Extracto
Antecedentes
Es evidente que la tasa de cáncer de tiroides está aumentando en todo el mundo. Una de las razones se aumenta la detección de los cánceres pequeños preclínicos. Sin embargo, no está claro si el aumento de la tasa de cáncer de tiroides es la reducción de la extensión de la cirugía de tiroides. El propósito de este estudio fue evaluar la tasa de cáncer de tiroides y analizar los cambios recientes en la medida de cirugías de cáncer de tiroides en Corea.
Métodos
Un estudio observacional se realizó utilizando los datos de Seguro de Salud de Corea Servicio de revisión y evaluación (Hiras) para la tiroidectomía con /sin disección del cuello, con 228,051 pacientes registrados entre 2007 y 2011. los datos fueron categorizados por la extensión de la cirugía: tiroidectomía unilateral, sin disección del cuello (
UT
), tiroidectomía bilateral o tiroidectomía radical sin disección del cuello (
TT
), cualquier tiroidectomía con disección selectiva del cuello unilateral (
SND
), cualquier tiroidectomía unilateral con disección radical modificada del cuello (
MRND
) , cualquier tiroidectomía unilateral con la disección radical de cuello (
RND
), y cualquier tiroidectomía con disección cervical bilateral (
BND
). diferencia de la tasa anual para cada cirugía se analizó con una asociación lineal por lineal.
Resultados
Los números absolutos de operaciones totales en la tiroides (
UT + TT + SND + + RND MRND + BND
) se incrementaron de 28539 a 61481. la proporción de pacientes que fueron sometidos a tiroidectomía única sin disección del cuello (
UT + TT) se redujo de 67.30% a 60.50%, mientras que la proporción de pacientes que se sometieron a la disección del cuello (
SND + + RND MRND + BND
) pasó de 32.70% a 39.50% durante el período de estudio de 5 años.
Conclusión
a pesar del aumento de la tasa de tiroides cáncer debido a la detección temprana, se observó una mayor tasa de disección del cuello
Visto:. Sung MW, Park B, Un SY, Ja JH, Jung YH, Choi HG (2014) el aumento del cáncer de tiroides velocidad y el grado de La cirugía de tiroides en Corea. PLoS ONE 9 (12): e113464. doi: 10.1371 /journal.pone.0113464
Editor: Peyman Björklund, Universidad de Uppsala, Suecia |
Recibido: 25 de abril, 2014; Aceptado: 28 Octubre 2014; Publicado: Diciembre 3, 2014
Derechos de Autor © 2014 Sung et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que todos los datos que se basan los resultados son totalmente disponible sin restricciones. Todos los datos de este estudio son de libre acceso de la Revisión del Seguro de Salud & amp; Servicio de evaluación de Corea Base de datos:. Http://www.hira.or.kr/main.do
Financiación:. Los autores no tienen ningún soporte o financiación reportar
Conflicto de intereses: El autores han declarado que no existen intereses en competencia.
Introducción
la tasa de cáncer de tiroides está explotando en todo el mundo. La incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado del 2,4% al 9,4% anual en las últimas tres décadas [1]. Hay dos explicaciones para este incremento. Una de ellas es que la detección temprana de cánceres pequeños en una etapa preclínica ha aumentado recientemente debido a la detección y el desarrollo de herramientas de diagnóstico [2]. La otra es que la tasa de cáncer de tiroides es realmente aumentando debido a la radiación, la dieta, el estilo de vida y los cambios ambientales [3], [4]. Muchos otros informes han demostrado que no sólo microcarcinomas (≤1 cm), sino también grandes cánceres de tiroides (& gt; 4 cm). Están aumentando [5] - [8]
Sin embargo, hay una falta de datos sobre los cambios en la velocidad y extensión de los ganglios linfáticos (LN) la metástasis del cáncer de tiroides, ya que se relaciona con el aumento de la tasa de cáncer de tiroides [9], [10]. Xiang J y colegas demostraron que el cáncer de tiroides se descubrió en una etapa anterior con un ritmo creciente. No sólo el tamaño del tumor disminuyó, sino también la tasa de extensión extratiroidea disminuyó. La tasa de metástasis LN cervicales centro se redujo de 66,2% (99/128) en 1996 a 52,6% (301/572) en 2006. Durante este período, el número de cáncer de tiroides aumentó 3,9 veces en el este de China [10]. Miki y sus colegas informaron que los pacientes con cáncer de tiroides detectados anteriormente por el cribado masivo tenían menos metástasis LN de los que visitaron clínicas de pacientes externos en Japón. El tamaño del tumor en el grupo de cribado poblacional (14 ± 6 mm) fue significativamente menor que en los pacientes que acuden a una clínica para pacientes externos (19 ± 13 mm), y la tasa de metástasis ganglionares en el grupo de cribado poblacional (38%) era significativamente menor que en el grupo de pacientes ambulatorios (68%) [11]. Estos resultados apoyan que el aumento de la tasa de cáncer de tiroides se relaciona con el aumento de la detección temprana del cáncer con metástasis LN menos frecuentes.
La tasa de cáncer de tiroides en Corea se encuentra entre las más altas del mundo [12], y las tasas de cáncer de tiroides seguirá aumentando. El cáncer de tiroides es el cáncer más común en Corea (del 1
er en las mujeres y el 6
º en los hombres). La tasa estandarizada por edad (ASR) por 100.000 aumentó de 38,1 en 2007 a el 61,9 en 2011. El ASR por 100.000 en mujeres y hombres aumentó de 64.8 y 11.6 a la 21.6 102,8 y entre 2007 y 2011, respectivamente. El noventa y cinco por ciento de cáncer de tiroides era cáncer papilar de tiroides [13]. Debido a que la prevalencia de cáncer de tiroides en Corea ha aumentado rápidamente en los últimos años, se espera que los cambios en la velocidad y extensión de la cirugía de cáncer de tiroides.
En este estudio, se analizaron los cambios cronológicos de la extensión de la cirugía del cáncer de tiroides con la expectativa de que la tasa de pacientes sometidos a tiroidectomía sin disección del cuello aumentaría, mientras que la tasa de pacientes que se sometieron a la disección del cuello disminuiría.
Materiales y Métodos
Población de estudio y recopilación de datos
Este estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional de Seoul National University hospital (SNUH IRB Nº E-1208-113-422).
Este estudio incluyó a toda Corea, sin excepciones. Adquirimos datos relevantes para los años 2007 a 2011 para toda la población de Corea, que es de unos 50 millones de personas, de la Corporación de Seguro Nacional de Salud. Los datos de población fueron contados a partir del último día de cada año. Debido a que todos los coreanos se les da un número de registro de residentes de 13 dígitos desde el nacimiento hasta la muerte, las estadísticas exactas de población se pueden determinar a partir de la base de datos. Es obligatorio para todos los coreanos a ser inscritos en el sistema nacional de seguro de salud. Se analizaron los datos de población para los intervalos de edad de 0 a 95 años. Las personas mayores de 95 años de edad se agruparon en un grupo de edad
Seguro de Salud Revisión y el amplificador.; Servicio de Evaluación (Hiras) de datos para la tiroidectomía, la disección del cuello, y cirugías relacionadas de 1 en 2007 a 31 dic 2011 fueron analizados; había 228,051 casos. Hiras es la organización del gobierno de Corea y datos fueron recogidos y ordenados por los expertos en estadística de la Hiras que no están involucrados en este estudio. Todos los casos fueron diagnosticados como tumor maligno de la glándula tiroides (C73) por la CIE-10 de clasificación y se sometieron a tiroidectomía con o sin disección del cuello. Los datos se clasifican en seis grupos: tiroidectomía unilateral, sin disección del cuello (
UT
), tiroidectomía bilateral o tiroidectomía radical sin disección del cuello (
TT
), cualquier tiroidectomía (
UT
o
TT
) con disección selectiva del cuello unilateral (
SND
), cualquier tiroidectomía con disección radical modificada del cuello unilateral (
MRND
), cualquier tiroidectomía unilateral con la disección radical del cuello (
RND
), y cualquier tiroidectomía con disección cervical bilateral (
BND
). "
SUMA
" se define como la suma de todas las cirugías mencionadas anteriormente (Tabla 1). La disección del cuello únicos casos no se incluyeron en este estudio. Todos los hospitales y clínicas deben ser listados en la base de datos Hiras, y todos utilizan los mismos códigos de cirugía debido al sistema de seguro médico nacional única.
Variables de estudio
Podría ser cierto diverso estrategias para la extensión de la cirugía del cáncer de tiroides entre los cirujanos. Sin embargo, se supone que la mayoría de los cirujanos realizaron disecciones cervicales sólo cuando la metástasis LN se sospecha clínicamente o el tamaño de los tumores primarios era grande (estadio T 3-4) de acuerdo con las directrices de la asociación coreana de la tiroides, que es similar con la Asociación Americana de la Tiroides (ATA directrices). ATA recomienda la disección cervical funcional compartimental en bloque cuando la enfermedad ganglionar es evidente clínicamente, en preoperatoria Estados Unidos y ganglionar aspiración con aguja fina o tiroglobulina medición, o en el momento de la cirugía. Además, la disección cervical profiláctica se recomienda en el caso de la etapa de T 3-4 tumores [14]. Cuando se sospecha metástasis cuello, disección del cuello se realiza generalmente de acuerdo con el rango de sospecha de metástasis LN. Esta guía también se recomienda para las cirugías de cáncer de tiroides en Corea.
La extensión de la cirugía del cáncer de tiroides era cada vez más radical en el orden
UT, TT, SND, MRND, RND
, y
BND
. Casi todos los cirujanos codifican las cirugías de corrección de acuerdo con las directrices, y esto es supervisado por Hiras. Podría haber diferencias menores entre los cirujanos al codificar cirugías, lo que podría crear un sesgo en este estudio. Sin embargo, este estudio analiza los cambios anuales del índice de cirugías en todo el país en lugar de las diferencias individuales. Dado que los datos de este estudio provienen de todos los hospitales y clínicas en Corea, cualquier sesgo de posibles factores de confusión, como las diferencias entre los cirujanos de indicación o instituciones individuales, debe reducirse al mínimo [15].
En Corea, los registros de cáncer es muy importante y precisa debido a los costos de salud están asociados con 95% de descuento por el Seguro Nacional de salud. Debido a que todos los hospitales coreanos y clínicas utilizan siempre el número de registro de residentes de 13 dígitos para registrar a los pacientes individuales para el sistema de seguro médico, el riesgo de superposición de registros médicos es prácticamente nula, incluso si el paciente se mueve de un lugar a otro para su posterior tratamiento.
el número de extranjeros registrados en el Seguro Nacional de Salud de Corea fue inferior al 1% de la población de Corea durante el período 2007-2011. Por lo tanto, suponemos que nuestros datos reflejan las características étnicas de la población de Corea [16].
No hubo
BND
código en 2007. En ese año, a pesar de la disección cervical bilateral, que fue codificado como
RND MRND
o
de acuerdo con la gama de disección del cuello.
Análisis estadístico
las diferencias de anuales para las cirugías se evaluaron utilizando una asociación lineal por lineal. Las diferencias de edad y de género medias entre cirugías se calcularon con una prueba de t-muestra independiente. Los resultados fueron analizados estadísticamente mediante el programa SPSS (versión 20.0;. SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.).
Resultados
Población de estudio
Un total de 228,051 pacientes (38.246 hombres y 189.805 mujeres) en Corea que fueron diagnosticados de neoplasia maligna de la glándula tiroides (C73) y fue sometido a tiroidectomía con /sin disección del cuello del 1 enero 2007 hasta 31 diciembre 2011 constituyeron la cohorte del estudio. El varón a mujer proporción era 1:4.9. La edad media de los pacientes fue de 47,83 ± 11,68 años (47,36 ± 11,93 para los hombres y 47,92 ± 11,62 para las mujeres).
Resultado Estudio
Todo tipo de cirugía de tiroides con /sin disección del cuello (
SUMA
) aumentó 2,17 veces a partir de 28,539 casos de 61,481 casos durante los 5 años.
SUMA Opiniones de los hombres aumentó más rápidamente que para las mujeres.
SUMA
aumentó 2,55 veces y 2,08 veces para los hombres y mujeres, respectivamente, para los 5 años (Tabla 2). Todos estos resultados fueron estadísticamente significativos (
P Hotel & lt; 0,001).
UT
aumentó 2,56 veces, de 2.379 casos a 6.090 casos, mientras que
TT
aumentó sólo 1,85 veces, de 16,829 casos de 31,107 casos durante los 5 años. Por lo tanto, la proporción de
UT
aumentó de 8,34% en 2007 al 9,91% en 2011, mientras que la proporción de
TT
disminuyó de 58,97% en 2007 a 50.60% en 2011. La proporción de tiroidectomía sin disección del cuello (
UT +
TT) se redujo de 67.30% en 2007 a 60.50% en 2011 (Tabla 2). Todos estos resultados fueron estadísticamente significativos (
P Hotel & lt; 0,001).
SND
aumento de 2,50 veces de 6.164 casos de 15.394 casos, mientras que
MRND
disminución de 0,94 veces a partir de 1797 a 1702 casos y casos RND disminución de 0,64 veces a partir de 1770 casos a 763 casos en 5 años de periodo de estudio.
BND
aumentó 2,63 veces a partir de 2.395 casos a 6.317 casos entre 2008 y 2011. La disección del cuello con cualquier tiroidectomía (
SND + + RND MRND + BND
) aumentó 2,6 veces de 9.331 casos de 24.284 casos . La proporción de la disección del cuello con cualquier tiroidectomía (
SND + + RND MRND + BND
) también aumentó de 32.70% en 2007 a 39.50% en 2011 (Tabla 2) (Fig. 1). Todos estos resultados fueron estadísticamente significativos (
P Hotel & lt; 0,001).
La proporción de la SND + + RND MRND + BND aumentó de 32.70% en 2007 a 39.50% en 2011. En por el contrario, la proporción de UT + TT se redujo de 67.30% en 2007 a 60.50% en 2011.
UT, TT, SND, MRND, RND, España y
BND
aumentó más rápidamente en los hombres que en las mujeres entre 2007 y 2011. por lo tanto, la razón hombre-mujer fue de 5,63 en 2007 y cambió a 4,60 en 2011. Todos estos resultados fueron estadísticamente significativos (
P
. & lt; 0,001)
Otros resultados
se analizaron las edades medias de los pacientes cuando se realizaron las cirugías. Las diferencias de edad media entre las cirugías fueron estadísticamente significativas en casi todas las comparaciones. Los pacientes que se sometieron a
UT
(45,47 años) son los más jóvenes, y los sometidos a
MRND gratis (46,81 años) fueron el siguiente más joven. Otras cirugías se realizaron cuando los pacientes estaban alrededor de la edad de 48 años. Las diferencias entre los pacientes masculinos y femeninos eran menos de 1 año para todo tipo de cirugías. A pesar de la significación estadística, esta diferencia es clínicamente insignificante (Tabla 3).
Discusión
La proporción de los vaciamientos en la cirugía del cáncer de tiroides aumenta cada año entre 2007 y 2011 en este estudio. Asumimos que la proporción de los vaciamientos disminuiría si los cánceres de tiroides, especialmente cánceres pequeños, están aumentando debido al efecto de la detección temprana. Sin embargo, el resultado de este estudio era todo lo contrario. La proporción de disecciones cervicales, así como el número absoluto de los vaciamientos entre cirugías de cáncer de tiroides aumentaron. La disección del cuello con la tiroidectomía (
SND + + RND MRND + BND
) aumentó 2,6 veces de 9.331 casos de 24.284 casos en este estudio. Este resultado está de acuerdo con los resultados en los Estados Unidos, donde el número de vaciamientos de tiroides y enfermedad paratiroidea aumentó de 2.822 en 2000 a 5.282 en 2006 [17]. Por otra parte, la proporción de pacientes que se sometieron a la disección del cuello con la tiroidectomía (
SND + + RND MRND + BND
) aumentó de 32.70% en 2007 a 39.50% en 2011. Por el contrario, la proporción de los pacientes que sólo se sometieron tiroidectomía sin disección del cuello (
UT +
TT) se redujo de 67.30% en 2007 a 60.50% en 2011. Esto puede sugerir que el riesgo de morbilidad postoperatoria debido a LN disección se incrementa. LN disección eleva morbilidades postoperatorias, incluyendo el hipoparatiroidismo permanente y lesiones no intencionales en el nervio laríngeo recurrente, disfunción del nervio espinal accesorio, y /o quilo fugas [18], [19] en comparación con la tiroidectomía por sí sola [20]. Es difícil demostrar que el aumento de la proporción de la disección del cuello está directamente asociado a un aumento de la morbilidad de la cirugía, ya que la cirugía radical como RND MRND y disminuyó y no hubo datos sobre la morbilidad específica en este estudio. Sin embargo, un aumento del 6,8% de los casos de disección del cuello en comparación con la tiroidectomía sólo los casos entre 2007 y 2011 sugiere que los pacientes fueron sometidos a más amplia extensión de la cirugía del cuello, que se refiere en general a la morbilidad postoperatoria elevada
.
No está claro por qué la proporción de los vaciamientos en el cáncer de tiroides ha ido en aumento en Corea. Una posible razón es el desarrollo de herramientas de diagnóstico para LN metástasis. Los EE.UU. guiados por aspiración con aguja fina y el nivel de tiroglobulina lavado de los ganglios linfáticos sospechosos ha facilitado la evaluación preoperatoria de metástasis LN. Otra posible razón se incrementa profiláctica disección cervical central. El
SND
aumentó de 6.194 casos de 15.394 casos absolutamente, y del 21,6% al 25,24% relativamente, para los 5 años de este estudio. El aumento de
SND
podría estar asociado con la disección profiláctica cervical central.
No sólo
SND
sino también la proporción de otros vaciamientos (
+ RND MRND + BND
) aumentó en este estudio desde el 11,1% al 14,46% en 5 años. Por lo tanto, una razón más probable es un aumento real de cáncer de tiroides y LN metástasis relacionada con la radiación, la dieta, estilo de vida y los cambios ambientales [3], [4]. El mayor tamaño del tumor se asocia con mayor frecuencia metástasis de nodo central y lateral en el carcinoma papilar de tiroides [21], y hay muchos otros informes que apoyan la hipótesis de que la frecuencia de cáncer de tiroides grande va en aumento [5] - [8]. Por lo tanto, estos aumentos de cáncer de tiroides grandes podrían explicar el aumento de la metástasis LN.
En otros informes, microcarcinoma papilar (≤1 cm) representa el 49% del aumento global de cáncer de tiroides [22]. Este aumento de microcarcinoma papilar explicaría el aumento de
UT
contraste con la reducción de
TT
en este estudio. Lobectomía sólo debe ser suficiente para unifocal carcinoma papilar intratiroideo de riesgo bajo (& lt; 1 cm) en ausencia de irradiación de cabeza y cuello, o la clínica y radiológicamente linfáticos afectados según las directrices de ATA [14]
La mortalidad por. cáncer de tiroides no se mejora. En Corea, la mortalidad por cáncer de tiroides se mantiene en 0.6 muertes por cada 100.000 [12]. En los Estados Unidos, la mortalidad del cáncer de tiroides se informó también estable a aproximadamente 0,5 casos por 100.000 [22]. A pesar del claro aumento de microcarcinoma papilar por la mejora técnica de detección [8], la mortalidad, así como la morbilidad del cáncer de tiroides no ha mejorado.
La tasa de cirugías de tiroides en los hombres era más baja que en las mujeres, mientras que la tiroides cáncer en los hombres está aumentando más rápidamente que en las mujeres. Este resultado está de acuerdo con los resultados para la tasa de cáncer de tiroides registrado en el Centro Nacional del Cáncer de Corea [13]. Sin embargo, es lo contrario de informes anteriores de otros países, donde la tasa aumentó en las mujeres más que en los hombres [5], [23]. La proporción de la tiroidectomía sin disección del cuello (
UT +
TT) no fue diferente entre los hombres (59,72%) y mujeres (60,67%) pacientes, clínicamente. Y otras proporciones de cirugías entre hombres y mujeres eran clínicamente similares. Estos resultados están de acuerdo con otros informes [24].
Hubo menos de un año de las diferencias de edades medias entre macho y hembra que recibieron diferentes tipos de cirugías (Tabla 3). Aunque las diferencias fueron estadísticamente significativas, estas diferencias eran demasiado pequeñas para tener significado clínico. Encontramos que los pacientes que se sometieron a
UT
eran más jóvenes que los que recibieron otras cirugías. No hemos podido encontrar referencias sobre esto. Sin embargo, suponemos que
UT
pacientes habían detectado su cáncer en una etapa anterior y la edad más temprana que los pacientes que recibieron otras cirugías, o que
UT
se realizó en pacientes relativamente jóvenes por el cirujano, teniendo en cuenta el pronóstico.
Conclusiones
el número de cirugías de tiroides está aumentando. La proporción de los vaciamientos en cirugías de tiroides también mostró una tendencia creciente en Corea, a pesar de la tasa de cáncer de tiroides y el aumento de los cánceres se detectan más en esa etapa anterior.
Reconocimientos
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