Extracto
Aplicaciones
Para analizar las características clínicas y factores pronósticos asociados con la supervivencia de pacientes con una ocurrencia muy rara de metástasis cerebrales (BM) de cáncer diferenciado de tiroides (CDT).
Métodos y materiales
un total de 37 pacientes con CDT que fueron diagnosticados con BM entre 1995 y 2014 fueron incluidos. Se revisaron las características clínicas, las modalidades de tratamiento, y los hallazgos de imagen de BM. Se evaluaron los factores asociados con la supervivencia, y los pacientes fueron divididos en tres grupos de pronóstico (grupos A, B, y C) para el análisis comparativo.
Resultados
La edad media en la BM fue de 63 años , y el tiempo medio desde el diagnóstico inicial de cáncer de tiroides a la BM fue de 3,8 años. La mediana de la supervivencia y la tasa de supervivencia actuarial a 1 año después de la BM fueron 8,8 meses y 47%, respectivamente. De acuerdo con los análisis univariados y multivariados, cuatro factores de buen pronóstico (GPF) se identificaron como la edad ≤ 60 años, ECOG PS ≤ 2, 3 ≤ BM sitios, y sin metástasis extracraneales antes de la BM. Tres grupos de pronóstico fueron diseñados sobre la base de la edad y el número de errores de protección general restantes: los pacientes ≤ 60 años de edad con al menos 2 GPF (Grupo A) tuvieron el pronóstico más favorable con una supervivencia media de 32,8 meses; pacientes ≤ 60 años de edad con menos de 2 GPF y los & gt; 60 años de edad con al menos 2 GPF (Grupo B) tenían un pronóstico intermedio con una supervivencia media de 9,4 meses; y los pacientes & gt; 60 años de edad con menos de 2 GPF (Grupo C) tuvieron el pronóstico menos favorable con una supervivencia media de 1,5 meses.
Conclusiones
La supervivencia de los pacientes con BM forma diferente entre el DTC grupos pronósticos basados en el número total de factores de buen pronóstico
Visto: J. Choi, Kim JW, Keum YS, Lee IJ (2016) el análisis de supervivencia más grande conocido de los pacientes con metástasis cerebral del cáncer de tiroides basado en pronóstica grupos. PLoS ONE 11 (4): e0154739. doi: 10.1371 /journal.pone.0154739
Editor: Bart O. Williams, Van Andel Institute, Estados Unidos |
Recibido: 22 Enero de 2016; Aceptado: 18 de abril de 2016; Publicado: 29 Abril 2016
Derechos de Autor © 2016 Choi et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Todo relevante los datos están dentro del papel
financiación:.. Este trabajo fue apoyado por una beca de investigación de la facultad de Yonsei University College de Medicina en 2015 (Grant No. 6-2015-0039): perfil
Conflicto de intereses los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el carcinoma de la glándula tiroides es el cáncer más común, representando el 16,6% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer en Corea [1].. La incidencia de cáncer de tiroides está aumentando en todo el mundo, en particular debido a un aumento en el cáncer de tiroides papilar, la forma más común de cáncer de tiroides. El pronóstico del cáncer de tiroides se relaciona con el subtipo histológico y la etapa en el momento del diagnóstico. El cáncer de tiroides es generalmente indolentes con buen pronóstico y la supervivencia a largo plazo, a pesar de su alta incidencia de metástasis a distancia [2-4]. La incidencia global de metástasis a distancia varía entre 10% y 35%, dependiendo de la histología [3].
Los sitios principales de metástasis distantes de cáncer de tiroides son el pulmón (70%) y el hueso (20%) y varios sitios están involucrados en el 10-20% de los pacientes en el momento del diagnóstico [5]. Aunque los pacientes con cáncer de tiroides M1 pueden vivir durante un período prolongado con la enfermedad, la presencia de metástasis a distancia tiene un impacto significativo sobre la supervivencia de los pacientes [6]. Mientras tanto, el cáncer de tiroides representa una metástasis cerebral (BM) desde aproximadamente el 1% de todos los cáncer diferenciado de tiroides (CDT) a alrededor del 10% de los pacientes anaplásico. El informaron mediana de supervivencia de los pacientes diagnosticados con BM varía entre 4 meses y 33 meses [5, 7, 8]. Debido a su rareza, el impacto del BM sobre la supervivencia de los pacientes con DTC es desconocida, y no existen directrices claras para el manejo de pacientes con BM de DTC. Para BM en general, aunque las pautas de tratamiento pueden diferir en función de la prognosis de los pacientes y el grado de la BM, la cirugía sigue siendo la modalidad de tratamiento preferida [9]. Con el curso indolente y la rareza de la BM de DTC, sin embargo, obtener más información sobre los resultados del tratamiento se necesita para apoyar las directrices estándar para la gestión de la BM.
En este estudio, se presenta las características clínicas y factores pronósticos potenciales asociados con la supervivencia de los pacientes con una muy rara ocurrencia de DTC BM.
Materiales y Métodos
los pacientes
entre 1995 y 2014, un total de 37 pacientes con CDT confirmado histológicamente fueron diagnosticados con el BM a cabo institución. Esta Junta Institucional del Hospital Severance, Corea (IRB Nº 3-2015-0134) Revisión aprobó este estudio retrospectivo de conformidad con las directrices éticas y la Declaración de Helsinki. El consentimiento no era necesario, ya que los registros e información de pacientes fueron anónimos y no identificable antes del análisis. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes, incluyendo la presentación clínica, el tratamiento recibido, características radiológicas de BM, y la evolución clínica. Todos los pacientes revisados se habían sometido a cirugía para el cáncer de tiroides primaria, y la patología fue confirmada. Cuando se sospecha clínicamente BM, los pacientes fueron sometidos a tomografías computadas (TC) o tomografía por resonancia magnética (MRI) para confirmar el diagnóstico de la BM. Se examinaron los siguientes factores clínicos para la asociación con la supervivencia: la edad, el sexo, el intervalo de tiempo entre el diagnóstico del cáncer de tiroides inicial y BM, Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) estado funcional (PS), presentando síntomas de BM, modalidad de tratamiento para el BM, el número de lesiones cerebrales, el tamaño tumoral, metástasis extracraneales diagnosticados antes de la BM (presente o ausente), y la recurrencia del cáncer de tiroides primaria. Entre ellos, los factores mostraron una asociación estadísticamente potencial con la supervivencia se define como factores de buen pronóstico (GPF). Basándose en estos factores, se dividió a los pacientes en tres grupos de pronóstico de acuerdo con el número total de posibles factores de pronóstico establecidos en el análisis. Se compararon las curvas de supervivencia entre los grupos de pronóstico (grupos A, B, y C). En los casos de radiocirugía, tanto bisturí de rayos gamma y las terapias lineales basadas en aceleradores se incluyeron.
El análisis estadístico
La supervivencia global se define a partir de la fecha de diagnóstico BM a la fecha de la última visita de seguimiento o la muerte. Los datos de supervivencia se analizaron mediante el método de Kaplan-Meier. El número de lesiones BM se contó en las imágenes. El tamaño del tumor se midió como el diámetro más largo de la mayor tumor intracraneal, independientemente del número y localización de las lesiones cerebrales. Un análisis univariante se realizó mediante la prueba de log-rank para identificar los factores pronósticos asociados con la supervivencia y el análisis multivariado se realizó mediante el modelo de riesgos proporcionales de Cox. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 20 (SPSS Inc., Chicago, EE.UU.). Los valores de p ≤ 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.
Resultados
Características de los pacientes y del tumor
Las características de los pacientes y los tumores se presentan en la Tabla 1. La edad media de la los pacientes fue de 59 (intervalo, 29-76) años al momento del diagnóstico inicial de cáncer de tiroides y 63 (intervalo, 39-78) años al momento del diagnóstico BM. El intervalo de tiempo medio desde el diagnóstico del cáncer de tiroides para el desarrollo BM fue de 3,8 (rango, 0-30.7) años. Veintiún pacientes eran mujeres, y 16 pacientes eran de sexo masculino. Los subtipos histológicos fueron 32 carcinoma papilar de tiroides, carcinoma folicular 3, 2 y carcinoma pobremente diferenciado. El PS ECOG el momento del diagnóstico fue de 0-1 BM (16 pacientes), 2 (14 pacientes), o 3 (7 pacientes). Veinticinco pacientes fueron diagnosticados con BM basado en síntomas neurológicos que incluyen dolor de cabeza, náuseas, el cambio mental, ataxia y déficits motores o sensoriales, y 12 pacientes sin síntomas fueron diagnosticados de forma incidental durante la evaluación BM por sus múltiples metástasis a distancia inicial o síncronos. Los síntomas más comunes fueron los déficits motores, seguido de dolor de cabeza y mareos. El sitio de la primera presentación de metástasis a distancia fue el pulmón de 25 pacientes y el cerebro de 13 pacientes, y 4 pacientes tenían ambas metástasis pulmonares y cerebrales de forma simultánea. El intervalo medio entre la metástasis pulmonar inicial y posterior BM fue de 12,9 meses. En el momento del diagnóstico BM, 21 pacientes tenían tumores de tiroides primaria recurrentes, y 24 pacientes habían diagnosticado previamente metástasis extracraneales.
Los hallazgos radiológicos de perfiles BM y tratamiento
Todos los pacientes realizado por TC (51,3%), resonancia magnética (89,2%), o ambos (40,5%) para el diagnóstico BM. El estudio incluyó a 9 pacientes con 1 sitio BM, 12 pacientes tenían 2 o 3 sitios BM, 11 pacientes tenían de 4 a 9 BM sitios, y 5 pacientes tenían más de 10 sitios de BM. El valor medio del diámetro máximo del tumor metastásico fue de 2,1 cm.
Las metástasis fueron tratados mediante resección quirúrgica sola en 3 pacientes (1-5 lesiones), radiocirugía solo en 8 pacientes (≥1 lesiones), la radioterapia parcial del cerebro (PBRT) en 6 pacientes (1-4 lesiones) y de todo el cerebro RT (RTTC) en 6 pacientes (≥ 3 lesiones). Tres pacientes fueron sometidos a resección seguida de la RTTC para 1-4 lesiones, y un paciente fue sometida a resección seguida de PBRT para una sola lesión. Tres pacientes recibieron radiocirugía combinada con RT: dos RCT se sometieron, y uno se sometieron a PBRT después de la progresión posterior a la radiocirugía. Siete pacientes entre ellos uno que recibió quimioterapia fueron manejados con tratamiento conservador sin cirugía o RT. Entre los 19 pacientes que recibieron RT, 9 fueron sometidos a PBRT y 10 se sometieron a RCT. El horario de RT fue 37,5 a 71,25 Gy en fracciones 10-30 para PBRT y 25-40 Gy en fracciones 8-15 de RCT. La mayor parte de la radiocirugía se llevó a cabo mediante bisturí de rayos gamma con una dosis máxima de 30 Gy.
Supervivencia y subgrupos pronósticos
La mediana de supervivencia después de la BM fue de 8,8 (rango, 0.7-109) meses. La supervivencia global a 1 año y 2 años fue del 47% y 30,2%, respectivamente. La mediana de supervivencia fue de 16,7 meses en el grupo BM-tratamiento (n = 30) y 2,6 meses para el grupo sin tratamiento (n = 7; p & lt; 0,001). En el análisis univariante, cuatro factores mostraron una asociación significativa con la supervivencia. La edad tuvo un fuerte impacto en la supervivencia; la mediana de supervivencia global fue de 32,8 meses para los pacientes ≤ 60 años de edad en comparación con 8,8 meses para los pacientes & gt; 60 años de edad (p = 0,002). Los pacientes con PS ECOG ≤ 2 tuvieron una supervivencia media de 16,7 meses, mientras que los pacientes con PS & gt; ECOG 2 tenía una supervivencia media de 1,6 meses (p & lt; 0,001). La mediana de supervivencia de los pacientes con 1-3 sitios BM fue de 30,7 meses, mientras que la de los pacientes con más de 3 sitios BM fue sólo el 8,8 meses (p = 0,004). Con respecto a la modalidad de tratamiento, la mediana de supervivencia fue mejor en los pacientes sometidos a resección quirúrgica o bien la radiocirugía (30,7 meses) en comparación con la de los pacientes que no se someten a dichas modalidades de tratamiento (5 meses; p = 0,001). La mediana de supervivencia entre los pacientes con metástasis extracraneales antes del diagnóstico BM (10 meses) fue peor que en los pacientes sin metástasis extracraneales anteriores (19,2 meses; p = 0,065). No hubo un efecto estadísticamente significativo sobre la supervivencia del sexo, intervalo de tiempo entre el diagnóstico inicial de cáncer de tiroides y el diagnóstico BM, la presencia de síntomas neurológicos, antecedentes de radioterapia (RT), o la repetición de sitio principal. La edad (HR = 9,146, p = 0,004), PS (HR = 4,449, p = 0,031), el número de sitios de BM (HR = 3,455, p = 0,016), y la metástasis extracraneales antes de la BM (HR = 4,829, p = 0,005) fueron factores pronósticos independientes para la supervivencia en el análisis multivariante. De acuerdo con estos resultados, se identificaron cuatro GPF incluyendo la edad ≤ 60 años, ECOG PS ≤ 2, 3 ≤ BM sitios, y sin metástasis extracraneales antes de la BM. Los resultados de los análisis univariados y multivariados se resumen en la Tabla 2.
Sobre la base de los factores pronósticos independientes con exclusión de la modalidad de tratamiento (cirugía o radiocirugía), los pacientes fueron divididos en 3 grupos de pronóstico: los pacientes ≤ 60 años de edad con al menos 2 GPF (Grupo a); pacientes ≤ 60 años de edad con menos de 2 GPF y los & gt; 60 años de edad con al menos 2 GPF (Grupo B); y los pacientes & gt; 60 años de edad con menos de 2 GPF (Grupo C). Como se muestra en la Tabla 3, las tasas de supervivencia difirieron significativamente entre los grupos de pronóstico. Grupo A (n = 9) tuvieron una supervivencia media de 32,8 meses y una tasa de supervivencia a 1 año de 87,5%, mientras que el grupo C (n = 10), el grupo menos favorable, tenía una supervivencia media de sólo 1,5 meses y 1- tasa de supervivencia a cinco años del 0%. Grupo B (n = 18), el grupo intermedio, tenía una supervivencia media de 9,4 meses y una tasa de supervivencia a 1 año de 48,1%. Las curvas de supervivencia de los tres grupos de pronóstico se comparan en la figura 1.
Grupo A: pacientes ≤ 60 años de edad y al menos 2 factores de buen pronóstico (GPF); Grupo B: pacientes ≤ 60 años de edad y menos de 2 galones por descarga & gt; 60 años de edad con al menos 2 GPF; Grupo C: pacientes & gt; 60 años de edad y menos de 2 GPF.
patrones de tratamiento y las causas de muerte entre los subgrupos
se describen las características y resultados de los nueve pacientes del Grupo A en la Tabla 4. Entre los pacientes, siete recibieron resección quirúrgico o la radiocirugía, y los dos restantes recibieron RT sola. El paciente con el resultado más favorable tenía todos los GPF y fue tratado con radiocirugía para una sola lesión BM. No se encontró evidencia de una mayor progresión de la enfermedad en ese paciente durante el último seguimiento. Tres pacientes del grupo A tenían solamente la supervivencia a corto plazo (11,2, 6,4 y 8,9 meses), sin embargo, como resultado de la pérdida de seguimiento o el tratamiento de múltiples BM. Ninguno de los pacientes en el grupo A murió a causa de una progresión cerebro. Por otro lado, 5 de los 10 pacientes del grupo C fueron administrados solamente con tratamiento conservador, y 3 de esos pacientes murieron debido a la progresión del cerebro.
Discusión
Varios estudios han investigado los resultados del tratamiento de los cánceres primarios de BM incluyendo pulmón, mama y colorrectal y el melanoma. En el cáncer de mama, la segunda causa más frecuente de BM, el BM se produce normalmente en las últimas etapas de cáncer de mama metastásico. En un estudio, la mediana de supervivencia global después de BM por cáncer de mama fue de 11,5 meses, y aunque el resultado del tratamiento fue diferente entre los subtipos de cáncer (ER, PR, el estado de HER2), el tratamiento cerebral focal podría ser considerado para un mejor control local del BM en pacientes con subtipos agresivos [10]. BM del carcinoma hepatocelular (HCC) se asocia frecuentemente con hemorragia intracraneal, porque HCC es hipervascularizada, y la mayoría de los pacientes tienen una coagulopatía. Aunque el pronóstico general para los pacientes con BM de HCC es extremadamente pobre, con supervivencia media de sólo 6,8 semanas algunos subgrupos de pacientes manifiestan criterios de supervivencia favorables, incluyendo la metástasis cerebral única y buena función hepática [11].
Los cursos clínicos y los resultados de la BM de cáncer de tiroides no son claras, ya que la prevalencia de la BM de DTC es raro. En este estudio, se investigó las características clínicas y factores pronósticos de 37 pacientes con BM de DTC. La localización más frecuente de metástasis a distancia primero fue el de pulmón, seguido por el cerebro. La mayoría de los pacientes murieron con la progresión de pulmón, aunque los pacientes que fueron tratados por BM tenían una mejor supervivencia en comparación con aquellos que no lo eran. Además, teniendo en cuenta que el intervalo de tiempo medio desde el diagnóstico inicial de cáncer de tiroides para el diagnóstico de la BM fue de 3,8 años, tanto el BM y el cáncer primario siguen un curso indolente, lo que sugiere que es necesario un tratamiento agresivo de ambos metástasis intracraneales y extracraneales por más tiempo supervivencia. Aunque BM tendía a ser identificados con mayor frecuencia en pacientes con tipos histológicos agresivos, BM procedentes de carcinoma de tiroides pobremente diferenciado era extremadamente raro en este estudio. Está en línea con los informes publicados anteriormente que incluían en su mayoría los pacientes con CDT. [5, 12-14]
La gestión de la BM de DTC permanece indeterminado debido a una escasez de datos recientes, y la mayoría de los informes publicados se basan en datos de series antiguas con los pacientes sintomáticos [5]. En general se piensa que la quimioterapia es rara vez son útiles para la mayoría de los tipos de cáncer de tiroides y metástasis distante del cáncer de tiroides, que puede apoyar a los tratamientos de quimioterapia no de BM implementadas en este estudio. directrices de tratamiento general pueden ser diferenciados en base a la prognosis de los pacientes y el grado de la enfermedad BM [10]. La resección quirúrgica máxima seguida de la radiocirugía estereotáctica (SRS) o resultados RTTC en mejores tasas de supervivencia en comparación con RTTC solos [15, 16]. El uso de la radiocirugía está aumentando para el tratamiento de un número limitado de metástasis cerebrales. solos o junto al RCT SRS se ha demostrado para lograr excelentes tasas de control local y el estado funcional de los pacientes [17]. Por lo tanto, la resección quirúrgica o radiocirugía podrían haber sido realizado en pacientes con una o un número limitado de lesiones BM, un ausente o una enfermedad sistémica controlada, una esperanza de vida ≥ 3 meses, y una buena PS [18, 19]. Durante décadas, los RCT ha sido el tratamiento estándar para pacientes con lesiones múltiples, una esperanza de vida & lt; 3 meses, o un índice de Karnofsky (KPS) puntuación baja [18, 19]. Dichas directrices no son específicos, sin embargo, para los pacientes con cáncer de tiroides. En este estudio, la mediana de supervivencia después de la BM fue de 8,8 meses, pero los pacientes que fueron tratados con cirugía o radiocirugía tenían una supervivencia media de 30,7 meses, en comparación con sólo 5 meses para aquellos que no recibieron cirugía o radiocirugía. Chie et al. [20] informó de que entre 36 pacientes con cáncer de tiroides de la BM, los que recibieron cirugía o SRS tenido una supervivencia media de 16,7 meses, mientras que los que no reciben los tratamientos tuvieron una supervivencia media de 4,7 meses. Otro estudio de un solo institucional demostró que la supervivencia global entre los pacientes que recibieron cirugía o SRS fue de 37,4 meses en comparación con 20,8 meses en los pacientes que no recibieron los tratamientos [21]. Por desgracia, no pudimos encontrar el efecto de la RT incluso local en la supervivencia de los pacientes en nuestro estudio
.
Creemos que este estudio es el más grande entre los informes publicados que evalúan los resultados del tratamiento de la BM de DTC. Se evaluaron los resultados del tratamiento basado en tres grupos de pronóstico. Los factores pronósticos que ayudan a predecir la supervivencia del paciente son importantes para tomar decisiones de tratamiento para los pacientes individuales. En la actualidad existen varios índices pronósticos para guiar las decisiones de tratamiento para los pacientes con BM [22-24]. El Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) análisis de particiones recursivas (RPA) [22], que es el índice más utilizado para evaluar el pronóstico BM, incluye 3 clases: Clase I se incluyen los pacientes y lt; 65 años de edad con KPS ≥ 70, tumor primario controlado, y sin metástasis extracraneales; Clase III incluye a los pacientes con un KPS & lt; 70; y Clase II incluye todos los pacientes que no están en las clases I y III. Con el fin de incorporar el número de metástasis y eliminar factores de tratamiento para la orientación de la elección del tratamiento, la valoración del pronóstico calificada [25] fue desarrollado, que resume las puntuaciones (0, 0.5, y 1.0) para cada uno de los 4 factores pronósticos ( edad, KPS, metástasis extracraneales, y el número de metástasis en el sistema nervioso central). A pesar de que estos índices se obtuvieron mediante el análisis de muchos factores pronósticos posibles, los comportamientos biológicos de varios tumores primarios pueden ser bastante diferentes, lo que hace difícil la aplicación de un índice común a todos los tipos de BM. Rades et al. [26] incluidos los predictores independientes de la supervivencia (de género, KPS, y metástasis extracraneales) en un sistema de puntuación para BM por cáncer de pulmón de células no pequeñas, en las que se obtuvo la puntuación para cada uno de los factores de la tasa de supervivencia a los 6 meses dividido por 10. la tasa de supervivencia fue muy diferente entre los tres grupos de pronóstico definidos sobre la base de la puntuación total, proporcionando una herramienta para ayudar a ofrecer el mejor tratamiento disponible para cada paciente. Con respecto al pronóstico del cáncer de tiroides, que está relacionada con el tipo histológico, los resultados del tratamiento para los pacientes con BM podrían diferir de las de los pacientes con otros cánceres primarios. Por otra parte, se encontró que la BM de cáncer de tiroides tenía una característica resistente a la radiación, por lo que la estimación de la supervivencia podría ayudar a determinar el tratamiento apropiado. En consecuencia, parece útil para los pacientes del grupo con BM de cáncer de tiroides en función de su supervivencia esperada. Debido a que la edad es el factor pronóstico más fuerte tanto para BM y cáncer de tiroides primaria, tres grupos de pronóstico fueron diseñados sobre la base de un número de otros factores de pronóstico, incluyendo PS, número de sitios de BM, y metástasis a distancia antes del diagnóstico de marcos alemanes. Los pacientes del grupo A tenían el pronóstico más favorable con una supervivencia media de 32,8 meses. Mientras tanto, los pacientes en el grupo B tenían un pronóstico intermedio con una supervivencia media de 9,4 meses, y los pacientes en el grupo C tenía el pronóstico menos favorable con una supervivencia media de sólo 1,5 meses. La supervivencia era, pues, muy diferentes entre los tres grupos. Sobre la base de esas clasificaciones de grupos, se puede estimar la supervivencia esperada de los pacientes con BM de DTC antes de que tratamos el BM. Se encontró que algunos grupos específicos de pacientes pueden esperar una supervivencia a largo plazo de más de 30 meses como resultado de un tratamiento adecuado. Aunque este estudio refleja los resultados del tratamiento de sólo un pequeño grupo de pacientes, podemos esperar mejores resultados con la resección quirúrgica o radiocirugía, especialmente para los pacientes clasificados en el Grupo A con oligometastases de cerebro.
Este estudio fue un estudio retrospectivo de recogida con anterioridad los datos, y podría haber habido un sesgo de selección con respecto a la modalidad de tratamiento recibido, debido a que los pacientes que recibieron cirugía o radiocirugía se seleccionaron muy específicamente. La mayoría de los pacientes que recibieron RTTC se sometió a tratamiento paliativo para múltiples evacuaciones y tenía una mala PS, los factores que tuvieron poco impacto sobre la supervivencia. Además, los subgrupos pronósticos definidos en el presente estudio no se han validado en un estudio prospectivo, que no es probable que se esperaba debido a la rara incidencia de la BM de DTC.
Conclusión
los resultados de este estudio retrospectivo muestran que las características clínicas tales como la edad (≤ de 60 años), PS (2 ≤), el número de sitios de BM (≤ 3), y la ausencia de los anteriores metástasis a distancia antes de la BM desarrollo se asociaron de forma independiente con la supervivencia. La supervivencia fue diferente entre los grupos de pronóstico en base a esas características clínicas. Por lo tanto, se puede estimar la supervivencia de los pacientes con BM de DTC basado en esos factores pronósticos y recomendar el tratamiento más definitivo, como la cirugía o la radiocirugía para la supervivencia a largo plazo en pacientes con GPF.