Extracto
Aplicaciones
El tratamiento estándar para el cáncer de endometrio en fase inicial consiste en una cirugía (cuando sea posible), seguida de braquiterapia o la radioterapia de haz externo (RHE) para los tumores de alto riesgo. RHE no está exento de toxicidad, lo que significa que podría ser difícil de completar para los pacientes de edad avanzada, que por lo general han disminuido reserva y resistencia a factores de estrés.
Pacientes y métodos
Los pacientes de 70 años o más tratados entre abril de 2009 y mayo de 2013 en el cáncer de endometrio y recibió IMRT (intensidad modulada la radioterapia) se incluyeron en este estudio observacional. IMRT podría realizarse como tratamiento adyuvante o como un tratamiento exclusivo para los pacientes no susceptibles de cirugía. Los principales criterios de valoración de este estudio fueron evaluar la viabilidad y la toxicidad de la IMRT pélvica en esta población. Los objetivos secundarios fueron evaluar la supervivencia específica de la enfermedad, la supervivencia global y el control local. También se exploraron factores predictivos de la toxicidad.
Resultados
Cuarenta y siete pacientes consecutivos fueron incluidos en el análisis. La mediana de edad al diagnóstico fue de 75 años (rango, 70-89 años). Once pacientes tenían edades de 80 años o más. Las toxicidades se encuentran en treinta y cuatro pacientes (72%) durante el tratamiento. Entre estos, la toxicidad no excedió de grado 2 de 32 pacientes (68%). Dos pacientes tuvieron una toxicidad de grado 3 (4%). En general las tasas de supervivencia fueron del 87% y el 83% a 1 y 2 años, respectivamente. Seis pacientes (12,8%) tuvieron una recaída local y otras nueve (19,1%) tuvieron recaída distante.
Conclusiones
IMRT helicoidal pélvico para los pacientes mayores de 70 años es factible con las dosis de radiación estándar completos , demostrando que la edad mayor de 70 no deben ser considerados como una razón para no realizar el tratamiento óptimo
Visto:. Bibault JE, Nickers P, E Tresch, Córdoba a, E Leblanc, Comte P, et al. (2014) Estudio de Viabilidad de la pelvis helicoidal IMRT para los pacientes de edad avanzada con cáncer de endometrio. PLoS ONE 9 (11): e113279. doi: 10.1371 /journal.pone.0113279
Editor: Shian-Ying Sung, Universidad de Medicina de Taipei, Taiwán
Recibido: August 1, 2014; Aceptado: 22 Octubre 2014; Publicado: 25 Noviembre 2014
Derechos de Autor © 2014 Bibault et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que, por razones aprobadas, algunas restricciones de acceso se aplican a los datos subyacentes a los hallazgos. Los datos presentados en el artículo esté disponible bajo petición, pero no se puede hacer directamente en el manuscrito, porque tendrá que ser aprobado por la Comisión de Ensayos Clínicos ( "Comisión interne des études cliniques") cada solicitud, a causa de la identificación de la información del paciente. Las solicitudes se pueden enviar a: Pr. Eric Lartigau, la radiación Departamento de Oncología, Oscar Lambret Center, 3 rue Frédéric Combemale, 59000 Lille Francia
[email protected] Financiación:. El departamento de radioterapia en el Centro Oncológico Integral Lambret Oscar tiene una programa de investigación clínica financiada en parte por Accuray. El Dr. Lartigau ha estado actuando director médico de Accuray partir de abril de 2014 hasta septiembre de 2014 y ha participado en la coordinación del estudio, dado asesoría y editado el manuscrito. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses: Dra. Lartigau ha estado actuando director médico de Accuray partir de abril de 2014 hasta septiembre de 2014 , pero esto no altera la adhesión de los autores a PLoS ONE políticas en los datos y materiales de uso compartido.
Introducción
los pacientes con cáncer de endometrio tienen una tasa de supervivencia específica a los 5 años del 95% cuando la enfermedad todavía está localizada. En los Estados Unidos, el cáncer de endometrio es la octava causa de muerte por cáncer entre las mujeres, con 7.780 muertes en 2009. La edad avanzada [1], origen étnico [2], comorbilidades [3], y la anemia [4] son los principales factores de riesgo de mal pronóstico.
en un estudio publicado por Frick et al en 1973, la vejez se asoció con una menor supervivencia para los pacientes con enfermedad en estadio I que recibieron el mismo tratamiento que otros [5]. Aalders et al [6] también informó de que la tasa de mortalidad se duplicó en los pacientes mayores de 60 años y más. Más recientemente, Creutzberg et al demostraron que la edad más de 60 años se asoció con un triple aumento en el riesgo de recidiva local (p = 0,003) y la mortalidad específica de la enfermedad mayor (p = 0,02) [7]. El mal pronóstico asociado con la vejez se encuentra en todos los tipos de tumores [8] y podría explicarse por la falta de directrices para los pacientes de edad avanzada debido a la falta de representación de esta población en los ensayos clínicos [9]. Sin embargo, a medida que aumenta la esperanza de vida y, como la probabilidad de desarrollar cáncer de endometrio aumenta con la edad, se requiere que los oncólogos para encontrar nuevas formas de gestionar los pacientes de edad avanzada con el fin de cerrar la brecha de supervivencia observada entre los pacientes de mediana edad y ancianos.
El tratamiento estándar para el cáncer de endometrio en fase inicial incluye cirugía (cuando sea posible) seguida de braquiterapia o radioterapia de haz externo (RHE) para los tumores de alto riesgo [10], [11]. Los estudios han demostrado que la radioterapia externa no fue sin toxicidades [12], lo que significa que este tratamiento podría ser difícil de completar para pacientes de edad avanzada, que típicamente tienen disminución de la reserva y la resistencia a factores de estrés. En el estudio ASTEC /EN.5, las toxicidades más importantes fueron gastrointestinal o urogenital. Que potencialmente podrían impedir la realización del tratamiento o, incluso, en el peor de los casos, ser mortal para los pacientes médicamente frágiles.
La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) todavía está siendo evaluado para tumores ginecológicos [13] -[dieciséis]. No existe en la actualidad recomendación para elegir IMRT en este entorno. Sin embargo, esta técnica de alta precisión se podría utilizar con el fin de tratar a los pacientes frágiles y ancianos que de otro modo no podrían recibir tratamientos óptimos. Este estudio se realizó para evaluar la viabilidad y la toxicidad de la IMRT en pacientes ancianos mayores de 70 años o más y tratada de cáncer de endometrio.
Pacientes y métodos
Los pacientes
Los pacientes tratados entre abril de 2009 y mayo de 2013 para el cáncer de endometrio y recibió IMRT fueron incluidos en este estudio observacional aprobado por nuestro comité de revisión interna. IMRT podría realizarse como un adyuvante o el tratamiento exclusivo para los pacientes no susceptibles de cirugía. Los pacientes pueden ser incluidos si tenían edades de 70 años o más con un estado funcional (PS) ≥2. Se excluyeron los pacientes con antecedentes de cualquier otra enfermedad neoplásica dentro de los últimos 5 años, con diarrea crónica, con antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal o peritonitis.
Seguimiento
La toxicidad se evaluó a través de NCI-CTCAE (Instituto Nacional del cáncer Criterios de Terminología Común para Eventos Adversos) v4.0 escala. Un objetivo secundario fue evaluar la supervivencia específica de la enfermedad, la supervivencia global y el control local. Los (Criterios de Evaluación de Respuesta en Tumores Sólidos) RECIST criterios se utilizaron para evaluar la eficacia del tratamiento [17].
Tratamiento de planificación
CT-Scan se contornea según la RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) directrices [18]. PTV (Planificación volumen de destino) se obtuvo después de una expansión automática de 5 mm en la CTV (Clinical volumen de destino). Al menos 95% de la PTV recibido 95% de la dosis prescrita. Los pacientes tratados con IMRT adyuvante para los tumores N0 I Tipo recibieron 45 Gy. Los pacientes con tumores de tipo II o metástasis en los ganglios linfáticos recibieron 50,5 Gy. Para los pacientes no susceptibles de cirugía y tratados exclusivamente con IMRT, GTV (Volumen del tumor bruto) se incluye el útero y los ganglios linfáticos macroscópicos. CTV incluyó GTV y la parte superior de un tercio de la vagina. Un margen de 5 mm se aplicó a la CTV obtener el PTV. Sesenta Gy a la CTV con un impulso de 10 Gy a la GTV se prescribe para estos pacientes. El recto, colon sigmoide, la cavidad del intestino delgado, la vejiga, y la piel se contorneada como órganos en riesgo. Restricciones de dosis para los órganos de riesgo se presentan en la Tabla S1 S1 en el archivo.
Tratamiento de entrega
Los tratamientos se realizaron en dos sistemas idénticos TomoTherapy (Accuray Incorporated, Sunnyvale, CA) con MVCT diaria ( megavoltage tomografía computarizada) para verificar el posicionamiento de los pacientes y de los órganos en riesgo. Se preguntó a los pacientes a tener una preparación digestivo y urinario (el recto vacío y medio lleno de la vejiga). Laxantes y estrictas instrucciones fueron dadas a los pacientes con el fin de lograr una buena preparación para el tratamiento antes de que la planificación CT-Scan y antes de cada sesión de tratamiento.
El análisis estadístico
Dosis histogramas de volumen (DVHs) para PTV, el recto, el colon sigmoide, el intestino delgado y la vejiga se exportaron desde la estación de planificación Tomotherapy para realizar correlaciones con el reportado toxicidad. La supervivencia se calculó a partir de la fecha del tratamiento se terminó a la fecha de la muerte o la recaída. Factores predictivos de la toxicidad se analizaron utilizando el test de Wilcoxon Mann-Whitney. Los factores analizados incluyen cirugía previa, volumen de tratamiento (PTV), D2%, D50%, D2cc, D10cc, D30cc al intestino delgado, el colon sigmoide y el recto. La supervivencia global, la supervivencia específica de la enfermedad, y el control local se calcularon utilizando el método de Kaplan-Meier. Las correlaciones entre la supervivencia y características de los pacientes se calcularon mediante la prueba de rango logarítmico con un valor p & lt; 0,05. Todos los análisis se realizaron con Stata v11.2 (StataCorp 2009. Statistical Software Stata:. Release 11. College Station, TX:. StataCorp LP)
Ética
Este estudio fue aprobado por el interior tablero de ética de nuestra institución (Comisión de Ensayos clínicos; "Comisión interne des études cliniques"). Nuestra junta de revisión institucional renunciado a la necesidad de consentimiento informado por escrito de los participantes. leyes francesas (datos, de recopilación de datos y el derecho la libertad, 6 de enero de 1978) afirman que, en caso de un solo centro, estudio retrospectivo basado en datos ya registrados y almacenados, no hay necesidad de consentimiento informado por escrito específico.
Todos los pacientes han sido informados verbalmente sobre el posible uso de sus datos recogidos para la investigación futura. Acuerdo N1034071 se obtuvo de la "Comisión Nacional sobre la recogida de datos y la Libertad" ( "Comisión Nacional Informática y Libertad '") para la realización de este estudio.
Resultados
Los pacientes y los tratamientos
Cuarenta y siete pacientes consecutivos de 70 años de edad y mayores fueron tratados con IMRT entre abril de 2009 y mayo de 2013 en el Centro de cáncer Oscar Lambret. La mediana de edad al momento del diagnóstico fue de 75 años (rango, 70-89). Treinta y seis pacientes tenían entre 70 y 80 años (76,6%). Once pacientes fueron de 80 años o más. Cuarenta y cuatro pacientes fueron tratados de cáncer de endometrio tipo I y nueve para un tumor de tipo II. Treinta y siete pacientes (86,1%) tuvieron una puntuación de la OMS ≤1. Características de los pacientes se presentan en la tabla 1. Cuarenta y un pacientes recibieron adyuvante, y tres pacientes IMRT monoterapia porque no eran candidatos para la cirugía. Uno de los pacientes sometidos a radioterapia externa adyuvante no completaron el tratamiento debido a una toxicidad de grado 3 digestivo. El tratamiento se detuvo en 38.64 Gy y no pudo ser terminado. Diez pacientes recibieron concurrente (i.v. cisplatino 50 mg /m2, 2 ciclos durante la radioterapia, el intervalo de 3 semanas) quimioterapia. Los pacientes recibieron braquiterapia de alta tasa de dosis a la cúpula vaginal después de la IMRT se completó (dos fracciones de 6 Gy prescritos para la mucosa vaginal).
La duración del tratamiento, la dosis total, el número de fracciones, y la dosis /fracción se muestran en la tabla 2. La mediana D98% de PTV fue 43,6 Gy. los datos dosimétricos completo se muestra en la Tabla S3 en el archivo S1.
Toxicidad aguda
Las toxicidades fueron encontrados en 34 pacientes (72%) durante el tratamiento. Entre estos, la toxicidad no excedió de grado 2 de 11 pacientes (23%). Dos pacientes tuvieron una toxicidad de grado 3 (4%). Las toxicidades más frecuentes fueron: digestivo (51%), urológica (21%), fatiga (15%), y el dolor (13%). Un evento adverso de grado 3 se encontró en una quimioterapia de recepción paciente que tenía anemia que requiere transfusión de sangre y en otro paciente sometido a radioterapia externa adyuvante que tenía una diarrea de grado 3 que dio lugar a la interrupción del tratamiento. Las toxicidades se presentan en la tabla 3.
estaban disponibles para 41 pacientes
los datos dosimétricos. La mediana de dosis acumulativas cuando estas toxicidades aparecido se muestran en la Tabla S2 S1 en el archivo. La mediana de la dosis acumulada cuando aparecieron las toxicidades fueron 27,9 Gy para las toxicidades digestivas, 44 Gy para las toxicidades urológicos, y 36 Gy para los casos de dolor pélvico. No hubo asociación estadística entre la cirugía previa y la toxicidad (p = 1). Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre el tamaño de la PTV y la toxicidad urinaria (p = 0,021). Respecto a la toxicidad digestiva, dosis máxima puntual en el intestino delgado, colon sigmoide y el recto se encontraron responsables. umbrales dosimétricos se calcularon para cada órgano en riesgo de todas las toxicidades digestivas y de grado 2 y toxicidades superiores. Los resultados se muestran en la figura 1. Para intestino delgado, una dosis máxima de 45,5 Gy a 2 cc fue vinculado a un mayor número de grado 2 toxicidades digestivas (p = 0,007). La dosis máxima de 49 Gy a 2 cc de colon sigmoide se relacionó con una mayor tasa de toxicidades (todo el grado, p & lt; 0,001). Para el recto, una dosis máxima de 47 Gy a 2 cc del volumen estaba relacionado con mayores tasas de toxicidad (todos los grados, p = 0,002).
Supervivencia
Nueve pacientes ( 19%) murieron durante el seguimiento. Cinco (11%) de ellos murieron de progresión del cáncer. En general las tasas de supervivencia fueron del 87% y el 83% a 1 y 2 años, respectivamente (Figura 2). las tasas de supervivencia libre de enfermedad fue del 67% y 54% a 1 y 2 años, respectivamente. Seis pacientes (12,8%) tuvieron una recaída local (figura 3) y otros nueve (19,1%) tenían metástasis a distancia. La edad, la obesidad, la OMS (Organización Mundial de la Salud) de estado, la FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia), el grado, la dosis recibida por el PTV y quimioterapia concomitante fueron probados como factores pronósticos y ninguna relación estadísticamente significativa se encontró.
Discusión
Desde 1973, varios estudios han descrito la edad avanzada como un factor de mal pronóstico para los pacientes con cáncer de endometrio [5] - [7]. Sin embargo, la verdadera influencia de la edad sobre la supervivencia global sigue siendo objeto de debate. Dos estudios recientes mostraron que la edad avanzada fue un factor determinante de mal pronóstico en estos pacientes [19] - [21]. Pero en 2011, Fleming et al. realizó un análisis retrospectivo de 338 pacientes con estadio IA a IIB adenocarcinoma endometrial endometrioide y demostró que después de ajustar por otros factores de mal pronóstico como el grado y la enfermedad arterial coronaria, la edad ya no era una variable significativa para la supervivencia global (p = 0,17) [22 ]. La supervivencia global más baja en esta población podría ser debido a las comorbilidades en lugar de cáncer de endometrio. Por lo tanto, la edad cronológica no debe cambiar las indicaciones del tratamiento, que deben ser adaptados individualmente en base a la situación y las comorbilidades funcional de la OMS. En línea con esto, la edad avanzada por sí mismo no debe ser una contraindicación para el tratamiento quirúrgico adecuado de las mujeres de edad avanzada con cáncer de endometrio ya que las tasas de complicaciones perioperatorias son similares en pacientes más jóvenes [23]. Un SEER (Surveillance, Epidemiology, and End) Resultados del programa de análisis realizado entre 1992 y 2002 determinaron que el mal pronóstico asociado con la edad avanzada podría ser, en parte vinculada a la disminución de la frecuencia de tratamiento quirúrgico en pacientes de edad avanzada [24].
la radioterapia adyuvante está indicado en pacientes de alto riesgo de cáncer de endometrio tratados con cirugía [12]. La Radioterapia posoperatorio en cáncer endometrial (PORTEC-1) ensayo [25] mostró que el 3D-CRT redujo las tasas de recurrencia locorregional actuariales de 15 años al 5,8% (frente al 15,5%) (p & lt; 0,001), sin diferencia significativa en el 15 -Año tasas de supervivencia general (52% versus 60%, p = 0,14). A pesar de la eficacia de la radioterapia externa en la reducción de la recurrencia locorregional, los autores concluyeron que la radioterapia externa debe evitarse en pacientes con cáncer de endometrio de riesgo intermedio y bajo wilh debido a las tasas más altas de complicaciones relacionadas con la RT como la incontinencia urinaria, la diarrea y la incontinencia fecal. El PORTEC-2 juicio braquiterapia vaginal en comparación (VBT) con radioterapia externa para el tratamiento adyuvante postoperatorio y mostró que VBT fue efectiva en asegurar el control vaginal con menos efectos tóxicos gastrointestinales [26]. Las técnicas de radioterapia estándar que se utilizan para el tratamiento de la pelvis después de la histerectomía para el carcinoma de endometrio corpus consistieron en estos ensayos de dos a cuatro tratamientos de campo. La totalidad del contenido de la pelvis se irradia a la dosis prescrita, incluyendo la vejiga, el intestino delgado, el colon sigmoide y el recto. El cumplimiento del tratamiento puede ser difícil de conseguir con esta técnica, especialmente en pacientes de edad avanzada [27]. Alektiar et al publicaron un estudio [19] para determinar la influencia de la edad avanzada (& gt; 70 años) en el resultado en un grupo de pacientes con carcinoma de endometrio que fueron tratadas con histerectomía simple seguido de adyuvante 3D-CRT (Radioterapia conformacional 3D) . Se informó de una tasa de 20% de los no conformes 3D-CRT y mostraron que la tasa de recurrencia fue del 7% en los pacientes con una desviación de tratamiento en comparación con el 3% en pacientes sin una desviación. Este resultado podría sugerir que parte del mal pronóstico asociado con la vejez en el cáncer de endometrio podría explicarse por el tratamiento no óptimo porque los oncólogos de radiación pueden ser reacios a realizar el tratamiento con la dosis completa y decidir reducir la dosis prescrita o incluso evitar la terapia de radiación por completo .
Tomotherapy e IMRT pueden ofrecer una alta dosis de radiación a un volumen blanco clínico de forma cóncava irregular, sin afectar los tejidos normales adyacentes [28]. La IMRT se ha utilizado cada vez más para el tratamiento de tumores malignos ginecológicos. Varios estudios han demostrado que esta técnica puede reducir el volumen de los órganos de riesgo irradiados en comparación con 3DRT en el tratamiento adyuvante en el intestino delgado a menudo se encuentran en la pelvis [29] - [32]
A pesar de que no lo hicimos. recopilar los datos clínicos y dosimétricos para nuestros pacientes más jóvenes, todavía podemos comparar la toxicidad con un estudio publicado por Barillot et al. [16] Este ensayo de fase II evaluó el impacto de la radioterapia de intensidad modulada post operatorio sobre la toxicidad aguda gastrointestinal de los pacientes con cáncer de endometrio. Entre mayo de 2008 abril de 2010, se incluyeron 49 pacientes de 6 centros. 46 casos estaban disponibles para el análisis. La mediana de edad fue de 65,5 ± 8,9 años y.o. (diez años más joven que en nuestro estudio). Treinta y seis pacientes (75%) recibieron un impulso adicional de la cúpula vaginal 6-10 Gy entregada por la braquiterapia HDR (alta tasa de dosis) en 1 ó 2 fracciones. El 27% de los pacientes (95% 14,5-39,7%) desarrollaron al menos 1 gastrointestinal grado 2 eventos adversos (diarrea en el 92% de los casos), que se produjo sobre todo en la semana 4 y la semana 5 (lo cual es consistente con nuestra propia datos). No se registró un evento correspondiente a grado 3 o superior. Cinco pacientes se quejaron de eventos gastrointestinales tardías (grado 1) la diarrea. toxicidad temprana también incluyó la cistitis o frecuencia urinaria (92% de los pacientes). En general, en esta población, la toxicidad es muy baja, al igual que en el estudio que aquí se presenta.
Otro beneficio potencial de la IMRT para el tratamiento adyuvante o exclusiva de cáncer de endometrio es la preservación de la médula ósea de la pelvis. RTOG 0418 es un estudio de fase 2 comprobar la viabilidad de la entrega de la IMRT postoperatoria para el cáncer de cuello de útero y de endometrio en el que se incluyeron 43 pacientes con cáncer de endometrio [33]. Al final del ensayo, los autores concluyeron que la limitación del volumen de médula ósea irradiada se asoció con tasas reducidas de toxicidades hematológicas y podría mejorar la tolerancia a la quimioterapia, lo cual es consistente con nuestros resultados. Sólo un paciente tenía grado 3 hemotoxicidad que requiere transfusión de sangre
Creemos que las ventajas clínicas de IMRT se deben emplear para los pacientes de mayor edad por varias razones:. Ser capaz de prescribir la dosis de radiación total sin desviación del tratamiento estándar; a un mejor tratamiento a medida para ahorrar órganos digestivos y de la médula ósea; y para evitar que se exacerben las comorbilidades preexistentes en esta población. Nuestro estudio es el primero en evaluar la viabilidad de la IMRT pélvico en pacientes de mayor edad. Todos los pacientes menos uno terminado su tratamiento. Una mayoría (n = 34, 72%) de los pacientes tuvo efectos tóxicos: la mayoría de ellos eran de grado 1 (n = 21, 44,7%). Once pacientes (23%) tuvieron grado 2 toxicidades y 2 pacientes con grado 3 hematológica (n = 1, 2%) y la toxicidad digestiva (n = 1, 2%). La mayoría de los acontecimientos adversos frecuentes fueron digestivo (n = 24, 51%) y urológica (n = 10, 21,3%). Estas tasas no se pueden comparar con la toxicidad se informó en el ensayo PORTEC-1 debido a que el juicio no utilizó la escala CTCAE reportar y grado estos síntomas. PORTEC-2 [26] y el Gobierno de Guyana fase III [34] Los ensayos por otra parte utiliza la misma escala, pero se centró el análisis en los resultados a largo plazo y no informó específicamente sobre la toxicidad aguda, que es el principal límite a la radioterapia pélvica en una población de más edad.
las limitaciones de nuestro estudio son el escaso seguimiento de los pacientes y la naturaleza retrospectiva del análisis, pero las tasas de toxicidad son aceptables y los resultados parecen validar las restricciones de dosis que utilizamos para el estudio (tabla S1 S1 en el archivo). Cabe señalar que este tratamiento se hizo posible con estricta digestivo y las instrucciones de preparación y urinarios diaria reposicionamiento MV-CT y podría resultar difícil de reproducir en otro entorno. Nuestro estudio también mostró la importancia de la dosis máxima al contado del intestino delgado, el colon sigmoide y el recto. Estos factores dosimétricos deben ser cuidadosamente evaluados y considerados para la planificación del tratamiento en esta población.
Conclusiones
IMRT helicoidal pélvico para los pacientes mayores de 70 años es factible con las dosis de radiación estándar llena, cuando las restricciones de dosis estrictas puede ser aplicado a los tejidos digestivos de la pelvis y la vejiga. No se informaron efectos tóxicos. Estas restricciones de dosis deben aplicarse con el fin de minimizar la toxicidad y permitir la finalización del tratamiento completo. En este estudio, supervivencia de los pacientes estaba en línea con las tasas de supervivencia reportados en otros estudios, que muestran que la edad mayor de 70 no deben ser considerados como una razón para no realizar un tratamiento óptimo. Fase III, aleatorizado ensayo multicéntrico (NCT01641497) está en marcha para comparar IMRT a 3D-CRT en esta población y validar estos resultados.
Apoyo a la Información
Archivo S1.
contiene tablas S1-S3
doi:. 10.1371 /journal.pone.0113279.s001 gratis (DOC)