Extracto
Antecedentes
La detección temprana del cáncer es una estrategia eficaz y eficiente manejo del cáncer. En Corea del Sur, el Seguro Nacional de Salud administra el Programa de Detección de Cáncer Nacional a sus beneficiarios. Se examinó el impacto del Programa Nacional de Detección de Cáncer en las disparidades socioeconómicas en el estadio del cáncer al momento del diagnóstico.
Métodos
Los pacientes de cáncer registrados en el Registro Central de Cáncer de Corea del 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2010 con un diagnóstico de cáncer gástrico (n = 22.470), el cáncer de colon (n = 16.323), el cáncer de mama (n = 10,076), o cáncer de cuello uterino (n = 2.447) fueron incluidos. El nivel de ingresos se dividió en tres grupos en función de su contribución mensual del Seguro Nacional de Salud. Empleamos (tasa estandarizada de prevalencia, pendiente del índice de desigualdad) absoluto y relativo (índice relativo de desigualdad) medidas para examinar por separado las disparidades sociales entre los participantes y no participantes en el Programa de Detección de Cáncer Nacional, en términos de la tasa de etapa temprana.
resultados
tasas de prevalencia estandarizadas por edad de la etapa inicial por grupo de ingreso fueron siempre mayores en los participantes que en los no participantes. Por otra parte, la tasa de prevalencia estandarizada por edad de las primeras etapas en el grupo de bajos ingresos de los participantes también fue mayor que la del grupo de altos ingresos de los no participantes. Los tamaños de las disparidades (tanto pendiente del índice de la desigualdad y el índice relativo de desigualdad) son menores en comparación con los participantes que no participan.
Conclusión
Nacional del Cáncer Programa de Análisis de la participación reducido la disparidad de ingresos en la etapa del cáncer al momento del diagnóstico. los programas de cribado de cáncer de población se pueden utilizar como una medida eficaz para reducir la disparidad de ingresos en el tratamiento del cáncer
Visto:. Jung SM, Lee JS, Lairson DR, Kim Y (2015) El efecto del cáncer nacional de evaluación de Reducción de la disparidad en la etapa del cáncer en el diagnóstico por nivel de ingresos. PLoS ONE 10 (8): e0136036. doi: 10.1371 /journal.pone.0136036
Editor: Bart O. Williams, Van Andel Institute, Estados Unidos |
Recibido: 14 Enero, 2015; Aceptado: July 29, 2015; Publicado: 18 Agosto 2015
Derechos de Autor © 2015 Jung et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Los datos están disponibles a petición del "Registro central de cáncer de Corea" y "Base de Datos de Seguro Nacional de Salud 'debido a las restricciones éticas. Los investigadores pueden adquirir datos a través del punto de contacto más abajo con el formulario de solicitud. Corea del Registro Central de Cáncer (KCCR): Tel: 82-31-920-2171, E-mail:
[email protected], URL: http://ncc.re.kr/manage/manage03_04.jsp.
Financiación: la financiación de este trabajo fue proporcionado por el Ministerio de Salud y Bienestar Social, República de Corea. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Etapa de diagnóstico es uno de los factores pronósticos más importantes en la identificación de la enfermedad del cáncer. La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que la detección temprana del cáncer es una estrategia eficaz y eficiente manejo del cáncer, en conjunción con la prevención, el tratamiento basado en la evidencia, y los cuidados paliativos [1]. Para detectar el cáncer en una etapa temprana, se debe consultar con un médico cuando los síntomas se reconocieron por primera vez, o someterse a exámenes regulares antes de que aparezcan los síntomas. Sin embargo, ya que los síntomas son generalmente ausente o no específica en una etapa temprana, el programa de cribado del cáncer se considera mejor que la consulta después de que los síntomas hayan presentado.
Hay dos tipos de acercamiento a la entrega de detección del cáncer. Uno de ellos es el cribado basado en la población, por lo que se invita a las personas elegibles para participar en programas de cribado organizados administrados y ejecutados por el gobierno o el sector público. El otro es el cribado oportunista, lo que ocurre cuando un individuo busca de cribado o sea referido por un médico o profesional de la salud [2]. Desde cribado poblacional se cree que es más eficaz que el cribado oportunista [3], muchos países han organizado programas de cribado basados en la población, especialmente para los tipos comunes de cáncer.
En Corea del Sur, el Seguro Nacional de Salud ( SNS) administra el Programa de Detección de cáncer Nacional (Programa de apoyo) para los beneficiarios del SNS (Tabla 1). El programa comenzó en 1990 y estaba disponible sólo a los funcionarios públicos o profesores de las escuelas privadas, pero se ha expandido gradualmente su población objetivo. Ahora, todas las personas elegibles se incluyen en el grupo objetivo. Para las personas con menor nivel de ingresos, el Programa de apoyo se proporciona sin copago, mientras que otros contribuyen al 10% del coste total como copago.
estatus socioeconómico de una persona es un predictor importante de la etapa de diagnóstico. diagnóstico etapa temprana es más frecuente en las personas con un nivel socioeconómico alto en comparación con la gente en el extremo inferior del espectro [4]. Las menores tasas de participación, la participación tarde, y el uso de servicios médicos retraso después de cribado en individuos menores de estatus socioeconómico puede dar cuenta de estas disparidades. En Corea del Sur, a pesar de fácil accesibilidad al Programa de apoyo para los de la categoría de rango inferior, disparidad socioeconómica también existe en el estadio del cáncer al momento del diagnóstico y la detección del cáncer de tasa de participación [5].
En este estudio, hemos examinado la impacto del Programa de apoyo en la disparidad socioeconómica en el estadio del cáncer al momento del diagnóstico
Materiales y Métodos
Fuente de los datos
el conjunto de datos se deriva de las dos fuentes siguientes:. Corea registro central de cáncer (KCCR), un registro nacional de cáncer basado en la población; y la base de datos del Seguro Nacional de Salud (NHID). El KCCR, fundada en 1980, reúne y combina los datos de los sistemas informáticos de los hospitales, las encuestas revisión de historias clínicas, registros de cáncer regional basados en la población, y los certificados de defunción. Proporciona información sobre el diagnóstico de la Clasificación Internacional de Enfermedades código-10, junto con la fecha de diagnóstico y el estadio al momento del diagnóstico. La integridad de los datos de incidencia de cáncer de la KCCR en 2011 fue del 97,1% [6]. El NHID proporciona información acerca de 'información socio-demográfica, como edad, sexo, zona de residencia, y las contribuciones mensuales que reflejan los beneficiarios beneficiarios de ingresos y la utilización médica antes del diagnóstico de cáncer. Los datos de la KCCR y la NHID se fusionaron para este estudio.
Se identificaron los pacientes con cáncer registrados en el KCCR de 1 en 2010 a 31 dic 2010, con un diagnóstico de cáncer gástrico (C16x), el cáncer de colon (C18x, C19x, C20x), el cáncer de mama (C50X), o cáncer de cuello uterino (C53x). la detección del cáncer de hígado no se incluyó porque se dirige a grupos de alto riesgo, que no es compatible con los fines de cribado poblacional. También se excluyeron los pacientes inscritos en Medicaid, con un pre-existente diagnóstico de cáncer y pacientes cuya etapa de cáncer era desconocido.
La aprobación ética fue eximido por la junta de revisión institucional de la Universidad Nacional de Seúl Universidad de Medicina (H- 1310-021-523), porque se utilizaron los datos a disposición del público sin identificadores personales
variable de resultado:.
etapa de diagnóstico
etapa de diagnóstico se agrupó en inicial y avanzado. Derivado de la Epidemiología y Vigilancia resultado final (SEER), la variable de la etapa de KCCR el momento del diagnóstico se clasifica en cuatro etapas: localizada, regional, a distancia y desconocido. etapa temprana se define como localizado y etapa avanzada se definió como regional o distante, mientras que la etapa desconocida (4,5% del total sujeto) se excluyó del análisis. La variable de resultado, la tasa de etapa temprana se define como la proporción de cáncer temprano en el total del cáncer.
indicador de nivel de ingresos
El Seguro Nacional de Salud de Corea cubre toda la población del país, con excepción los del 3% más bajo de la escala de ingresos, que están cubiertos por Medicaid. El asegurados pagan su contribución mensual basado en sus ingresos. contribución mensual de Seguro Nacional de Salud es una de las más precisas medidas aproximadas de los ingresos del individuo en Corea. El nivel de ingresos se dividió en tres grupos en función de su contribución mensual.
participación PAPCN
PAPCN participantes fueron definidos como aquellos pacientes que fueron diagnosticados con cáncer dentro de 1 año después de someterse a la detección del cáncer. Los que no habían sido filtrado o que fueron diagnosticados con cáncer de más de 1 año después de su examen se define como PAPCN no participantes.
El análisis estadístico
Se realizaron análisis separados para hombres y mujeres. Empleamos medidas absolutas y relativas para examinar por separado las disparidades sociales entre los participantes PAPCN y no participantes en cuanto a la tasa de etapa temprana.
tasa de prevalencia con la edad estandarizada y pendiente del índice de desigualdad (SII) se utilizaron como medidas absolutas, mientras que se utilizó el índice relativo de desigualdad (IRD) como la medida relativa. SII se calcula a partir de la pendiente de la regresión ponderada de mínimos cuadrados, interpretado como la diferencia absoluta en las tasas en fase inicial entre los que tienen los más bajos y los más altos ingresos [7]. RII se calcula a partir de la relación de las tasas en la fase inicial de aquellos con los ingresos más altos en comparación con aquellos con los ingresos más bajos. SII y RII tanto tienen en cuenta el tamaño de la población y la posición socioeconómica relativa de los grupos [8]. tarifas en etapa temprana específicos al nivel de ingresos se estandarizaron directamente a los grupos de rango de edad de 10 años, el uso de la distribución por edades del censo de población de Corea del Sur de 2010. SII y RII se estimaron mediante el empleo de una regresión log-binomial utilizando PROC GENMOD de software estadístico SAS [9].
No hicimos uso de odds ratios y Riis asociado calculado por análisis de regresión logística, porque la razón de probabilidad no es una buena aproximación de la razón de prevalencia cuando la prevalencia resultado es alta [10].
Todas las pruebas estadísticas se realizaron con el programa SAS versión 9.3, en coreano, y la significación estadística se estableció en p-valor ≤ 0,05 (dos colas).
resultados
la Tabla 2 presenta el género, el cáncer y PAPCN números de participación específica de los sujetos de estudio, y las tasas de crudo en fase inicial en percentiles por grupo de ingresos. Número total de pacientes de cáncer registrados en el Registro Central de Cáncer de Corea durante el año 2010 es 22.470 en el cáncer gástrico, cáncer de colon en 16,323, 10,076 en el cáncer de mama y 2.447 en el cáncer cervical uterino. Con la excepción de las mujeres con cáncer de colon, la tasa de las primeras etapas del crudo de participantes PACN fue siempre mayor que la de los no participantes. El cáncer cervical mostró la mayor diferencia (16,5% p) entre participantes y no participantes, mientras que el cáncer de mama mostró la diferencia más pequeña (4,5% p).
Tal como se presenta en la Tabla 3, la edad estandarizada las tasas de prevalencia de la etapa inicial por grupo de ingresos fueron siempre mayores en los participantes PAPCN que en los no participantes. Por otra parte, la tasa de prevalencia estandarizada por edad de las primeras etapas en el grupo de bajos ingresos de los participantes también fue mayor que la del grupo de altos ingresos de los no participantes. Por ejemplo, en la categoría masculina del cáncer de estómago, la tasa de prevalencia estandarizada por edad fue de 67,7 (IC 95% 65,4-70,1) en el grupo de bajos ingresos de los participantes PAPCN, mientras que la tasa fue de 62,4 (IC 95% 60,2-64,6) en el grupo de alto ingreso de PAPCN no participantes. La tasa de etapa temprana fenómeno (ESR) en el grupo de ingresos bajos de PAPCN participante fue mayor que en el grupo de altos ingresos de PAPCN no participante fue más evidente en la figura 1.
La Tabla 3 muestra también SII y RII valores. SII mide la diferencia absoluta en la tasa de etapa temprana entre los que tienen los más altos y más bajos ingresos. Por ejemplo, en la categoría de cáncer de estómago femenina, la diferencia absoluta de la tasa en fase inicial entre aquellos con los ingresos más altos y más bajos es de 1,1% p (p = 0,701) entre los participantes PAPCN. Esto significa que el individuo con el ingreso más bajo es diagnosticado con cáncer en etapa temprana en el 1,1% p más que el individuo con el ingreso más alto. Por otro lado, entre PAPCN no participantes, la persona con el ingreso más bajo es diagnosticado con cáncer en etapa temprana en el 7,3% p (p = 0,027) menor que el individuo con el ingreso más alto. Casi todas las columnas de SII, excepto el cáncer de estómago hembra PAPCN participante muestra un valor estimado negativo. Esto significa que los individuos en el grupo de bajos ingresos son diagnosticadas con cáncer en etapa temprana menos de los individuos en el grupo de altos ingresos son. Sin embargo, los tamaños de las disparidades son menores en comparación con los participantes PAPCN PAPCN no participantes.
Los valores RII de la Tabla 3 muestran la razón de prevalencia entre los dos extremos de la jerarquía de ingresos. Cuanto más se acerque el valor RII es de 1,00, la más pequeña de las disparidades. Un valor RII negativo indica que la tasa de etapa temprana de las personas con los ingresos más bajos es menor que la de las personas con los ingresos más altos. Por ejemplo, en la categoría de cáncer de colon masculino, el RII entre los participantes PACN es 0,97 (p = 0,663), lo que demuestra que no hay diferencia significativa en la tasa de etapa temprana entre los grupos. Sin embargo, la RII de 0,86 (p = 0,008) entre PAPCN no participantes muestra que hay una diferencia significativa en la tasa de etapa temprana entre los individuos con la más alta frente a un ingreso más bajo.
Discusión
de acuerdo con estudios anteriores sobre la disparidad socioeconómica en el diagnóstico precoz del cáncer, este estudio encontró una tendencia al aumento de las tasas en fase inicial como ingresos aumentó. De acuerdo con un estudio basado en el Sistema de Vigilancia de Detroit Metropolitan cáncer, la tasa de etapa temprana de cáncer de colon, pulmón, mama, cuello de útero, de próstata y de los tipos de cáncer fue significativamente mayor en la posición socioeconómica más alta que en la parte inferior [4]. Otro estudio usando datos SEER del Instituto Nacional del Cáncer y el Estudio Nacional Longitudinal de mortalidad, también mostró que la tasa de etapa temprana de cáncer de mama y de próstata fue significativamente mayor entre los que están en las primeras posiciones socioeconómicas [11]. Sin embargo, en casos de cáncer colorrectal, la evidencia demuestra que la disparidad no fue significativa [11,12]. disparidad socioeconómica en la distribución de la etapa del cáncer se puede atribuir a la disparidad en el acceso al cuidado de la salud y el uso, particularmente en relación con el cribado del cáncer [5,13].
Esto sugiere estudio que PAPCN participación reducido las disparidades de ingresos en estadio temprano tarifa. importantes disparidades de ingresos de diagnóstico etapa temprana de cáncer de estómago femenina y masculina categorías de cáncer de colon casi desaparecieron después de la participación PAPCN fue tomada en cuenta. En el cáncer de colon y útero femenino categorías de cáncer cervical, las disparidades de ingresos marginalmente significativos también se convirtió en no significativa después de la participación PAPCN fue tomada en cuenta. Mientras tanto, las disparidades de ingresos significativos en el cáncer de estómago categorías masculina y femenina de cáncer de mama se mantuvo, pero el tamaño de las disparidades disminuyeron. Una posible explicación de los diferentes resultados es que no pudimos obtener información acerca de las lesiones precursoras, debido a las variables limitadas disponibles en el KCCR. El cribado del cáncer tiene como objetivo no sólo para detectar y curar el cáncer temprano, sino también prevenir el cáncer a través de la detección de lesiones precursoras [2]. Por lo tanto, como resultado de la exclusión de la información lesión precursora, el impacto del Programa de apoyo fue probablemente subestimada.
En nuestro estudio, la brecha de disparidad en la categoría de cáncer colorrectal fue relativamente pequeño en todas las categorías (masculino vs. femenino, PAPCN participante frente a no-participante). Suponemos que la detección del cáncer de colon no es tan popular incluso entre individuos de la clase socioeconómica alta, debido a que el procedimiento de detección provoca gran incomodidad. Por lo tanto, puede haber pequeñas diferencias en el acceso y uso de la detección del cáncer de colon entre todas las clases socioeconómicas. Otro hallazgo es que las diferencias eran definida en el varón, pero no femenino, los pacientes con cáncer. Una posible explicación es que el número de mujeres con altos ingresos participan activamente en la detección del cáncer, en comparación con el número de hombres que participan altos ingresos. La salud de un marido se considera más importante que la de la mujer, ya que una fuerte tradición confuciana y patriarcales permanecen en Corea del Sur. Puede afectar el comportamiento de cribado.
Algunas investigaciones han demostrado que el cáncer detectado a través del cribado ha detectado una mejor tasa de etapa temprana de cáncer después de que aparezcan los síntomas [2,12,14,15]. En nuestro estudio, los pacientes con cáncer que participaron en PAPCN siempre mostraron una tasa de etapa temprana mayor que la de los no participantes. Eso significa PAPCN atribuye de manera significativa para superar las desventajas socioeconómicas. Por otra parte, el grupo de bajos ingresos entre los participantes PAPCN muestra una tasa de etapa temprana mayor que la del grupo de alto ingreso entre PAPCN no participantes
.
Nuestra investigación tiene algunas limitaciones. En primer lugar, la KCCR probablemente ha desaparecido casos. Sin embargo, los casos que faltaban eran demasiado pocos para inducir a resultados sesgados. De hecho, la tasa de datos que falte KCCR en 2011 fue de sólo el 2,9% [6].
En segundo lugar, no pudimos incluir los datos de detección de cáncer oportunistas. En Corea, las disparidades socioeconómicas en las tasas de participación son decrecientes en el cribado basado en la población (Programa de apoyo), mientras que estas disparidades crecen en proyecciones oportunistas [16].
Es posible que los pacientes con cáncer temprano que fueron clasificados como miembros de el grupo no participante PAPCN pero fueron sometidos a cribado del cáncer oportunista fueron más prevalentes en el grupo de ingresos más altos. Esto podría significar que hay una disparidad sobrestimado en el grupo no-participante Programa de apoyo y, posteriormente, una sobreestimación de la reducción de las disparidades.
En tercer lugar, la medida aproximada de la contribución mensual 'se basa en los ingresos del individuo. Por lo tanto, es posible que la persona con bajos ingresos de los hogares ricos puede distorsionado el resultado.
Por último, la reducción de la diferencia entre el nivel de ingresos ESR siempre no significa reducción de la disparidad de salud debido a la posibilidad de sesgo de tiempo de longitud que puede variar según la ubicación del tumor.
a pesar de estas limitaciones, este es el primer estudio que analiza el impacto del programa de cribado basado en la población sobre las disparidades socioeconómicas en relación con la etapa del cáncer al momento del diagnóstico. Por otra parte, los resultados son altamente generalizables ya que el estudio incluye a todos los pacientes de cáncer diagnosticados en Corea un año.
Conclusiones
En este estudio, se analizó el impacto del Programa de apoyo en la disparidad socioeconómica en la etapa del cáncer al momento del diagnóstico. Este estudio mostró que había disparidades en el estadio del cáncer al momento del diagnóstico en Corea, pero el tamaño de las disparidades en los participantes eran más pequeñas PAPCN comparación con los no participantes. Este hallazgo sugiere que el programa de detección precoz del cáncer de base poblacional se puede utilizar como una medida eficaz para reducir la disparidad de ingresos en la etapa del cáncer al momento del diagnóstico.
Reconocimientos
Agradecemos a Young-Ho Khang y Young Kyung Do, profesores del Departamento de política de Salud y Gestión de la Universidad Nacional de Seúl, para la asistencia técnica en la preparación de este manuscrito. Y este documento fue escrito durante la Organización Mundial de la Salud Occidental Oficina Regional del Pacífico (OMS-WPRO) programa de becas del autor correspondiente. Agradecemos profundamente el apoyo de la OMS-WPRO.