemiológicos observacionales sobre la relación entre el consumo de café y el cáncer gástrico son inconsistentes y no concluyentes. Para evaluar la asociación entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico, se resumieron evidencia de los estudios de cohorte prospectivos.
Métodos
Los estudios relevantes fueron recuperados a través de búsquedas de ordenador (PubMed, EMBASE y The Cochrane Library ) y una revisión de las referencias hasta diciembre de 2014. La calidad de los estudios incluidos se evaluó mediante la escala de evaluación de la calidad de Newcastle-Ottawa. Se utilizó un enfoque de meta-análisis para estimar el cociente de riesgo (HR) y 95% de intervalo de confianza (IC) para los bebedores regulares de café frente a las personas que rara vez bebían café. Se realizaron análisis de sensibilidad y análisis de subgrupos para evaluar la fiabilidad de los resultados. Se realizó un análisis de dosis-respuesta para evaluar el riesgo de cáncer gástrico en función del nivel de consumo de café.
Resultados
Se incluyeron nueve estudios de cohortes realizado 1,250,825 participantes y 3027 casos de cáncer gástrico en este meta-análisis. El CR agrupado de cáncer gástrico para el estudio específico con regularidad frente raramente categorías de consumo de café fue de 1,05 (IC del 95%, 0,88 a la 1,25) con una heterogeneidad significativa entre los estudios (I
2 = 74,0%,
P
= 0,000). Tras el análisis de sensibilidad, se eliminaron tres estudios; sin embargo, la asociación siguió siendo insignificante (HR, 0,99; IC del 95%, 0,91 a 1,08). El análisis de subgrupos por la localización anatómica mostró un riesgo para el consumo de café asociado con el cáncer de cardias (HR, 1,23; IC del 95%, 1,04 a la 1,45; heterogeneidad, I
2 = 36,4,
P = 0,207
). En el análisis de dosis-respuesta, no hubo una asociación significativa entre el consumo de café (en tazas) y el riesgo de cáncer gástrico (
P Opiniones de tendencia linealidad y no linealidad & gt; 0,05).
Conclusión
Nuestra meta-análisis demostró que el consumo de café no se asoció con un riesgo general de cáncer gástrico; Sin embargo, el consumo de café puede ser un factor de riesgo para el cáncer de cardias gástrico
Visto:. Liu H, Hua Y, X Zheng, Shen Z, Luo H, X Tao, et al. (2015) Efecto del consumo de café en el riesgo de cáncer gástrico: una revisión sistemática y meta-análisis de estudios de cohorte prospectivo. PLoS ONE 10 (5): e0128501. doi: 10.1371 /journal.pone.0128501
Editor Académico: John Green, del Hospital Universitario de Llandough, REINO UNIDO
Recibido: 1 de Febrero, 2015; Aceptado: April 27, 2015; Publicado: 29 de mayo de 2015
Derechos de Autor © 2015 Liu et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
Financiación:. Este trabajo fue apoyado por becas del proyecto de la ciencia médica y la tecnología de la provincia de Zhejiang de China (Nº Y201477434). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común en hombres y el quinto cáncer más común en las mujeres en todo el mundo [1]. Se estima que 951,600 personas que sufren de cáncer gástrico y 723,100 casos de cáncer gástrico murieron en 2012 [1]. La incidencia de cáncer gástrico varía considerablemente dependiendo de la ubicación geográfica [2], lo que sugiere que el grupo étnico, las exposiciones ambientales, el estado y el estilo de vida socioeconómicas se asociaron con estas diferencias regionales [1]. factor de la dieta es uno de los factores de estilo de vida y puede explicar estas diferencias [3].
El café es una de las bebidas más populares que se consumen en todo el mundo. Las relaciones entre el café y varios tipos de cáncer se han estudiado durante muchos años. Los estudios experimentales en humanos tales relaciones son poco probable, por lo que los estudios observacionales la mejor fuente disponible de pruebas para evaluar el riesgo. Desde la década de 1960, varios estudios epidemiológicos observacionales han investigado la relación entre el consumo de café y el cáncer gástrico, pero los resultados fueron inconsistentes. Por lo tanto, aclarar la asociación entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico tiene importantes implicaciones para la salud pública.
Un metaanálisis reciente ha sugerido que no hubo asociación estadísticamente significativa entre el consumo de café (alto versus el más bajo consumo) y el riesgo de cáncer gástrico [4]. Sin embargo, el meta-análisis incluyó estudios con diferentes medidas de resultado (de morbilidad o mortalidad) y los estudios combinados con diferentes categorías de consumo de café. Esos errores de clasificación de medidas de resultado y las categorías de consumo de café podrían haber influido en los resultados de su meta-análisis, y han hecho sus conclusiones han sido cuestionados. En un intento por aclarar aún más la asociación entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico, se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de estudios de cohorte prospectivo. Para evaluar cuantitativamente los efectos del consumo de café en el cáncer gástrico, también llevamos a cabo un análisis de dosis-respuesta.
Métodos
estrategias de búsqueda Literatura
Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y en el Cochrane Library para identificar los estudios pertinentes antes de diciembre de 2014. Teniendo cadena de búsqueda en PubMed como ejemplo, la siguiente estrategia de búsqueda se llevó a cabo:#1 del café [MH] o café [TIAB],#2 "Neoplasias de estómago" [MH] O (( gástrica [TIAB] o el estómago [TIAB] O cardias [TIAB]) Y (cáncer * [TIAB] o carcinoma * [TIAB])),#3#1 y#2. No hubo restricciones en cuanto a idioma, tipo de publicación y el estado de publicación. Además, se revisaron las citas de los artículos recuperados y revisiones relevantes para identificar estudios adicionales. Se prevé que esta revisión sistemática, realizados y comunicados de acuerdo con las normas de calidad del meta-análisis de estudios observacionales [5].
Los criterios de elegibilidad
Duplicar y artículos irrelevantes fueron excluidos basan en el título y abstracto. artículos de texto completo fueron seleccionados después para la elegibilidad. Nuestra meta-análisis incluyó sólo los estudios de cohorte prospectivos que informaron el efecto del consumo de café en el riesgo de cáncer gástrico o cardias. La medida de resultado fue la incidencia de cáncer gástrico o cardias. Todos los estudios incluidos proporcionó el tamaño del efecto (riesgo relativo [RR] o hazard ratio [HR]) y los correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC), o se proporcionan datos suficientes para calcularlos. Cuando varios trabajos del mismo estudio se han publicado, se utilizó únicamente el papel más completa o más reciente. Todos los estudios potencialmente relevantes fueron seleccionados de forma independiente la elegibilidad de los dos autores. Las discrepancias entre los autores se resolvieron mediante discusión.
La extracción de datos y la calidad de los estudios de evaluación
No se intentó obtener información adicional de los autores de los estudios originales. La siguiente información se extrajo de cada estudio: el apellido del primer autor, año de publicación, país de residencia, grupos de estudio específicos, sexo, tiempo de seguimiento, el número de casos, el número de participantes, categorías de consumo de café, recursos humanos o RR estimaciones para cada nivel de consumo de café y el correspondiente IC del 95%, y los factores de confusión ajustados en el análisis. Cuando un estudio no informó el tamaño del efecto (ES) y su IC del 95%, se les calculó usando los datos en bruto. Si un estudio proporciona más de una ES, el ES que ajustar para el mayor número de factores de confusión se incluyó en el análisis. Se utilizó la escala de evaluación de la calidad de Newcastle-Ottawa (NOS) [6] para evaluar la calidad de los estudios incluidos. Un estudio de alta calidad se define como un estudio con 7 o más estrellas. Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos de los autores. evaluaciones contradictorias se resolvieron bien mediante un debate o resolución terceros.
El análisis estadístico
Hemos utilizado los CRI y los correspondientes IC del 95% para medir la asociación entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico. Los RR fueron consideradas equivalentes a hrs. En los estudios incluidos, cuando se presentaron por separado los tamaños del efecto de los subgrupos en función de los diferentes niveles de consumo de café, se combinaron los resultados de los subgrupos y se utilizó un modelo de efectos fijos para calcular un tamaño del efecto común para el análisis principal. La categoría "rara vez tomar un café" se define como "no beber café todos los días, nunca se toma café, inferior o igual a 1 taza, una vez, o 131ml por día", mientras que otros niveles de consumo fueron identificados como "bebedor de café regular" . Cuando un estudio informó los CRI para el cáncer de cardias y el cáncer de cardias gástrico no por separado, sino que también se agruparon los resultados utilizando el modelo de efectos fijos. Los datos de los estudios individuales se agruparon utilizando el modelo de efectos aleatorios (método de DerSimonian y Laird) [7], cuando se observó una heterogeneidad significativa entre los estudios. De lo contrario, [8] se aplicó un modelo de efectos fijos (método de Mantel-Haenszel).
Se evaluó la heterogeneidad estadística entre los estudios mediante la estadística Q y se consideró estadísticamente significativa a
P
& lt; 0,10 [9]. El
I
2 Estadística mide el porcentaje de variación total entre los estudios debido a la heterogeneidad en lugar del azar [10]. La heterogeneidad se considera significativa cuando la estadística de I
2 fue ≥ 50%. Además, las estimaciones de resumen se calcularon en subgrupos específicos.
Un análisis de sensibilidad se realizó para evaluar la estabilidad de los resultados y para explorar las posibles explicaciones de la heterogeneidad. modelo de efectos aleatorios se utilizó para el análisis de sensibilidad anteriormente. Además, los análisis de subgrupos estratificados por sexo, localización anatómica, la duración del seguimiento, lugar de residencia, y el ajuste de confusión también se llevaron a cabo para explorar posibles fuentes de heterogeneidad.
Un análisis de dosis-respuesta se realizó para describir la relación entre el nivel de consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico. Un modelo lineal propuesto por Groenlandia y Longnecker [11] se utilizó para evaluar la correlación entre las categorías. Análisis no lineal se llevó a cabo mediante la instalación de una clase de modelos polinomiales fraccionados de dos plazo a los datos [12], que se utilizó para determinar las correlaciones entre las estimaciones que figuran en el mismo estudio, la heterogeneidad entre los estudios, y la tendencia no lineal componente de la relación dosis-respuesta. Para el análisis de dosis-respuesta, se incluyeron estudios que informaron al menos tres niveles de consumo de café y siempre que el número de casos y los participantes para cada categoría de exposición. Debido a que el consumo de café se presenta a menudo como un rango, asignamos el valor de exposición como el punto medio entre los límites superior e inferior para cada categoría de consumo de café. Si no se proporcionó el límite superior de la categoría más alta, entonces la categoría superior abierta se considera que es la misma amplitud que la categoría anterior, o el punto medio aproximado de la categoría más alta se definió como 1,5 veces el límite inferior de esa categoría . Si no se proporcionó el límite inferior para la categoría más baja, entonces el punto medio de la categoría más baja fue asignado como la mitad del límite superior de esa categoría.
El sesgo de publicación se evaluó con la prueba de Egger y el gráfico en embudo del Begg y el
P
valor inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativa. Todos por encima de los análisis estadísticos se realizaron utilizando STATA versión 12.0 (Stata Corporation, College Station, TX, EE.UU.).
Resultados
Identificación de los estudios y la selección
El flujo de trabajo y los resultados de la revisión de la literatura se muestra en la figura 1. Inicialmente, se recuperaron 187 estudios potencialmente relevantes de PubMed, Embase y Cochrane Library (82, 104 y 1 resultados, respectivamente) e identificaron 12 artículos pertinentes adicionales después de revisar las listas de referencias de los estudios. Después se excluyeron 56 duplicados, se evaluaron los títulos y resúmenes de 143 artículos, de los cuales 121 artículos fueron excluidos porque no cumplían los criterios de inclusión. Posteriormente, se revisaron los textos completos de los 22 artículos potencialmente relevantes restantes. Diez artículos fueron excluidos por las siguientes razones: no es relevante (n = 3); el diseño del estudio de casos y controles (n = 3); reseñas (n = 2); duplicar los informes de la misma población de estudio (n = 1); la medida de resultado no fue la incidencia de cáncer gástrico (n = 1). Finalmente, 12 estudios [13-24] se incluyeron en la revisión sistemática.
Características del estudio y evaluación de la calidad
Las principales características de los estudios incluidos se resumen en la Tabla 1. Tres se excluyeron los estudios de los meta-análisis final, debido a que sus categorías de referencia eran incompatibles con las categorías de referencia para el meta-análisis. Nueve estudios se mantuvieron para la síntesis de datos cuantitativos fueron publicados entre 1986 y 2014, incluyeron 3027 casos de cáncer gástrico y 1250825 participantes; el número de participantes por estudio varió de 7355 a 480542. Entre los estudios, cuatro eran de Europa, dos eran de Asia, y tres eran de Estados Unidos. Hubo dos estudios basados en los Estados Unidos, pero las poblaciones de investigación eran japoneses. Los períodos de seguimiento variaron de 6 a 18 años, y la duración media fue de 13,3 años. posibles factores de confusión se ajustaron en 9 estudios, de los cuales 1 estudio sólo se ajustaron por edad, y los otros estudios ajustados por sexo, edad, tabaquismo, consumo de alcohol, etc. Los estudios incluidos alcanzaron puntuaciones relativamente altas en la evaluación de la calidad (7- 9 en total). Las puntuaciones de calidad específicos del estudio se resumen en la Tabla 1.
Análisis principal, el análisis de subgrupos y análisis de sensibilidad
Para los "bebedores regulares de café" frente a "rara vez los bebedores de café", 9 los estudios fueron incluidos en el meta-análisis y se utilizan para resumir las estimaciones de recursos humanos (figura 2). El resumen HR fue de 1,05 (IC del 95%, 0,88 a la 1,25) con una heterogeneidad estadísticamente significativa entre los estudios (I
2 = 74,0%,
P
= 0,000). Los análisis de sensibilidad indicó que un solo estudio no fue el principal origen de la heterogeneidad entre los estudios (figura 3). A continuación, se excluyeron dos o tres estudios, a su vez y se agruparon los datos de los estudios restantes. La heterogeneidad se redujo (I
2 = 57,6%,
P = 0,028
) después de dos estudios realizados por Galanis et al. [13] y Larsson et al. [14] fueron excluidos, y se disminuyó de manera más eficaz (I
2 = 40,4,
P = 0,136
) después del tercer estudio realizado por Bidel et al. [17] fue excluido (S1 figura), sin embargo, la asociación siguió siendo insignificante (HR, 0,93; IC del 95%, 0,81 a la 1,08 y HR, 0,99; IC del 95%, 0,91 a la 1,08; respectivamente). Para esos estudios excluidos, sin factor de unión fueron identificados como una posible fuente de heterogeneidad entre todos los estudios. Para explorar más a fondo las razones de la heterogeneidad, se realizó un análisis de subgrupos según el sexo, localización anatómica, la duración del seguimiento, lugar de residencia, raza, o el ajuste por factores de confusión (Tabla 2). Como se muestra en la Tabla 2, más análisis de subgrupos no mostró asociación estadísticamente significativa con una heterogeneidad significativa entre el café y el riesgo de cáncer gástrico. En los grupos en función de su lugar de residencia, Asia y EE.UU. presentan baja heterogeneidad (I
2 = 0,0 y I
2 = 49,2, respectivamente), y el resultado combinado de los estudios de EE.UU. mostró una asociación positiva significativa (HR , 1,35; IC del 95%, 1,02 a la 1.81) mostraron. El análisis de subgrupos por factores de confusión ajustados, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y factores dietéticos, también presentó baja heterogeneidad (I
2 = 47,5,
P = 0,149
), pero la asociación siguió siendo insignificante (HR, 1,02; CI 95%, 0,87 a 1,18). Lo que es notable, sin embargo, es que el análisis de subgrupos según la localización anatómica mostró un riesgo para el consumo de café asociado con el cáncer de cardias (HR, 1,23; IC del 95%, 1,04 a la 1.45), y la heterogeneidad estadísticamente significativa entre los estudios (I
2 = 36,4,
P = 0,207
).
Un diagrama de bosque para el estudio específico con regularidad frente raramente categorías de consumo de café, que muestra la asociación entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico.
se utilizaron las estimaciones de metanálisis de efectos aleatorios (forma exponencial). Los resultados se calcularon mediante la omisión cada estudio (a la izquierda) a su vez. Los dos extremos de cada línea de trazos representan los IC del 95%.
análisis de dosis-respuesta del consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico
Cinco estudios [13,14 , 16-18] se incluyeron en nuestro análisis dosis-respuesta. Un modelo de efectos fijos se aplicó sin evidencia de heterogeneidad (Q = 20,98, P = 0,102). No se observó ninguna asociación significativa entre tazas de café que se consume y el riesgo de cáncer gástrico (p para la tendencia linealidad o no linealidad & gt; 0,05) (Figura 4). Un incremento de 1 taza por día no se asoció significativamente con el riesgo de cáncer gástrico. (HR, 1,01; IC del 95%, 0,98 a 1,05)
Tazas de café que se consume fueron modelados con una dosis multivariado de efectos fijos -response modelo. La línea continua y la línea larga discontinua representan la HR estimado y su IC del 95% para la relación no lineal. La corta línea discontinua representa la relación lineal.
El sesgo de publicación
El
P
valor de la prueba de Egger y el test de Begg fue 0,602 para "bebedor de café regular" frente "rara vez beber café" categorías, lo que sugiere ningún sesgo de publicación. gráfico en embudo de un Begg también se utilizó para examinar el sesgo de publicación (Figura 5), y no se observó ningún sesgo de publicación significativo
.
gráfico en embudo de Begg con límites de confianza del 95% que evalúan el sesgo de publicación para la asociación entre el consumo de café y el riesgo del cáncer gástrico.
Discusión
En el presente meta-análisis, se encontró que el consumo de café no se asoció significativamente con el riesgo general de cáncer gástrico. Debido a que existe una heterogeneidad significativa entre los estudios, se realizó un análisis de sensibilidad para explorar posibles explicaciones para la heterogeneidad. Después de la eliminación de los tres estudios que fueron el principal origen de la heterogeneidad, el HR Resumen varió de 1,05 (IC del 95%, 0,88 a 1,25) a 0,99 (IC del 95%, 0,91 a 1,08), lo que sugiere que la asociación siguió siendo insignificante y nuestros hallazgos son fiables y robustos. Cuando hemos explorado aún más las causas de heterogeneidad mediante análisis de subgrupos, las diferencias de localización anatómica, lugar de residencia, y factores de confusión ajustados podrían haber contribuido a la heterogeneidad entre los estudios. A partir del análisis de subgrupos según la localización anatómica, llegamos a la conclusión de que el consumo de café era un factor de riesgo para el cáncer de cardias, pero no se asoció con el riesgo de cáncer no cardias gástrico, que no contradice la conclusión anterior. El análisis de subgrupos por lugar de residencia mostró que Asia y EE.UU. presentan bajo la heterogeneidad y el resultado combinado de los estudios de EE.UU. mostraron una asociación positiva significativa. Dado que EE.UU. es uno de los países con la mayor proporción de cánceres de cardias [2], no es sorprendente que no se observó una asociación positiva significativa entre el consumo de café y el riesgo de cáncer gástrico en EE.UU.. El análisis de subgrupos por factores de confusión ajustados, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y factores dietéticos, también presentó una heterogeneidad baja, pero la asociación siguió siendo insignificante, lo que confirma nuestros hallazgos.
En comparación con un meta-análisis se centra sólo en la comparación de la extrema categorías de consumo de café (alta frente a baja), una dosis-respuesta meta-análisis pueden evaluar con precisión la relación entre la cantidad de café que se consume y el riesgo de cáncer gástrico. Por lo tanto, se realizó además un análisis de dosis-respuesta para verificar nuestra conclusión anterior. Se observaron resultados similares en el análisis de dosis-respuesta; no hubo una asociación significativa entre tazas de café que se consume y el riesgo de cáncer gástrico.
Además, se analizaron y resumieron los estudios especiales incluidos en la revisión sistemática, pero excluidos del metanálisis. Hubo tres estudios especiales con categorías de referencia de ≤ 2 tazas /día o ≤ 3 tazas /día. Los tamaños del efecto de estos estudios no se combinaron en el metanálisis debido a las categorías de referencia no podían ser unificados. El estudio de van Loon et al. [24] no era coherente con nuestros hallazgos; se sugiere que el consumo de café podría aumentar el riesgo de cáncer gástrico. Las posibles razones de esta discrepancia incluyen el tamaño de la muestra relativamente pequeña en ese estudio y el uso de una categoría de referencia diferente.
El café es una mezcla compleja que contiene muchas sustancias químicas. Hay algunos posibles mecanismos a través del cual el café puede modular el riesgo de cáncer gástrico. Por ejemplo, el café contiene algunos compuestos fenólicos, tales como el ácido clorogénico y el ácido cafeico, que tienen propiedades anti-cáncer [25-27], y el café puede estimular la liberación de gastrina [28], que puede estar implicado en el desarrollo de cáncer gástrico [29,30]. Vale la pena mencionar que existen diferentes mecanismos para el cáncer de cardias y el cáncer no cardias gástrico. infección por Helicobacter pylori es un factor determinante de cáncer no cardias gástrico [31], pero no se asocia con el cáncer de cardias [32]. Algunos compuestos fenólicos en el café, tales como el ácido clorogénico, cafestol y kahweol, pueden disminuir el estrés oxidativo en la mucosa del estómago inducidas por Helicobacter pylori [33 a 36], en la que el café puede reducir el riesgo de cáncer no cardias gástrico [37]. El mecanismo exacto que la forma del impacto de café cardias cáncer aún no está claro. Se requiere investigación adicional para explicar la asociación entre el consumo de café y el cáncer gástrico.
Un reciente meta-análisis similar incluyó artículos publicados antes de junio de 2014 y se publicó para septiembre de 2014 [4]. Este meta-análisis agrupado los riesgos relativos que comparan las categorías más alto en comparación con más bajos de consumo de café para obtener una estimación global. Había una gran diferencia en el límite de las categorías más altos y más bajos de consumo de café entre los estudios incluidos, lo que podría dar lugar a la heterogeneidad metodológica. Un segundo error grave de la anterior meta-análisis es que los estudios con diferentes medidas de resultado se incluyeron en el metanálisis. Por ejemplo, el Khan et al. Estudio [38] mortalidad utilizado como medida de resultado, que son diferentes de los otros estudios incluidos mediante la morbilidad como medida de resultado. Por lo tanto, sus resultados son susceptibles de ser afectados por la heterogeneidad clínica. Esos errores de clasificación de medidas de resultado y las categorías de consumo de café hechas sus conclusiones ser interrogados. Se realizaron búsquedas en las literaturas antes de diciembre de 2014 y se incluyeron un nuevo estudio. Cuatro estudios prospectivos de cohortes incluidos en el meta-análisis previos fueron excluidos de nuestro meta-análisis debido a la medida de resultado no fue la incidencia de cáncer gástrico y las categorías de referencia de esos estudios no fueron consistentes con la de nuestro estudio. Nuestra meta-análisis también tiene muchas ventajas en comparación con el estudio anterior. En primer lugar, algunos estudios han sugerido que la relación entre el consumo de café y el cáncer de estómago depende de la localización anatómica. En nuestro estudio, los meta-análisis se realizaron por separado para el cáncer de cardias y el cáncer no cardias gástrico. En segundo lugar, resultados consistentes a partir del análisis de sensibilidad, análisis de subgrupos y análisis de dosis-respuesta indicaron que los resultados fueron robustos y fiables. Por último, el sesgo de publicación es probable que tenga sensiblemente influido en sus resultados. En nuestro meta-análisis, más estrictos criterios de inclusión materialmente cambiar el
P
valores de Egger y de las pruebas de Begg, junto con la ausencia de asimetría en el gráfico en embudo, indican que no hay evidencia de sesgo de publicación.
A pesar de estas ventajas, nuestro estudio todavía tiene algunas limitaciones. En primer lugar, los factores de confusión ajustados fueron diversas entre los estudios incluidos. En algunos estudios, los factores de confusión potencialmente importantes, tales como la edad, la raza, la ingesta de alcohol, el consumo de té y el tabaco, no se ajustaron. Por ejemplo, el Nomura et al. estudio [20] controlada sólo por la edad. En segundo lugar, métodos de medida para el consumo de café no eran uniformes. En los estudios incluidos, se utilizó el número de tazas, tiempos o mililitros por día para evaluar el nivel de consumo de café y había diferencias en los tamaños de la taza de café. En tercer lugar, existen diferencias en los métodos de procesamiento de contenido de cafeína y café. En cuarto lugar, no hubo diferencias en los instrumentos de recolección de datos sobre el consumo de café, tales como cuestionarios de frecuencia alimentaria, cuestionarios de hábitos de dieta y la dieta recordar la historia, que podrían haber contribuido a la heterogeneidad entre los estudios. Por último, sobre la base de los datos existentes, que no discuten si el riesgo de cáncer gástrico aumentó a medida que la duración del consumo de café aumentó porque la mayoría de los estudios no proporcionaron la duración del consumo de café.
En resumen, los resultados de este meta-análisis de estudios de cohorte prospectivo demostró que el consumo de café no se asoció con un riesgo general de cáncer gástrico. Nuestro estudio confirma las conclusiones de la anterior meta-análisis. Además, hemos hecho un importante descubrimiento de que el consumo de café podría ser un factor de riesgo para el cáncer de cardias gástrico. Futuros estudios prospectivos que incluyan información sobre el consumo de café durante toda la vida, así como el tipo de café que se consume (por ejemplo, cafeína vs descafeinado) y las localizaciones anatómicas de cáncer gástrico, y los estudios que tienen en cuenta posibles factores de confusión (por ejemplo,
H
.
pylori Opiniones y lesiones precancerosas de cáncer gástrico) están obligados a confirmar nuestras conclusiones.
Apoyo a la Información
S1 Lista de verificación. . PRISMA lista
doi: 10.1371 /journal.pone.0128501.s001 gratis (PDF)
S1 Fig. Diagrama de bosque de los permanecido 6 estudios después de un análisis de sensibilidad.
Un diagrama de bosque para el estudio específico con regularidad frente raramente categorías de consumo de café después de la exclusión de tres estudios para reducir la heterogeneidad. los intervalos de confianza del ratio combinado de riesgo (HR) y 95% (IC) se calculó utilizando el modelo de efectos fijos
doi:. 10.1371 /journal.pone.0128501.s002 gratis (TIF)