basada en la población a nivel nacional
Extracto
Objetivo
Para evaluar el riesgo de cáncer entre los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada ( TAG) en un conjunto de datos a nivel nacional basado en la población.
Métodos
Se reclutaron pacientes con nuevo diagnóstico de GAD de 20 años o mayores sin antecedente de cáncer de la base de datos de Taiwán Seguro Nacional de Salud de Investigación entre 2000-2010 . razones de incidencia estandarizadas (SIRS) de los cánceres se calcularon en pacientes con TAG, y el subgrupo de pacientes con TAG diagnosticados por especialistas en psiquiatría.
Resultados
Un total de 559 cánceres desarrollado entre los 19.793 pacientes con TAG una seguimiento de 89,485 personas-año (mediana de seguimiento de 4,34 años), lo que lleva a un aumento de SIR de forma significativa [95% intervalo de confianza (IC) 01.05 a 01.24] 1.14. los pacientes con TAG varones tenían un riesgo significativamente SIR general (1,30, 95% CI 1,15-1,46) y para el cáncer de pulmón y próstata (1,77, IC del 95%: 1,33 a 2,30 y 2,17, IC del 95%: 1,56 a 2,93, respectivamente). Los pacientes mayores de 80 años de edad también tuvieron un aumento significativo del SIR (CI 1,56, 95% 1,25 a 1,92), especialmente en los machos. Sin embargo, los pacientes con TAG-psiquiatra diagnosticó no muestran un aumento en el riesgo de cáncer en relación con la población en general, tal vez debido a que tiene un menor número de comorbilidades físicas que los pacientes con TAG no psiquiatra-diagnosticada.
Conclusión
Este estudio encontró que el riesgo de cáncer en general es elevada en los pacientes con TAG. El riesgo de cáncer de pulmón y de próstata también aumenta en los pacientes masculinos con trastorno de ansiedad. Este aumento del riesgo de cáncer puede ser debido a las comorbilidades físicas y sesgo de vigilancia. Continuando el estudio prospectivo es necesaria para confirmar estos hallazgos
Visto:. Shen C-C, Hu Y-W, Hu L-Y, Hung M-H, Su T-P, Huang M-W, et al. (2013) el riesgo de cáncer en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada: Un estudio poblacional a nivel nacional. PLoS ONE 8 (2): e57399. doi: 10.1371 /journal.pone.0057399
Editor: Andrew H. Kemp, Universidad de Sydney, Australia |
Recibido: 15 Noviembre 2012; Aceptado 18 de enero de 2013; Publicado: 27 Febrero 2013
Derechos de Autor © 2013 Shen et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio se basa en parte en datos de la Base de datos Nacional de Investigación de seguro de salud proporcionada por la Oficina del Seguro Nacional de Salud, Departamento de Salud y gestionado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud. La interpretación y conclusiones que se expresan no representan las de la Oficina del Seguro Nacional de Salud, Departamento de Salud o Institutos Nacionales de Investigación en Salud. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es uno de los trastornos de ansiedad más comunes entre la población en general. Se caracteriza por, trastornos del sueño, la tensión muscular y el exceso de preocupación persistente y fatigarse con facilidad. [1] De acuerdo con dos estudios principales en los Estados Unidos, el estudio epidemiológico de la zona de captación y el estudio de la Encuesta Nacional de Comorbilidad, la tasa de prevalencia de vida estimado para el TAG es 4.1 a 6.6%. [2], [3] En un gran estudio de cohorte en Alemania, la tasa de prevalencia de 12 meses del TAG en la comunidad fue de 3,0%. [4].
A pesar de la disponibilidad de varias opciones de tratamiento, el TAG sigue siendo un importante problema de salud pública. Se asocia constantemente con discapacidad considerable y la utilización excesiva de los servicios médicos. [5] TAG tiene un impacto negativo en el trabajo, la educación, las relaciones y la calidad de la vida social de los pacientes. [6], [7] También se asocia con resultados negativos para la salud, como el aumento del riesgo de eventos cardiovasculares y muerte prematura en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [8] - [11] Por lo tanto, el TAG incurre en costos considerables debido a los gastos de atención médica y pérdida de productividad. [12].
Los trastornos psicológicos, como la depresión y la sintomatología en curso relacionado con la ansiedad, se ha asociado con una peor tasa de supervivencia de pacientes con cáncer. [13], [14] Sin embargo, si los factores psicológicos aumentan la incidencia de cáncer es poco clara. Numerosos trabajos en la literatura investigaron las asociaciones entre la incidencia de cáncer y factores psicosociales, como la ansiedad, la personalidad y la depresión. Sin embargo, los resultados son controvertidos, [14] - [24] y pocos de estos estudios se centraron en los trastornos de ansiedad o ansiedad. [20] - [22] Un estudio en Taiwán encontró que los pacientes con trastornos de ansiedad tenían un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata, un marginalmente disminución del riesgo de cáncer de cuello uterino, pero no aumento en el riesgo de cáncer en general. [20] Además, un estudio realizado en el Reino Unido mostró que los pacientes con trastornos de ansiedad tienen un mayor riesgo para el cáncer de pulmón y cerebro, pero no un incremento en el riesgo de cáncer en general. [21].
El objetivo de este estudio fue determinar si la GAD se asocia con un mayor riesgo de cáncer. Este estudio fue un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población utilizando una base de datos derivada del Seguro Nacional de Salud (SNS) en Taiwán.
Materiales y Métodos
Orígenes de datos
La programa de SNS, que se inició en 1995, es un programa de seguro de salud universal obligatorio, que ofrece una amplia cobertura de la atención médica para todos los residentes taiwaneses con una tasa de cobertura de hasta el 98%. [25], [26] Incluye la cobertura para pacientes externos, pacientes hospitalizados, de emergencia, dental y de los servicios de medicina tradicional china, así como los medicamentos recetados. En este estudio se utilizó la base de datos de investigación SNS, gestionado y puesto a disposición del público por el Instituto Nacional de Investigación en Salud (INDH) de Taiwán. La base de datos SNS de enfermedad catastrófica proporciona información completa de inscripción para todos los pacientes con enfermedades graves, como el cáncer, que han recibido la exención del copago en el marco del programa de SNS. Se mantenga la confidencialidad de acuerdo con las regulaciones de datos de la Oficina del Seguro Nacional de Salud y la INDH. Este estudio fue exentos de revisión a fondo por la junta de revisión institucional, como el conjunto de datos SNS consiste en datos sin identificación secundarias para fines de investigación.
Población de estudio
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo a partir de enero 1, 1996 al 31 de diciembre de 2010. los pacientes recién diagnosticados con TAG se seleccionaron del 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2009. Este estudio reclutó a pacientes de 20 años o mayores de esa edad en el momento del diagnóstico de GAD que no tenían tumores malignos previos. GAD se define de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (CIE-9-CM) código 300.02.
Análisis estadísticos
La principal variable dependiente fue la aparición de cáncer, como reportado en el Registro de Enfermedad catastrófica. Para un diagnóstico de cáncer que se informó en el Registro, se requiere confirmación histológica. los pacientes con TAG fueron seguidos hasta el desarrollo del cáncer, la muerte, el abandono del programa de SNS, o al final del año 2010.
El riesgo de cáncer entre la cohorte de GAD se determinó usando una razón de incidencia estandarizada (SIR), que se define como el número observado de ocurrencias de cáncer, dividido por el número esperado. El número esperado de los cánceres se calcula multiplicando la tasa nacional de incidencia de cánceres, estratificados por sexo, año calendario, y la edad en intervalos de 5 años, por la correspondiente persona a tiempo estrato específica acumulada en la cohorte. Las tasas de incidencia de cáncer entre la población en general se obtuvieron del Registro de Cáncer de Taiwán. Los intervalos de confianza del 95% (IC) para el SIR se estimaron en el supuesto de que el número de tipos de cáncer después de una distribución de probabilidad de Poisson. Se determinó la SIR para los subgrupos de sexo y edad. Para investigar el potencial sesgo de vigilancia y la posibilidad de GAD como un fenómeno paraneoplásico, subgrupos estratificados por la duración desde el diagnóstico de GAD. SIR También se estimaron para cada tipo de cáncer. Por último, se determinaron SIR para el subgrupo de pacientes con TAG diagnosticados por especialistas en psiquiatría. También se analizaron la edad al momento del diagnóstico y la prevalencia de comorbilidades físicas antes del diagnóstico de GAD. Las variables categóricas se compararon mediante pruebas de chi-cuadrado, y las variables continuas se compararon mediante pruebas t.
La extracción de datos y los cálculos se realizaron utilizando el lenguaje de programación Perl (versión 5.12.2). Microsoft SQL Server 2005 (Microsoft Corp., Redmond, WA, EE.UU.) se utilizó para la vinculación de datos, procesamiento y toma de muestras. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software estadístico SPSS versión 17.0 para Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois). La significación estadística se definió como un
p valor Red de menos de 0,05.
Resultados
demográficos del paciente
En general, se observó la cohorte de 89.485 persona- años a partir de 2000-2010. Se identificaron un total de 19.793 pacientes con trastorno de ansiedad (64,4% mujeres). La edad media al diagnóstico fue de 49,6 años (desviación estándar, 15,7 años), y el período de seguimiento medio fue de 4,34 años (rango intercuartil, 2.1-6.8 años). Demografía de los pacientes se muestran en la Tabla 1.
Todos los cánceres
Un total de 559 cánceres tenido lugar dentro del período de observación. En comparación con la población general, los pacientes con trastorno de ansiedad tenían un mayor riesgo de cáncer en general con una SIR de 1,14 (IC del 95% 1.5 a 1.24). Un análisis de subgrupos por sexo mostró que los hombres tenían un mayor SIR (CI 1,30, 95% 1,15 a 1,46,
p Hotel & lt; 0,001), pero las hembras no lo hicieron (1,02, IC del 95%: 0,91 a 1,15). Un análisis de subgrupos por edad mostró que los pacientes de 80 años o más tenían un mayor SIR (CI 1,56, 95% 1,25 a 1,92,
p Hotel & lt; 0,001), pero los menores de 80 no lo hicieron. Los varones mayores de 80 años de edad mostraron la SIR más alto (1,82, IC del 95%: 1,35 a 2,39,
p Hotel & lt; 0,001). Dentro del primer año de diagnóstico de GAD, 111 cánceres ocurrieron con una SIR de 1,22 (IC del 95%: 1,01 a 1,47; p = 0,044). Si se excluye el primer año, el SIR permaneció significativamente elevado de 1,12 (IC del 95% 1.2 a 1.23, p = 0,015). Los resultados del análisis de subgrupos se resumen en la Tabla 2.
Tipos específicos de cáncer
El cáncer de los tipos más comúnmente observados en la cohorte de Gad, de pulmón y mediastino (n = 90), seguido por el hígado y el tracto biliar (n = 82), a continuación, colon y recto (n = 79). Un aumento de la SIR se observó para el pulmón y mediastino (1,53; IC del 95%: 1,23 a 1,88,
p Hotel & lt; 0,001) y los cánceres de próstata (2,17, 95% CI 1,56-2,93,
p
& lt; 0,001) en los pacientes con TAG. Sin embargo, el aumento de la SIR de pulmón y mediastino sólo se observó en pacientes masculinos (1,77, 95% CI 1,33 a 2,30,
p
& lt; 0,001), pero no en las mujeres (CI 1,27, 95% 0,88-1,76 ). SIR para tipos específicos de cáncer se presentan en la Tabla 3. Si se excluyó el tiempo-persona del primer año, SIR de cáncer de pulmón (CI 1,49, 95% 1,16 a 1,89,
p
= 0,002) y de próstata cáncer (2,24, IC del 95% 1,57 a 3,10,
p Hotel & lt; 0,001) permaneció significativamente elevada. Con exclusión de los pacientes con cáncer de próstata o cáncer de pulmón no aumentó el riesgo para otros tipos de cáncer en la cohorte total GAD (CI 1,04, 95% 0,94 a 1,14) o en el subgrupo de varones con TAG (1,10, 95% CI 0,95-1,28) .
GAD los pacientes diagnosticados por especialistas en psiquiatría
Los resultados para los pacientes con TAG diagnosticados por especialistas en psiquiatría se muestran en las Tablas 4-5, incluyendo SIR de acuerdo con la edad, el sexo, la duración del TAG y determinados tipos de cáncer. En este subgrupo, hay riesgo para el cáncer en general o tipos específicos de cáncer fue similar a la población general. En relación con los pacientes con TAG no psiquiatra-diagnosticado, este subgrupo era más joven y tenía una menor incidencia de comorbilidades físicas, incluyendo la EPOC (machos, 22,0 vs. 29,6%; mujeres, 19,0 vs. 22,5%). Por lo tanto, la diferencia en la prevalencia de comorbilidades entre diagnosticado la no-psiquiatra psychiatrist- y GAD fue más pronunciado en los pacientes varones. Los resultados detallados se muestran en la Tabla 6.
Discusión
A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer estudio poblacional grande como para evaluar el riesgo de cáncer entre los pacientes con TAG. Este estudio incluyó a 19.793 pacientes con un seguimiento de 89,485 personas-año. Los datos mostraron un aumento del riesgo total de cáncer en pacientes con TAG (SIR 1,14) con relación a la población en general, especialmente los varones y los pacientes mayores de 80 años y mayores. Específicamente, los riesgos de cáncer de pulmón y de próstata se incrementaron en pacientes masculinos. Es interesante observar que el riesgo de cáncer no fue elevado en los pacientes con TAG psiquiatra-diagnosticada.
El diseño del estudio actual incluyó la selección del sujeto imparcial y SIR estimaciones con juego por edad, sexo y año calendario. Debido a la participación en el SNS es obligatorio y todos los residentes de Taiwan puede tener acceso a la asistencia sanitaria con bajos copagos, el sesgo de referencia se elimina esencialmente y el seguimiento se ha completado. Para solicitar un certificado de enfermedad catastrófica cáncer, la comprobación patológica de malignidad es obligatoria, y también debe proporcionar los estudios de laboratorio y de imagen. Los pacientes con un certificado de enfermedad catastrófica pueden estar exentos de los gastos médicos relacionados, especialmente los costos hospitalarios. Por lo tanto, los diagnósticos de cáncer en este estudio fueron no sólo confiable, sino también exhaustiva.
Mientras que algunos grandes estudios retrospectivos han investigado la asociación entre la ansiedad y el riesgo de cáncer, sus resultados fueron inconsistentes. [20] - [22] Un estudio de 24,066 pacientes de Taiwán con un seguimiento de 193,207 personas-años informó de un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de próstata y una marginalmente menor riesgo de cáncer de cuello uterino, pero no un incremento en el riesgo de cáncer en general. [20] Además, un estudio de 24.290 pacientes en el Reino Unido mostraron mayores riesgos de pulmón y cáncer de cerebro, pero no aumento en el riesgo de cáncer en general. [21] Un estudio prospectivo de 10.892 mujeres en Finlandia con un seguimiento de 6-9 años mostraron que la ansiedad no era un factor de riesgo para el cáncer de mama. [22] Estos resultados divergentes pueden deberse a diferentes definiciones de criterios de inclusión y de ansiedad. El estudio incluyó a pacientes de Taiwan con TAG, trastorno de pánico, agorafobia, fobia social, trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), seleccionando sólo los sujetos que habían sido ingresados al menos tres veces. Estos criterios de inclusión pueden haber seleccionado predominantemente pacientes con enfermedades graves y ciertos tipos de trastornos de ansiedad, como el trastorno de estrés postraumático y el TOC, como la mayoría de los pacientes con TAG son tratados en régimen ambulatorio. [12] Del mismo modo, el estudio del Reino Unido podría haber también evaluó pacientes gravemente enfermos, ya que incluía pacientes que fueron admitidos con la CIE-9 (trastornos de ansiedad, disociativos y somatomorfos) código 300, código 300 de la CIE-8 (neurosis), CIE-7 código 310 (reacción de ansiedad sin mención de los síntomas somáticos), o CIE-10 código F41 (otros trastornos de ansiedad, incluyendo trastorno de pánico sin agorafobia, trastorno de ansiedad generalizada, otros trastornos mixtos de ansiedad, otros trastornos de ansiedad especificados, y trastorno de ansiedad, no especificadas). Además, el uso de diferentes sistemas de ICD y varios códigos de la CIE hizo el heterogéneo grupo de estudio. En el estudio de Finlandia, la ansiedad fue evaluada por el Spielberger Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo, en lugar del diagnóstico médico. Por lo tanto, la inconsistencia de los resultados entre estos estudios podría deberse a diferentes definiciones de los criterios de inclusión y de ansiedad. El presente estudio tenía una población más homogénea, que consta de sólo los pacientes con TAG.
El estudio encontró que el riesgo total de cáncer en pacientes con TAG fue mayor que la población general con una SIR de 1,14. Se ha planteado la hipótesis de que los factores psicológicos como ansiedad podrían alterar la función inmune y endocrino. [27], [28] La ansiedad se activa el eje hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA) y el eje simpático-adrenal-medular, la elevación de corticosterona y otras hormonas del estrés, como las catecolaminas. Estas hormonas podrían modular la actividad del microambiente del tumor. [29] Muchos estudios han demostrado que el estrés puede afectar el proceso de celulares implicados en la reparación del ADN dañado, [30], que podría facilitar el desarrollo de mutaciones oncogénicas. Las hormonas del estrés también podrían acelerar el crecimiento de las células tumorales mediante la alteración de la captación de glucosa, [31] promover la migración tumor mediante el aumento de la expresión de la metaloproteinasa de matriz 2, [32] y estimular la angiogénesis mediante la inducción de la producción de citoquinas pro-angiogénicos, tales como el crecimiento endotelial vascular factores y la interleucina-6. [29] Estos mecanismos podrían contribuir de manera diferente a las etapas específicas del desarrollo del cáncer y para ciertos tipos de cáncer. Sin embargo, la mediana de seguimiento en el estudio actual fue 4,34 años, lo que puede haber sido demasiado corto para detectar un mayor riesgo de algunas neoplasias malignas, especialmente para los cánceres con largos períodos de latencia.
En el presente estudio, los cánceres incidentes se incrementaron en el primer año después del diagnóstico de trastorno de ansiedad con una SIR de 1,22. Una posible explicación de este resultado es el sesgo de vigilancia. [33] Los pacientes con trastorno de ansiedad son propensos a tener más visitas de pacientes externos y por lo tanto más exámenes médicos que la población general, lo que conduce a un diagnóstico más precoz de cáncer. Además, la estrecha relación temporal entre el diagnóstico de trastorno de ansiedad y el cáncer podría apoyar la ansiedad como una manifestación paraneoplásica en pacientes con tumores malignos diagnosticados. [34], [35] mientras exclusión de los datos de pacientes para los que fueron diagnosticados GAD y el cáncer dentro de un año disminuye la SIR a 1,12, permaneció significativamente elevado en relación con la población general. Por lo tanto, parece razonable concluir que el aumento de riesgo de cáncer en pacientes con TAG en el presente estudio no se debió únicamente a sesgo de vigilancia o una manifestación paraneoplásica.
El estudio también encontró un aumento de la SIR de 1,56 en los pacientes con TAG edad 80 años o más, especialmente en los machos. Teniendo en cuenta que el riesgo de cáncer de próstata también se incrementó significativamente, es razonable deducir que ese aumento de SIR se debió principalmente al cáncer de próstata, que es comúnmente diagnosticada en la edad avanzada. [36], [37] Dado que el cáncer de próstata por lo general tiene un curso indolente y se puede detectar con un examen rectal y una prueba de antígeno prostático específico (PSA), que es propenso a sesgo de vigilancia. El estudio de Taiwán mostró que una mayor proporción de pacientes con trastorno de ansiedad se sometió a una prueba de PSA, y tenían un mayor riesgo de cáncer de próstata. [20] Por lo tanto, el aumento del riesgo de cáncer de próstata en pacientes con trastornos de ansiedad puede ser debido principalmente al sesgo de vigilancia. Sin embargo, SIR de cáncer de próstata se aumentó aún más, cuando se excluyó el tiempo-persona del primer año, lo que sugiere una relación entre el TAG y el cáncer de próstata. Una posible explicación para el aumento del riesgo de cáncer de próstata en pacientes con TAG es que la obesidad, falta de ejercicio, y la presión arterial alta son más frecuentes en los pacientes con trastornos de ansiedad que en la población general, [8], [38], [39] y estas características aumentan el riesgo de cáncer de próstata. [40] - [42]
El presente estudio encontró un aumento del riesgo de cáncer de pulmón en pacientes de sexo masculino.. El tabaquismo es un posible factor de confusión, como el TAG está asociado con fumar en exceso, dependencia a la nicotina, y el fracaso para dejar de fumar, y fumar en sí es un factor de riesgo importante para el cáncer de pulmón. [43] - [45] Sin embargo, los riesgos de otras enfermedades malignas relacionadas con el tabaquismo, como el cáncer de cabeza y cuello, cáncer de esófago y cáncer de vejiga, no se elevaron en el estudio de cohortes. Otra posible explicación para el aumento del riesgo de cáncer de pulmón en los pacientes con TAG podría ser que los pacientes con enfermedades pulmonares, como EPOC, son propensos a la ansiedad, [11] y estas enfermedades pulmonares en sí son factores de riesgo para el cáncer de pulmón. [46] Por otra parte, estas enfermedades pulmonares tienen una mayor incidencia en los hombres, [47] - [49] lo que podría explicar por qué el aumento de riesgo de cáncer de pulmón se observó en los pacientes con TAG machos, hembras, pero no
Mientras que el general. GAD cohorte tenía un mayor riesgo de cáncer, el cáncer de próstata y cáncer de pulmón, no se observó cambio en el riesgo en el subgrupo de pacientes con TAG psiquiatra-diagnosticada. Esta inconsistencia podría ser debido a un menor número de pacientes en la cohorte psiquiatra diagnosticada, que disminuyeron la potencia estadística para este grupo. Además, como se muestra en la Tabla 6, los pacientes diagnosticados con TAG-no-psiquiatra tenían comorbilidades más físicas, tales como la EPOC. Muchos comorbilidades físicas se han demostrado para aumentar el riesgo de cáncer. [46], [50], [51] Por ejemplo, la EPOC es un factor de riesgo para el cáncer de pulmón. Por lo tanto, el aumento del riesgo de cáncer de pulmón en los pacientes con TAG podría ser debido a las comorbilidades físicas, tales como la EPOC.
Hay varias limitaciones a este gran estudio basado en la población. En primer lugar, muchas variables demográficas no estaban disponibles, tales como antecedentes familiares de cáncer, las exposiciones ambientales, dieta, tabaquismo y consumo de alcohol. En segundo lugar, no se pudieron obtener el diagnóstico de la enfermedad y la gravedad del trastorno de ansiedad. Si la gravedad del TAG es una relacionada con el desarrollo del cáncer se debe evaluar exhaustivamente. En tercer lugar, este estudio no evaluó el efecto de psicotrópicos en el riesgo de cáncer. Los antipsicóticos y benzodiazepinas son dos tratamientos principales para el TAG. Los antipsicóticos han sido propuestos para explicar menor riesgo de cáncer en pacientes esquizofrénicos, y se han propuesto las benzodiazepinas para aumentar el riesgo de cáncer. [52], [53] Por último, la duración del seguimiento del estudio actual podría ser demasiado corto para detectar la carcinogénesis de ciertos tipos de cánceres.
En conclusión, este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población encontró aumento de cáncer riesgo entre los pacientes con trastorno de ansiedad, especialmente varones, en comparación con la población general. Específicamente, los riesgos de los cánceres de próstata y de pulmón entre los pacientes masculinos de GAD se incrementaron significativamente. Sin embargo, el riesgo de cáncer no aumentó en los pacientes con TAG psiquiatra-diagnosticada. El aumento de riesgo de cáncer en pacientes con TAG puede ser debido a las comorbilidades físicas y sesgo de vigilancia. Se necesitan más estudios a gran escala, recomendaciones basadas en la población prospectivos para investigar la asociación entre el TAG y el riesgo de cáncer.