Extracto
Objetivo
Para evaluar los cambios en los niveles de albúmina sérica durante el período peri-operatorio, y correlacionar estos cambios en los resultados quirúrgicos, la morbilidad postoperatoria y la mortalidad en pacientes con cáncer de cabeza y cuello con cirrosis.
Métodos
57 pacientes con cirrosis hepática de cada 3.022 pacientes que se sometió a la reconstrucción con colgajo libre de inmediato después de la ablación quirúrgica de cáncer de cabeza y cuello realizado durante un período de 9 años fueron incluidos en el estudio. Dos conjuntos de grupos se organizaron basan en la albúmina preoperatoria (& gt; 3,5 g /dl frente a leq 3,5 g /dl) y la albúmina POD1 (& gt; 2,7 g /dl vs. ≤ 2,7 g /dl) y se compararon con respecto a las variables relacionadas con el paciente, los resultados quirúrgicos, complicaciones médicas y quirúrgicas, y la mortalidad.
resultados
Todos los pacientes tuvieron una disminución significativa en los niveles de albúmina después de la operación. Hipoalbuminemia, tanto preoperatoria y postoperatoria, se asoció con el modelo de puntuación de la etapa final de la enfermedad hepática (MELD), la cantidad de pérdida de sangre, la duración de la estancia en la UCI y la estancia hospitalaria, y las complicaciones médicas y quirúrgicas postoperatorias. En particular, hipoalbuminemia preoperatoria (albúmina de suero ≤ 3,5 g /dL) se asoció fuertemente con complicaciones médicas y la mortalidad, mientras que la hipoalbuminemia postoperatoria (albúmina de suero ≤ 2,7 g /dL) con complicaciones quirúrgicas.
Conclusión
Nuestro estudio demuestra el valor pronóstico de los niveles de albúmina en pacientes con cáncer de cabeza y cuello con cirrosis hepática. Los niveles de albúmina perioperatorias pueden ser utilizados para la estratificación del riesgo para mejorar potencialmente el manejo quirúrgico y postoperatorio de estos pacientes difíciles
Visto:. Kao HK, Chen WF, Chen CH, Shyu VB-H, Cheng MH, Chang KP ( 2012) El papel de los niveles de albúmina en cáncer de cabeza y cuello Los pacientes con cirrosis hepática sometidos a ablación del tumor y la transferencia de tejido libre microquirúrgica. PLoS ONE 7 (12): e52678. doi: 10.1371 /journal.pone.0052678
Editor: Samuel J. Lin, Escuela de Medicina de Harvard, Estados Unidos de América
Recibido: 5 de Agosto, 2012; Aceptado: 19 Noviembre 2012; Publicado: December 28, 2012
Derechos de Autor © 2012 Kao et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Las condiciones médicas tales como la desnutrición, el cáncer, la edad avanzada. y otras enfermedades preexistentes, todo ello contribuye a la hipoalbuminemia. Debido a la situación que afecta al tracto digestivo superior, los pacientes con cáncer de cabeza y cuello son de los más desnutridos de pacientes con cáncer, con la prevalencia de hasta el 35-50% [1], [2]. Además, la desnutrición y la hipoalbuminemia también son hallazgos comunes en los pacientes con cirrosis hepática. Por lo tanto, en pacientes con cáncer de cabeza y cuello y cirrosis hepática concomitante, hipoalbuminemia se agrava aún más y presenta una cuestión difícil que merece más estudio diagnóstico y manejo.
En nuestro estudio anterior, la incidencia de cirrosis de hígado entre la cabeza y pacientes con cáncer de cuello de Taiwán fue del 2% durante un período de seguimiento de 9 años [3]. Desde una perspectiva teórica, cáncer de cabeza y cuello con cirrosis de hígado podrían tener un mayor riesgo de desnutrición que afecta negativamente a los resultados quirúrgicos debido a una mayor gravedad de la enfermedad y la comorbilidad que solamente la enfermedad individual.
Hay muchas herramientas para evaluar el estado nutricional de los pacientes. La albúmina sérica es un predictor buena y sencilla del riesgo quirúrgico y tiene una estrecha correlación con el grado de desnutrición [4]. Sin embargo, no hay evidencia sobre el efecto de la variabilidad de la albúmina en el desarrollo de complicaciones postoperatorias en pacientes cirróticos sometidos a cirugía de colgajo libre para el cáncer de cabeza y cuello. Este estudio probó la hipótesis de que la concentración de albúmina sérica perioperatorio, un simple marcador nutricional del metabolismo de las proteínas y la función hepática endógena, se correlaciona con el resultado postoperatorio de cirugía, la morbilidad médica, y la mortalidad, utilizando exclusivamente un grupo de cáncer de cabeza y cuello con recepción cirrosis ablativo y sin colgajo cirugía de tumores
Métodos
Los pacientes
3,022 reconstrucciones microquirúrgicas de colgajo libre después de cáncer de cabeza y cuello de ablación se realizaron en el hospital Memorial Chang Gung -. Linkou Medical Center , Taiwán, entre enero de 2001 y diciembre de 2009. Por el protocolo estándar de nuestro instituto, todos los pacientes fueron sometidos a cáncer de cabeza y cuello después de la transferencia de ablación de tejido libre de recibir la ecografía rutinaria abdominal, gammagrafía ósea, resonancia magnética, radiografía de tórax, hemograma, suero pruebas de química, y los perfiles de coagulación antes de la operación. Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello que se sometieron al procedimiento de operación incluida tanto la resección del tumor con /sin disección del cuello y la transferencia de tejido libre de microcirugía y tuvo resultados positivos de la cirrosis hepática en el estudio preoperatorio mediante ecografía abdominal fueron incluidos en el estudio. Por otra parte, 42 (1,4%) de 3.022 pacientes fueron excluidos del estudio porque la ecografía abdominal no se llevaron a cabo antes de la operación. Cincuenta y siete pacientes fueron diagnosticados de cirrosis y se inscribieron en el estudio. Éstos incluyeron 55 varones (96,8%) y 2 mujeres (3,2%). Este estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional del Hospital Memorial Chang Gung - Linkou Medical Center. no era necesario el consentimiento informado ya que se analizaron los datos de forma anónima y retrospectiva. La junta de revisión institucional renuncia específicamente la necesidad de consentimiento
Datos
Pacientes
concentraciones de albúmina en suero se midieron a los 3 puntos de tiempo -. Antes de la operación, el día después del 1 (POD1), y en el día postoperatorio 7 (POD7). Se consideró que el rango de 3,5-5,0 g /dl como normal según nuestra referencia de laboratorio. las variables relacionadas con el paciente incluyeron edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), el estadio tumoral, la localización del tumor, y la enfermedad preexistente. variables operativas fueron el tiempo quirúrgico, pérdida de sangre intraoperatoria, la tasa de transfusión de sangre, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, y la duración de la estancia hospitalaria. Para evaluar la gravedad de la cirrosis hepática, el modelo para la enfermedad hepática en fase terminal fue empleada (MELD) puntuación basada en los valores de laboratorio antes de la operación y se define como la suma del siguiente fórmula: 3,78 [Ln bilirrubina sérica (mg /dl)] + 11,2 [ ,,,0],en INR] 9,57 [Ln creatinina sérica (mg /dl)] 6.43 [5].
Definición de morbilidad y mortalidad
acontecimientos positivos para la morbilidad postoperatoria se define como el paciente que tiene por lo menos una de las principales complicaciones médicas o quirúrgicas que figuran a continuación. morbilidad médica se define como cualquier complicación que dio lugar a las siguientes disfunciones de órganos, incluyendo cardiovasculares (infarto agudo de miocardio), pulmonar (neumonía, derrame pleural, síndrome de dificultad respiratoria aguda), gastrointestinales (várices esofágicas hemorragia), (insuficiencia renal aguda) complicaciones renales , encefalopatía hepática y sepsis [6]. morbilidades quirúrgicas fueron la infección receptor in situ y las complicaciones relacionadas con el colgajo. complicaciones relacionadas con el colgajo incluyen la pérdida parcial del colgajo o completa y la segunda exploración, durante la primera semana postoperatoria por arterial o venosa compromiso circulatorio [3]. Los eventos de morbilidad y mortalidad analizadas fueron restringidos al período post-operatorio durante la estancia en el hospital-operación específica.
Análisis estadístico
La manipulación de datos y los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SAS versión 9.1 (SAS Institute Inc ., Cary, NC, EE.UU.). Todas las estadísticas se presentan como media ± desviación estándar para las variables continuas a menos que se especifique lo contrario. Las diferencias en las características entre los grupos se sometieron a pruebas de la χ
2 test para las variables dicotómicas y prueba de la cerilla de Wilcoxon o la prueba de suma de rangos de Wilcoxon para las variables continuas, según el caso. La significación de las diferencias entre preoperatoria y la concentración de albúmina POD1 se evaluó mediante el emparejado
t
prueba. Las relaciones entre los porcentajes de gotas nivel de albúmina sérica y otras variables se evaluaron mediante análisis de regresión lineal y el coeficiente de correlación de Pearson. modelo de regresión logística se utilizó para definir los factores de riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatoria. Todos los factores clínicos se calcularon en un análisis univariado de probabilidades ratio crudo y se ponen en el análisis multivariante para estimar el odds ratio ajustado para la predicción de la morbilidad y la mortalidad postoperatoria. Todos los
p
valores fueron de 2 caras y el nivel de significación se fijó en
p
. & Lt; 0,05
Resultados
Las comparaciones de los pacientes basándose en preoperatoria y Pod1 albúmina de suero Concentraciones
Los niveles de albúmina preoperatorios oscilaron entre 1.9 5,2 g /dl con una mediana de 3,9 (3,80 ± 0,66) y los niveles de albúmina Pod1 fueron de 1,6 a 3,5 g /dl con una mediana de 2,7 (2,63 ± 0,45). Los pacientes se dividieron en 2 grupos preoperatorios basado en las concentraciones de albúmina preoperatorios - aquellos con niveles bajos de albúmina (≤ 3.5 g /dL) y aquellos con niveles normales (& gt; 3,5 g /dL). Además, 2 grupos postoperatorias fueron estratificados sobre la base de POD 1 valor albúmina mediana de 2,7 g /dl - aquellos con niveles ≤ 2,7 y aquellos con niveles & gt; 2,7 g /dL. Las comparaciones de los datos demográficos del paciente y las variables operativas sobre la base de albúmina preoperatoria (& gt; 3,5 g /dl vs. ≤ 3,5 g /dL) y albúmina POD1 (& gt; 2,7 g /dl vs. ≤ /dl 2,7 g) las concentraciones se presentan en la Tabla 1 y 2, respectivamente. Los pacientes con niveles de albúmina preoperatorios ≤ 3,5 g /dl tenían un IMC significativamente más bajo y requieren UCI y la estancia hospitalaria más larga que aquellos con niveles normales de albúmina. No se observaron diferencias en el tiempo quirúrgico, pérdida de sangre, y la necesidad de transfusión de sangre (Tabla 1). Al igual que en la comparación preoperatoria, los pacientes con concentraciones de albúmina Pod1 ≤ 2,7 g /dl tenían un IMC significativamente menor, y requieren más tiempo en la UCI y la estancia en el hospital. El mismo grupo experimentó una tasa significativamente mayor de la transfusión de sangre y más pérdida de sangre durante la operación, en comparación con los pacientes con albúmina POD1 & gt; 2,7 g /dl (Tabla 2)
Correlación de preoperatorio. la concentración de albúmina y la gravedad de la cirrosis
la gravedad de la cirrosis se evaluó mediante la puntuación MELD. La distribución de la puntuación MELD entre los pacientes se demuestra en la Fig. 1A. Se encontraron MELD que se correlaciona negativamente con los niveles de albúmina preoperatorios (
r = -0.35
,
p
= 0,01). Los pacientes con concentraciones de albúmina inferiores tienden a tener MELD más altos, lo que sugiere estados más avanzados cirróticos (fig. 1B).
(A) La distribución de los puntajes MELD en todos los pacientes. (B) MELD puntuaciones se correlacionan negativamente con los niveles de albúmina preoperatorios (
r = -0.35
,
p
= 0,01). Los pacientes con concentraciones de albúmina inferiores tienden a tener mayores MELD.
Cambiar serie de niveles de albúmina en la primera semana postoperatorio
En este estudio, las concentraciones de albúmina Pod1 fueron significativamente más baja que la albúmina preoperatoria concentraciones (
p Hotel & lt; 0,0001) (Fig. 2A). La concentración de albúmina media se redujo después de la operación, tanto en el grupo con niveles preoperatorios de albúmina & gt; 3,5 g /dl y el grupo con niveles ≤ 3,5 g /dl, pero el grupo con mayores niveles de albúmina preoperatorios mantienen un alto nivel de albúmina significan postoperatorio. Las concentraciones más bajas de albúmina fueron vistos de manera uniforme en POD1 (figura 2B).
(A) las concentraciones de albúmina Pod1 fueron significativamente menores que las concentraciones de albúmina preoperatoria para todos los pacientes (
p Hotel & lt; 0,0001). . (B) La concentración de albúmina media se redujo después de la operación, tanto en el grupo, pero el grupo con niveles preoperatorios de albúmina & gt; 3,5 g /dl mantiene un nivel de albúmina postoperatoria media superior. Las concentraciones más bajas de albúmina fueron vistos de manera uniforme en POD1 en el período postoperatorio temprano. (Preoperatorio: preoperatoria; POD1: 1 día postoperatorio; POD7: día postoperatorio 7).
Albúmina pérdida asociada con la mayor pérdida de sangre
Hubo una correlación significativa positiva entre los porcentajes de el cual las gotas nivel de albúmina sérica y la pérdida de sangre intraoperatoria (
r = 0,34
,
p
= 0,01) (Fig. 3A). Sin embargo, el porcentaje de gotas de nivel de albúmina no se correlacionó significativamente con el tiempo operatorio (
r = 0,043
,
p = 0,757
) o MELD puntuación (
r = -0.07
,
p
= 0,60) (figura 3B & amp;.. C)
(A) correlación positiva significativa entre los porcentajes de gotas nivel de albúmina sérica y la pérdida de sangre intraoperatoria. (B) & amp; (C) Los porcentajes de gotas nivel de albúmina sérica no se correlacionaron significativamente con el tiempo operatorio o MELD puntuaciones.
Baja preoperatoria y POD1 albúmina asocia con una mayor morbilidad y mortalidad postoperatoria
En general complicación tasa, la combinación de ambas complicaciones médicas y quirúrgicas, fue del 63,2% (36 pacientes). Las complicaciones quirúrgicas se produjo en 52,6% (30 pacientes), incluyendo la pérdida de la aleta (parcial o total), hematoma cuello, infección postoperatoria, dehiscencia de la herida, y la fístula orocutaneous. No se observaron diferencias entre las tasas de complicación quirúrgica en pacientes con niveles de albúmina preoperatorios normales de & gt; 3,5 g /dl y aquellos con niveles ≤ 3,5 g /dl (n = 18 (47,4%) frente a 12 (63,2%),
p = 0,39
). Sin embargo, el riesgo de complicación quirúrgica postoperatoria fue significativamente mayor en los pacientes con POD1 albúmina ≤ 2,7 g /dl que aquellos con niveles & gt; 2,7 g /dl (
p = 0,02
, Tabla 3).
38,6% (22 pacientes) tenían complicaciones médicas, incluyendo pulmonar, infarto agudo de miocardio, hemorragia gastrointestinal, encefalopatía, insuficiencia renal y sepsis (Tabla 3). Estas importantes complicaciones médicas estadísticamente aumentaron en pacientes con albúmina preoperatoria ≤ 3,5 g /dl sobre aquellos con albúmina & gt; 3,5 g /dl (n = 13 (68,4%) frente a 9 (23,7%),
p =
0,002), así como en pacientes con POD1 albúmina ≤ 2,7 g /dl sobre aquellos con albúmina de & gt; 2,7 g /dl (n = 15 (55,6%) frente a 7 (23,3%),
p = 0,02
). Las ocurrencias de complicaciones pulmonares, insuficiencia renal, y sepsis aumentó significativamente en pacientes con albúmina preoperatoria ≤ 3,5 g /dl sobre aquellos con albúmina preoperatoria & gt; 3,5 g /dl (n = 11 (57,9%) frente a 6 (15,8%),
p = 0,002
; n = 5 (26,3%) frente a 2 (5,3%),
p = 0,035
; n = 6 (31,6%) frente a 2 (5,3%),
p = 0,013
, respectivamente). Estas tasas de complicaciones también fueron significativamente mayores en los pacientes con albúmina POD1 & gt; 2,7 g /dl en comparación con aquellos con POD1 albúmina ≤ 2,7 g /dl. Sin embargo, la aparición de infarto agudo de miocardio, encefalopatía y hemorragia gastrointestinal no mostró diferencias significativas entre los grupos. En esta serie, siete pacientes expiró después de la operación, dando una tasa de mortalidad hospitalaria del 12,3%. La tasa de mortalidad fue significativamente mayor en los pacientes con albúmina preoperatoria ≤ 3,5 g /dl en comparación con aquellos con albúmina & gt; 3,5 g /dl (n = 6 (31,6%) frente a 1 (2,6%),
p =
0,004; Tabla 3). Por otra parte, la mortalidad intrahospitalaria (100%) se produjeron en el subgrupo de pacientes con niveles Pod1 ≤ 2,7 g /dl (ninguno en el subgrupo con niveles Pod1 & gt; 2,7 g /dl).
preoperatoria albúmina Concentración como predictor de postoperatorio médica y morbilidad quirúrgica y la mortalidad hospitalaria
El modelo de regresión logística se utilizó para evaluar los riesgos de los factores clínicos preoperatorios para la predicción de la morbilidad y mortalidad postoperatorias. En un análisis mulivariate ajustado por edad, sexo, niveles de hemoglobina, y el índice de masa corporal, se encontró que los niveles de albúmina preoperatorios inferiores se asociaron significativamente con un mayor riesgo de morbilidades médicas y quirúrgicas y la mortalidad hospitalaria (Tabla 4).
POD1 albúmina Concentración como predictor de morbilidad postoperatoria médica y la mortalidad hospitalaria
El modelo de regresión logística se utilizó también para evaluar los riesgos de los niveles Pod1 para la morbilidad y la mortalidad postoperatoria. Del mismo modo, en un análisis mulivariate ajustado por edad, sexo, niveles de hemoglobina, y el IMC, encontramos los niveles de albúmina Pod1 se asociaron significativamente con un mayor riesgo de morbilidades médicas y quirúrgicas (tabla 4). Debido a que toda la mortalidad hospitalaria (100%) se produjeron en el subgrupo de pacientes con niveles Pod1 ≤ 2,7 g /dl (ninguno en el subgrupo con niveles Pod1 & gt; 2,7 g /dl), la razón de probabilidad se convierte en el infinito y no puede ser estimado con precisión por el modelo de regresión logística. No obstante, los pacientes con niveles Pod1 son sin duda el grupo vulnerable susceptible a la mortalidad hospitalaria.
Discusión
La albúmina se utiliza con frecuencia como un indicador del estado nutricional. Con su vida media de 20 días, su concentración sérica refleja el estado nutricional de un paciente durante un período sostenido de tiempo. Hipoalbuminemia se ha demostrado para reflejar de forma más fiable la desnutrición proteico-energética que los marcadores antropomórficas en muchos estudios [7], [8]. Hay pruebas convincentes de que cuanto menor es el nivel de albúmina sérica, mayor será el riesgo de complicaciones postoperatorias y la muerte [8] - [11]
En los pacientes sometidos a una laringectomía total, Schwartz et al.. y González et al. encontró que la hipoalbuminemia preoperatoria se asoció independientemente con infección postoperatoria de la herida [12], [13]. Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio que evalúa los cambios en los niveles de albúmina sérica durante el período peri-operatorio, y correlacionar estos cambios en los resultados quirúrgicos, la morbilidad postoperatoria y la mortalidad en pacientes con cáncer de cabeza y cuello con cirrosis.
La presencia de hipoalbuminemia se ha pensado que es el resultado de la depleción nutricional secundario al tumor y que se asocia con el tamaño del tumor y el sitio de la enfermedad en pacientes con cáncer avanzado [14]. En pacientes con cáncer de cabeza y cuello, el cambio perioperatorio del estado nutricional se asocia con una historia de consumo excesivo de alcohol, el efecto local del tumor, las prácticas de la mala alimentación, la anorexia, y los efectos del tratamiento [1]. Sin embargo, la relación entre el nivel de albúmina de suero preoperatorio y la gravedad de la cirrosis hepática no se ha establecido en este grupo específico. Durante un niño de 9 años de seguimiento, la incidencia de hipoalbuminemia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello con cirrosis fue del 33,3%. Los niveles de albúmina preoperatoria se correlacionó inversamente con la puntuación MELD. Curiosamente, no se encontraron diferencias en la estadificación del tumor entre el grupo con niveles normales de albúmina (& gt; 3,5 g /dl) y el grupo con niveles bajos de albúmina (≤3.5 g /dl). Esto sugirió que la presencia de cirrosis tenía una influencia dominante sobre los niveles de albúmina preoperatorios más de la etapa del tumor en este grupo específico de pacientes (Fig. 1B).
Nuestros datos demuestran una disminución uniforme en los niveles de albúmina en todos los pacientes durante el postoperatorio inmediato, con los niveles más bajos observados entre 6 y 12 horas postoperatorias (Fig. 2). Creemos que la disminución de la albúmina era secundario a los factores siguientes: 1) de albúmina se pierde junto con la sangre durante la cirugía; 2) hemodilución de carga masiva de fluidos intraoperatorio; 3) la extravasación de albúmina postoperatoria debido al aumento de la permeabilidad vascular a partir de una respuesta inflamatoria sistémica incitado por cirugía prolongada
Los dos grupos de pacientes, aquellos con niveles de albúmina preoperatorios normales (& gt;. 3,5 g /dl) y aquellos con nivel bajo de albúmina niveles (≤3.5 g /dl), desarrolló una disminución significativa en los niveles de albúmina dentro de 1 día de la cirugía. Los porcentajes de disminución fueron 27,1 ± 12,9% y el 32,7 ± 9,8%, respectivamente. La diferencia, sin embargo, lleva a ninguna significación estadística (
p
= 0,1). Se observó una correlación positiva entre los porcentajes de disminución de la albúmina y las pérdidas de sangre intraoperatoria en ambos grupos (Fig. 3A). Esto sugiere que cuanto mayor es la pérdida de sangre intraoperatoria fue, cuanto menor es el nivel de albúmina postoperatoria sería. Este resultado también reveló que la dilución de la albúmina plasmática a través de la pérdida de sangre con la transfusión masiva, sobre todo cuando el uso de vasopresores vasoactivos se evitó en estos casos de colgajo libre, se cree que es la principal causa de la hipoalbuminemia postoperatorio temprano en lugar del debilitamiento inducida por el estrés de la capacidad del hígado para sintetizar albúmina producida por esta operación importante. Se requiere más investigación para aclarar el mecanismo subyacente para proporcionar una mejor comprensión de las implicaciones terapéuticas.
En particular, se encontró haber un nivel de albúmina bajo POD1 ser especialmente predictivo de los resultados quirúrgicos adversos, más que el preoperatorio hipoalbuminemia. La hipoalbuminemia se asocia con mala cicatrización de tejido, disminución de la síntesis de colágeno en las heridas quirúrgicas, y el deterioro de las respuestas inmunes, tales como la activación de macrófagos y la formación de granulomas [13], [15] - [17]. El estado inmune sistémica comprometida a continuación, predispone a los pacientes a la infección quirúrgica.
Los pacientes con hipoalbuminemia (niveles preoperatorios ≤ 3,5 g dl o niveles Pod1 /≤ 2,7 mg /dl) tendían a tener una prolongada estancia en la UCI, que puede ser un reflejo de las tasas más altas de complicaciones postoperatorias en estos pacientes. Un cierre de aumento de cuatro veces en el riesgo de complicaciones médicas se ha visto en estos pacientes, así, con grandes diferencias observadas en las tasas de sepsis, insuficiencia renal aguda, y las complicaciones pulmonares. La complicación médica postoperatoria más frecuente fue el derrame pleural, que ocurre en el 38,6% de los pacientes. Esto es claramente elevada en comparación con la incidencia de derrame pleural 5-10% en los pacientes con cirrosis única.
18 postoperatorio derrame pleural puede desarrollarse como resultado del movimiento transdiafragmática de la ascitis de la cavidad peritoneal, asistida por la intra negativo presión torácica [18]. En nuestro estudio, 11 de 13 pacientes con ascitis preoperatoria desarrollaron derrame pleural postoperatorio. Este hallazgo demuestra una fuerte correlación entre la ascitis preoperatoria y postoperatoria derrame pleural, recordando a los médicos los potenciales complicaciones pulmonares que podrían producirse en el tratamiento de los pacientes con cirrosis hepática y ascitis.
La insuficiencia renal aguda (IRA) es una problema relativamente frecuente, que ocurre en aproximadamente el 20% de los pacientes hospitalizados con cirrosis [19]. En esta serie, hubo 7 pacientes sufrieron de la IRA después de la operación con la incidencia de 12,3%. A pesar de las mejoras significativas en la medicina de cuidados intensivos, el desarrollo de insuficiencia renal aguda postoperatoria en pacientes con cáncer de cabeza y cuello con cirrosis fue una mala señal, que lleva una tasa de mortalidad del 100% en nuestro estudio.
Conclusión
en nuestra evaluación del valor pronóstico de la concentración de albúmina sérica en cáncer de cabeza y cuello con cirrosis hepática, hemos demostrado que preoperatoria concentración de albúmina sérica ≤ 3,5 mg /dl, así como la concentración de albúmina POD1 ≤ 2,7 mg /dl fue un predictor independiente de complicación médica postoperatoria y la mortalidad. En particular, los pacientes con la concentración de albúmina POD1 ≤ 2,7 mg /dl tenían una asociación más fuerte con el aumento de las complicaciones quirúrgicas. Por lo tanto, para mejorar los resultados médicos y quirúrgicos postoperatorias en pacientes de cabeza y cuello con cirrosis hepática, los médicos deben considerar el papel potencial y cambios en serie del nivel de albúmina sérica.