Extracto
Antecedentes
La relación entre las tasas individuales y el estatus socioeconómico del vecindario (SES) y mortalidad en pacientes con el carcinoma nasofaríngeo (NPC) es desconocida. Este estudio basado en la población objetivo para examinar la asociación entre SES y la supervivencia de los pacientes con NPC en Taiwán.
Materiales y Métodos
Un estudio de seguimiento basado en la población se llevó a cabo de 4691 pacientes diagnosticados con NPC entre 2002 y 2006. Cada paciente fue rastreado hasta la muerte o durante 5 años. SES individuo se define por categoría de trabajo inscrito. Barrio SES se basa en los ingresos familiares dicotomizadas en áreas favorecidos y desfavorecidos. Modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para comparar las tasas de supervivencia libre de muerte entre los diferentes grupos de SES después de ajustar por posibles factores de confusión y factores de riesgo.
Resultados
En los pacientes NPC por debajo de la edad de 65 años años, 5 años las tasas de supervivencia global fueron peores para las personas con baja SES individuo que vive en los barrios desfavorecidos. Después de ajustar por las características del paciente (edad, sexo, comorbilidad de Charlson Índice Score), se encontró que los pacientes NPC con un nivel socioeconómico bajo individuo que reside en los barrios desfavorecidos de tener un 2 veces mayor riesgo de mortalidad que los pacientes con alto SES individuo que reside en los barrios favorecidos. No se encontraron diferencias significativas en las tasas de mortalidad entre los diferentes grupos socioeconómicos de NPC en pacientes de 65 o más años de edad.
Conclusiones
Nuestros hallazgos indican que los pacientes con NPC bajo SES individuo que viven en barrios desfavorecidos tienen la mayor riesgo de mortalidad que sus contrapartes más privilegiados. las estrategias de salud pública y las políticas de bienestar harían bien para tratar de compensar las desigualdades en la atención de la salud y prestar más atención a atender las necesidades de este grupo vulnerable
Visto:. Chang TS, CM Chang, Hsu TW, Lin YS, Lai NS, Su YC, et al. (2013) El efecto combinado de Individual y Barrio Estado socioeconómico en la supervivencia del cáncer nasofaríngeo. PLoS ONE 8 (9): e73889. doi: 10.1371 /journal.pone.0073889
Editor: Konradin Metze, Universidad de Campinas, Brasil |
Recibido: 26 Marzo, 2013; Aceptado: 23 de julio de 2013; Publicado: 12 de septiembre 2013
Derechos de Autor © 2013 Chang et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
El carcinoma nasofaríngeo (NPC) es común en Asia, en especial el sur de china. La incidencia anual en los países occidentales es & lt; 1 por cada 100.000 habitantes, mientras que en Taiwán es de 6.17 por cada 100.000 habitantes [1]. Debido a la dificultad para el tratamiento de tumores nasofaríngeos quirúrgicamente, esta enfermedad generalmente se trata de radio- y quimioterapia o la radioterapia sola [2]. NPC es el segundo cáncer más común en incidencia y mortalidad (después del cáncer de cavidad oral) entre los cánceres de cabeza y cuello en Taiwán.
Varios factores clínicos y patológicos han mostrado de forma consistente para influir en la supervivencia en pacientes NPC. Uno de los parámetros sociales, estatus socioeconómico (SES), se ha relacionado con la supervivencia en varios cánceres comunes, como el de mama, próstata y pulmón [3] - [5]. En los Estados Unidos, cáncer de cabeza y cuello que no están bien asegurados, o que vienen de los barrios bajos de SES también se han encontrado para tener resultados más pobres [6], [7]. Sin embargo, existe poca información sobre la relación de SES-mortalidad en la APN. Además, la mayoría de los estudios de SES han visto limitados por una sola medida, el crudo de SES, ignorando el concepto multidimensional de esta construcción que incorpora factores tales como el hogar y el vecindario [8]. Van Jaarsveld y col. sugieren que la privación individual y la privación del barrio pueden afectar a la salud a través de diferentes vías, en parte [9]. Varios estudios anteriores han relacionado SES vecinales a la morbilidad, la mortalidad y la participación en conductas de riesgo para la salud entre los residentes [3], [10] - [13], el estudio de pacientes con cáncer de orofaringe en un solo gran centro, multidisciplinario del cáncer en Texas, Reitzel et al. encontrado una asociación entre un alto nivel de privación de barrio y una peor supervivencia global, independiente de sociodemograhpic a nivel de paciente y las variables clínicas, incluyendo el ingreso anual de los hogares a nivel individual [14]. Sin embargo, ningún estudio ha investigado la relación entre el cáncer nasofaríngeo, que es altamente prevalente en el sur de Asia, y estos factores SES. En este estudio, nos fusionamos datos de las reclamaciones basadas en la población obtenidos de Base de Datos Nacional de Investigación de Seguros de Salud de Taiwán (NHIRD) con zona de información de SES para investigar el efecto contextual de SES individual y vecindad en las tasas de supervivencia de la APN en Taiwán.
Materiales Métodos y
Ética Declaración
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del hospital de Dalin budista Tzu Chi general, Taiwán. requisitos de la Junta de Revisión para el consentimiento informado por escrito se omite por toda la información de identificación personal se retira del conjunto de datos antes del análisis.
Base de datos
Los datos para este estudio se obtuvieron de NHIRD de Taiwan para los años 2002 a 2006. Este conjunto de datos está organizado y gestionado por los Institutos nacionales de investigación sanitaria de Taiwán, pero recogido por el programa de Seguro Nacional de Salud de Taiwán, que ha estado en vigor en Taiwán desde 1995. El programa cubre aproximadamente el 99% de los residentes en Taiwán y tiene contratos con 97 % de los proveedores de servicios médicos allí [15]. Para verificar la precisión del diagnóstico, la Oficina de Seguro Nacional de Salud de Taiwán revisa las cartas al azar de uno por cada 100 ambulatorios y uno por cada 20 pacientes hospitalizados reclamaciones y entrevistas pacientes [16], [17]. Debido a la protección de los datos personales y confidenciales, la etapa del cáncer y hábitos dietéticos no podría estar vinculado a los datos de la encuesta primaria y no fueron incluidos en este conjunto de datos.
Nuestro estudio consistió cohorte de pacientes con cáncer nasofaríngeo incidentales de Taiwán (
Clasificación Internacional de enfermedades, Novena Revisión, Modificación clínica
[ICD-9-CM] códigos 147.9), que comenzó ya sea radioterapia, quimioterapia o quimiorradioterapia para su enfermedad entre 2002 y 2006.
Medición
la variable dependiente de interés fundamental fue la tasa de supervivencia global, no por causas específicas tasa de supervivencia a 5 años, ya que no fue posible determinar las tasas de supervivencia por causas específicas en base a los datos del registro se utilizó. El uso de los datos de supervivencia global no debe interferir significativamente con los resultados porque, como Roohan et al. han demostrado en un estudio de la adaptación de un índice de morbilidad clínica para su uso con bases de datos administrativas ICD-9-CM, no hay ninguna diferencia significativa entre los modelos de supervivencia para todas las causas de mortalidad y la mortalidad específica por cáncer [18].
las variables independientes claves de este estudio fueron los efectos de la interacción de SES SES individuales y vecinales sobre la supervivencia. La supervivencia de cada paciente APN se determinó mediante la vinculación de sus 2002 a 2006 los datos de mortalidad con los datos de reclamaciones para el primer tratamiento curativo hasta cinco años anteriores a la muerte. Con estos datos, podemos calcular la supervivencia libre de muerte. Características de los pacientes incluyeron la edad, el género, la ubicación geográfica, la modalidad de tratamiento, la gravedad de la enfermedad, y el ingreso mensual. gravedad de la enfermedad se basa en la modificación de Charlson índice de comorbilidad de Puntuación (CCIS), que es ampliamente aceptado para el ajuste de riesgo en los conjuntos de datos de reclamaciones administrativas [19].
Medidas a nivel individual
El cuatro factor de escala de Hollingshead utiliza el estado civil, sexo, educación y ocupación [20]. En esta serie, se utilizó la categoría inscrita (CE) como una aproximación de la situación socioeconómica individuo que había sido validado en estudios anteriores [11]. categoría de afiliado, que define el lugar de trabajo, es un importante factor pronóstico para el cáncer [21], [22]. En Taiwán, el NHRID clasifica las personas en cuatro subgrupos: EC 1 (funcionarios públicos, a tiempo completo, o personal pagado regularmente con una afiliación de gobierno), la CE 2 (empleados de instituciones de propiedad privada), la CE 3 (individuos autónomos, otra empleados y miembros de la asociación de los agricultores o de los pescadores), 4 CE (veteranos, miembros de las familias de bajos ingresos, y los reclutas de servicios sustitutivos). Según la CE, los pacientes NPC en nuestro estudio fueron clasificados además en tres subgrupos: EC 1-2 (NSE alto), la CE 3 (SES moderada), 4 CE (NSE bajo)
Barrio de nivel. el estatus socioeconómico
barrio SES es un factor contextual basada en los promedios de ingresos del hogar barrio y porcentajes reportados en el censo de 2001 de Taiwán. En ese censo, los ingresos familiares barrio se midió por municipio utilizando el ingreso per cápita, que podría ser determinado basándose en estadísticas de 2001 fiscal entregado por la Secretaría de Hacienda de Taiwán, (http://www.fdc.gov.tw/dp.asp?mp= 5). La categorización en los barrios en ventaja o desventaja se basa en los valores de la mediana, con barrios favorecidos con los ingresos familiares barrio más altos que el promedio y los barrios desfavorecidos que tienen ingresos menores a los de casa mediana.
Otras variables
se utilizó la densidad de población, el porcentaje de residentes con un nivel de educación superior o universitaria, porcentaje de residentes & gt; 65 años de edad, el porcentaje de residentes que eran trabajadores agrícolas, y el número de médicos por cada 100.000 personas para categorizar el nivel de urbanización de residencias en uno de siete niveles [23]. El nivel urbano se clasificó como de nivel 1, nivel suburbana se subdivide en los niveles 2 y 3, y el nivel de las zonas rurales se subdivide en los niveles 4 a 7.
Los hospitales se clasificaron según el nivel de enseñanza del hospital (centro médico, hospital regional o hospital de distrito). Las regiones geográficas se registraron como Taiwán norte, centro, sur y este.
Análisis estadístico
Todas las operaciones estadísticas se realizaron con SPSS (versión 15, SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.) . Se utilizó la prueba de chi-cuadrado de Pearson para las variables categóricas, como el género, nivel de urbanización, regiones geográficas de residencia, categoría de Charlson índice de comorbilidad de Score, modalidad de tratamiento, la extensión del tumor, y las características del hospital (nivel de enseñanza, la propiedad, y el número de casos). Las variables continuas se analizaron mediante ANOVA de una vía.
Las tasas de supervivencia a 5 años acumulados y las curvas de supervivencia se construyeron y se compararon mediante la prueba de log-rank. Las curvas de supervivencia, que fueron estratificados por persona SES SES y el vecindario, se miden desde el momento del diagnóstico mediante el uso de la mortalidad general como la variable de evento.
El modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para comparar los resultados de diferentes categorías de NSE después de ajustar por las características del paciente (edad, sexo, comorbilidad de Charlson índice de puntuación, la urbanización y la zona de residencia), modalidad de tratamiento (radioterapia, quimioterapia, quimioterapia) y las características del hospital. Bajo grupo de vecinos persona SES y desfavorecidos como grupo de referencia. A dos caras
p-valor
(
p Hotel & lt; 0,05). Se consideró significativo
Con el fin de explorar si el impacto de la persona y el barrio de SES en NPC las tasas de supervivencia es robusta, adoptamos aún más el ingreso de seguros como un proxy de la persona SES. Después de la fusión con el barrio SES, el análisis se realizó como los procedimientos anteriormente mencionados.
Resultados
Datos demográficos y características clínicas
Un total de 4691 pacientes que habían recibido NPC tratamiento fueron incluidos en este estudio (Tabla 1). La edad media al diagnóstico fue significativamente diferente según la persona SES. En el grupo de alto SES individuo, la edad media al diagnóstico fue de 45 años de edad; en el grupo SES persona moderada, que era de 52 años, y en el grupo de bajo SES individuales 54 (
P Hotel & lt; 0,001). Porque encontramos efectos de interacción entre la edad y otras variables, se estratificó adicionalmente los pacientes en dos grupos: aquellos por debajo de 65 años de edad y las personas de 65 años o más.
Pacientes
NPC por debajo de la edad de 65 años años de edad con SES individuales moderada y baja eran más propensos a ser mayores, a residir en las zonas rurales, especialmente en el sur y el este de Taiwan, y recibir tratamiento en los hospitales de distrito que sus homólogos de alto SES individuales (
P
≦ 0,001, respectivamente).
los pacientes de 65 años o más con SES individuales moderada y baja eran más propensos a ser mayores, a residir en el área rural, especialmente en el sur y el este de Taiwan, y someterse a la radioterapia sola, que los que tienen NSE alto individuo en el mismo grupo de edad (
P = 0,002
, & lt; 0,001 y 0,012, respectivamente). No se encontraron diferencias significativas en las características del hospital de tratamiento entre los grupos de SES (
P = 0,083
).
univariante de supervivencia Análisis
Como puede verse en la Tabla 2, entre el NPC pacientes menores de 65 años de edad, las clasificadas como de bajo SES que residen en barrios desfavorecidos tenían significativamente peor tasa de supervivencia de todos los grupos de comparación (todos, p & lt; 0,001). Para las personas de 65 años de edad en adelante, no se encontraron diferencias significativas entre SES y las tasas de supervivencia a 5 años (Tabla 2). Estos resultados se representan gráficamente en las figuras 1 y 2.
Análisis de supervivencia multivariable
El resultado de nuestro análisis de supervivencia univariante indicó la presencia de efectos de interacción entre paciente las tasas de supervivencia por edad y SES. En el modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para el análisis multivariado, el efecto combinado de la persona SES SES y el vecindario sigue siendo significativa después de ajustar por otros factores en pacientes menores de 65 años de edad. las proporciones de riesgo ajustados puesto de manifiesto que, en este grupo de edad, aquellos con moderado o alto SES individuales tenían un riesgo 0,5 a 0,73 veces menor de muerte que aquellos de la misma edad con un nivel socioeconómico bajo individuo que reside en los barrios desfavorecidos (Tabla 3). No se observaron diferencias significativas en estas relaciones se encontraron entre las personas de 65 años de edad en adelante.
La tabla 4 muestra que los pacientes con NPC bajo SES en el barrio desfavorecido tenían recursos sanitarios inferiores, tales como médicos por cada 10.000 habitantes y farmacéuticos en los dos grupos más jóvenes y mayores. pacientes de alto SES en el barrio favorecidos eran más propensos a tener un mayor nivel de educación y el ingreso familiar promedio más alto. Estos datos apoyan la razón por la cual hemos utilizado seis grupos de NSE individuales y vecinales.
ingreso de seguro más usado como sustituto del individuo SES y luego se fusionaron con el barrio SES. Los resultados fueron similares a los resultados mencionados anteriormente (Apéndice S1). Después de ajustar otros factores, el efecto combinado de la persona SES SES y el barrio se mantuvo más significativa en pacientes menores de 65 años de edad (Apéndice S2).
Discusión
Este estudio encontró que, entre los pacientes mayores de la APN por debajo de 65 años de edad en Taiwán, los que tienen un nivel socioeconómico bajo individuo que reside en los barrios desfavorecidos estaban en 2 veces mayor riesgo de mortalidad que aquellos con NSE alto que viven en los barrios favorecidos después de ajustar la edad al momento del diagnóstico, el género y la CCIS. No se encontraron diferencias significativas tales en las personas de 65 años de edad en adelante. A lo mejor de nuestro conocimiento, este trabajo es el primero en evaluar el efecto combinado de SES individual y vecindad en el riesgo de mortalidad de la APN en un estudio poblacional a partir de datos proporcionados por un sistema de seguro de salud nacional.
mientras que SES ha demostrado un impacto significativo en la supervivencia en cáncer de cabeza y cuello [6], su papel en la supervivencia de la APN rara vez ha recibido tal atención de la investigación. Ha habido algunos informes se centran en el SES y la APN incidencia [24], [25]. Turkoz et al., Por ejemplo, observó asociación significativa entre el nivel socioeconómico bajo y alto riesgo de la APN. Munck et al. encontraron que los pacientes que reciben tratamiento para el carcinoma de anillo de Waldeyer (incluyendo la APN, amígdalas cáncer, y el cáncer de base de la lengua) en un hospital público sufrido un aplazamiento significativo en comparación con los pacientes en un centro académico [26]. Sin embargo, ninguno de estos informes investigó si SES o el entorno social pueden contribuir al pronóstico de la APN.
Características Barrio
que pueden afectar el pronóstico de la APN se pueden clasificar en las características del medio físico y las características del entorno social . Sea o no se vive en una comunidad desfavorecida puede contribuir a la desigualdad de recursos médicos o mayor frecuencia de conductas perjudiciales que influyen en la tasa de supervivencia de la APN. Entre los pacientes NPC menores de 65 años de edad en nuestro estudio, aquellos con bajos SES que viven en barrios desfavorecidos tenían el mayor riesgo de mortalidad. Estos pacientes tienden a vivir en áreas rurales, viven en el sur y el este de Taiwan, sean objeto de tratamiento en los hospitales regionales o de distrito, lo que sugeriría que la existencia de una desigualdad en los recursos hospitalarios disponibles, tales como herramientas de diagnóstico disponibles y modalidades disponibles de modalidades de tratamiento. La resonancia magnética ha sustituido casi por completo ahora tomografías computarizadas como medio de tumores puesta en escena, incluyendo la APN antes del tratamiento [27]. Sin embargo, en Taiwán, que puede ser demasiado caro para un hospital regional o de distrito para proporcionar una máquina de resonancia magnética de alta resolución. Kam et al. encontrado que la radioterapia de intensidad modulada (IMRT), otra pieza muy costoso de equipo, ofrece una mejor cobertura tumoral y normal preservación de órganos en NPC localmente avanzado y permite más espacio para el aumento de la dosis de tres dimensiones radioterapia conformacional (3D CRT) [28 ]. Por lo tanto, los hospitales sin esta técnica de imagen no pueden ser capaces de ofrecer a sus pacientes estas ventajas de tratamiento. Además, cuando los pacientes residen y el nivel de hospital, visitan también puede afectar carga de trabajo médico, un posible sustituto de la experiencia. Lee et al. mostró que los pacientes NPC que fueron tratados por médicos de alto volumen de carga de trabajo tenían un riesgo menor de muerte y eran más propensos a tener una mayor supervivencia [29]. centros médicos académicos, que tienen más recursos y un mayor número de casos, son más propensos a ofrecer una alta resolución de la tomografía de resonancia magnética o tomografía por emisión de (PET) en la estadificación del tumor, la IMRT con o sin quimioterapia para la radioterapia y tienen los médicos con altos volúmenes de carga de trabajo . Desde estos centros en Taiwán más a menudo se encuentran en las zonas urbanas y barrios favorecidos, NPC pacientes que residen en estos lugares tienen más probabilidades de poder disfrutar de las tasas de mortalidad de mejora.
Parte del efecto de vecindad también puede estar relacionado con sociales normas y actitudes predominantes hacia la salud y el comportamiento relacionado con la salud (por ejemplo, el tabaquismo, el pescado salado) y las características de las conexiones sociales en barrios como la cohesión social y el apoyo. En teoría, los pacientes NPC con bajo nivel socioeconómico que vive en barrio desfavorecido pueden recibir menos de apoyo social, correr un mayor riesgo de afecto negativo /depresión, tienen más estrés y menos capital social, y tienen menos acceso a la influencia social colectiva positiva [30], [ ,,,0],31]. Los síntomas relacionados con la APN en la primera etapa suelen ser inespecíficos hasta que el tumor se extiende a los ganglios linfáticos en el cuello. Estos factores pueden contribuir al diagnóstico en etapas posteriores y menor acceso a tratamientos de calidad, y agravar el riesgo de muerte entre los pacientes con un nivel socioeconómico bajo que residen en los barrios desfavorecidos. Un círculo informado de amigos y familiares sería más probable animar a estos pacientes a buscar atención médica antes de lo que lo haría por su cuenta.
Algunos tipos de cáncer, incluyendo el cáncer colorrectal y cáncer de mama, se ha encontrado que las disparidades en el tratamiento y SES están asociados con la disminución de la tasa de supervivencia [32], [33]. las decisiones de tratamiento médico pueden afectar los resultados de los pacientes NPC con un nivel socioeconómico bajo. Concurrente quimiorradioterapia basada en cisplatino se ha demostrado que proporciona una mejora significativa la supervivencia y es actualmente la estrategia de tratamiento estándar para los pacientes con enfermedad avanzada NPC locorregional [34]. Sin embargo, la quimiorradioterapia concomitante se asocia con comorbilidad significativa, incluyendo la deficiencia severa de nutrientes, leucopenia, nefrotoxicidad, mielitis transversa y las enfermedades del sistema nervioso central [35], [36]. Con el fin de evitar estos efectos secundarios y mejorar el cumplimiento del tratamiento, los médicos no pueden prescribir la quimioterapia para pacientes NPC con un nivel socioeconómico bajo que viven en barrios desfavorecidos, ya que pueden asumir sus pacientes no pueden adherirse al tratamiento prescrito. Por el contrario, los pacientes con alto SES que viven en el barrio favorecidos tienen un mejor acceso a las instalaciones modernas con más recursos que los que viven en vecindarios en desventaja y pueden estar en mejores condiciones para dar la medicina a su propio costo, tales como tomotherapy, radioterapia guiada por imagen helicoidal, agentes antieméticos radioprotectores o eficaz. Esto permitiría que puedan completar las terapias basadas en la evidencia y reducir la toxicidad del tratamiento. Por lo tanto, los médicos serían más propensos a recetar estas modalidades de tratamiento para los pacientes de alto SES que viven en los barrios ventaja
.
Nuestra serie no encontraron una relación significativa entre el SES y la tasa de supervivencia en pacientes NPC de 65 años de edad en adelante. Del mismo modo, Chang et al. no encontraron relaciones significativas entre estas dos variables en el cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer colorrectal y cáncer de cabeza y cuello en Taiwán [37]. La razón de la reducida importancia de esta relación en este grupo de edad puede estar relacionada con su aumento de la mortalidad en competencia y la mala tolerancia a altas dosis de radiación. Un estudio realizado por Kim y Durden [38] informó de que la relación entre los ingresos y el deterioro físico también divergen a medida que aumenta la edad. Por lo tanto, la relevancia de SES a nivel de barrio y la persona puede perder importancia porque con el tiempo con el aumento de las personas de edad no tienen más problemas de salud (por ejemplo, diabetes, hipertensión, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio) y llegar a ser más frágil, lo que los haría menos tolerantes a la radioterapia . Por lo tanto, no es sorprendente que un estudio clínico de la APN en Asia encontró que la tasa de supervivencia a 5 años para el grupo de edad más joven (& lt; 70 años) para ser el 78,1% y el grupo de edad mayor (& gt; 70 años) para ser 43,9 % [39].
Los resultados de este gran estudio basado en la población la evaluación del efecto individual de SES SES y el vecindario en la mortalidad de los pacientes NPC subrayan necesidad de una mejor información sobre el tratamiento, el acceso a modalidades diagnósticas y terapéuticas modernas, la calidad de la terapia, la disponibilidad del servicio, y el apoyo social para pacientes NPC que residen en barrios desfavorecidos. Los médicos que tratan pacientes NPC deben ser conscientes de que SES tiene sobre los resultados clínicos y que algunos de sus pacientes, especialmente aquellos con un nivel socioeconómico bajo que residen en vecindarios en desventaja, puede hacer frente a desafíos adicionales a su tasa de supervivencia.
Este estudio tiene varias limitaciones . Una limitación es que el diagnóstico de la APN, así como cualquier otra comorbilidad en este estudio se almacenó de códigos de la CIE sobre las reclamaciones de Seguro Nacional de Salud. Si bien esto no es lo ideal, la Oficina Nacional del Seguro de Salud en Taiwán no revisar al azar los gráficos y entrevistó a los pacientes para detectar verificar la exactitud del diagnóstico. Otra limitación fue la falta de acceso a la información detallada de la base de datos de reclamaciones de seguros con respecto a la etapa de la APN, el patrón de recaída y otros factores de riesgo que pueden afectar la supervivencia de la APN, como el tabaco, la alimentación con pescado salado y el estado del virus de Epstein-Barr [40 ], [41]. Estas pueden ser las variables importantes para el aumento de la tasa de mortalidad de los pacientes NPC con bajos SES individuales que residen en el barrio desfavorecido. retraso en el diagnóstico o la falta de acceso a la pantalla en pacientes de bajo ES conducirían a la etapa más avanzada del cáncer al momento del diagnóstico y reducir la posibilidad de un tratamiento después del diagnóstico. Además, SES está generalmente relacionado con la calidad de vida, el nivel de nutrición y hábitos alimentarios que pueden afectar a la supervivencia de la APN. Por ejemplo, Fang et al. informó que la menor SES se correlacionó significativamente con una peor salud de la calidad de vida entre los supervivientes de la APN tratados [42]. capacidades y recursos inferiores de cada paciente le impediría hacer frente a las amenazas de cáncer y complicaciones. Baja calidad de vida y la mala alimentación podría aumentar el riesgo de mortalidad entre los pacientes NPC. Por lo tanto, un mayor estudio debe ser diseñado para comparar el efecto de diferentes variables sobre la tasa de mortalidad de la APN mediante el uso de calidad de datos de instrumentos vida y de registro de cáncer con más información. Todavía otra limitación es la falta de datos específicos con respecto a las técnicas de tratamiento, tales como régimen de quimioterapia, la dosis de radiación, y que tipo de aparatos de radioterapia utilizadas. Esto impidió que el análisis de subgrupos. Sin embargo, dada la solidez de las pruebas y análisis estadístico en este estudio, estas limitaciones no es probable que comprometer nuestros resultados.
En conclusión, este estudio es el primero en relacionar el efecto combinado de la persona SES SES y el barrio de 5 años de supervivencia global de la APN. El hallazgo de alto riesgo de mortalidad entre los pacientes NPC con bajos SES individuales que viven en el barrio desfavorecido sugiere que los esfuerzos de salud pública puede necesitar para hacer frente a las disparidades socioeconómicas existentes en materia de salud en pacientes NPC.
Apoyo a la Información
Apéndice S1. Francia El efecto combinado de SES individual y vecindad en las tasas de supervivencia de la APN en pacientes menores de 65 años (a) y los mayores de 65 años y más (b)
doi:. 10.1371 /journal.pone.0073889.s001 gratis (DOC)
Apéndice S2.
Hazard ratios de persona SES (definidos por el ingreso de seguros) para la mortalidad en los barrios favorecidos y desfavorecidos
doi:. 10.1371 /journal.pone.0073889.s002 gratis (DOC)
Agradecimientos
Este estudio se basa en parte en datos de la base de datos Nacional de Investigación de seguro de salud proporcionada por la Oficina del Seguro Nacional de Salud, Departamento de Salud y gestionado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud (número de registro 101115). La interpretación y conclusiones que se expresan no representan los de la Oficina del Seguro Nacional de Salud, Departamento de Salud, o de los Institutos Nacionales de Investigación de la Salud.