Extracto
Antecedentes
La relación entre la enfermedad cardiaca congénita (ECC) y tumores malignos no se ha determinado. Este estudio tuvo como objetivo explorar la asociación de cardiopatía coronaria con tumores malignos y examinar los factores de riesgo para el desarrollo de cáncer después de un diagnóstico de las enfermedades del corazón.
Pacientes y métodos
Este estudio de cohorte basado en la población en todo el país en el riesgo de cáncer evaluó 31.961 pacientes con cardiopatía coronaria recién diagnosticada utilizando la Base de Datos Nacional de Taiwán Investigación de Seguros de Salud (NHIRD) entre 1998 y 2006. se analizaron las razones de incidencia estandarizadas (SIRS) para todos y determinados tipos de cáncer, mientras que se utilizó el modelo de riesgo proporcional de Cox para evaluar los factores de riesgo de la aparición del cáncer.
resultados
Entre los pacientes con enfermedad coronaria de diagnóstico reciente, independientemente de las edades, 187 (0,6%) cánceres posteriormente desarrollados después de un diagnóstico de las enfermedades del corazón. Los pacientes con cardiopatía coronaria habían aumentado el riesgo de cáncer (SIR, 1,45; IC del 95%, 1,25-1,67), así como los riesgos significativamente elevados de hematológicos (SIR, 4,04; IC del 95%, 2,76-5,70), el sistema nervioso central (SNC) (SIR, 3,51; IC del 95%, 1,92-5,89), y la cabeza y el cuello (SIR, 1,81; IC del 95%, 1,03-2,94) tumores malignos. Edad (HR, 1,06; IC del 95%, 1.5 a 1.6) y enfermedad hepática crónica comórbida (HR, 1,91; IC del 95%, 1,27-2,87) fueron factores independientes de riesgo de aparición de cáncer entre los pacientes con CC
Conclusión
Los pacientes con enfermedades del corazón han aumentado significativamente el riesgo de cáncer, especialmente hematológica, SNC, y tumores malignos de cabeza y cuello. Los médicos que atienden a pacientes con enfermedades del corazón deben ser conscientes de su predisposición a padecer enfermedades malignas después del diagnóstico de las enfermedades del corazón. Se necesitan más estudios para aclarar la relación entre la cardiopatía coronaria y enfermedades malignas
Visto:. Lee Y-S, Chen Y-T, Jeng M-J, Tsao P-C, Yen H-J, Lee P-C, et al. (2015) el riesgo de cáncer en pacientes con enfermedad cardíaca congénita: un estudio de cohorte de base poblacional a nivel nacional en Taiwán. PLoS ONE 10 (2): e0116844. doi: 10.1371 /journal.pone.0116844
Editor Académico: Xifeng Wu, MD Anderson Cancer Center, Estados Unidos |
Recibido: 11 de marzo de 2014; Aceptado: 15 de diciembre de 2014; Publicado: 23 Febrero 2015
Copyright: © 2015 Lee et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación: Este trabajo fue apoyado por una subvención del hospital general de Veteranos de Taipei (V102B-047). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
INTRODUCCIÓN
la cardiopatía congénita (CHD) es una anomalía estructural grave de corazón o grandes vasos intratorácicas que está presente en el nacimiento y se manifiesta como con el significado funcional real o potencial [1]. Es una de las principales anomalías congénitas más frecuentes, con una prevalencia de nacimientos informó que varía ampliamente en todo el mundo de 5 a 8 por cada 1.000 nacidos vivos [2-7]. Aparte de las complicaciones cardíacas como la insuficiencia cardíaca, arritmia, endocarditis infecciosa, la hipertensión arterial pulmonar y la muerte súbita cardíaca [8-10], no cardíaco comorbilidades también pueden influir en la salud de los pacientes con enfermedades del corazón [11,12]. La cardiopatía congénita es un problema importante de salud mundial [2] y muchos de los pacientes afectados requieren factores genéticos y /o ambientales de seguimiento, incluso en la edad adulta [8].
anomalía congénita y el cáncer pueden haber algunos especialistas compartida que pueden influir en el riesgo de ocurrencia. Una malformación también puede causar cambios fisiológicos o de estilo de vida que pueden tener un impacto en el riesgo de cáncer [13,14]. La desregulación del desarrollo humano probablemente juega un papel vital en la etiología del cáncer en los pacientes con defectos de nacimiento [15-17]. Estudios anteriores han demostrado que los pacientes con anomalías congénitas tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer, como leucemia, linfoma, tumor cerebral, neuroblastoma, tumor de células germinales, retinoblastoma, y el sarcoma de tejidos blandos [14-16,18-25]. La mayoría de estos estudios se han centrado en la asociación de todas las categorías de anomalías congénitas con cáncer. anomalía cardiovascular congénita, un importante subgrupo de anomalías congénitas, es el tipo más frecuente de los defectos de nacimiento que también tienen un diagnóstico de cáncer [20]. Unos pocos estudios discuten la asociación individual de las enfermedades del corazón con la ocurrencia de cáncer, pero no todas las categorías de anomalías congénitas se incluyen y los resultados han sido contradictorios [14,20,26-29]. Por otra parte, los estudios anteriores no exploran la relación entre la edad al momento del diagnóstico de cardiopatía coronaria, género, duración del seguimiento, comorbilidades, y el examen de radiación médica entre los pacientes con CC, y el riesgo de cáncer.
La Investigación Nacional del Seguro de Salud base de datos (NHIRD) en Taiwán ofrece una base de datos a nivel nacional basado en la población con fines de investigación. Todos los pacientes con un diagnóstico de las enfermedades del corazón o cáncer registrarse con el NHIRD y obtener una certificación enfermedad catastrófica, lo que ayuda a reducir sus gastos médicos bajo el programa de Seguro Nacional de Salud (SNS). Estas características hacen que el NHIRD adecuado para analizar el riesgo de desarrollar cáncer [30-40]. Hasta la fecha, no ha habido ningún estudio a gran escala de examinar diversos tumores malignos reportados en pacientes con cardiopatía coronaria. El objetivo de este estudio fue utilizar la base de datos a nivel nacional basado en la población para explorar la asociación entre la cardiopatía coronaria y enfermedades malignas, incluyendo todos y determinados tipos de cáncer, y para examinar los factores de riesgo para el cáncer después de un diagnóstico de las enfermedades del corazón.
MATERIALES Y MÉTODOS
Ética declaración
la Junta Institucional del hospital de Veteranos de Taipei revisión general, Taiwán aprobó el estudio. Debido a que toda la información de identificación personal había sido encriptado antes de la base de datos fue puesto en libertad, se omite el requisito de la junta de revisión para el consentimiento informado por escrito.
Fuente de datos
Este estudio se basa en datos de la NHIRD liberados por el Instituto Nacional de Investigación en Salud (INDH). Taiwán inició el programa de SNS en 1995, para la atención integral de salud para todos sus habitantes. A finales de 2012, la población total de Taiwan fue de alrededor de 23,3 millones de dólares. La inscripción en el programa de SNS es obligatorio y hay actualmente más de 23 millones de afiliados, lo que representa aproximadamente el 99% de la población de Taiwan [36]. El programa SNS ofrece atención médica integral, incluyendo ambulatorio, en hospitalización, emergencia, dental y de los servicios de medicina tradicional china, así como la prescripción de medicamentos. El NHIRD incluye todo el registro y reclama datos del sistema SNS, que van desde los datos demográficos a las órdenes detalladas de atención ambulatoria y hospitalaria. El NHIRD es gestionado y lanzado públicamente por el INDH, y contiene los archivos de registro y los datos originales solicitudes de reembolso para todos los inscritos en Taiwán. Estas características hacen que el NHIRD uno de los mayores y más completos conjuntos de datos de servicios de salud en todo el país en el mundo. Los códigos de diagnóstico de los pacientes en el NHIRD están en el formato de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (CIE-9-MC), y son establecidos por médicos certificados en sus especialidades correspondientes. La precisión diagnóstica de las principales enfermedades en el NHIRD ha sido bien validado [41,42].
Con el fin de evitar la carga financiera severa en las familias que hacen frente a una enfermedad grave, el SNS ha especificado 30 categorías de enfermedades catastróficas (por ejemplo, , las enfermedades del corazón, cáncer, insuficiencia renal crónica, enfermedades autoinmunes, y las anomalías congénitas). Los pacientes con enfermedades catastróficas estaban libres de copagos bajo el programa NHI. Por lo tanto, si un paciente fue diagnosticado con una categoría de las enfermedades catastróficas, el médico a cargo presentó información relacionada en la solicitud de un certificado de enfermedad catastrófica. El certificado de enfermedad catastrófica no pudo ser identificado sin autorización.
Información sobre la matrícula y la utilización de servicios médicos para todos los pacientes con enfermedades catastróficas fueron incluidos en el NHIRD. Toda la información que potencialmente podría identificar cualquier paciente individual se cifran antes de la base de datos fue puesto en libertad. La confidencialidad de la base de datos estaba en conformidad con los reglamentos de datos de la Oficina del SNS y la INDH, Taiwán. La INDH protegía la privacidad de todos los beneficiarios y proporcionó datos del seguro de salud para los investigadores que hayan obtenido la aprobación ética.
Selección de pacientes
Un estudio de cohorte retrospectivo se llevó a cabo a partir de enero 1, 1998 hasta diciembre 31, 2006 . al igual que en estudios epidemiológicos anteriores de las enfermedades del corazón, los códigos de diagnóstico ICD-9-CM utilizados para las enfermedades del corazón en el estudio no incluyó arritmia aislado, cardiomiopatía, síndrome de Marfan, prolapso de la válvula mitral, y el tumor cardíaco [4,12], que fueron secundarios a otra etiología o anomalía estructural menor sin importancia funcional. El uso de los códigos de diagnóstico de cardiopatía coronaria (códigos ICD-9-CM 745.X, 746.X, 747.0-4) (ver Apéndice S1) en la Base de Datos del Paciente con Enfermedades Catastróficas, se identificaron 48758 pacientes con cardiopatía coronaria. Los pacientes con diagnóstico previo de enfermedad coronaria (n = 14271), con la malignidad en el diagnóstico inicial de la enfermedad coronaria (n = 92), que desarrollaron tumores malignos dentro de los 90 días [43], o con un período de seguimiento más corto que 90 días (n = se excluyeron 2434). La cohorte final del estudio de las enfermedades del corazón constaba de 31.961 pacientes sin historia previa de malignidad.
La fecha de registro para la enfermedad coronaria en la Base de Datos del Paciente con Enfermedades Catastróficas se definió como la fecha índice. Se recogió información sobre la edad al momento del diagnóstico de cardiopatía coronaria, sexo, comorbilidades, y la exposición a la radiación médica para su análisis. Los tipos de co-morbilidad entre los pacientes con CI es como se ha descrito en estudios previos [11,12], definidos como aquellos diagnosticados antes del diagnóstico de las enfermedades del corazón, e identificaron a partir de la misma base de datos mediante el uso de los códigos de diagnóstico ICD-9-CM [44,45 ] (véase el Apéndice S1). Todos los sujetos de estudio matriculados fueron seguidos hasta que el diagnóstico de cáncer, la muerte, o el 31 de diciembre de 2007, lo que era antes.
El riesgo de cáncer análisis
El diagnóstico de cáncer en la enfermedad coronaria cohorte de estudio se identificó utilizando los registros de la misma base de datos de pacientes de enfermedad catastrófica. Los códigos de diagnóstico de los cánceres se definieron como aquellos 140 a 208,91 en el formato de la CIE-9-MC (véase el Apéndice S1). Tumor maligno de sitios mal definidos (ICD-9-CM 195) y cánceres secundarios (ICD-9-CM 196-199) fueron excluidos debido a que el objetivo del presente estudio fue investigar el riesgo de cánceres primarios. La principal variable dependiente en este estudio fue la incidencia de cáncer. El plazo de registro de cáncer en la Base de Datos del Paciente con Enfermedades Catastróficas fue elegido para el análisis de incidencia. Los análisis estratificados de las razones de incidencia estandarizadas (SIRS) en función del sexo, la edad en el momento del diagnóstico de cardiopatía coronaria, y el período de seguimiento después del diagnóstico de las enfermedades del corazón, se llevaron a cabo para estimar el riesgo de cáncer primario en pacientes con enfermedad coronaria.
análisis estadístico
las personas-año para el riesgo de cáncer se registraron a partir de la fecha índice de la fecha de diagnóstico de cáncer, la muerte o el final del año 2007, lo que era antes. a continuación, se calcularon las densidades de incidencia (por 100.000 personas-año) de la incidencia de cáncer en la cohorte de las enfermedades del corazón. Se examinó la asociación entre la cardiopatía coronaria y cáncer de SIR. Las RIN se calcularon como el número de casos de cáncer observados en la cohorte CHD dividido por el número de casos de cáncer esperados de acuerdo a la edad nacional, el género, y las tasas de cáncer en cada periodo específico de los informes anuales de las tasas de cáncer del cáncer de Taiwán Registro. El registro proporciona una base de datos de los datos relacionados con el cáncer de diversos esfuerzos de investigación y se puso a disposición a petición (S1 Tabla). El intervalo de confianza del 95% (IC) del SIR se calculó utilizando la aproximación de Byar [46]
.
El modelo de riesgo proporcional de Cox con razón de riesgo (HR) se utilizó para analizar los factores de riesgo para la aparición de cáncer. Las variables de control, tales como edad, sexo, comorbilidades, y el examen de radiación médica se incluyeron en el modelo.
Microsoft Office Excel 2003 (Microsoft Corporation, Redmond, Washington, EE.UU.) y el software estadístico SPSS versión 19.0 para windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.) se utilizaron para llevar a cabo el análisis estadístico. La significación estadística se fijó en
p
. & lt; 0,05
Características demográficas y clínicas
Durante el período de estudio, 31.961 de los pacientes se matricularon , incluyendo 15.156 (47,4%) hombres y 16.805 (52,6%) mujeres, por una razón hombre género femenino de 0,9. Su edad media al diagnóstico de cardiopatía coronaria fue de 3,5 años y la distribución de la edad al momento del diagnóstico de cardiopatía coronaria se muestra en la Fig. 1. La insuficiencia cardíaca (n = 4149; 13,0%) fue el co-morbilidad más común. Había 15.613 (48,9%) de los pacientes que fueron sometidos a cateterismos cardíacos y 6.051 (18,9%) que habían tomografía computarizada (TC) exámenes mientras se establece el diagnóstico de cardiopatía coronaria. El período de seguimiento medio en este estudio fue de 5,3 años. Las características demográficas y clínicas detalladas acerca de la población de estudio se muestran en la Tabla 1.
El riesgo de cáncer en pacientes con cardiopatía coronaria sin una historia previa de malignidad
Entre los 31.961 pacientes con CHD de todas las edades, 187 (0,6%) fueron diagnosticados con cáncer, con el tiempo medio de un diagnóstico de cáncer de 3,0 años. Las personas-año para el riesgo de cáncer eran 163.430 y la densidad de incidencia de pacientes de tumores malignos después de un diagnóstico de cardiopatía coronaria fue 114,4 casos por 100.000 personas-año, con 105,5 y 122,5 para los pacientes con CC masculino y femenino, respectivamente.
La SIR para el cáncer después de un diagnóstico de cardiopatía coronaria se detallan en la Tabla 2. Hubo un aumento significativo del riesgo de cáncer entre los pacientes con enfermedad coronaria (SIR, 1,45; IC del 95%, 1,25-1,67). Cuando se estratificó por sexo, aumentó significativamente el riesgo de cáncer de todo se mantuvo tanto en hombres (SIR, 1,46; IC del 95%, 1,16-1,81) y mujeres (SIR, 1,44; IC del 95%, 1,17-1,74). La estratificación de los pacientes por edad en el momento del diagnóstico de cardiopatía coronaria, el riesgo de cáncer fue más alta en los de 0-5 años (SIR, 1,79; IC del 95%, 1,22-2,46). Durante el período de seguimiento, la incidencia de cáncer se incrementó significativamente en 1-2 años (SIR, 1,51; IC del 95%, 1,18-1,91) y ≥ 3 años (SIR, 1,63; IC del 95%, 1,32-2,01) después del diagnóstico las enfermedades del corazón. La fuerza de esta asociación no cambió con la inclusión y la exclusión de los datos del primer año de seguimiento y se mantuvo estadísticamente significativa (Tabla 3).
En cuanto a los tipos específicos de cáncer , el riesgo de neoplasias malignas hematológicas (SIR, 4,04; IC del 95%, 2,76-5,70), tumores del sistema nervioso central (SNC) (SIR, 3,51; IC del 95%, 1,92-5,89), y los tumores de cabeza y cuello (SIR, 1,81 ; IC del 95%, 1,03-2,94) fueron significativamente mayores en los pacientes con cardiopatía coronaria. No hubo diferencias de género en el riesgo de cáncer entre los pacientes con CC, pero llegaron a ser importantes cuando se calculó el riesgo de desarrollar determinados tipos de cáncer. los pacientes con CC varones eran más propensos a tener la tiroides (SIR, 6,37; IC del 95%, 1,28-18,61), hematológicas (SIR, 4,08; IC del 95%, 2,28-6,74), y sistema nervioso central (SIR, 3,44; IC del 95%, 1,26 -7,49) tumores malignos, mientras que los pacientes con CC hembras tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar hematológica (SIR, 4,00; IC del 95%, 2,33-6,41), del sistema nervioso central (SIR, 3,57; IC del 95%, 1,54-7,03), y de útero (SIR, IC del 95%, 1.52-9.06) malignidades; 4.16. Los SIR para todos y específicos tipos de cáncer entre los pacientes con CC que no tenían historia previa de malignidad se enumeran en la Tabla 4.
Los factores de riesgo para el cáncer en los pacientes después del diagnóstico de las enfermedades del corazón
por el análisis de riesgos proporcionales de Cox univariante, hubo un mayor riesgo de cáncer en pacientes con CC con una de las siguientes características: edad avanzada al momento del diagnóstico de cardiopatía coronaria; comorbilidades con insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular periférica, enfermedad pulmonar crónica, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática crónica, o epilepsia; y habiendo recibido los exámenes médicos de radiación como el cateterismo cardíaco o CT. En el análisis de riesgos proporcionales de Cox multivariado, la edad (HR, 1,06; IC del 95%, 1.5 a 1.6) y co-morbilidad con enfermedad hepática crónica (HR, 1,91; IC del 95%, 1,27-2,87) fueron factores de riesgo independientes de cáncer en las enfermedades del corazón pacientes (Tabla 5).
DISCUSIÓN
hasta la fecha, este es el primer análisis basado en la población a nivel nacional a gran escala con el tamaño de la muestra más grande para investigar el riesgo de cáncer en una población diagnosticados con enfermedad coronaria sin ningún historial previo de enfermedades malignas. El estudio, que incluye 31.961 pacientes con enfermedad coronaria de diagnóstico reciente de todas las edades, demuestra un riesgo elevado de cáncer de manera significativa, con una SIR de 1,45 después de un período de seguimiento medio de 5,3 años. Además, hay evidencia de una asociación significativa entre la EC y determinados tipos de cáncer, incluyendo hematológica, SNC, y tumores malignos de cabeza y cuello.
La validez de los resultados aquí puede estar fuertemente reforzada por el diseño del estudio, el cual incluye criterios de diagnóstico preciso y el seguimiento longitudinal en el tiempo. Por otra parte, la certificación de Enfermedades Catastróficas, incluyendo enfermedades del corazón y el cáncer, puede eximir a los pacientes de los gastos médicos relacionados bajo el sistema SNS de Taiwán. Como resultado, la verificación de enfermedad catastrófica es muy estricta. Para las enfermedades del corazón, se requiere que los registros médicos de apoyo e informes de examen como ecocardiogramas y cateterismo. Para tumores malignos, se requiere histológica o citológica pruebas. Estas características hacen que el diagnóstico de las enfermedades del corazón y los tumores malignos en este estudio robusto y fiable.
La edad media de diagnóstico de cardiopatía coronaria en la población estudiada es de 3,5 años, con un rango intercuartil de 0,2 a 19,7 años. Esto puede ser debido a que las enfermedades del corazón no siempre se diagnostica en la primera infancia, ya que se detectan ciertas condiciones de enfermedad coronaria sólo en la edad adulta, cuando los síntomas se manifiestan [9,10,47]. Edad en el diagnóstico de cardiopatía coronaria depende de la severidad de la anomalía cardiovascular congénita. A pesar de la amplia gama de edad de diagnóstico de cardiopatía coronaria, los resultados de este estudio revelan todavía un riesgo significativamente mayor de riesgo de cáncer en estos pacientes. Los médicos que atienden a pacientes con enfermedades del corazón deben ser conscientes de su predisposición a padecer enfermedades malignas.
La duración mediana de seguimiento de estos pacientes con CC hasta que un diagnóstico de cáncer es de 3 años. La mayoría de los casos de cáncer en este grupo de estudio se han detectado ≥1 año tras el diagnóstico de las enfermedades del corazón. El análisis de sensibilidad acerca de la fuerza de esta asociación entre la cardiopatía coronaria y el riesgo de cáncer siguen siendo estadísticamente significativa con la inclusión y la exclusión de los datos del primer año de seguimiento. La estratificación de los pacientes por edad en el momento del diagnóstico de cardiopatía coronaria, el riesgo de cáncer es mayor en edades comprendidas entre 0-5 años. El riesgo de aparición de cáncer en personas con otras enfermedades, tales como la urticaria crónica, artritis reumatoide y síndrome de Sjögren primario, según lo informado en estudios anteriores, es el más alto dentro del primer año después de que se ha establecido el diagnóstico [36,37,48] , que es diferente de los resultados del estudio actual. En este estudio, el riesgo de cáncer dentro de 1 año después del diagnóstico de cardiopatía coronaria no es estadísticamente significativa (SIR, 0,85; IC del 95%, 0,55-1,24) .Este puede ser debido a la edad mediana de diagnóstico de cardiopatía coronaria en este estudio (3,5 años) es inferiores a los de otras enfermedades explorados en la literatura sobre el riesgo de cáncer. El intervalo de tiempo que se necesita para factores oncogénicos que tiene un efecto en los pacientes más jóvenes CHD puede ser la razón de las diferencias en la duración del seguimiento antes de la detección del cáncer.
La mayoría de los estudios anteriores se han centrado en el asociación entre todas las anomalías congénitas y cáncer infantil [14-16,18-20]. Este estudio ha puesto énfasis en todos específicas y los riesgos de cáncer en pacientes con enfermedad coronaria de todas las edades. La asociación entre la cardiopatía coronaria y determinados tipos de cáncer no ha sido bien documentado antes. Carozza et al. informaron que las anomalías cardíacas y circulatorias fueron el tipo más frecuente de defectos congénitos con un diagnóstico de cáncer, de los cuales la leucemia era el más común [20]. Estudios anteriores también revelaron que las neoplasias malignas hematológicas fueron el tipo de cáncer más conocida estar relacionada con enfermedades del corazón [15,19,20,26]. Los resultados del presente estudio muestran un aumento significativo en el riesgo de todos los cánceres, con un valor de SIR de 1,45 después del diagnóstico de cardiopatía coronaria. El riesgo de neoplasias malignas hematológicas con un valor de SIR de 4,04 es significativamente elevado. Los pacientes con anomalías congénitas tienen un riesgo para varios tumores sólidos [14,15,19,20] aumentado, y los resultados del presente estudio demuestran un riesgo significativamente mayor para el sistema nervioso central y los tumores de cabeza y cuello (SIR, 3.51 y 1.81, respectivamente) .
Narod et al. especularon que las mutaciones genéticas en la embriogénesis pueden estar relacionados con defectos de nacimiento, el tipo de cáncer, o ambos [16]. El mecanismo que explica la asociación entre la cardiopatía coronaria y el cáncer sigue siendo difícil de alcanzar y no se sabe si la concurrencia de las enfermedades del corazón y varios tumores es sólo una coincidencia o si comparten factores etiológicos comunes. La desregulación durante el desarrollo humano temprano puede desempeñar un papel importante en la aparición del cáncer [15]. Los cambios en la estructura o la función cardiovascular, la adaptación del estilo de vida relacionados con las enfermedades del corazón, o exposiciones ambientales, pueden mediar el riesgo de desarrollo de cáncer entre los pacientes con cardiopatía coronaria. Los resultados del presente estudio indican que las enfermedades del corazón y el cáncer pueden ocurrir en el mismo individuo, a través de algunos de los posibles factores subyacentes comunes. Otras investigaciones están garantizados para dilucidar la asociación entre la cardiopatía coronaria y enfermedad maligna, y para desentrañar los mecanismos que están involucrados.
En este estudio, los SIR para ocurrencias cáncer en general no son significativamente diferentes entre machos y hembras. Aunque los resultados ilustran el mayor riesgo de tipos específicos de cáncer entre los diferentes sexos, las diferencias de género observadas pueden deberse al pequeño número de casos de cáncer, que pueden restringir el poder de investigar esta diferencia de tipos específicos de cáncer entre los pacientes con CC. También se necesitan más investigaciones sobre las diferencias de género de sitios específicos de cáncer en pacientes con CC.
Debido a las referencias diferentes utilizados en el cálculo de SIR, los resultados no pueden compararse directamente con los SIR de estudios previos. Los valores de SIR para la mayoría de los casos de cáncer en este estudio son modestos y los números de los casos son pequeñas para ciertos tipos de cáncer, lo que limita aún más los análisis de subclase. La interpretación de estos SIR debe hacerse con precaución y se necesitan estudios adicionales para aclarar estas relaciones.
Después de controlar por edad, sexo, comorbilidades, el tiempo de diagnóstico de cáncer, y el examen de radiación médica, los resultados muestran que pruebas de exposición de radiación no son factores de riesgo independientes para explicar el desarrollo de cáncer en pacientes con CC. La asociación entre los pacientes con CC y exposición a la radiación durante el cateterismo cardíaco y el cáncer se ha investigado antes, y los resultados son inconsistentes [26-29]. estudios de cohortes retrospectivos realizados por Spengler et al. [27] y por McLaughlin et al. [28] no demuestran un aumento significativo en la incidencia de cáncer entre los pacientes con enfermedad coronaria que se sometieron a cateterismo cardíaco. Sin embargo, Modan et al. han encontrado la SIR para el cáncer después de un cateterismo cardíaco debido a enfermedad coronaria en 674 niños a ser (IC del 95%, 1.2 a 4.1) 2.3 [26]. La mayoría de los informes anteriores son estudios basados en el hospital con un número limitado de observación y un posible sesgo de selección. tamaños de muestra pequeños, con un poder limitado, y sin el control de las covariables, pueden ser las posibles razones de los resultados controvertidos. Además, los desacuerdos también pueden resultar de el mecanismo patogénico claro y complejo de interacción entre CHD y el cáncer. Aunque el presente estudio demuestra que los exámenes de radiación no son los factores de riesgo independientes de la incidencia de cáncer entre los pacientes con cardiopatía coronaria, estudios posteriores con un período de seguimiento y ya más información acerca de la dosis de irradiación puede ser necesario explorar esta correlación, especialmente entre CHD más joven pacientes.
la enfermedad hepática crónica es el único factor de riesgo independiente, distinta de la edad, que muestra una relación significativa con la incidencia de cáncer en pacientes con cardiopatía coronaria. Debido a que algunas comorbilidades pueden requerir pruebas de exposición a la radiación, es posible que un ajuste excesivo si todas las variables, incluyendo la co-morbilidad, cateterismo, y tomografía computarizada, están involucrados simultáneamente en el modelo. Sin embargo, el análisis de los CRI en el modelo, con exclusión de exposición a la radiación, muestra que la edad y la enfermedad crónica del hígado siguen siendo factores de riesgo independientes para la ocurrencia de cáncer entre los pacientes con CC. La asociación significativa observada con la comorbilidad y el cáncer puede ser debido a una mayor vigilancia médica en pacientes con enfermedad coronaria o viceversa. Por lo tanto, se requiere investigación adicional antes de sacar conclusiones pueden extraerse.
Dado que los exámenes médicos de seguimiento para los pacientes con CC pueden estar dispuestos regularmente después de un diagnóstico de cardiopatía coronaria, el escrutinio médica reforzado puede aumentar la probabilidad de detección precoz del cáncer entre los pacientes con CC. La exploración adicional en cuanto al alcance de la detección de sesgo potencial necesita ser examinado con el fin de proporcionar más evidencia sobre la asociación de cardiopatía coronaria con tumores malignos.
Este es el primer estudio a nivel nacional cohorte de base poblacional a gran escala de la ocurrencia de cáncer y las enfermedades del corazón. Los principales puntos fuertes de este estudio son las definiciones de los casos, su diseño basado en la población, y su completa cobertura de los casos de cardiopatía coronaria y cáncer en la población, en el que la posibilidad de pérdida durante el seguimiento está esencialmente excluida.
Sin embargo, este estudio tiene algunas limitaciones que vale la pena considerar. En primer lugar, porque este estudio es epidemiológico en la naturaleza, no se puede establecer un vínculo causal entre la enfermedad coronaria y el cáncer. En segundo lugar, la información personal, incluyendo el fenotipo de las enfermedades del corazón y de la gravedad, la exposición del medio ambiente, los antecedentes familiares, estilo de vida y hábitos como el tabaquismo y consumo de alcohol, no están documentados en el NHIRD. Por lo tanto, un análisis de las posibles relaciones entre estas características personales y el riesgo de cáncer no es posible. En tercer lugar, la duración del seguimiento es relativamente corto y es posible que ciertos factores oncogénicos pueden necesitar un tiempo más largo para tener un efecto. , Con un período de seguimiento más prolongado, que involucra diferentes estratos de edad, se necesitan grandes estudios adicionales para aclarar posibles mecanismos pato-fisiológicos y llegar a conclusiones definitivas.
En conclusión, el riesgo de cáncer, en particular el riesgo para la hematológica, SNC, y tumores malignos de cabeza y cuello, es significativamente elevado en los pacientes después de un diagnóstico de las enfermedades del corazón. Los médicos deben ser conscientes de la predisposición a padecer enfermedades malignas en pacientes después de un diagnóstico de cardiopatía coronaria. Se necesitan más estudios para aclarar la relación entre la enfermedad coronaria y el desarrollo de cáncer.
Apoyo a la Información
S1 apéndice. Los códigos de diagnóstico ICD-9-CM utilizados en el estudio
doi:. 10.1371 /journal.pone.0116844.s001 gratis (DOC)
Tabla S1. La tasa de incidencia de cáncer en Taiwán
doi:. 10.1371 /journal.pone.0116844.s002 gratis (DOC)
Reconocimientos
Este estudio se basa en parte en datos de la NHIRD proporcionada por la Administración del SNS, Ministerio de Salud y Bienestar Social y gestionado por INDH. La interpretación y conclusiones que se expresan no representan los de la Administración del SNS, Ministerio de Salud y Bienestar o INDH, Taiwán.