Extracto
Objetivos
El objetivo de este estudio fue investigar la número de ganglios linfáticos metastásicos (pN) y la relación de los ganglios linfáticos metastásicos (MLR) en el pronóstico postquirúrgico de los pacientes chinos con cáncer de esófago (CE) y la metástasis de los ganglios linfáticos.
Métodos
se incluyó a 353 pacientes que recibieron resección curativa primaria de la CE de 1990 a 2003. la asociación de pn y MLR con 5 años de supervivencia global (SG) fue examinado por características operativas del receptor (ROC) y el área bajo la curva de análisis (AUC). El método de Kaplan-Meier se utilizó para calcular las tasas de supervivencia, y las curvas de supervivencia se compararon con la prueba de log-rank. El modelo de Cox se utilizó para univariante y multivariante de los factores asociados con la SG a 5 años.
Resultados
El tiempo medio de seguimiento fue de 41 meses, y el 1, 3 y Las tasas de SG a 5 años fueron 71,2%, 30,4% y 19,5%, respectivamente. El análisis univariado mostró que la edad, la etapa pN, y el RLM fueron factores pronósticos de OS. Los pacientes con menos de 0,15 MLR MLR, de 0,15-0,30, y MLR mayor que 0,30 tenían tasas de supervivencia a 5 años de 30,1%, 17,8% y 9,5%, respectivamente (
p Hotel & lt; 0,001). Los pacientes clasificados como pN1, pN2, y pN3 tenían tasas de supervivencia a los 5 años del 23,7%, 11,4% y 9,9%, respectivamente (
p Hotel & lt; 0,001). El análisis multivariado indicó que una elevada edad avanzada y MLR fueron factores de riesgo significativos e independientes para OS pobres. Los pacientes clasificados como pN2 tenían significativamente peor sistema operativo de los clasificados como pN1 (
p = 0,022
), pero los clasificados como pN3 tenía sistema operativo similar a los clasificados como pN1 (
p = 0,166
). análisis ROC indicado que MLR (AUC = 0,585,
p = 0,016
) tenía un valor predictivo mayor pN (AUC = 0,565,
p = 0,068
).
Conclusiones
El uso integrado de MLR y pN pueden ser adecuados para la evaluación de la SG en pacientes chinos con CE y la metástasis ganglionar positiva después de la resección curativa
Visto:. Él Z, Wu S, Q Li, Lin Q, Xu J (2013) el uso de la Relación de ganglios linfáticos metastásicos para evaluar el pronóstico de los pacientes con cáncer de esófago con metástasis de nodo raíz radical esofagectomía. PLoS ONE 8 (9): e73446. doi: 10.1371 /journal.pone.0073446
Editor: Ju-Seog Lee, Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center, Estados Unidos de América
Recibido: 18 Marzo, 2013; Aceptado: July 22, 2013; Publicado: 9 de septiembre 2013
Derechos de Autor © 2013 He et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. El documento con el apoyo de una beca del plan de Ciencia y Tecnología de la provincia de Guangdong (No.2007B031516005), y el Fondo Juvenil Investigación de Desarrollo del primer hospital Afiliado de la Universidad de Xiamen, (No.XYY2012005) .Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, recopilación y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer de esófago (CE) tiene una mayor incidencia en china que en la mayoría de los países occidentales. Por otra parte, la mayoría de los casos de EC en China son carcinomas de células escamosas, pero un porcentaje cada vez mayor de los CE en los países occidentales se clasifican como adenocarcinomas [1]. Ha habido un gran progreso en la terapia integral de la CE en las últimas décadas, aunque el pronóstico de los pacientes con EC en China sigue siendo pobre. esofagectomía radical asociada a la disección de los ganglios linfáticos son los principales tratamientos para la CE, pero los regímenes para la terapia adyuvante postoperatoria varían entre los diferentes países [2-5], probablemente debido a las diferencias geográficas en la incidencia de los diferentes tipos patológicos de la CE.
la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos afecta el pronóstico de los pacientes con EC. La primera edición de la
Directrices para la estadificación TNM
en 1977 organizó ganglios linfáticos positivos como N1. Sin embargo, la séptima edición del Comité Conjunto sobre el Cáncer (AJCC)
Staging Manual
[6] (publicado en 2010) reclasificó metástasis en los ganglios linfáticos de la CE para que el escenario se basa en el número de ganglios linfáticos metastásicos. Al igual que con el cáncer de mama, cáncer gástrico, y cáncer de colon, mal pronóstico en CE se asoció con un mayor número de ganglios linfáticos metastásicos. De acuerdo con las directrices actuales de la CE, se refiere a pN1 1-2 ganglios linfáticos positivos, N2 se refiere a 3-6 ganglios linfáticos positivos, y N3 se refiere a 7 o más ganglios linfáticos positivos [6].
Existe controversia con respecto al método quirúrgico óptimo para el tratamiento de la CE y en los factores patológicos que se considera después de la cirugía. Desde la publicación del sistema de clasificación AJCC en 2010, los estudios sobre el impacto de este nuevo sistema en Asia indican una superposición de las curvas de supervivencia de los pacientes con pN2 escenario y pN3 CE [7,8]. Esto sugiere que el nuevo sistema de clasificación puede ser no aplicable a pacientes asiáticos con carcinoma de células escamosas de esófago (CECA), ya que no predice con precisión su pronóstico y por lo tanto puede no proporcionar una selección fiable de la terapia adyuvante más adecuado. Varios estudios en Asia han demostrado que la disección de un gran número de ganglios linfáticos es de gran ayuda para la estadificación precisa [9-11]. Las recomendaciones actuales sugieren que al menos 18 ganglios linfáticos se diseccionaron [12]. La sexta edición del sistema de estadificación AJCC disección de al menos 7 a los ganglios linfáticos [13] recomienda, pero este tema no se abordó en el más reciente sistema de clasificación AJCC. Por lo tanto, existe incertidumbre en cuanto al número ganglios linfáticos para ser diseccionado, y la recomendación actual para la disección de los ganglios linfáticos 7 puede ser insuficiente.
La relación de los ganglios linfáticos metastásicos (MLR) es la relación entre el número de positivos los ganglios linfáticos con el número total de los ganglios linfáticos disecados. Varios estudios han confirmado el valor de esta relación para la evaluación del pronóstico de los pacientes con EC [14-17]. Sin embargo, pocos estudios han comparado el uso de la MLR con el nuevo sistema de clasificación en la evaluación del pronóstico. En el presente estudio se analizaron retrospectivamente los registros de pacientes chinos con EC que tenían metástasis en los ganglios linfáticos y recibió tratamiento quirúrgico, y se comparó el uso de la MLR con el nuevo sistema de clasificación AJCC para la evaluación de pronóstico.
Pacientes y Métodos
Criterios de elegibilidad
el estudio se realizó de conformidad con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el comité de ética de Sun Yat-Sen Centro de cáncer de la Universidad. Todos los pacientes dieron su consentimiento por escrito para el almacenamiento de su información en la base de datos del hospital y para el uso de esta información en nuestra investigación. Un total de 353 pacientes fueron reclutados de Sun Yat-sen Centro de Cáncer de la Universidad de marzo de 1990 y enero de 2003. La inclusión criterios fueron los siguientes: (i) resecable CE con esofagectomía radical y disección de los ganglios linfáticos; (Ii) puesta en escena de la CE como T1-4 N1-3 M0 según la séptima edición del sistema de estadificación TNM de la AJCC; (Iii) la confirmación de carcinoma de células escamosas; (Iv) los márgenes quirúrgicos negativos (R0); (V) sin radioterapia o quimioterapia antes de la cirugía y la radioterapia sin post-quirúrgica; (Vi) la ubicación de la CE en el esófago torácico.
Tratamiento
Todos los pacientes recibieron esofagectomía radical con resección del tumor primario y la disección de los ganglios linfáticos. Los procedimientos quirúrgicos más comunes fueron dejados toracotomía, el enfoque de Ivor-Lewis, y el procedimiento cérvico-torácico-abdominal. La toracotomía izquierda y el procedimiento de Ivor-Lewis (toracotomía derecha) con anastomosis de la parte superior del pecho se realizaron para todos los tumores del tercio inferior del esófago y algunos tumores de la tercera media. El procedimiento cervico-torácico-abdominal se utilizó para todos los tumores del tercio superior del esófago y algunos tumores del tercio medio. Disección de los ganglios linfáticos en el mediastino posterior y el abdomen se realiza de forma rutinaria. Para la disección de ganglios linfáticos, los vasos linfáticos torácicos fueron resecados a través del mediastino posterior, en otras palabras, hubo una disección completa del curso medio e inferior linfáticos del mediastino, incluyendo el perioesophageal, parahiatal, subcarinal, y los nodos ventana aortopulmonar. En la disección nodal abdominal, se retiraron los ganglios linfáticos abdominales y retroperitoneales superiores, que contenía celíaca, esplénico, hepático común, gástrica izquierda, curvatura menor, y los nodos parahiatal. Se llevó a cabo el aclaramiento del mediastino superior. linfadenectomía cervical no se realiza de forma rutinaria. Para los pacientes con anastomosis cervical, también se diseccionaron todos los ganglios linfáticos expuestos en la incisión cervical.
Ninguno de los pacientes recibió radioterapia postoperatoria, y el 4,5% de los pacientes que recibieron quimioterapia posquirúrgica (cisplatino y 5-fluorouracilo).
La histopatología de los ganglios linfáticos resecados
Todos los especímenes resecados se sometieron a un examen patológico. Los patólogos leen todas las diapositivas para evaluar la profundidad de los tumores primarios y compromiso de los ganglios, que fueron etiquetados por separado por los cirujanos de una manera rutinaria. Una sección de cada uno de los ganglios linfáticos se analizó mediante hematoxilina y eosina (H & amp; E) tinción. Los nodos que fueron examinados incluyen los que se incrusta en el
en bloque
muestra y que no estén etiquetados por los cirujanos, pero fueron identificados por los patólogos. El número de ganglios linfáticos fue contado por un bajo microscopía de campo de energía. El número total de ganglios resecados fue la suma de la columna cervical, intratorácica, y los ganglios linfáticos abdominales. Se determinó el número de ganglios linfáticos metastásicos y la relación de implicados para linfáticos
postoperatoria estadio N estaba de acuerdo con la séptima edición del sistema de estadificación TNM del AJCC:. pN1, 1-2 ganglios linfáticos metastásicos; pN2, 3-6 ganglios linfáticos metastásicos; pN3, 7 o más ganglios linfáticos metastásicos [6].
Seguimiento
El seguimiento fue realizado por visita al hospital, por teléfono o correo electrónico y comenzó el primer día después de la cirugía. El criterio de valoración fue la supervivencia global (SG). Para los pacientes que murieron, se determinó el tiempo de supervivencia desde la fecha de la cirugía a la fecha de la muerte; para los pacientes que sobrevivieron, la supervivencia se determinó a partir de la fecha de la cirugía a la fecha del último seguimiento.
Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 16.0. El punto de corte óptimo para la MLR se determinó mediante el uso de la curva de características operativas del receptor (ROC) y un análisis paso con 0,05 intervalos de MLR para predecir el pronóstico. La asociación de pN y MLR con OS se examinó por análisis de ROC y el cálculo del área bajo la curva (AUC). El cálculo de las tasas de supervivencia y análisis de supervivencia univariante emplea el método de Kaplan-Meier y las comparaciones estadísticas empleó la prueba de log-rank. Factores con diferencias estadísticamente significativas se incluyeron en un modelo de riesgos proporcionales de Cox para el análisis multivariante. Un
p-valor
inferior a 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
El análisis univariado de las características del paciente y la supervivencia
Un total de 353 pacientes de la CE (285 hombres y 68 mujeres) cumplieron los criterios de inclusión (Tabla 1). La edad media de aparición CE fue de 58 años (rango: 25-79 años). Había menos de 15 ganglios resecados en 267 pacientes, y 15 o más ganglios linfáticos disecados en 86 pacientes (mediana: 9 por paciente; rango: 2-57) por paciente. Un total de 3925 ganglios linfáticos positivos fueron disecados, y 959 de ellas fueron positivas (24,4%). Hubo una mediana de 2 ganglios linfáticos metastásicos por paciente (rango: 1-20). La mediana de MLR fue de 0,20 (rango: 0,03 a 1,0).
Variable
Número
SG a 5 años (%)
mediana de supervivencia (meses)
P
valor
GenderMale28518.319.50.22Female6825.425.2Age ≦ 6021722.721.60.033 * & gt; 6013615.118.9pT stageT1-210720.320.10.72T3-424619.220.2pN stageN122823.725.5<0.001*N210111.414.9N3249.911.5MLR<0.1512630.128.5<0.001*0.15-0.3010517.820.0>0.301229.516.8Total diseccionado ganglios linfáticos & lt; longitud 152671920.70.807≥158621.819.2Tumor locationUpper thorax2031.349.90.378Middle thorax19520.323.3Lower thorax13817.318.5Tumor (cm) ≤5cm11920.320.20.894 & gt; 5cm23419.120.1Tumor differentiationHigh8021.719.20.822Moderate14619.824.3Poor11519. 320.2Unknown12 -. adyuvante postoperatoria treatmentYes161517.90.647No33719.720.2Table 1. el análisis univariante de la asociación de variables de los pacientes con una supervivencia global a 5 años (OS) y la duración mediana de la supervivencia
*
& lt valor P
; 0.05 por un log-rank test descarga CSV CSV
El periodo de seguimiento medio fue de 41 meses (rango: 0.3-171.6 meses). Un total de 89 pacientes sobrevivieron, 264 pacientes murieron, y el tiempo medio de supervivencia fue de 20,2 meses. Los de 1, 3 y 5 años las tasas de SG fueron 71,2%, 30,4% y 19,5%, respectivamente.
Determinación de MLR puntos de corte
Inicialmente se utilizó el análisis ROC con las variables continuas e identificaron el mejor punto de corte para la MLR como 0,15. a continuación, se obtuvo otro punto de corte mediante el uso de análisis de paso con intervalos de 0,05 MLR y la prueba de log-rank para las comparaciones. Los resultados mostraron que un punto de corte de 0,30 MLR se asoció significativamente con un peor pronóstico. Por lo tanto, se determinó la supervivencia acumulada de los pacientes con MLR menos de 0,15 (n = 126, 35,7%), MLR entre 0,15 y 0,30 (n = 105, 29%), y MLR mayor que 0,30 (n = 122, 34,6%) (Tabla 1).
Relación de MLR y pN con OS de prueba
la Tabla 1 muestra los resultados del análisis univariado de las variables del paciente con el sistema operativo de 5 años y la mediana de supervivencia. Los resultados muestran que la edad, la etapa pN, y la MLR se asociaron significativamente con el sistema operativo. Los pacientes con MLR de menos de 0,15, tuvieron una SG a 5 años del 30,1%, los que tienen MLR de 0,15 a 0,30, tuvieron una SG a 5 años del 17,8%, y los que tienen MLR superiores a 0,30, tuvieron una SG a 5 años del 9,5%. La mediana del tiempo de supervivencia de estos 3 grupos fueron 28,5, 20,0 y 16,8 meses, respectivamente (Figura 1, log-rank test:
p Hotel & lt; 0,001). Los resultados también indicaron que pN se asoció con el sistema operativo, pero no había solapamiento significativo en las curvas de supervivencia de los pacientes clasificados como pN2 y pN3 (Figura 2). Para los pacientes clasificados como pN1, pN2, y pN3, la SG a 5 años fue de 23,7%, 11,4% y 9,9%, respectivamente (
p Hotel & lt; 0,001 por una prueba de log-rank). La mediana del tiempo de supervivencia de estos grupos fueron 25,5, 14,9, y 11,5 meses, respectivamente. Género, estadio pT, ubicación CE, el tamaño del tumor, grado de diferenciación, y la quimioterapia postoperatoria no tuvieron influencia en el sistema operativo.
El análisis multivariado de OS de análisis
multivariado indicó que una mayor edad MLR y avanzado fueron significativamente e independientemente asociada con un mayor riesgo para el sistema operativo. En particular, los pacientes con MLR de menos de 0,15 tenido el mejor sistema operativo, las personas con MLR de 0,15 a 0,30 tenido OS intermedio, y aquellos con MLR mayores que 0,30 tenido el OS más pobres. Los pacientes clasificados como pN2 tenían OS significativamente más pobres que los clasificados como pN1 (
p = 0,022
), pero los clasificados como pN3 tenido OS similar a los clasificados como pN1 (
p = 0,166
) ( La Tabla 2)
variable
P
cociente de riesgos
95% intervalo de confianza
Edad & gt;. 60 vs. ≤600.0341.3061.021-1.672N stageN11ReferenceN20.0221.4441.055-1.977N30.1661.4770.851-2.564MLR<0.151Reference0.15-0.300.0421.3821.012-1.889>0.300.0271.5011.047-2.151Table 2. El análisis multivariado de la asociación de las variables del paciente con la supervivencia global a los 5 años.
CSV Descargar CSV
ROC análisis
Finalmente, se utilizó el análisis ROC para analizar la asociación de Pn y la MLR con OS (Figura 3). Los resultados indican que la MLR (AUC = 0,585,
p =
IC 0,016, 95%: 0,514-0,657) tenían un mayor valor predictivo que pN (AUC = 0,565,
p = 0,068
, IC del 95%:. 0,496-0,634) guía empresas
Discusión
En el presente estudio, se comparó el uso del estadio pn y la MLR para la determinación del pronóstico de los pacientes chinos con CE que fueron positivos para metástasis en los ganglios linfáticos después de la esofagectomía radical. Los resultados mostraron que un alto MLR fue independiente y significativamente asociada con un mal SG a 5 años.
La diferencia más notable entre las ediciones sexta y séptima de los sistemas de estadificación AJCC RGT para CE es que el sexto sistema utiliza cuantitativa evaluación de las metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Esto se cree que para proporcionar una mejor predicción de pronóstico para los pacientes de la CE [6]. Sin embargo, los métodos quirúrgicos y el número de ganglios resecados varían entre los pacientes, lo que puede haber limitaciones a simplemente usando el número de ganglios linfáticos positivos que fueron detectados. La sexta edición del sistema de estadificación AJCC recomienda que al menos 7 ganglios linfáticos positivos pueden quitar [13], pero la séptima edición no tiene este requisito. Udagawa y Akylyama emplearon una técnica (linfadenectomía de tres campos) que permite la disección completa de más de 100 ganglios linfáticos de la parte inferior del cuello, mediastino, y el abdomen superior en los pacientes de la CE [18]. Por lo tanto, la disección de sólo unos pocos ganglios linfáticos parece poco probable para proporcionar predicciones precisas de pronóstico. Se necesitan mejoras en el sistema de estadificación TNM para la CE con el fin de mejorar su capacidad para predecir el pronóstico, por lo que no puede haber una selección más adecuada de los regímenes terapéuticos individualizados post-quirúrgicas
.
La disección de un gran número de ganglios linfáticos es crucial para lograr una clasificación correcta de la CE, pero su impacto en la determinación del pronóstico sigue siendo controvertido. Peyre et al. estudió una población de pacientes de la CE, el 60% de los cuales tenían adenocarcinoma, e informó de que el número de ganglios resecados fue un determinante importante de pronóstico y que los pacientes se benefician de la CE la disección de al menos 23 ganglios linfáticos [19]. Sin embargo, otro estudio de pacientes de la CE, el 94% de los cuales tenían carcinoma de células escamosas, se indica que la disección de menos de 15 ganglios linfáticos en lugar de 15 o más ganglios linfáticos no tuvo ningún efecto aparente sobre el pronóstico [14]. El presente estudio de los pacientes con EC, todos los cuales tenían carcinoma de células escamosas, indicó que no había relación entre el número de ganglios resecados con el pronóstico. Por lo tanto, los EC que se clasifican como carcinomas de células escamosas y adenocarcinomas parecen tener características diferentes con respecto al drenaje de los ganglios linfáticos.
Estudios recientes han investigado la influencia de la MLR en el pronóstico de los pacientes con EC. Sin embargo, la identificación de un punto de corte de MLR para la predicción precisa de pronóstico aún no ha sido determinada. En el presente estudio, se clasificaron los pacientes en 3 grupos en función de sus MLR, y se compararon los pronósticos de estos grupos mediante análisis de curva ROC y paso a intervalos de 0,05 MLR. Los resultados mostraron pacientes con MLR de 0,15 a 0,30 tenían significativamente peor pronóstico que aquellos con bajos MLR. Liu et al. encontrado que los pacientes con MLR superiores a 0,50 tuvieron un peor pronóstico que aquellos con MLR de 0,25 a 0,50 y aquellos con MLR de menos de 0,25, pero no había una superposición de las curvas de supervivencia (a menos de 3 años) de los pacientes en estos dos grupos de MLR inferiores [17]. Hsu et al. utiliza un MLR de 0,20 como una línea de corte, y mostró que la tasa de supervivencia a los 3 años fue del 28,7% en pacientes con MLR entre 0 y 0,20, pero un 9,8% en aquellos con MLR superiores a 0,20 (
p
& lt; 0,001) [14]. Kelty et al. encontrado que los pacientes con MLR de 0,01 a 0,19, 0,20 y 0,39, 0,40 a 0,59, y 0,60 y una mayor tenían una mediana de supervivencia de 27,4, 22, 12,8 y 6,5 meses (
p Hotel & lt; 0,001) [16 ]. Sin embargo, otro estudio de adenocarcinoma de esófago no informó diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes con MLR de 0,25 o menos, 0,25 a 0,50, y más de 0,50 [15]. Estos diferentes estudios pueden haber usado diferentes puntos de MLR de corte debido a las diferencias en el grado de disección de los ganglios linfáticos y el tipo patológico de la CE. Por lo tanto, se requieren estudios prospectivos futuros de los pacientes con EC del mismo tipo patológico que recibió la misma cirugía y disección de ganglios linfáticos para determinar el valor de corte de MLR que mejor se correlaciona con el pronóstico.
Hasta la fecha, pocos estudios han comparado el uso de la etapa pn y la MLR en la determinación del pronóstico de la CE. Thota et al. [20] estudiaron los pacientes de la CE, el 26,4% con carcinoma de células escamosas y el 73,6% con adenocarcinoma. Sobre la base de la séptima edición del sistema de estadificación AJCC, las tasas de supervivencia a 5 años fueron del 37%, 14%, 5,3% y 3,4% en los pacientes clasificados como pN0 etapa, pN1, pN2, y pN3, respectivamente. Por otra parte, las tasas de SG 5 años fueron del 35,4%, 7,6%, y 6% en pacientes con MLR de 0,0-0,1, de 0,1 a 0,5, y de 0,5 a 1,0, respectivamente (
p
& lt; 0,0001). Sin embargo, no hubo una diferencia significativa en las tasas de SG a 5 años de los pacientes con MLR de 0,1 a 0,5 y de 0,5 a 1,0.
Existen diferencias bien conocidas en la etiología, localización, propagación a nódulos linfáticos, y pronóstico de los pacientes con carcinoma de células escamosas de esófago y cáncer de esófago [21]. La mayoría de los casos de EC se clasifican como adenocarcinomas en los países occidentales, sino como carcinomas de células escamosas en China y algunos otros países. Esto sugiere que pueden ser necesarios diferentes sistemas de estadificación para China y los países occidentales. En el presente estudio, el nuevo sistema de estadificación N no proporcionó una predicción fiable de pronóstico en la evaluación del carcinoma de células escamosas de esófago en pacientes chinos. En particular, no hubo diferencia significativa en el OS 5 años de los pacientes con pN2 etapa y pN3 CE, posiblemente debido al pequeño número de pacientes con cáncer de pN3 (n = 24, 6.8%). Nuestro análisis univariado de pronóstico basado en la MLR mostró diferencias significativas entre los tres grupos de 5 años OS. Además, el análisis multivariado indicó que estas diferencias fueron estadísticamente independiente y significativa.
Hubo algunas limitaciones en el presente estudio. En primer lugar, este fue un estudio retrospectivo y no había información precisa sobre la ubicación de la metástasis en los ganglios linfáticos en los registros de los pacientes. En futuros estudios, más información clínica debe ser proporcionada para que pueda haber una evaluación del efecto de la CE en diferentes sitios y de los efectos de MLR en diferentes regiones en el pronóstico de la CE. En segundo lugar, no hemos podido determinar el umbral óptimo para MLR. Se necesitan estudios prospectivos futuros para identificar el valor umbral óptimo de la MLR necesaria para la predicción fiable de pronóstico
En conclusión., nuestros resultados demostraron que el examen de la MLR y el número de ganglios linfáticos metastásicos en pacientes con EC mejoró la predicación de la SG a 5 años de los pacientes con EC y puede ayudar en la selección de la terapia adyuvante.