Extracto
Antecedentes
La depresión es un trastorno psicológico muy común que afecta a los pacientes con cáncer. Diagnosticados con tumores hematológicos constituyen una grave situación de estrés médica impredecible e incontrolable y los pacientes son susceptibles a sufrir de síntomas depresivos. Los objetivos del estudio fueron explorar la correlación entre el estrés y los síntomas depresivos percibidas en pacientes con neoplasias hematológicas, y evaluar el papel mediador de ajuste mental entre estas variables.
Métodos
Un solo centro , estudio transversal se llevó a cabo mediante un muestreo de conveniencia entre julio de 2013 y abril de 2014 en un hospital de China. El Centro de Estudios Epidemiológicos Depression Scale, Escala de estrés percibido, y la Escala de Ajuste Mini-Mental, así como preguntas acerca de los factores demográficos y clínicos se distribuyó a 300 pacientes con cáncer hematológico. Los cuestionarios cumplimentados se recibieron de 227 pacientes hospitalizados.
Resultados
Los resultados mostraron que el estrés percibido se correlacionó positivamente con los síntomas depresivos. El ajuste mental mediado significativamente la relación entre el estrés percibido y síntomas depresivos.
Conclusiones
Entre los pacientes con cáncer hematológico percepción de estrés puede ser un factor de riesgo para síntomas depresivos, mientras que el estilo de afrontamiento positivo podría tener un efecto protector contra síntomas depresivos. Los resultados mostraron que los gestores médicos podrían apoyar el desarrollo de ajuste mental en los pacientes para aliviar trastornos psicológicos
Visto:. Li Y, Yang Y, Zhang R, Yao K, Liu Z (2015) El papel mediador de Mental el ajuste en la relación entre el estrés percibido y los síntomas depresivos en pacientes con cáncer hematológico pacientes: Un estudio transversal. PLoS ONE 10 (11): e0142913. doi: 10.1371 /journal.pone.0142913
Editor: Yong-hui Dang, Xi'an Jiaotong University School of Medicine, CHINA
Recibido: 24 Junio, 2015; Aceptado: 27 Octubre 2015; Publicado: noviembre 20, 2015
Derechos de Autor © 2015 Li et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
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Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
la depresión es un trastorno psicológico particularmente común entre los pacientes de cáncer, tiene un impacto importante en los trastornos del sueño, la fatiga, la adherencia al tratamiento, calidad de vida y la supervivencia del cáncer [1-4]. Las estimaciones de prevalencia de la depresión persistente en pacientes con cáncer varió de 17,6% a 66,72% [5, 6]. Más de 850.000 pacientes fueron diagnosticados con un cáncer hematológico cada año en todo el mundo [7]. cánceres hematológicos constan de numerosos subtipos, desde agresivo para crónica, y cada subtipo difiere en sus características y velocidad de progresión. pacientes con cáncer hematológico siempre requieren una vigilancia constante con regímenes intermitentes de tratamiento. Diferentes de tumores sólidos, los regímenes de tratamiento para neoplasias hematológicas son múltiples, que incluyen altas dosis de quimioterapia o trasplante de células madre hematopoyéticas, ya menudo urgente, larga y agresiva [8-11]. Anteriormente informaron resultados sugieren que los síntomas depresivos podrían explicarse en gran medida por psicosocial (como edad /sexo /ingresos) y sus factores de la enfermedad (por ejemplo, tipos /curso /grado de la enfermedad) entre los pacientes con cáncer [12-14]. Sin embargo, estos factores no pueden ser intervinieron en ellos mismos o sus personal médico de los pacientes. Mientras tanto, la respuesta psicológica a esta enfermedad que amenaza la vida no se ha recibido la suficiente atención en comparación con otros tumores malignos, ni son las normas para la atención psicológica en esta circunstancia bien establecida.
Las investigaciones han reportado consistentemente que los síntomas psicosomáticos son causados por el estrés en la neurociencia, la biología y la psicología [15]. El estrés puede ser considerado como el estado en el que las demandas ambientales o tensión mental exceden la capacidad de regulación de una persona [16] .Se ha informado de que los acontecimientos vitales estresantes agudos y crónicos en la vida temprana tenían influencia en el desarrollo posterior de la depresión [17, 18] . neoplasia hematológica es un evento incontrolable, y los resultados del tratamiento son siempre impredecibles. Este proceso son factores de riesgo que provocó un severo estrés psicológico, que se deriva de la incertidumbre del futuro, la sensación de amenaza la vida, y los cambios psicológicos negativos [19].
De acuerdo con el modelo transaccional [20, 21], el proceso de lidiar con el estrés consiste en variables de resultado independiente, mediadora y. Las variables ambientales y de la personalidad, tales como los niveles de estrés percibido del individuo, son antecedentes causales de la adaptación al estrés eventos; del individuo más o menos éxito la adaptación al estrés es el resultado. El efecto de estas variables independientes es mediada por el afrontamiento y la evaluación del individuo. "Ajuste mental 'al cáncer se refiere a las respuestas cognitivas y conductuales de un paciente a un diagnóstico de cáncer [22]. De acuerdo con la teoría cognitiva, los pacientes desarrollan la depresión no sólo porque tienen cáncer, sino también por la forma en que perciben e interpretan sus situaciones [23]. En los pacientes con leucemia y linfoma, un estilo de afrontamiento era peor correlación con trastornos psicológicos graves. Como se ha demostrado por Montgomery et al., Pacientes con puntuaciones bajas en el espíritu de lucha se habían acostumbrado mal a su diagnóstico de cáncer [24]. Algunos estudios también informó de que, en las mujeres con cáncer de mama, el espíritu de lucha se encontró que era el estilo de afrontamiento principal que se utiliza en el grupo no-depresión, mientras desesperanza /desamparo, ansiedad /preocupación y el fatalismo fueron los estilos de afrontamiento más utilizados en la depresión grupo [25, 26] .otherwise, ajuste mental se considera que son mediadores probables de las relaciones entre la autoeficacia y el bienestar en pacientes con cáncer [27] y también se han encontrado para mediar el impacto de otras personalidades, como rasgo el pesimismo y la edad, el ajuste psicológico [28, 29]
.
las literaturas disponibles identifican varias variables que afectan directamente a los síntomas depresivos por factores psicosociales de las personas con tumor maligno. Sin embargo, pocos de los estudios de analizar cómo diferentes factores median la relación entre estas variables existen. Esto deja una brecha significativa en la base de la investigación actual. El análisis de cómo ajuste mental puede mediar la relación entre el estrés percibido y los síntomas depresivos y la experiencia real de los trastornos psicológicos es de gran importancia para avanzar en la base de conocimiento y comprensión de los síntomas depresivos en los pacientes con cáncer hematológico. Hemos estudiado 227 pacientes con cáncer hematológico que habían de ser hospitalizados para investigar si la percepción de estrés se correlaciona con los síntomas depresivos y si los estilos de ajuste median esta asociación, en un diseño transversal.
Materiales y Métodos
los participantes
los cuestionarios fueron recogidos de julio 2013-abril 2014 en el Departamento de hematología del hospital de la Universidad médica Shengjing china. Este estudio fue aprobado por la Comisión de Experimentación Humana del Hospital de la Universidad Médica Shengjing China. Los pacientes elegibles que aceptaron participar en este estudio transversal se les dio un documento de consentimiento informado que lea y firme. Los criterios de elegibilidad concluyeron que los pacientes a) tenían al menos 18 años de edad, b) habían sido diagnosticados clínicamente con cánceres hematológicos, c) se han conocido sus diagnósticos, d) eran hablantes nativos de chino, e) tener la competencia cognitiva. Los pacientes que fueron excluidos fueron los siguientes: pacientes a) tenían antecedentes de trastornos psiquiátricos, b) eran analfabetos para completar la encuesta, c) tenían otras enfermedades del sistema hematológico u otros tipos de cáncer. Por último, se reclutaron 300 pacientes elegibles cáncer hematológico en el estudio y 227 cuestionarios se incluyeron en el análisis. La tasa de respuesta efectiva fue 75,67%.
Medidas
Las variables demográficas y clínicas fueron completados por un cuestionario general. Las variables demográficas incluyeron edad, sexo, matrimonio, nivel de educación, nivel de ingresos, la residencia y el pago. Las variables clínicas fueron recogidas por los médicos que asisten de acuerdo a los registros médicos, tales como el tiempo de diagnóstico, tipo de enfermedad, etapa de quimioterapia, y así sucesivamente.
Los síntomas depresivos fueron evaluados por el Centro de Estudios Epidemiológicos Depression Scale (CES-D) [30]. La escala consistió en 20 preguntas y cada pregunta se puntuó en una escala de Likert de 4 puntos que van desde "nunca o casi ninguno de los tiempos" (0 puntos) a "la mayoría o todo el tiempo" (3 puntos). La puntuación total varió se definieron de 0 a 60. "Los síntomas depresivos" como sujetos marcador era de 16 o más. En este estudio, alfa de la escala CES-D de Cronbach fue 0,890.
Estrés percibido se midió con la Escala de Estrés Percibido-10 (PSS-10) [31]. El PSS-10 fue diseñado para medir el nivel de percepción de los aspectos de la vida de uno que era incontrolable, sobrecarga, e impredecibles. Cada pregunta era en una escala de Likert de 5 puntos que van desde 0 (nunca) a 4 (muy a menudo) .La puntuación total puede variar de 0 a 40. Superior compuesto resultados indicaron una mayor percepción de estrés. Puntuación de 20 o más se considera alta tensión. versión china de la escala también ha demostrado una buena fiabilidad y validez [32]. El PSS-10 ha demostrado una buena fiabilidad en este estudio (alfa de Cronbach = 0,768).
ajuste mental se evaluó con el Mini-Mental Ajuste de Cáncer (Mini-MAC) escala que fue desarrollado para medir cognitivo y conductual respuestas de los pacientes que sufren de cáncer [33]. Se componía de 29 ítems con cinco estilos de ajuste: Fighting Spirit, desesperanza /desamparo, la preocupación ansioso, fatalistas, y la evitación. versión Mini-MAC china fue considerado principalmente como estructura de tres factores que podrían describirse como Emoción negativa, actitud positiva, y la evitación cognitiva, respectivamente [34]. En nuestro estudio, tres subescalas del cuestionario mostraron una buena fiabilidad (Emoción negativa: alfas de Cronbach = 0,940, Actitud Positiva: alfas de Cronbach = 0,763, la evitación cognitiva: alfas de Cronbach = 0,749).
Métodos estadísticos
se utilizó estadística de frecuencia y t-test o ANOVA de una vía para describir las distribuciones de los síntomas depresivos en las variables demográficas y clínicas categóricas. correlación de las variables continuas se calculó mediante análisis de correlación de Pearson. regresión lineal jerárquica y estrategias asintóticas y nuevo muestreo se utilizaron para probar las principales hipótesis del estudio. Por ejemplo, en el paso 1, la información demográfica y clínica de los participantes, que fueron significativamente diferencias en los síntomas depresivos analizados por ANOVA de correlación de Pearson o se introduciría como variables de control. En el paso 2, se ha introducido el estrés percibido si se correlacionó con personas a cargo. se introdujeron en el paso 3, la emoción negativa, actitud positiva, y la evitación cognitiva que se correlaciona con personas a cargo. resultados de salida incluyendo R
2, ajuste de I
2 (Adj.R
2), R
2- cambios, el valor F y la normalización coeficiente de regresión (β) se proporciona en los modelos de regresión. Todas las variables del estudio fueron estandarizados antes de regresiones lineales jerárquicos. Se llevaron a cabo las estrategias asintóticas y nuevo muestreo para examinar el efecto de mediación que era un método no paramétrico cada vez más popular del efecto de las pruebas de la mediación [35]. En las ecuaciones, la puntuación CES-D fue modelada como la variable dependiente, el estrés percibido como la variable independiente, y las subescalas de MAC como los mediadores. información demográfica o clínica significativa como la edad era como covariables. La estimación de arranque se presenta en nuestro estudio se basó en 1.000 muestras de arranque. Los análisis se realizaron con el programa SPSS para Windows (versión 17.0) y un
p valor de 0,05
se estableció como el nivel de significación estadística (dos colas).
Resultados
características de los sujetos
La Tabla 1 muestra las características demográficas y clínicas de los participantes. la edad promedio fue de 45.48 años (SD = 16.05), que van de 18 a 83. El curso más largo de la enfermedad fue de más de 12 años y el más corto fue de menos de 1 mes desde diagnostica (mediana = 4 meses). En este estudio, basado en los valores de corte, la prevalencia global de síntomas depresivos fueron 66,1%. Los valores medios fueron (20,18 ± 9,65) para los síntomas depresivos. la prueba t para muestras independientes o de un modelo lineal indicó que no hubo relación estadísticamente significativa entre los síntomas depresivos y las variables demográficas categóricos, así como las variables clínicas (
P Hotel & gt; 0,05).
Las correlaciones entre las variables continuas
Las correlaciones entre las variables continuas fueron enumerados en la Tabla 2. Los síntomas depresivos se correlacionaron positivamente con la percepción de estrés (γ = 0,668, p & lt; 0,01), las emociones negativas (γ = 0,590, p & lt; 0,01) y una correlación negativa con la edad (γ = -0,156, p & lt; 0,01), la puntuación de actitud positiva (γ = -0,385, p & lt; 0,01), y la evitación cognitiva (γ = -0,187, p & lt; 0,01). No hubo correlación significativa entre la evolución de la enfermedad y los síntomas depresivos (γ = -0,034, p & gt; 0,05).
análisis de regresión jerárquica
Las variables independientes que estaban relacionados con los síntomas depresivos en el análisis univariado se introdujeron en los modelos de regresión múltiple jerárquica con ajuste por edad. Como se muestra en la Tabla 3, el estrés percibido se asoció positivamente con síntomas depresivos en el paso 2. En el paso 3, la emoción negativa fue significativa y positivamente asociada con síntomas depresivos y la actitud positiva fue significativa y negativamente asociada con síntomas depresivos. Además, el efecto de la percepción del estrés en los síntomas depresivos en el paso 3 se redujo en comparación con el que en el paso 2, como se indica mediante coeficientes ß más pequeños.
efectos mediadores de variables de ajuste psicológicos
Ruta de los coeficientes a (la percepción de estrés a la emoción negativa, actitud positiva y la evitación cognitiva) y B (efectos directos de la emoción negativa, actitud positiva y la evitación cognitiva en los síntomas depresivos), a * los productos B, CI BCa95% para estos productos, coeficientes c (efectos totales de la percepción del estrés en los síntomas depresivos) y c '(efectos directos de la percepción del estrés en los síntomas depresivos) se presentan en la Tabla 4. Para el modelo, el estrés percibido se asoció con una emoción negativa, actitud positiva y la evitación cognitiva. La emoción negativa y la actitud positiva se asociaron significativamente con síntomas depresivos después de controlar por edad. Ellos fueron consistentes con los resultados de regresiones jerárquicas. Por lo tanto, los efectos mediadores importantes de la emoción negativa (a * b = 0,1870; IC BCa95%: 0.1244, 0.2561), la actitud positiva (a * b = 0,0086; IC BCa95%: 0,0177, 0,0978) sobre la asociación entre el estrés percibido y los síntomas depresivos se demostró. La proporción de efecto total de la percepción del estrés en los síntomas depresivos por rol mediador se calculó con la fórmula "(a * b) /efecto total". Las proporciones de la mediación de las funciones de emoción negativa y la actitud positiva fueron 28,4% y 7,6%, respectivamente.
Discusión
El presente estudio exploró la asociación entre el estrés percibido, ajuste mental, y síntomas depresivos, y otros examinaron el papel mediador de ajuste mental. La depresión, el estado psicológico, más a menudo se correlaciona con el cáncer. La prevalencia de síntomas depresivos fue 66,1% en este grupo de muestra, que fue similar a la reportada en pacientes con cáncer chinos (66,72%), y más alto que muestra de población general chino (33,3%) [5]. Los presentes resultados apoyan la afirmación de que los pacientes con cáncer hematológico pueden sufrir de altos índices de síntomas depresivos. Es posible que los pacientes con neoplasias hematológicas siempre sufre de un proceso de tratamiento difícil y se enfrentan a la posibilidad de la recurrencia de la enfermedad [36]. Los factores sociales y económicos también hacen que los pacientes perciben un gran estrés, como la falta de estado civil, el costo insostenible de tratamiento, y el nivel educativo [37, 38]. Los pacientes pueden incapaz de hacer frente a la cepa asociada de forma continua, con más síntomas de trastornos psicológicos, y caer en un estado de depresión. Los resultados de este estudio sugieren que existe una necesidad de los administradores de medicina o enfermería, trabajadores sociales y psicólogos para desarrollar y poner en práctica medidas eficaces para aliviar los síntomas depresivos de los pacientes y mejorar su salud mental
.
Además, nuestros resultados que el estrés percibido se correlacionó positivamente con síntomas depresivos, lo cual fue consistente con los resultados anteriores [39]. El estrés psicológico ha sido identificado como un factor de riesgo para los síntomas psicosomáticos, ya que puede influir en la salud psicológica, la calidad de vida, la calidad del sueño y los síntomas físicos [38-42]. Un estudio de meta-análisis ha demostrado que los altos niveles de estrés se asociaron con una peor supervivencia y mortalidad por cáncer de alta [43]. En este estudio, la puntuación de la escala de estrés percibido fue similar a los pacientes con cáncer de mama que fueron después de la cirugía [39]. Y el 47,6% de los pacientes fueron considerados como experimentar alta tensión, que percibe puntuación de estrés estaba por encima de 20. Si los individuos se encontraban en este rango, se podría considerar el aprendizaje de algunas técnicas de reducción de estrés [44]. Varias razones se han sugerido para la experiencia de la angustia mental. Además del cáncer en sí mismo como una fuente de estrés mental en pacientes con cáncer, los síntomas carga de pacientes, el miedo a la recurrencia del cáncer, e incluso la calidad de vida se encuentran también entre las demás contribuciones al estrés [36, 41, 45, 46]. Es el hecho de que los pacientes que sufrían de cáncer sienten que tienen una necesidad de hacer frente a los actos de provocación. Diferentes estrategias utilizadas para hacer frente a situaciones de estrés darían lugar a diferentes resultados mentales [45]. Nuestros resultados sugieren que el estrés percibido asociado con ajuste mental, lo que nos ha motivado para explorar el efecto indirecto de estrés percibido en la predicción de los síntomas depresivos. De lo contrario, los resultados fomentando la investigación y el desarrollo de los cuidados preventivos para aliviar el estrés percibido y los síntomas depresivos en pacientes con cáncer hematológico.
El hacer frente de estilo es un recurso importante de ajuste psicológico de los pacientes de cáncer para combatir las emociones destructivas y el estrés. En consonancia con esto, en el presente estudio se encontró emociones negativas que se asocia positivamente con los síntomas depresivos en pacientes con cáncer hematológico, y la actitud positiva se asoció negativamente con síntomas depresivos. Los pacientes con altos niveles de actitud positiva a la enfermedad podrían tener más expectativas y la confianza en la adaptación al desafío adversa y viceversa [47]. Resultados similares también encontraron en otra investigación. Se informó que los pacientes que recibieron puntuación alta en acercarse emocional afrontamiento mostró un aumento de bienestar a lo largo del tiempo [48].
Como gran parte de esta investigación se desarrolló un modelo de vía indirecta para determinar si un ajuste mental significativamente mediada por la relación entre el estrés percibido y los síntomas depresivos en pacientes con cáncer hematológico. Un análisis de regresión múltiple reveló que el ajuste mental parcialmente mediada la relación entre el estrés percibido y los síntomas depresivos en los pacientes del estudio. En otras palabras, ajuste mental sirve como un filtro a través del cual percibe la tensión pasa, en parte para determinar si o no los pacientes experimentarán síntomas depresivos relacionados con la naturaleza de su percepción del nivel de estrés. En la práctica, este resultado indica que el ajuste mental explica en parte la relación entre los niveles de estrés que experimentan los pacientes. Es importante destacar que hay una gran necesidad de que los investigadores médicos o psicológicos para desarrollar el enfoque necesario para ayudar a las personas a mejorar su ajuste psicológico, para reducir el malestar psicológico y mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer hematológico.
Los resultados tienen teórica y práctica implicaciones para la gestión de la asistencia sanitaria. En teoría, este estudio se presta para apoyar al modelo mediada vía para el análisis de las relaciones entre la percepción del estrés y los síntomas depresivos en pacientes con neoplasias hematológicas. Y proporcionar una visión teórica de explicar una brecha importante que existe en la literatura y proporciona una base sólida para futuras investigaciones en esta área. En la práctica, nuestros resultados ponen de manifiesto que los pacientes con cáncer hematológico están experimentando un alto nivel de síntomas depresivos y el estrés psicológico. Hay una necesidad urgente de ellos para explorar las intervenciones psicológicas para animar a los pacientes que luchan contra los trastornos psicológicos por un estilo de afrontamiento más positiva y activa [49]. Por ejemplo, Silva et al. informaron que proporcionan las personas más apoyo social les haría tienden a expresar sus pensamientos y emociones negativas, esta auto-revelación induce a los pacientes a procesar cognitivamente la experiencia del cáncer [50].
Sin embargo, varias limitaciones de esta investigación deben ser tenido en cuenta a la hora de interpretar los resultados. En primer lugar, el autoinforme de los participantes podría dar lugar a sesgo de respuesta del afecto negativo. En segundo lugar, el estudio sólo exploraron las asociaciones entre el estrés percibido, ajuste mental y los síntomas depresivos, y examinó las diferencias en las variables demográficas y clínicas básicas. Otros factores asociados con síntomas depresivos deben ser investigadas en estudios futuros. En tercer lugar, debido al estudio transversal, no podemos sacar conclusiones sobre la causa y el efecto. Nuestro diseño transversal fue que ajuste mental representaron una parte de la asociación predictiva entre la percepción de estrés y síntomas depresivos, que era consistente con, pero no confirma un modelo de meditación. Un diseño longitudinal podría ser considerada para aumentar la potencia de los hallazgos. En cuarto lugar, los participantes procedían de un centro de tratamiento y los pacientes fueron seleccionados por muestreo de conveniencia, de modo que pueda limitar la representación del estudio.
Conclusiones
En nuestra muestra, los pacientes con cáncer hematológico sufrieron altos niveles de estrés y síntomas depresivos. Tanto el estrés percibido y el ajuste mental se correlacionaron con los síntomas depresivos y el ajuste mental mediado parcialmente el efecto de la percepción del estrés en los síntomas depresivos. Por lo tanto, desarrollado estrategias de intervención para ayudar a los pacientes a disminuir sus síntomas depresivos y adoptar la forma correcta de hacer frente a la situación de estrés eran necesarios en pacientes con cáncer hematológico.
Apoyo a la Información sobre Table S1. . Los datos de Caners hematológicas
base de datos de la Encuesta
doi:. 10.1371 /journal.pone.0142913.s001 gratis (postal)
Reconocimientos
Los autores desean agradecer todo el personal y los pacientes que participan en la investigación.